Comment pérenniser une résidence autonomie tout en répondant au dernier décret de la loi relative à l'adaptation de la société au vieillissement

Elodie Wakhevitsch
Mémoire « Comment pérenniser une résidence autonomie tout en répondant au dernier décret de la loi relative à l'adaptation de la société au vieillissement ?» Directrice de formation : Mme Duplan Sophie

Parcours Manager centre de profit 2019

Elodie Wakhevitsch-Parc c

Table des matières

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Introduction : 1

Le glossaire des abréviations : 2

1 Le marché des résidences d'hébergement pour les séniors en

France : 3

1.1 Le Contexte : 4

1.1.2 La cible : 5

1.1.3 Cartographie du marché : 6

1.1.4 Evolution du marché à travers le temps : 7

1.1.5 Les EHPAD 9

1.1.6 Les résidences séniors : 10

1.1.7 Les résidences autonomie : 10

1.2 Le statut de résidence autonomie : 11

1.2.1 Définition du marché : 14

1.2.2 Présentation du groupe Domusvi, un des acteurs clé en chiffre : 14

1.2.3 Résidence les Terrasses de Mailheaux, résidence autonomie du groupe Domusvi : 15

1.2.4 Cible de la résidence- population accueillie : 16

1.2.5 Swot de la résidence : 17

1.2.6 Facteurs clés de succès : 18

1.2.7 Sa stratégie : 19

1.2.8 Organigramme de la résidence : 19

1.2.9 Son fonctionnement : 19

1.2.10 Les intervenants extérieurs : 21

1.2.11 Rentabilité de la résidence : 22

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2 Etude de cas : Comment pérenniser une résidence autonomie tout en répondant au dernier décret de la loi relative à l'adaptation de la

société au vieillissement ? 23

2.1 Diagnostic de l'évaluation externe : 23

2.2 Rappel du cadre légal : 24

2.3 Définition des risques : 25

2.3.1 Définition du projet personnalisé : 26

2.4 Piloter la conduite de changement : 28

2.4.1 Macro-planning : 29

2.4.2 Phases préparatoires du projet : 29

2.4.3 Phases de pilotage du projet : 30

2.4.4 Evaluation du coût du projet : 31

2.5 Management du projet : 31

2.5.1 Identification des acteurs du changement : 33

2.5.2 Engager et faciliter l'organisation : 34

2.6 Mettre en oeuvre et soutenir le changement en équipe interne et externe : 35

2.7 Bilan des entretiens menés avec les professionnels libéraux : 35

2.8 Retour sur les questionnaires équipes : 37

2.9 Les préconisations : 38

Conclusion : 40

Bibliographie : 42

Webographie : 43

Fiche de lecture N°1 : 44

Fiche de lecture N°2 : 47

Annexes : 49

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- « Le nombre de personnes âgées a explosé ces dernières années et, bientôt, la notion de « société âgée » sera une réalité. »1

Introduction :

La notion de « bien vieillir » est devenue un enjeu pour notre société que ce soit en structure ou à domicile.

J'ai orienté mes recherches pour l'écriture de mon mémoire sur les résidences autonomie. J'ai découvert avant tout des évolutions sociales et sociétales envers nos ainés, avec une diversité des offres d'hébergement possibles depuis quelques années.

La réflexion d'étendre le projet personnalisé pour ces nouvelles structures d'hébergement est vraiment une nouveauté. Elle a déjà permis aux personnes âgées résidant en EHPAD d'avoir une écoute à leurs attentes vis-à-vis de leur nouveau cadre de vie.

Maintenant, grâce à cette évolution, cela implique la participation de tous les acteurs intervenants auprès de la personne accueillie, pour proposer un « mieux vivre en établissement »,²et répondre à ses attentes, même dans des structures non médicalisées.

C'est la règlementation, avec la loi du 2 janvier 2002 et le décret du 28 décembre 2015 qui encadrent ce marché et étendent cette réflexion aux résidences autonomie pour offrir à tous les séniors une qualité de vie en collectivité.

Ces établissements doivent modifier leur offre pour répondre à la loi.

Dans un premier temps, je vais vous présenter le marché d'hébergement pour les séniors en France, son contexte, son évolution depuis le Moyen Age, ainsi que les acteurs présents et les cibles définies.

Enfin, je vais vous répondre à la nouvelle problématique des résidences autonomie, l'accompagnement des équipes au changement, et l'implication des professionnels libéraux au projet personnalisé.

A travers le présent mémoire, il s'agira de faire émerger les préconisations pour pérenniser une résidence autonomie tout en répondant au dernier décret de la loi relative à l'adaptation de la société au vieillissement.

¹ Source : Article de Clare Naden, « Comment s'adapter au vieillissement de la population », du 7 mars 2017

² Source : J.J Amyot et O. Piou, « Mettre en oeuvre le projet de vie », édition Dunod

1

Le glossaire des abréviations :

Aide sociale : Prestation délivrée par le conseil départemental pour les personnes à faible revenu

ANESM : Agence Nationale de l'Evaluation et de la qualité des établissements et Services sociaux et

Médicaux-sociaux

APA : Allocation Personnalisée d'Autonomie

ARS : Agence Régionale de Santé

ASV : Loi relative à l'adaptation de la société au vieillissement du 25/12/2015

CCAS : Centre Communal d'Action Sociale

CNSA : Caisse Nationale de Solidarité pour l'Autonomie

CPOM : Contrat Pluriannuel d'Objectifs et de Moyens

CSE : Comité Social et Economique

CVS : Conseil de la Vie Sociale

DGCS : Direction Générale de la Cohésion Sociale

DREES : Direction de la Recherche, des Etudes, de l'Evaluation et des Statistiques

EHPA : Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées

EHPAD : Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes

ETP : Salarié Employé à Temps Plein

GIR : Groupe Iso Ressource (Indice de 1 à 6 qui évalue l'autonomie d'une personne- GIR 1, la personne est

Totalement dépendante, GIR 6 la personne est complètement autonome)

GMP : Gir Moyen Pondéré (Moyenne des GIR qui évalue le taux de dépendance d'un établissement)

Grille AGGIR : Grille nationale remplie par un médecin qui permet l'évaluation de dépendance d'une personne

HACCP : Hazard Analysis Critical Control Point, c'est un outil pour le respect des normes d'hygiène en cuisine

HAS : Haute Autorité de Santé

PMH : Prix Moyen Hébergement

Résidence autonomie : Etablissements médico-sociaux qui proposent une offre d'hébergement pour séniors

Autonomes et « fragiles » avec une autorisation du conseil départemental d'un taux de dépendance « limité »

TO : Taux d'Occupation

VSL : Véhicule Sanitaire Léger qui a les autorisations de transports de personnes fragile qui nécessitent un

accompagnement à leur rendez-vous médical.

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1 Le marché des résidences d'hébergement pour les séniors en France :

Le marché des établissements pour personnes âgées se fait directement du professionnel au consommateur, c'est à dire en B TO C³. Le client final, les personnes âgées de plus de 60 ans ont le choix parmi plusieurs types d'établissement médico sociaux ou d'hébergement de groupes privés ou publics.

Pour répondre aux besoins actuels et futurs de nos séniors, il existe aujourd'hui 3 acteurs clés pour palier à leurs besoins et à leur autonomie, pour les « dépendants », « les fragiles » et « les autonomes ».

Les EHPAD :

Lieux d'hébergement collectifs qui assurent une prise en charge globale pour les personnes âgées dépendantes. L'offre comprend l'hébergement, la restauration, l'animation et la surveillance médicale avec du personnel soignant présents en continue.

En France, c'est 7 379 structures qui répondent à ce statut⁴.

Les résidences autonomies :

Structures collectives pour séniors autonomes et fragiles. Elles proposent une prise en charge globale, avec hébergement, restauration, vie sociale et animation. Elles peuvent gérer la perte d'autonomie tout en respectant un niveau de dépendance déterminé par le décret du 28 décembre 2015 (Cf. p.11, « le statut de résidence autonomie »).

A la différence des EHPAD, ces établissements ne disposent pas d'équipes soignantes sur place, mais orientent les pensionnaires vers des professionnels libéraux (médecins, infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes...) qui interviennent pour les soins nécessaires.

Dans la plupart des établissements, des auxiliaires de vie salariés répondent aux besoins de sécurité et physiologiques, tels que l'aide au repas, la surveillance de l'hydratation, l'accompagnement aux toilettes, ou l'accompagnement au coucher ou au lever d'une personne dans un environnement sécurisé, tandis que certains, proposent des aides-soignantes salariées qui répondent à l'accompagnement des personnes.

Ils sont au nombre de 2 233 établissements au niveau national⁵.

Les résidences séniors :

Appartements en collectifs dédiés aux séniors, proposés à la location ou à l'achat pour personnes autonomes et proposent des prestations à la carte, comme la restauration, le ménage, les animations.

³ BTOC : Désigne la relation entre le professionnel et le client final en direct

⁴ Source : Etude Xerfi, « l'emploi et les RH dans les maisons de retraite médicalisées », de février 2019

⁵ Source : Enquête nationale de l'ANESM de 2017,

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728 établissements répondent à ces critères en France, selon l'étude du 19 février 2018 par la rédaction de la Silver éco⁶.

Tous ces établissements publics ou privés proposent des solutions d'hébergement, de restauration de sécurité et de vie sociale pour les séniors. Ces derniers choisiront l'établissement qui répondra à leurs besoins et à leur niveau d'autonomie selon un contexte de société vieillissante en France.

1.1 Le Contexte :

En France, le nombre de personnes âgées ne cesse d'augmenter.

- « Le vieillissement de la population va produire en France un choc démographique sans précédent. Ses premiers effets se feront sentir dès la décennie 2020, et seront d'une ampleur jamais vue entre 2050 et 2070... »7

Ce fait est dû aux années d'après-guerre 1946 à 1950, le baby-boom⁸, c'est environ 850 000 naissances par an contre 760 000⁹ en 2018. Les répercutions à aujourd'hui :

· La plupart des séniors ont eu 60 ans dans les années 2000

· Dès 2006, départ massif à la retraite

· Augmentation considérable de la dépendance en France

Les chiffres sont spectaculaires :

On comptera en 2050, 141 000 centenaires en France, contre 15 600 au 01 janvier 2019. Si les tendances démographiques continuent, les plus de 75 ans vont doubler en 2070.

Selon l'étude de la DREES qui a lieu tous les quatre ans, et à fin 2015, voici les résultats des séniors vivants en institution :

· 5.7% de la population des séniors vivent en résidence collective

· 10600 établissements à fin 2015

Entre 2011 et 2015 + 5 % d'évolution du nombre de places occupées. Toujours selon l'étude :

66% ont besoin d'aide pour se lever, se coucher, s'assoir 75% ont besoin d'aide pour se déplacer à l'intérieur 78% ont besoin d'aide pour aller aux toilettes

86% ont besoin d'aide pour s'habiller

⁶ Source internet site Silvereco.fr

7 Source : Kévin Badeau, « 2070 Bienvenue dans la France des supers séniors », les Echos du 30 septembre 2019

⁸ Babyboom : augmentation considérable du nombre de naissance

⁹ Chiffre selon l'insee

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Toutes ces personnes âgées en France sont devenues la cible d'un marché en pleine évolution ces dernières années.

1.1.2 La cible :

Nos séniors, coeur de cible

Un sénior, est une personne de plus de 60 ans. Les cibles des établissements d'hébergements regroupent les séniors autonomes, les séniors fragiles et enfin les séniors dépendants

Chaque établissement se caractérise par les solutions d'hébergements apportées à nos aînés.

Selon l'Insee, (Cf. p. 49 Annexe 1), le nombre de personne de 60, 75, et 85 ans va augmenter au fur et à mesure, passant de 12,5 millions en 2005, à plus de 20 millions en 2050, avec une espérance de vie basse. Les hypothèses frôlent les 25 millions avec une espérance de vie haute.

L'espérance de vie était de 83 pour les femmes en 2000, et passera à 91ans, selon l'Insee, (Cf. p.49 Annexe 2). Pour les hommes, les chiffres sont 75 ans en l'an 2000, et 84 ans en 2050.

Tous ces chiffres nous montrent bien l'évolution du nombre de séniors en France, dû à une espérance de vie de plus en plus longue, et dû au baby-boom, ces années d'après-guerre où le taux de naissance a considérablement augmenté.

En 2050, plus de 20 millions de personnes auront plus de 65 ans¹⁰ soit 1 habitant sur 3 aura plus de 60 ans contre 1 sur 5 actuellement

Cette évolution démographique permet la mise en place d'une nouvelle économie liée aux services proposés aux séniors Français.

L'économie liée aux séniors :

La Silver Economie¹¹, désigne l'ensemble des moyens mis en place par les acteurs pour adapter la société au vieillissement et pouvoir répondre aux nouveaux besoins de la population, tant au niveau du maintien à domicile que dans l'offre d'hébergement, et tout ce qui touche aux séniors. Ce n'est pas un marché, mais une « économie » transversale qui offre plusieurs déclinaisons dans de nombreux marchés.

A chaque établissement, sa cible :

10 Sources : Insee

¹¹ Silver économie : Nom qui détermine l'économie lié aux séniors

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Ce rapide état des lieux montre clairement que le vieillissement de la population sera un enjeu majeur pour le futur de notre société.

C'est un véritable marché qui s'est ouvert, chaque établissement répond à des besoins spécifiques ; ils ont chacun leur cible.

Les séniors dépendants qui ont besoins d'aide pour accomplir des gestes de la vie quotidienne, de soins médicaux, et de soins permanents, seront hébergés dans les EHPAD.

Les séniors autonomes et « fragiles » qui ont des baisses de capacités motrices et nécessitent un accompagnement dans la vie quotidienne s'orienteront vers les résidences autonomies.

Enfin, les séniors autonomes qui sont à la recherche de liens sociaux, de sécurité opteront pour les résidences séniors.

C'est pour cela que l'offre d'hébergements s'agrandit et se diversifie selon les besoins. Le marché s'accroît, et l'offre doit se diversifier pour ces différentes cibles. Les établissements du public déjà présents sur le marché sont concurrencés par les grands groupes, tel que Korian, Orpéa, Domusvi pour les EHPAD, Domitys, les Séniorales pour les résidences séniors.

Réaliser une synthèse du marché est primordial pour connaître le secteur, la cible, afin de se positionner pour répondre à son besoin.

1.1.3 Cartographie du marché :

Cette carte représente le marché des établissements d'hébergements pour les séniors, et met en avant le produit, les prescripteurs, les concurrents, ainsi que les modes de distribution et l'encadrement de ce marché par les lois. C'est une analyse importante pour visualiser rapidement le marché et se positionner.

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Ce marché a considérablement évolué ces dernières années, à la suite d'évolutions sociétales, et la reconnaissance de nos séniors, comme des personnes à part entière.

1.1.4 Evolution du marché à travers le temps :

Voici une frise représentative des grandes avancées sociétales et des nouveaux cadres de loi instaurés pour faire évoluer ce marché.

Fin du Moyen âge : Hôtel Dieu pour les malades Hospices pour les pèlerins, voyageurs, pauvres, incurables

1662 Louis XIV Hôpital créé dans chaque ville

LOI DE 1905 Loi Assistance obligatoire aux vieillards Les hospices se consacrent à la vieillesse

LOI DU 30 JUIN 1975 Loi relative aux institutions sociales et médico-sociale

LOI DU 2 /01/2002 Rénovant l'action et médico-sociale a fixé de nouvelles règles relatives aux droits des personnes

LOI ASV DE 2016 Adaptation de la société au vieillissement

L'amélioration de l'état de santé au fur et à mesure des années, l'augmentation de l'espérance de vie permettent de vivre plus longtemps en France. Il y a donc une évolution des besoins pour les personnes qui vieillissent.

A la fin du Moyen âge, l'évolution des besoins pour les personnes âgées est prise en considération, généralisant ainsi les hospices¹² dans le pays. Ces établissements charitables sont gérés par l'Eglise et offre hébergement à toutes les personnes âgées qui souhaitent cheminer vers une mort chrétienne, aux invalides, aux enfants abandonnés, ou aux personnes handicapées...

En 1653, Le 1^er bâtiment officiel est créé par Saint Vincent de Paul est « l'Hospice de Jésus ». De plus en 1670 « l'Hôtel Royal des Invalides » accueillait les militaires blessés ou âgés.

En 1662, l'Etat imagine un « concept d'enfermement » et la notion d'hôpital général est créée sous Louis XIV. Toutes les villes disposeront d'un hôpital :

- « Pour faire disparaitre les indésirables, les vieillards isolés, les prostituées, les mendiants, les enfants abandonnés »¹³.

¹² Hospices : Etablissement créée pour recevoir les personnes nécessitantes de l'aide et des soins

¹³ Source : « Le grand renfermement » Michel Foucault 1961

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Le 10 janvier 1849 marque le début d'une politique sociale et sanitaire pour les indigents dont les personnes âgées font partis.

Au XXème siècle, la croissance démographique augmente, les besoins pour les séniors, et un changement de mentalité propose assistance aux plus âgés et aux démunis.

C'est la loi de 1905 qui est votée pour porter l'assistance obligatoire aux vieillards, ainsi que la séparation de l'Etat et de l'Eglise. Les hospices seront des lieux d'accueil gratuit pour ceux dont l'âge et l'infirmité les empêchent de tout travail, et les hôpitaux s'occuperont des malades.

Au fil du temps, les établissements créés, les hospices, deviennent des institutions surchargées, avec des locaux vétustes. Cela génère des soins de mauvaises qualités prodigués à des personnes en surnombre qui génèrent de la perte d'autonomie.

Il faudra attendre la loi du 30 juin 1975, pour la disparition officielle des hospices. Cette loi octroyait un délai de 10 ans aux pouvoirs publics pour moderniser l'offre, et proposer des maisons de retraite médicalisées ou non aux séniors.

L'ensemble du secteur médico-social s'est transformé¹⁴.

Il leur faudra 30 ans pour y arriver et tourner définitivement la page des hospices, et conduire la réforme de 1999, stipulant que tous les établissements, quel que soit leur statut (privé ou public) bénéficient de la notion d'EHPAD à condition qu'ils proposent une médicalisation bien définie avec des infirmiers salariés, des aides-soignants et un médecin coordinateur salarié de la structure.

Chaque établissement devait signer une convention tripartite pluriannuelle avec l'ARS et le conseil départemental, pour définir la tarification avec un forfait hébergement, et un forfait soin.

La loi du 2 janvier 2002, met en avant les avancées démocratiques et met en avant la liberté de la personne âgée.

A l'arrivée d'un résident, un contrat bien définit est signé. Un projet d'établissement est réalisé, et comprend les droits, devoirs et libertés des personnes hébergées. Un conseil de la vie social est élu dans chaque établissement, et un projet de vie personnalisé est réalisé individuellement pour répondre aux besoins des résidents.

Dorénavant, dans les EHPAD, l'expression est possible. On écoute, on prend soin de nos aînés.

¹⁴ Source : « De l'hospice à l'EHPAD » Histoires d'info, de Thomas Snégaroff publié le 30/01/18

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1.1.5 Les EHPAD

A ce jour, les EHPAD dominent le marché des établissements d'hébergement pour personnes âgées et est représenté avec 80 % d'établissement¹⁵

Les EHPAD publics sont représentés par 44% des structures sur le territoire, et 31% sont privés associatifs et sont gérés par les caisses d'assurances maladie, mutuelles ou associations.

Les groupes privés des EHPAD représentent 25% des parts du marché, et sont représentés par les leaders Korian, Orpéa et Domusvi qui détiennent à eux trois, 65% des lits des groupes privés, selon l'enquête réalisée par le Mensuel des Maisons de Retraite (MMR), basée sur les chiffres constatés au 31 décembre 2016 des lits « ouverts au public ».

La différence entre tous ces groupes, publics, privés commerciaux et privés associatifs est bien sûr le coût de l'hébergement. Les listes d'attentes pour intégrer les résidences publiques ou associatives sont très longues et donc les délais le sont également.

Les établissements publics sont gérés par les CCAS¹⁶ ou rattachés à un hôpital local, le tarif hébergement est unique.

Des places à l'aide sociale¹⁷ sont disponibles pour les personnes à faibles revenus. Ils peuvent profiter des mêmes prestations que les autres résidents avec une prise en charge partielle ou totale du coût de l'hébergement, selon leur revenu de référence.

Pour les établissements privés, ils sont généralement dirigés par de grands groupes, ou des entreprises familiales implantées localement ou à échelle régionale.

La tarification de l'hébergement est libre et varie d'un établissement à l'autre selon la taille de la chambre, la situation géographique....

¹⁵ Source : article de Mathilde Damgé « Ehpad : état des lieux de l'accueil des personnes âgées sur le territoire » Le Monde publié le 30 janvier 2018

¹⁶ CCAS : Centre communal d'actions sociales

¹⁷ Places à l'aide sociale : Aide partielle ou totale pour les frais d'hébergements par le conseil départemental

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Quelques établissements disposent de places habilitées à l'aide sociale, et dans ce cas-là, le tarif est fixé par le conseil départemental.

Ce marché répond principalement aux personnes dépendantes nécessitant des soins constants. D'autres structures répondent aux séniors autonomes, tels que les résidences séniors.

1.1.6 Les résidences séniors :

Le groupe Domitys est le leader du marché de ces résidences depuis 20 ans en nombre d'établissements. Ce secteur en plein essor offre des habitats dernières générations, adaptés à la personne âgée, lui permettant ainsi de retrouver une vie sociale, de participer à des animations et ce en toute sécurité et de manière permanente. A ce jour, deuxième semestre 2019, Domitys ouvrait leur centième résidence à Calais¹⁸.

Les personnes qui y résident sont propriétaires ou locataires de leur logement, et profitent de services à la carte qui facilitent le maintien à domicile avec des aides à la personne par exemple.

Les séniors sont complètement autonomes, et en cas de fragilité ou de perte d'autonomie, ils devront se tourner vers une autre structure, comme les résidences autonomie.

1.1.7 Les résidences autonomie :

Ce sont des établissements qui apportent une réponse sociale, et parfois médico-sociale, à un besoin d'accompagnement pour un sénior fragile. Toutes ces résidences sont rattachées au conseil départemental.

Elles ont été créées à la suite du décret de l'ASV du 28 décembre 2015 ayant pour but la prévention à la perte d'autonomie. Elles doivent également répondre à la loi 2002-2, en procédant à la mise en place du projet personnalisé, ainsi qu'à la remise de documents avec le contrat de séjour, tels que la charte de la personne accueillie, le livret d'accueil, le règlement intérieur...

Représentation du nombre de personnes résidants en institution selon la dernière enquête de la DREES de fin 2015

		19			^18 Selon revue de presse de Domitys ^19 Source : Enquête de la DREES décembre 2015
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Nous n'avons pas évoqué les Unités de soins de longues durée²⁰ dans notre étude de marché, car ce sont des établissements adossés au milieu hospitalier et répondent à des soins médicaux qui sont plus important d'en EHPAD.

C'est donc un nouveau statut pour les anciens foyers logement qui va leur permettent de proposer une nouvelle offre aux séniors fragiles. Toutes ces résidences sont rattachées au conseil départemental.

1.2 Le statut de résidence autonomie :

Par Décret n° 2016-696 du 27 mai 2016 les foyers logements²¹ sont repensés et deviennent les résidences autonomies.

C'est un mode d'hébergement collectif non médicalisé à vocation sociale, pour des personnes autonomes, mais fragiles, et qui nécessitent un cadre sécurisé.

Le public accueilli est principalement des personnes âgées de plus de 60 ans qui relèvent d'un GIR 5-6, soit autonomes.

Depuis l'ASV, ces structures peuvent accueillir des personnes relevant d'un GIR²² 1 à 4 dans les proportions inférieures à 15% de la capacité totale et de 10% de personnes de GIR 1-2 à condition qu'une convention de partenariat avec un EHPAD soit signée.

Le GIR est évalué par un médecin qui évalue l'autonomie d'une personne selon des « variables discriminantes », telles que la cohérence, la marche, les transferts, la communication, l'aide à la toilette ou encore l'élimination urinaire ou fécale, et des « variables illustratives », comme la gestion des comptes, la cuisine, le ménage, le suivi du traitement, avec une grille AGGIR (Cf. annexe 3 p.50). Cette évaluation permet de vérifier ce que la personne peut faire seule, spontanément, totalement, correctement, ou pas du tout et nécessite l'aide d'une tierce personne.

Les GIR 5 et 6 définissent des personnes autonomes qui peuvent faire seuls les gestes de la vie quotidienne. Ils ne nécessitent pas l'aide d'une tierce personne pour ces gestes évalués.

Les GIR 3 et 4, sont des personnes avec une dépendance partielle, qui nécessitent de l'aide plusieurs fois par jour pour l'aide aux transferts, la toilette, l'habillage...

Les GIR 1 et 2, regroupent les personnes totalement dépendantes, qui nécessitent une prise en charge pour la plupart des gestes de la vie quotidienne.

Généralement, les résidences autonomies sont publiques et sont gérées par les CCAS. A ce jour, on compte 1538 établissements publics, 612 privés et à but non lucratif, tels que les caisses de retraites, mutuelles...Enfin 83 résidences de groupe privé, bénéficient du statut de résidence autonomie.

²⁰ USLD : Structures hospitalières

²¹ Foyer logement : Ancien nom donné aux résidences séniors pour les personnes à faibles revenus

²² GIR : Groupe iso ressource qui sert à déterminer l'autonomie d'une personne

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Voici la représentation de ces chiffres selon l'enquête mené en 2017 par l'ANESM ²³

Depuis la loi relative à l'adaptation de la société au vieillissement, les foyers logements doivent évoluer et apporter de nouvelles dispositions pour les résidents sous 5 ans soit d'ici 2021, sinon ils perdront leur nouveau statut de résidence autonomie.

Voici la liste des éléments à apporter selon le décret :

- « Gestion administrative de l'ensemble du séjour, notamment l'état des lieux contradictoire

d'entrée et de sortie et l'élaboration et le suivi du contrat de séjour :

· Mise à disposition d'un logement privatif avec la possibilité d'installer le téléphone et de recevoir la télévision

· Mise à disposition et entretien des espaces collectifs

· Accès à une offre d'actions collectives ou individuelles de prévention de la perte d'autonomie au sein de la résidence autonomie ou à l'extérieur

· Accès à un service de restauration

· Accès à un service de blanchisserie

· Accès à internet au moins dans une partie de la résidence autonomie

· Accès à un dispositif de sécurité apportant au résident une assistance et un moyen de se signaler 24h/24h.

· Accès aux animations et aux activités organisées dans l'enceinte de l'établissement et organisation d'activités extérieures ²⁴».

Selon le projet d'établissement définit par la résidence autonomie, le service du petit déjeuner et des déjeuners, dîners peuvent être inclus dans le contrat.

Le fonctionnement des résidences autonomie est également encadré par la loi du 2 janvier 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale. Elles dépendent du conseil départemental. Tous les ans, c'est eux qui délivreront l'enveloppe pour l'autonomie, « le forfait autonomie ».

²³ANESM : Agence nationale de l'évaluation et de la qualité des établissements et services-sociaux et médico-sociaux

²⁴ Source : site internet pour-les-personnes-agees.gouv.fr

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Selon le décret du 27 mai 2016 de la loi d'adaptation de la société au vieillissement définit précisément sur quoi portent les actions financées par le forfait autonomie :

- « Le maintien ou l'entretien des facultés physiques, cognitives, sensorielles, motrices et psychiques, la nutrition, la diététique, la mémoire, le sommeil, les activités physiques et sportives, l'équilibre et repérage et la prévention des difficultés sociales et de l'isolement social, le développement du lien social et de la citoyenneté

L'information et le conseil en matière de prévention en santé et de l'hygiène

La sensibilisation à la sécurisation du cadre de vie et le repérage des fragilités²⁵. »

Selon la fiche synthèse de la DGCS²⁶, ce budget alloué dépendra du CPOM²⁷ signé avec le conseil départemental comme le prévoit le décret du 27 mai, et son montant sera calculé en fonction des actions individuelles et collectives prévues²⁸ par la résidence. C'est un véritable engagement de la structure envers le conseil départemental, et des visites in situ peuvent être réalisées pour vérifier la bonne utilisation du forfait autonomie.

Ce montant variable servira à la résidence à mettre en place ces activités liées à la prévention à la perte d'autonomie, à la stimulation avec des intervenants extérieurs, et à couvrir une partie des frais de salaire liés à l'emploi de personnels qui disposent de compétences en matière de prévention à la perte d'autonomie, comme l'animateur.

En France, selon l'arrêté paru au Journal Officiel du 13 février 2018, 40 millions²⁹ d'euros seront destinés au forfait autonomie pour l'année 2018, tout comme 2017.

Selon l'article du 10 novembre 2016³⁰, en Haute Garonne, c'est vingt et une résidences qui bénéficient du forfait autonomie pour la création de nouvelles activités afin de prévenir la dépendance.

Cela représente une enveloppe de 221 000 € pour mille cent résidents vivant sur ce territoire, résidant dans vingt et une résidences autonomie. C'est la CNSA³¹ qui verse directement l'enveloppe autonomie à chaque résidence qui a signé le CPOM.

En moyenne, c'est 10 500 € supplémentaire pour chaque établissement, afin de développer ces animations, ces activités pour maintenir l'autonomie. Ce montant variable dépend des propositions d'animations pour la prévention mises en place par la structure, et validé avec la signature du CPOM.

Par exemple, au sein des Terrasses de Mailheaux, plusieurs nouvelles animations (cf. annexe 4 p.51) ont pu être mises en place depuis ce budget alloué. De nouveaux intervenants extérieurs, des activités liées à la prévention de la perte d'autonomie, et à ce jour cinq animations minimums proposées au quotidien pour les résidents.

²⁵ Source : Article de Nadia Graradji « Financement » Géroscopie du 26/02/2018

²⁶ DGCS : Direction générale de la cohésion sociale

²⁷ CPOM : Contrat pluriannuel d'objectifs et de moyens

²⁸ Source : Fiche synthétique : « J'explique les mesures de la loi » de la DGCS

²⁹ Source : Article de Nadia Graradji « Financement » Géroscopie du 26/02/2018 ³⁰Source : Page sénior du site de la Haute Garonne publiée le 10 novembre 2016 ³¹ CNSA : Caisse nationale de solidarité pour l'autonomie

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La mise en oeuvre du projet d'établissement est nécessaire en amont de l'évaluation externe. Il définit le cadre de référence de l'action des professionnels, du projet de vie, et du projet de soin.

Il y sera notifié les missions, les orientations et les valeurs de la résidence sur lesquelles tous les professionnels intervenants devront s'appuyer au quotidien. En effet, la direction de l'établissement a une mission morale envers ses résidents, et le projet d'établissement reflète donc son orientation. Tous les intervenants devront être en adéquation avec ce projet d'établissement.

Le marché de l'hébergement pour les séniors s'est diversifié pour répondre à une nouvelle demande, pour ces séniors fragiles mais non dépendants.

1.2.1 Définition du marché :

En marketing, on parle d'une orientation du marché en BTOC. Grâce à des études et enquêtes, les entreprises proposent des produits qui répondent aux besoins du consommateur final. C'est ainsi que le produit, le positionnement, les prix et les canaux de distribution seront choisis en fonction de la cible choisie.

L'entreprise opte pour une stratégie commerciale pour son client final. Il faut tenir compte de l'environnement, des tendances, car le client est le DOMINANT, et bien sûr c'est celui qui choisira où il ira.

Dans ce cas, la résidence autonomie propose des services avec une offre globale qui répond à un public de séniors fragiles et autonomes.

La sécurité 24H/24, des locaux adaptés, une restauration sur place, le ménage, des animations quotidiennes, une prévention à la perte d'autonomie sont les besoins des séniors autonomes et fragiles.

Les établissements devront choisir une stratégie commerciale pour répondre aux besoins du sénior, et se démarquer face à la concurrence des groupes privés existants en innovants.

1.2.2 Présentation du groupe Domusvi, un des acteurs clé en chiffre :

· 350 résidences retraite médicalisées en France et à l'étranger

· 60 agences d'aide à domicile dont 20 agences polyvalentes

· 22 cliniques psychiatriques

· 16 résidences séniors

· 1 résidence autonomie

· 35 000 salariés

Selon la loi du 2 janvier 2002 le groupe met en avant le bien être des résidents accueillis depuis 35 ans avec son expertise :

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La prise en considération de l'histoire de vie du résidant

· L'assurance d'un cadre de vie agréable, confortable et sécurisé

· La personnalisation de l'espace du résident : "lieu de vie" privé et personnalisable

· La garantie d'une restauration équilibrée de qualité

· La surveillance de la santé des résidents avec un personnel qualifié

Le groupe Domusvi c'est donc le troisième groupe leader en France, qui propose des offres complètes et adaptés selon les besoins des séniors en France. Depuis 2015, le groupe étend son offre et son expertise à l'étranger (Espagne, Portugal, Chili, Chine...)

Au 31 décembre 2018, c'est 1.37 Md d'Euros de chiffre d'affaire ³²

Domusvi, détient actuellement une seule résidence autonomie, nous allons étudier cette structure qui répond à la loi de l'ASV.

1.2.3 Résidence les Terrasses de Mailheaux, résidence autonomie du groupe Domusvi :

Cette résidence, est l'une des 83 structures de groupe privé ayant le statut de résidence autonomie au niveau national.

C'est sur un parc d'un hectare huit cents, que le bâtiment de 80 studios et appartements fût construit en 2000, et doté de grands salons, de grands espaces de vie pour une superficie totale de 4 350m². Elle est située à Frouzins, en Haute Garonne, en milieu péri-urbain.

Selon les préconisations de la Silver Economie, et les nouveaux besoins des séniors, le groupe Domusvi a acheté cet établissement pour diversifier son offre sur le territoire.

En procédant ainsi, le groupe se démarque, et propose une nouvelle offre aux séniors autonomes sur le marché local.

La résidence a ouvert sous le statut d'EHPA³³ avec autorisation de dépendance avec un GMP³⁴ à 300 par le conseil départemental.

Le GMP, c'est la moyenne des GIR des résidents qui ne doit pas dépasser 300. C'est donc une évaluation du niveau de dépendance d'un établissement.

Plus le GMP est élevé, plus le taux de dépendance est important. En France, en 2017, le GMP moyen était de 722 pour un EHPAD³⁵.

Dans un EHPA, un GMP à moins de 300, démontre bien que les résidents sont plus autonomes, et que le nombre de personnes dépendants est faible.

³²Source : Site Domusvi Groupe- Chiffres clés

³³ EHPA : Etablissement d'hébergement pour personnes âgés autonomes

³⁴ GMP : Gir moyen pondéré, c'est l'évaluation de l'autonomie de l'ensemble de la structure

³⁵ Article site internet CNSA « la situation des établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) » du 10 mai 2019

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Depuis le 1^er janvier 2018, la résidence a obtenu le statut de résidence autonomie et a signé un CPOM avec le conseil départemental, pour bénéficier du forfait autonomie et ainsi proposer aux résidents encore plus d'activités liées à la prévention de la perte d'autonomie, « le forfait autonomie ».

Visite hebdomadaire d'une psychologue pour des groupes de paroles ou pour de l'individuel, musicothérapie, réflexothérapie, nursing touch³⁶ sont de nouvelles activités qui sont proposées depuis cette nouvelle disposition.

Les résidents arrivent autonomes ou « fragiles », mais pas dépendant. Une dépendance peut s'installer à la suite d'une pathologie évolutive, dans ce cas-là, si la résidence peut palier aux besoins physiologiques et de sécurité de la personne avec les auxiliaires de vie, alors le résident peut rester sur la structure en mettant en place les professionnels libéraux qui répondront aux soins médicaux, selon les directives du médecin traitant de la personne.

Les auxiliaires de vie salariés seront présentes jour et nuit pour pallier les besoins de transferts, aux soins de conforts, à la stimulation.

1.2.4 Cible de la résidence- population accueillie :

Dans cet établissement, sous le statut de résidence autonomie depuis le 01 janvier 2018, sont accueillis des personnes âgées de plus de 60 ans, qui recherchent un cadre, une sécurité, un hébergement adapté, du personnel pour faire le ménage et pour la restauration, retrouver une vie sociale avec des personnes de leurs âges et enfin des animations régulières.

Au 01 janvier 2019, la résidence était représentée par :

De 60 à 69 ans : 4 personnes De 70 à 79 ans : 15 personnes De 80 à 89 ans : 36 personnes De 90 à 99 ans : 25 personnes

Au niveau de la répartition, 82% sont des femmes et 18% sont des hommes.

Les besoins des résidents :

Intégrer une résidence autonomie est une étape difficile dans la vie d'un sénior. Ce choix en général difficile, se gère généralement dans l'urgence.

Un conjoint qui décède, une hospitalisation, une pathologie « légère » qui empêche une personne à rester seule ; le maintien à domicile devient compliqué quand il y a des chutes à répétition, des oublis, des difficultés à se repérer dans le temps. Ce peut-être le manque d'appétit, car le fait d'être seul ne donne plus envie de se préparer les repas.

³⁶ Nursing touch : Massage par effleurage de la peau

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En France 400 000 séniors qui vivent à domicile sont dénutris³⁷.Ces personnes sont alors plus fragiles par la suite et peuvent être des futurs séniors qui devront intégrer une résidence par la suite.

La sécurité des ainés est fragile et les enfants sont souvent actifs et ils ne peuvent donc être présent pour leurs parents.

Ces séniors recherchent donc une formule tout compris. La fragilité les empêchant de continuer à vieillir seul chez eux, et les EHPAD proposent une offre trop médicalisée pour eux.

Certaines personnes font le choix d'intégrer une résidence afin de conserver un lien social.

Tous ces éléments nous conduisent à l'analyse de la stratégie que l'entreprise devra choisir pour adapter son offre commerciale sur le territoire.

1.2.5 Swot de la résidence :

Cet outil permet aux entreprises de définir sa stratégie commerciale. Un tableau définit les opportunités et menaces du marché ainsi que, les forces et faiblesses de son environnement, en interne. Il est important de le réaliser pour définir ses objectifs, et ses stratégies.

Opportunité : · Création d'un nouveau statut pour des EHPA grâce à la nouvelle loi « ASV » qui encadre l'offre pour les moins dépendants · Forfait autonomie pour plus d'animations et maintien de l'autonomie · Etablissements inscrits dans l'offre gérontologique de leur territoire · Nouvelle proposition d'hébergement aux séniors fragiles avec une proposition d'offre adaptée à leur besoin · Hausse des besoins avec une population vieillissante

Menace : · Prix élevé pour les résidences des groupes privés · Méconnaissance du public de l'existence des résidences autonomies · Image négatives des établissements d'hébergement pour les séniors en général · Réticence des familles à mettre leurs parents en structure

37 Selon article le Point : « La dénutrition touche plus de 2 millions de Français », Publié le 19/10/2016

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Forces :

· 3^ème groupe privé national

· Offre globale de qualité (hébergement, ménage, restauration, sécurité, animation)

· Un seul tarif tout compris, pas de surprise

· Studio adapté à la perte d'autonomie et doté d'une kitchenette, d'un dispositif d'appel d'urgence

· Projet d'établissement défini

· Perte d'autonomie possible et adaptation en temps réel de la prise en charge avec les auxiliaires de vie selon décision du médecin

· Accompagnement au bien vieillir (alimentation, activité, activité cérébrale, prévention, vie sociale, logement)

· Auxiliaires de vie présente même pour les personnes bien autonomes en cas de maladie virale par exemple, aide possible de suite

· Livraison de la pharmacie, pas de déplacement à prévoir

Faiblesses : · Nécessité de fond important ou bonne retraite pour pouvoir rester sur la même structure dû à une espérance de vie plus importante de nos séniors · Pas de matériel médical à disposition, chacun s'achète ce dont il a besoin (déambulateur, canne, fauteuil roulant, lit médicalisé...) · Travail en collaboration avec intervenants extérieurs (kinésithérapeutes, infirmiers, pédicure), donc pas de « maîtrise » du personnel qui intervient. · Dépendant des horaires des intervenants extérieurs

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Grâce au diagnostic interne, les forces et faiblesses de l'activité sont définies et permettront à l'entreprise de mettre en avant ses forces, tout en étant conscient des faiblesses qu'il ne faut pas oublier.

1.2.6 Facteurs clés de succès :

Ce SWOT met bien en avant la force d'un groupe, d'une image de service de qualité d'hébergement, et surtout une offre globale proposée aux résidents « fragiles » qui ne peuvent plus rester à domicile, et qui ne sont pas obligés de partir en EHPAD dès qu'une perte d'autonomie arrive.

Il révèle un bon accompagnement au quotidien pour ces séniors, mais l'établissement ne maîtrise pas les intervenants extérieurs et peut être confrontés à des problèmes de respect d'horaire pour le service, ou des problèmes de comportements de ces professionnels de la santé, puisqu'ils ne sont pas salariés de l'établissement.

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1.2.7 Sa stratégie :

L'établissement met en avant la qualité de ses prestations, avec une offre globale qui répond aux besoins :

· La sécurité avec du personnel bienveillant et qualifié 24H/24

· L'hébergement et le ménage quotidien dans un habitat adapté

· La restauration proposée avec des menus équilibrés et cuisinés sur place

· Les animations quotidiennes avec stimulation physique et cérébrale

· Une vie sociale retrouvée avec des séniors qui ont les mêmes besoins

· Des auxiliaires de vie présente 24H/24, pour maintenir une continuité des soins

· Gestion des rendez-vous médicaux, réservation des transports Prévention de la perte d'autonomie, pallier toute fragilité et mise en place de solutions.

Tous, parents et enfants, peuvent profiter sereinement de leurs moments quand ils se retrouvent en famille, et non plus gérer tous les « tracas » de la vie quotidienne pour le maintien à domicile de ces derniers.

1.2.8 Organigramme de la résidence :

1.2.9 Son fonctionnement :

L'encadrement :

Le directeur coordonne les services en vue de proposer des services de qualité aux résidents.

La responsable d'hébergement et de vie sociale gère un pool de 15 agents de services hôtelier et d'auxiliaire de vie.

Elle fait également le lien entre les demandes des familles, la mise en place d'infirmier, de matériel médical. Un point au quotidien avec les infirmiers libéraux est mis en place pour adapter le travail des auxiliaires et répondre aux besoins évolutifs des résidents.

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L'assistante administrative a la charge de toute la partie facturation, caisse, suivi des contrats résidents, comptabilité client et fournisseur. Elle centralise les demandes des résidents et intervenants extérieurs et distribue les informations à chacun.

Les agents des services hôteliers :

L'équipe hôtelière prend en charge le ménage dans les appartements, dans les parties communes, le service des petits déjeuners, le service au restaurant. Au quotidien, elle répond au bien-être des résidents dans des locaux propres et en leur servant des repas de qualité.

Ces équipiers sont formés quotidiennement par leur responsable aux règles d'hygiène et de bio nettoyage pour les locaux d'hébergement, aux normes HACCP³⁸ en cuisine, et mensuellement ils bénéficient d'une sensibilisation à la bientraitance.

Leur priorité est le bien-être des résidents au quotidien, en respectant leur rythme, et leur habitude de vie.

Les auxiliaires de vie :

Cette équipe de jour et de nuit répond aux besoins des résidents qui sont en perte d'autonomie, et bénéficiaire de l'APA. Toutes les semaines, une réunion est programmée pour faire le point sur chaque personne, et ainsi adapter notre aide.

Transfert, aide à la marche, stimulation, gestion de l'incontinence, accompagnement aux toilettes, aide aux repas, distribution des repas aux personnes malades en chambre, réservation des transports pour les rendez-vous médicaux, respect de l'autonomie, sont les principales missions qui leur seront confiées.

De plus sont mis en place, la sensibilisation à la bientraitance, formation annuelle, et point hebdomadaire avec la responsable d'hébergement pour adapter le travail au quotidien si besoin.

Les cuisiniers :

Le chef encadre 2 cuisiniers. Ils proposent une cuisine traditionnelle confectionnée sur place, et les menus sont élaborés par le diététicien du groupe.

Le service animation :

L'animatrice propose cinq activités journalières et adapte ses animations selon le public autonome ou fragile qui participe.

· Quizz, jeu de mémoire, jeu du oui /non, cours d'Anglais pour la stimulation cérébrale

· Activités manuelles, gym, pour la stimulation de la motricité

· Chant, spectacle, goûter, sortie pour favoriser la vie sociale

Participer à ces moments de détente et de jeux procure de la joie aux résidents

³⁸ HACCP : normes d'hygiène en cuisine

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Le service technique :

Enfin, l'agent technique s'occupe des réparations courantes dans les appartements des résidents et des locaux (ampoule, réglage téléviseur, plomberie, peinture ...) et gère les contrats de maintenance avec le suivi du registre de sécurité.

Pour une bonne coordination entre les services, une réunion mensuelle a lieu pour faire un point sur la programmation des animations, les arrivées de nouveaux résidents dans le mois, avec les chefs de services (animateur, responsable d'hébergement et vie sociale, assistante administrative et l'agent technique), supervisée par le directeur.

Au total, 22 ETP travaillent au quotidien pour répondre aux besoins des résidents. Mais beaucoup de professionnels libéraux doivent intervenir sur la résidence pour répondre complètement aux attentes des séniors.

1.2.10 Les intervenants extérieurs :

La résidence travaille avec une multitude d'intervenants. La liste n'est pas figée. Si des résidents souhaitent que leurs infirmiers, ou leurs coiffeurs interviennent sur la résidence, ils le peuvent.

Les soins de confort :

L'établissement met à disposition un salon de coiffure avec du mobilier adapté aux séniors. Les résidents peuvent prendre rendez-vous directement auprès de leur coiffeuse ou à l'accueil de la résidence.

Les pédicures interviennent directement dans l'appartement des résidents. Ils sont issus de profession libérale et travaillent avec leur matériel.

Les aides de vie indépendantes opèrent directement chez le résident, ou leur proposent des sorties selon leur souhait.

Les soins médicaux :

Les médecins généralistes du secteur se déplacent directement sur la résidence, et auscultent directement chez les résidents. La résidence peut aider les résidents qui le souhaitent pour les prises de rendez-vous.

Lorsqu'une personne a besoin de soins infirmiers, c'est un cabinet libéral qui la prend en charge. Le médecin établi une ordonnance de soins, et la résidence met en relation une équipe de professionnel avec le résident.

Si le médecin prescrit une rééducation avec un kinésithérapeute, la résidence dispose d'une salle avec des vélos, un tapis de marche, des barres parallèles, pour que les cabinets qui interviennent puissent travailler comme dans leurs locaux professionnels.

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Des orthophonistes, psychologues, ergothérapeutes peuvent également intervenir directement sur la structure si besoin.

Ainsi, les résidents n'ont pas besoin de se déplacer. Tous les professionnels de la santé se déplacent

Les services pratiques :

Quand un médecin laisse une ordonnance à son patient, nous pouvons l'envoyer par mail à la pharmacie, qui nous livre tous les soirs, et dans l'heure si urgence.

Nous travaillons avec une seule pharmacie, qui gère également toutes les locations ou achat de matériel médical, tel que fauteuil roulant, déambulateur, lit médicalisé...Un seul interlocuteur nous facilite la gestion du matériel.

Enfin, les auxiliaires de vie gèrent les rendez-vous des séniors qui le souhaitent, réservent les taxis ou ambulances et s'occupent des bons de transport si besoin.

1.2.11 Rentabilité de la résidence :

80 appartements, 80 résidents, 22 ETP³⁹, une résidence avec un TO⁴⁰ maîtrisé sur une moyenne de 98.42% ces 5 dernières années, et 98.76% cette année à fin aout 2019.

Le PMH⁴¹ actuel est de 75^€

Le PMH est la moyenne des coûts de l'hébergement des résidents, avec un forfait journalier indexé sur le coût de la vie suivant l'INSEE, et les tarifs d'entrées réévalués par le groupe tous les ans. Le prix de base en 2008 était à 65€, il est aujourd'hui à 81,50€.

Le coût de la masse salariale représente un tiers des dépenses, ce qui reste un poste de charge important à maîtriser, surtout pour les remplacements avec les contrats à durée déterminés. Les charges d'exploitations sont évaluées par rapport à l'année N-1, et par rapport aux contrats cadres signés et leur indice d'augmentations.

Pour 2020, la résidence budgète un chiffre d'affaire de 2.10 Millions d'Euros, pour une rentabilité à 6%.

Pour faire suite à la présentation du marché des établissements d'hébergement pour les personnes âgées, et l'orientation sur les résidences autonomie, nous allons maintenant nous orienter sur l'étude de cas du mémoire, qui va nous aider à répondre à la problématique.

³⁹ Equivalent temps plein

⁴⁰ Taux d'occupation

⁴¹ Prix moyen hébergement

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2 Etude de cas : Comment pérenniser une résidence autonomie tout en répondant au dernier décret de la loi relative à l'adaptation de la société au vieillissement ?

2.1 Diagnostic de l'évaluation externe :

Conformément à l'article 89 de la loi ASV, il est nécessaire de réaliser l'évaluation externe au plus tard le 01 janvier 2022 par un organisme agréé afin de conserver le statut de résidence autonomie et ainsi être inscrit sur l'offre gérontologique du territoire.

Cet audit est réalisé sur la résidence directement, et la société intervenante, inspecte service par service, employé par employé, questionne familles et résidents pour évaluer le bon fonctionnement de la résidence et vérifier la concordance avec le cahier des charges.

Ensuite un rapport sera envoyé sur la résidence qui devra transmettre une copie au conseil départemental.

Les non-conformités devront être levées à deux ans. Il peut y avoir dans ce laps de temps des contrôles in situ du conseil départemental, pour vérifier que les actions correctives sont menées en ce sens.

Dans ce cas précis, pour la résidence Les Terrasses de Mailheaux, lors de l'évaluation réalisé le 4 mars 2019, la synthèse des évaluations met en avant l'obligation de la société de mettre en place rapidement, dans un délai de six à dix-huit mois le projet personnalisé des nouveaux résidents entrants, soit avant le 01^erseptembre 2020.

La mise en place de ce projet personnalisé, c'est la réponse à une qualité de vie en résidence autonomie. Instaurer une dynamique avec ses équipes internes et les professionnels libéraux autour du projet personnalisé, c'est individualisé une prise en charge, et répondre aux besoins de chaque résident :

- « Cela représente la meilleure réponse que peuvent apporter les professionnels face au risque d'une approche standardisée qui s'opposerait à l'objectif de personnalisation. Cette démarche est un facteur clé pour la réussite de l'élaboration du projet d'accompagnement⁴² ».

C'est cette problématique que nous allons étudier, intégrer des intervenants extérieurs dans l'offre d'hébergement pour personnaliser l'accueil et répondre aux attentes de chaque résident ; comment pérenniser une résidence autonomie tout en répondant au dernier décret de la loi relative à l'adaptation de la société au vieillissement ?

⁴² Selon l'ANESM, Fiche-repère le projet personnalisé : « une dynamique du parcours d'accompagnement »

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2.2 Rappel du cadre légal :

Deux lois encadrent les EHPAD et résidences autonomie et mettent en avant le sénior, ses choix, et sa liberté d'expression. Voici les grandes lignes :

La Loi du 2 janvier 2002 :

Cette loi encadre le réaménagement du secteur social et médico-social pour pallier les insuffisances de la loi de 1975, en diversifiant l'offre, et en mettant en avant les droits des usagers.

Elle oblige les structures à employer du personnel qualifié pour aider le sénior à faire valoir ses droits.

Des nouveaux documents sont obligatoires et donnés à la signature du contrat de séjour, la charte de la personne accueillie, le projet d'accueil et d'accompagnement en EHPAD, livret d'accueil, règlement de fonctionnement établi.

Chaque résidence doit mettre en place un conseil de la vie sociale et organise trois réunions par an, avec des résidents élus au bureau, des familles, et au moins un salarié. Ces agrégations permettent de prendre en compte les demandes des résidents par la direction et de discuter des possibilités.

Le décret de l'adaptation de la société au vieillissement du 01 janvier 2016 :

Cette loi est mise en place pour anticiper la perte d'autonomie, accompagner les personnes qui sont dans ce cas, et adapter l'offre.

Des mesures concrètes sont votées pour améliorer le quotidien des personnes âgées, avec la réforme de l'APA⁴³ et des plafonds nationaux augmentés.

La reconnaissance et le soutien pour les proches aidants, avec attribution d'un droit de répit. Un temps de repos est accordé et l'APA finance dans ce cas le remplacement à hauteur de 500 € par an⁴⁴.

Création d'une nouvelle offre d'hébergement, les résidences autonomies qui remplacent les foyers logement. Maintenant, la fragilité, la perte d'autonomie est possible sur ces établissements, ce qui permet d'alléger les EHPAD, et leur nombre de place limité.

Enfin, c'est un renforcement de la transparence des tarifs sur les prix pratiqués en EHPAD, avec la création d'un simulateur simplifié pour le calcul du reste à charge (tarif hébergement / dépendance), et d'un annuaire du portail.

⁴³ APA : Allocation personnalisée à l'autonomie

⁴⁴ Article du 9 novembre 2016 sur le portail national d'information pour l'autonomie des personnes âgées et de leur proche

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Ces deux lois encadrent le marché et mettent en avant la personne accueillie, ses droits, son jugement, sa liberté. Les structures doivent répondre à leur obligation et sont contrôlées par l'ARS pour les EHPAD, et le conseil départemental pour les résidences autonomies.

2.3 Définition des risques :

Bénéficier du statut résidence autonomie, c'est répondre à des obligations mis en avant par le décret de l'ASV. Comme cela est stipulé plus haut, c'est donc avant tout une obligation pour l'établissement d'y répondre.

Un manquement à l'un des points notés requalifierait l'établissement sur un autre statut, EHPA, résidence sénior ... Le perdre serait préjudiciable pour la société. Il ne serait plus qualifié dans les établissements répondants à l'offre gérontologique du territoire et elle ne bénéficierait plus du forfait autonomie, budget alloué par le conseil départemental et versé par le CNSA, qui permet d'augmenter le nombre d'animations proposées pour préserver l'autonomie des résidents.

Les salariés seront les premiers à être sensibilisés sur les recommandations, et la direction mettra tout en oeuvre pour préparer ses équipes aux changements, pour y adhérer, tout en mettant en avant les bienfaits pour les résidents au quotidien.

Les prestataires libéraux, infirmiers, kinésithérapeutes, médecins, orthophonistes qui interviennent sur la résidence seront également informés et sensibilisés aux changements nécessaires de la structure pour répondre au décret. Leur participation étant nécessaire à la réussite de ce projet structurant.

Rappelons que les résidents ont choisi d'intégrer une structure pour bénéficier d'une sécurité 24H/24, profiter d'animations quotidiennes pour retrouver une vie sociale agréable, dans des locaux adaptés, et sont entourés de personnels qualifiés qui répondent à leurs besoins liés à l'hébergement et à la restauration. Les personnes en perte d'autonomie sont accompagnées au quotidien par les auxiliaires de vie.

Pour ceux qui nécessitent un suivi avec des professionnels libéraux, la structure les aide pour la mise en relation avec des cabinets extérieurs. Ces équipes interviendront directement dans leur appartement pour répondre aux besoins liés à leur santé, au maintien de l'autonomie avec :

· Suivi du traitement

· Aide à la toilette

· Aide à l'habillage

· Soins techniques

· Stimulation

· Séances de rééducation, aide à la mobilité

· Solutions pour l'environnement du résident (aide technique, matériel...)

Ces professionnels de la santé ont généralement choisi le libéral pour éviter la hiérarchie, les contraintes de temps imposées par un employeur, une organisation particulière....

Avec ce décret, nous allons devoir les sensibiliser, les solliciter, et les motiver à prendre part au projet personnalisé avec la résidence pour un travail en collaboration, en équipe.

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Nous avons tous un but commun, c'est le bien-être du résident, et une bonne prise en charge pour les soignants libéraux ; le projet personnalisé répond à cette démarche.

2.3.1 Définition du projet personnalisé :

Dans un établissement médico-social, réalisé le projet personnalisé de la personne accueillie permet de mieux la connaître, répondre à ses attentes. Cette démarche se réfère déjà à la loi de 2002, rénovant de l'action sociale et médico-sociale et répond aux recommandations de l'ANESM sur la bientraitance.

Depuis la loi de l'AVS, cette démarche devient obligatoire dans tous les établissements médicaux-sociaux, dont les résidences autonomies.

C'est une démarche qui vise à répondre aux besoins de la personne accueillie, à ses souhaits, ses envies.

C'est aussi un outil de coordination entre tous les intervenants qui viennent en aide à la personne. Il est co-construit avec le résident, le référent du projet personnalisé de la structure et les professionnels libéraux qui viennent en aide pour la partie médicale et soin.

Ce document écrit, est issu d'un questionnaire qualité (Cf. exemple préconisé par l'ANESM-annexe 5 p.52 à 53) mené avec le résident. Il faut le faire vivre, continuer à le renseigner en cas de changement, de perte d'autonomie par exemple, ou changements à prendre en compte, évolution de pathologie, et au moins une fois par an, pour être au plus près des besoins et y répondre en personnalisant la prise en charge, pour proposer un accueil de qualité et respectueux.

Ce document n'est pas le reflet d'un seul questionnaire, mais d'un ensemble d'étapes (Cf. exemple préconisé par l'ANESM- annexe 7 p.55), de rencontres avec le résident avec plusieurs personnes, et l'analyse par plusieurs acteurs de ces informations recueillies.

C'est donc un recueil de donnés qui reste non exhaustifs, et qui permettra l'individualisation de la prise en charge par tous les acteurs (Cf annexes 13,14, 15 p.71 à 78).

Contenu du projet personnalisé :

Sur une première partie, on retrouvera le parcours de vie de la personne, les activités qu'elle aime faire, ce qu'elle aimerait faire...

Et en seconde partie, il faudra parler de sa vie au sein de la résidence, de ses souhaits et possibilités.

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Le projet personnalisé est unique et répond aux besoins de chaque résident. Voici les grands points qu'il contient :

En conclusion, le projet personnalisé améliore la qualité de l'accompagnement, fédère les équipes autour des besoins de la personne âgée, et renforce la collaboration avec les équipes libérales intervenantes au sein de la structure.

C'est en collaborant avec tous les acteurs qui pilotent autour de la personne accueillie, en échangeant régulièrement pour son bien -être et répondre à son projet personnalisé, qu'on pourra solutionner notre problématique : Comment pérenniser une résidence autonomie tout en répondant au dernier décret de l'adaptation de la société au vieillissement ?

Les équipes libérales :

Elles sont invitées à transmettre les informations nécessaires à la continuité du parcours d'accompagnement, et dans le respect des règles relatives au secret professionnel.

Un volet « soin » (Cf. annexe 8 p. 56-57) sera dédié aux intervenants extérieurs et les réunions permettront un échange constructif sur l'aide au quotidien que la résidence peut apporter aux personnes, à la stimulation à apporter avec les équipes internes en continuité de leur soin.

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2.4 Piloter la conduite de changement :

Selon John Kotter⁴⁵, il est nécessaire de respecter les étapes suivantes pour bien conduire le projet et le faire accepter par les personnes impliquées.

Nous suivrons donc ces étapes pour la conduite du projet et mener à bien le projet de la mise en place du projet personnalisé des résidents.

Il faut donc créer un climat pour le changement, créer une urgence comme le recommande « John Kotter ». Dans notre cas, c'est la non-conformité de l'évaluation externe et le respect du délai pour la réalisation du projet personnalisé qui met en péril la pérennité de la résidence.

Il faut s'allier rapidement de personnes qui approuveront le projet, et mettront tout en oeuvre pour le faire avancer. Pour donner une bonne dynamique au projet, et le suivre, il sera important de créer un planning de suivi.

⁴⁵ Selon le livre Alerte sur la Banquise

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2.4.1 Macro-planning :

Nous utiliserons le diagramme de Gantt pour planifier les dates, mettre des jalons, définir les ressources internes nécessaires et ainsi vérifier l'avancement du projet.

Dans ce cas de conduite du changement, nous utiliserons donc un macro-planning pour évaluer le temps du projet, tout en respectant les 8 étapes de la conduite du changement.

Ce macro-planning offre une visibilité des étapes majeures du projet : la durée, les phases de préparation et de pilotage, suivi du bilan.

La phase préparatoire est la clé d'un avant-projet et permet de vérifier sa viabilité.

2.4.2 Phases préparatoires du projet :

Comme le prévoit le macro-planning, il va y avoir une phase de préparation du projet identifié. Tout projet doit être mené avec cette phase, une évaluation du budget, et la validation du client de la note de cadrage. Dans ce cas précis, c'est le directeur qui validera cette partie, puisque la mise en place du projet personnalisé des résidents est obligatoire par décret.

Voici les phases de préparation :

· Identifier le cadre légal, décret de l'ASV, loi du 2 janvier 2002

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·

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Composition de l'équipe codir, l'équipe référente du projet

· Analyse des besoins en ressource interne

· Analyse des besoins matériels

· Consultation avec membre du CSE⁴⁶, et membre du CVS⁴⁷ pour expliquer le projet

· Préparation du budget

· Création des questionnaires types pour les salariés

· Création des questionnaires qualités pour auditer les professionnels libéraux pour déterminer leur adhésion au projet et les possibilités de temps de réunion pour la réalisation des volets de soin, et suivre les projets personnalisés déjà réalisés afin d'organiser et ajuster l'accompagnement des résidents au quotidien.

· Elaboration du questionnaire sur le projet personnalisé, selon les recommandations de l'ANSEM, et qui sera « bonifié » par l'apport des idées des acteurs internes et externes du projet

· Rédaction de la note de cadrage, et validation de celle-ci pour lancement du projet

Cette phase est très importante, elle permet de définir les points clés à aborder, à programmer, et à chiffrer. Une fois effectuée, et bien définie, il faudra définir les phases de pilotage.

2.4.3 Phases de pilotage du projet :

Le pilotage du projet, comprendra des réunions d'information, des ateliers, et bien sûr le suivi du projet par l'équipe codir au fur et à mesure de l'avancé. Différentes dates seront programmées pour le bon déroulement du projet, le suivi, la communication en mettant en place des ateliers afin de motiver les personnes à prendre part au projet personnalisé. (Cf. annexe 9 p.58).

Comme le préconise John Kotter, la communication est primordiale lors de la conduite d'un changement. Les ateliers mis en place permettront aux salariés de donner leur vision, leur idée, qui seront plus facilement accepté ensuite pour la mise en place du projet.

En procédant ainsi, les équipes internes et externes adhéreront plus facilement au projet, et seront opérationnelles lors des premiers projets à réaliser.

Pour l'entreprise, il est important d'évaluer le coût global pour vérifier la faisabilité. Dans ce cas précis, même s'il est obligatoire de le réaliser pour maintenir le statut de l'entreprise, cette étape est nécessaire, pour définir des surcoûts qui n'étaient pas budgétés en début d'année, et qui apparaissent sur le compte d'exploitation.

⁴⁶ CSE : Comité social et économique

⁴⁷ CVS : Conseil de la vie sociale

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2.4.4 Evaluation du coût du projet :

Le coût le plus important du projet est la ressource interne nécessaire à la préparation et au pilotage du projet. Nous nous appuierons sur les phases de préparations et de pilotage pour déterminer le temps nécessaire à chaque action, et en évaluer le coût interne.

Le projet mobilise des ressources internes, des ressources matérielles, qu'il est important d'évaluer pour planifier les remplacements, les estimer, et pouvoir aussi identifier des écarts possibles sur le compte de résultat puisque le projet n'a pas été budgété. Dans ce cas précis, les heures de réunions ne dépassent pas 2h mensuelle, il faudra réorganiser le travail quotidien pour éviter les remplacements et les heures supplémentaires. Il faudra également limiter les coûts matériels.

Tout nouveau projet doit être accompagné pour le faire accepter aux équipes. Le changement est généralement mal perçu...Il faut donc mettre en oeuvre un management afin d'accompagner ses collaborateurs dans cette étape nécessaire.

2.5 Management du projet :

Les deux premières réunions seront effectuées le même jour pour éviter que le message soit réinterprété et ainsi limiter les freins.

En amont de la réunion, une convocation sera envoyée par mail, avec l'ordre du jour et la durée prévue.

Elles seront organisées dans un climat détendu, avec un café d'accueil, une présentation du projet d'établissement, le débriefing de la synthèse de l'évaluation externe et de ses préconisations en vue de préserver notre statut de résidence autonomie.

Il faudra mettre un point essentiel à l'importance de garder ce statut et le bénéfice qui en résulte pour les résidents avec toutes les animations, stimulations, qui ont pu être mise en place pour préserver l'autonomie, avec le budget autonomie alloué par le conseil départemental.

Enfin présentation du projet personnalisé, mise en avant de ses bienfaits pour nos résidents, et présentation du calendrier des prochaines réunions, ateliers, et questionnaire, pour fédérer les équipes, les faire participer au projet, prendre leur ressenti, leurs idées, et en construire un questionnaire de qualité pour mener les futures interviews avec les résidents pour coconstruire leur projet personnalisé.

Méthodologie :

Nous utiliserons la méthode « sandwich » pour démontrer tout cela : Valoriser + Critique constructive + Solution facilitatrice = MESSAGE POSITIF

En reprenant les points cités plus haut, voici le schéma de la méthode sandwich qui sera utilisée lors de la première réunion :

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Les + : valorisation :

· Retour sur les bonnes pratiques déjà effectuées sur la résidence

· Facilité du travail pour les intervenants libéraux

· Les animations effectuées depuis le versement du budget « autonomie » par le conseil départemental et les bienfaits pour les résidents

Les - : Critique constructive :

· Points à mettre en place d'après la synthèse de l'évaluation externe Les + : solutions facilitatrices :

· Individualisation de la prise en charge en structure

· Préservation de l'autonomie des résidents

· Bientraitance au sein de la résidence avec le respect du rythme de vie du résident

En conclusion : Le projet personnalisé est un plus qui améliore la qualité de l'accompagnement, et fédère l'ensemble des intervenants internes et externes autour des attentes de la personne accueillie.

Avantages :

Nous pourrons mettre en avant les avantages des leviers de temps et de coût pour les professionnels libéraux à exercer sur la structure :

· Pas de déplacement avec leur véhicule entre chaque patient vu

· Gain de temps par rapport au domicile sur les temps de trajet

· Possibilité d'augmenter le nombre de patient au quotidien quand ils travaillent sur la résidence

Ainsi que les avantages « pratiques » :

· Livraison des médicaments sur la résidence

· Laboratoire qui se déplace pour venir chercher les analyses et transmission des résultats par mail

· Livraison du matériel médical géré par la structure

· Vestiaire à disposition

· Suivi des rendez-vous médicaux des résidents

· Fourniture des protections pour l'incontinence

· Continuité des soins avec l'intervention des auxiliaires de vie le jour et la nuit (change de protection, goûter, transfert au lit/fauteuil, stimulation)

· Liaison famille pour produits d'hygiène ou autre demande

Quand ils travaillent au logement de leur patient, toutes ces conditions ne sont pas forcément réunies. On leur apporte de bonnes conditions de travail qu'ils ne peuvent retrouver à domicile. La structure leur attribue de bonnes conditions de travail et leur statut de libéraux est préservé.

Prendre part au projet personnalisé améliore la qualité de l'accompagnement, le faire en équipe-pluridisciplinaire en résidence autonomie améliorera le quotidien des résidents et ils bénéficieront d'une meilleure autonomie, plus longtemps.

C'est sur ces points que nous pourrons nous appuyer pour demander aux professionnels libéraux de répondre au projet d'établissement, de ses valeurs, de son orientation.

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Ainsi, accepter de travailler en résidence autonomie, ce sera prendre part au projet personnalisé, donc signer une charte de collaboration, et accepter de mettre en commun nos informations :

· Partager les informations pour le suivi des résidents au quotidien pour son bien-être hors secret médical.

· Participer à une réunion pour le projet personnalisé du résident mensuelle

· Laisser dans l'appartement du résident un classeur de liaison avec le traitement mis à jour

· Fournir à la résidence sous pli confidentiel le traitement en cours et antécédent pour tout rendez-vous médicaux

· Respecter les horaires de la résidence

· Respect du port de blouse au sein de la résidence et normes d'hygiène

· Répondre aux formations internes au minimum 2 fois par an (produit d'incontinence et technique de pose)

La première étape de la roue du changement selon « Kotter », c'est de créer une urgence.

2.5.1 Identification des acteurs du changement :

Dans ce cas, c'est la non-conformité qui fait office d'urgence, et définir une date butoir à la fin du projet, c'est répondre à l'obligation d'exécution de l'évaluation externe, pour répondre au décret pour garder le statut de l'établissement de résidence autonomie.

La composition de l'équipe codir sera la directrice et la responsable d'hébergement, qui seront copilotes du projet, deux auxiliaires de vie, deux agents des services hôteliers qui sont des éléments moteurs de la résidence, qui sont dans l'empathie, et qui acceptent la mise en place de nouvelles actions pour le bien des résidents, feront parties de l'équipe « codir ».

Ainsi que la secrétaire, et l'animatrice qui suivront les avancés.

Au total huit personnes formeront la « coalition » qui motiveront les autres plus indécis, ou ceux qui refusent le projet.

Les quinze autres seront à convaincre de l'importance du projet, pas seulement au niveau du cadre légal, mais surtout pour le bien être du résident en individualisant la prise en charge, avec le respect des habitudes de la personne accueillie. Il va falloir une période de dialogue pour expliquer et mettre en avant tous les bienfaits.

Notre équipe a déjà les valeurs de bienveillances envers les résidents. Il faudra leur démontrer que ce projet sera un outil concret pour répondre aux attentes du résident, et qu'il les aidera pour faciliter l'intégration d'un nouveau résident.

Il faudra créer un Kit manager (Cf. annexe 10 p.58) d'accompagnement au changement pour aider « la coalition » aux postures à prendre selon les profils des autres salariés mais aussi concernant tous les intervenants extérieurs, infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, au nombre de 30 personnes.

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2.5.2 Engager et faciliter l'organisation :

La communication sera un outil majeur pour conduite la conduite de changement, comme le recommande « Kotter »

Pourquoi ? Pourquoi faire ? Comment ?

Toutes ces questions seront à répondre lors de réunions d'informations du projet qui seront menées au fur et à mesure, tout en démontrant que ce ne sera pas une surcharge de travail mais au contraire, cela facilitera par la suite l'accueil d'un nouveau résident qui se sentira plus rapidement intégré avec tout ce qui sera mis en place avec les différentes équipes pluridisciplinaires.

Des réunions d'informations devront se dérouler aussi avec les professionnels libéraux intervenants sur la structure, pour les sensibiliser aux obligations légales de l'établissement et vérifier avec eux leur souhait de participer à cette démarche. Dans un second temps, il sera nécessaire de réaliser une charte à faire signer à chacun d'entre eux pour confirmer leur volonté de continuer de travailler dans la bientraitance, en suivant les recommandations de l'ANESM, et avant tout pour le bien-être du résident.

Individualiser la prise en charge, c'est respecter la personne, lui donner la parole et le choix.

Pour les équipes, il sera également nécessaire d'organiser des réunions d'informations sur le projet.

Répondre à une obligation, certes, mais apporter, démontrer ce que cela apportera en plus à la personne accueillie. Un questionnaire sera établi et envoyé aux équipes pour avoir leur vision.

Les faire participer à l'élaboration du questionnaire, les motivera à s'approprier le projet et le faire vivre. Chacun en parlera, portera le projet à son collègue et le fera vivre. Lors de ces réunions, il sera intéressant d'utiliser en appui le guide type de l'ANESM (Cf. annexe 5 p.52 à 53) qui explique comment réaliser un projet personnalisé, la méthode des questions ouvertes, quelles questions peuvent être posées... Ainsi, il sera plus facile de réaliser le questionnaire « type » de notre résidence.

Également, leur faire lire l'exemple d'un bilan de projet personnalisé (Cf. annexe 6 p. 54) leur facilitera la compréhension du processus et du résultat final attendu en le réalisant. Il va falloir organiser ce changement pour accompagner les différentes équipes à travailler ensemble pour le résident.

Stratégiquement, et sur une volonté de maîtrise de la communication, les deux premières réunions d'information équipe et intervenant libéraux, se dérouleront le même jour, en suivant l'une de l'autre, et sur une même durée.

Cela permettra d'éviter la déformation du message, les sources d'interprétations négatives, et ainsi insuffler une dynamique.

Ce changement est une nouvelle méthode dans l'accompagnement des séniors en résidence autonomie, et le faire avec des équipes internes et externes de la structure sera un atout pour les personnes qui intègrent ce type d'établissement.

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2.6 Mettre en oeuvre et soutenir le changement en équipe interne et externe :

Jusqu'à ce jour, la résidence apportait un cadre de vie agréable, une équipe professionnelle, la sécurité, le suivi du résident au quotidien, de la bienveillance. La résidence mettait en place au fur et à mesure des besoins des actions, mettait en relation le résident avec les services d'équipes professionnelles libérales pour les soins médicaux.

Chaque acteur apportait à sa manière de la bienveillance, de la surveillance, du bien-être, du temps selon ses heures de passages, pour les actes à effectuer, que ce soit de jour ou de nuit, que ce soit pour des soins médicaux ou de confort.

Tous ces intervenants ont les mêmes valeurs,

tous, travaillent pour le bien de la personne, mais tous, travaillent seuls pour la même personne.

Maintenant, la législation va au-dessus, et met en avant la personne accueillie. Ses souhaits, ses attentes, ses besoins, c'est à cela que la résidence, l'équipe interne et les professionnels libéraux qui interviennent doivent répondre et apporter une solution. Ce n'est plus la personne qui s'adapte à la structure, mais c'est la structure et l'ensemble des intervenants qui s'adaptent à la personne.

Les infirmiers libéraux qui ne souhaiteront pas signer la charte de collaboration ne seront plus solliciter pour prendre en charge de nouveaux patients au sein de la structure. Cependant, le résident aura quand même le choix de continuer ses soins avec ce cabinet extérieur même s'il refuse son implication au projet personnalisé. Il faudra expliquait au résident qu'il ne pourra pas bénéficier du projet personnalisé dans ce cas-là, mais qu'il a la possibilité de changer d'intervenants.

Il faudra privilégier ceux qui adhèrent pour le bien-être de l'ensemble de nos résidents.

Bien sûr les points clés qui fonctionnaient jusqu'à maintenant ne changeront pas ; sécurité 24H/24, restauration, hébergement dans des locaux adaptés aux séniors, animation...

On pourra dorénavant mettre en avant la réussite de la mise en place du projet personnalisé, et la motivation des équipes internes et externes envers les nouveaux résidents, pour l'individualisation de la prise en charge.

Ce sera bien sûr la nouvelle culture de l'entreprise :

TOUS ENSEMBLE POUR LE RESIDENT EN RESIDENCE AUTONOMIE, ET LA PERENNISATION D'UNE
RESIDENCE AUTONOMIE TOUT EN RESPECTANT LE CADRE LEGAL

2.7 Bilan des entretiens menés avec les professionnels libéraux :

L'enquête qualité a été réalisée auprès de cinq infirmiers libéraux travaillant en cabinet et intervenants sur la structure depuis au moins cinq ans.

Valérie, suit 20 personnes sur l'établissement Magali, aide 3 résidents

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Aurélie et Philippe, collaborateurs libéraux, viennent pour 25 patients.

Enfin Pascale intervient pour 4 personnes.

3 refus d'entretien par 3 cabinets qui interviennent pour 1 à 2 résidents chacun.

Deux cabinets de kinésithérapeutes interviennent sur la résidence et ont refusé l'enquête. En leur expliquant le projet, ils m'ont fait part de leur incapacité à accorder du temps à la résidence, car depuis six mois, ils affichent quinze jours d'attentes pour tout nouveau patient. Ils souhaitent donc continuer leur soin en continuant à communiquer au quotidien, mais sans programmation de temps de réunion, et actuellement, sans adhérer au projet personnalisé.

Il en est de même pour les cabinets d'orthophoniste intervenants. D'ailleurs, à ce jour, nous sommes confrontés au manque d'orthophoniste au niveau local et certains de nos résidents ne peuvent pas bénéficier de rééducation à cause de cette pénurie.

Cette enquête reste néanmoins très intéressante car les infirmiers restent les acteurs les plus présents auprès des résidents, car ils interviennent pour eux jusqu'à trois fois par jour.

L'interview réalisée et disponible en annexe (Cf. annexe 11 p.59 à 64), démontre l'intérêt que porte ces infirmiers à nos résidents au quotidien pour leur bien-être. En effet, actuellement il y a déjà beaucoup de communication pour les personnes qui nécessitent une surveillance particulière quotidiennement. Ils apprécient énormément de travailler sur la résidence, et trouvent l'offre adaptée aux besoins des séniors. Ils apprécient la continuité des soins apportés par les auxiliaires de vie le jour et la nuit.

Cependant, à la suite de ces entretiens, on se rend compte qu'il y a un suivi, mais que pour ceux qui ont des besoins ! Il y a un manque de prise en considération des personnes que l'on pourrait aider avant qu'une fragilité apparaisse, mais en procédant ainsi, on les oublie.

Quatre infirmiers sur cinq ont déjà des cahiers ou classeurs de suivi dans les appartements des résidents, quatre sur huit si on totalise les refus d'interview.

Deux sur cinq ont relevé une bonne idée : elles souhaiteraient que les kinésithérapeutes, orthophonistes, médecins inscrivent leur passage et notent des messages pour le bon suivi de leur patient sur un support commun. Ceux qui interviennent pour une rééducation régulière pourront noter leur jour de passage et le nombre de séances prévues. Un classeur avec intercalaire serait l'outil pratique pour chaque acteur intervenant.

Elles ont noté l'importance que les auxiliaires de vie de la résidence puissent inscrire un suivi particulier qui aurait été préconisé (hydratation, suivi transit, marche...).

Magali m'a interpellé sur un code couleur à mettre en place pour la « fiche recueil » du volet soin qui pourrait être très pertinent.

Quatre infirmiers sur cinq sont favorables à la participation du projet personnalisé, mais la fréquence des réunions à réfléchir. Certains sont prêt à le faire mensuellement, mais 2 seulement, d'autre une fois au trimestre, ou une fois par an...

Philippe et Magali m'ont interpellé sur ce « temps » qui n'est pas possible pour eux de « coter ». Il faut bien penser que ce sera du temps « octroyé » de leur part, et aussi la pertinence dans le temps de faire ces réunions mensuellement. Il faudra penser à déterminer un temps de parole par résident afin de ne

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pas déborder, pour une réunion dynamique, qui ne s'éternise pas dans le temps. C'est en gardant cette énergie que tous les acteurs internes et externes au projet seront motivés de continuer. Aussi, on pourrait leur proposer des réunions à distance, tel quel Skype, visio-conférence afin de leur limiter les frais de déplacement.

En déduction, trois infirmières trouvent le projet intéressant pour la structure, le personnel, et surtout le résident, et sont prêtes à communiquer pour sa mise en place et son suivi.

Philippe reste sceptique sur la participation aux réunions, mais reste une personne proche des résidents, qui souhaite avant tout leur bien-être. Sa collègue prend part au projet. Donc il sera plus facile de le convaincre dans le temps d'y participer.

Concernant Pascale, il sera plus difficile de la convaincre. Également, les trois autres cabinets qui interviennent sur la résidence pour un ou deux résidents. Ils ont refusé l'entretien et ne devraient pas prendre part au projet.

Ils travaillent sur l'établissement comme ils le font à domicile. D'ailleurs ceux-là ne communiquent pas au quotidien avec le personnel, les auxiliaires de vie, ni la direction. Ils ne font que « passer ». Il sera difficile pour ces personnes-là de les faire adhérer au projet.

En conclusion, lors de la réunion prévue pour informer les salariés et intervenants extérieurs, nous allons pouvoir nous appuyer sur ces informations collectées.

L'objectif sera de démontrer que le statut de la résidence est en lien direct avec le cadre légal et que la mise en place du projet d'établissement est primordiale pour la société. Les professionnels de santé doivent savoir que nous répondons à ce cadre légal.

Il faudra bien leur démontrer que cette action vise à prévenir la perte d'autonomie, à écouter la personne accueillie et donc une meilleure qualité de vie pour elle.

Avec le projet personnalisé, ce n'est pas le résident qui doit s'adapter à une structure, mais la structure qui doit s'adapter au rythme, aux besoins du résident.

Nous pourrons leur soumettre la synthèse de l'évaluation externe, et l'obligation de la mise en place du projet personnalisé courant 2020.

2.8 Retour sur les questionnaires équipes :

Le questionnaire a été envoyé à tous les employés de la résidence (cf. annexe 12 p.65 à 70) soit 22 personnes.

Au total, c'est quatorze personnes qui répondent :

Huit ASH, deux administratifs, une animatrice et trois auxiliaires de vie ont participé, et 85,7% sont favorables à la mise en place du projet personnalisé.

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69,2% d'entre eux souhaitent que le projet personnalisé soit réalisé par l'équipe, et 84,6% veulent participer aux réunions pour le suivi des résidents. Ils ont bien compris l'impact de ce changement pour la pérennité de la résidence et in fine de leur emploi.

Ces personnes seront valorisées en les conviant aux réunions mensuelles de suivi comme elles le souhaitent.

Ce retour démontre l'implication de l'équipe envers les résidents, et qu'elle souhaite faire évoluer la prise en charge du résident. Dans leur explicatif, elle trouve très intéressant de pouvoir échanger avec les intervenants extérieurs, et est persuadée des répercussions positives sur leur travail et surtout pour le résident.

2.9 Les préconisations :

Avant la dernière loi, les personnes vivant en EHPA bénéficiaient d'intervenants différents qui répondaient à leurs besoins sans continuité de soins, sans prise en charge globale.

Depuis l'ASV, les résidences autonomies doivent établir un projet personnalisé avec l'ensemble des intervenants afin de proposer une qualité de prise en charge qui met en avant la personne, et qui individualise son accueil dans ces établissements.

L'enquête menée avec les infirmiers libéraux a permis d'avoir leur ressenti sur le projet personnalisé, et l'intérêt qu'ils y porteraient. Le refus des kinésithérapeutes, orthophonistes est intéressant quand même, et grâce aux différents retours, et idées on pourra mettre en place une alternative pour les faire participer à ce projet.

Dans un premier temps, la résidence devra s'entourer d'équipes d'infirmières libérales qui adhérent au projet, en signant une charte de collaboration qui mettra en avant le bienfait du projet personnalisé pour le résident, pour son autonomie, pour son identité et le respect de ses rythmes de vie. Il définira également le cadre du projet d'établissement, ses valeurs, ses orientations et missions.

En contrepartie, la structure devra s'engager à fournir un local, un placard, la continuité de soins de confort, mais aussi les services pratiques ; gestion des rendez-vous médicaux, réservation des VSL ou ambulances, livraison des médicaments, prélèvement par le coursier du laboratoire, commande et livraison de matériel médical.

Pour donner suite à l'enquête menée avec les infirmières, ils seraient pertinents de mettre en place dans chaque appartement un classeur type pour que chaque intervenant puisse noter son suivi que la structure fournirait à chaque nouvelle arrivée.

C'est comme cela que nous pourrons faire participer les kinésithérapeutes, orthophonistes, médecins. Ce classeur peut être pour les infirmiers une source d'informations partagées pour le résident. Les infirmiers, tout en respectant le secret médical du résident, pourront lors de ces réunions donner à la structure des éléments pertinents pour la continuité des soins de confort pour la personne accueillie, et ainsi répondre à ses attentes.

Il faudra sensibiliser ces acteurs réfractaires de l'intérêt pour leur patient de remplir le classeur sur leur préconisation, informations nécessaires dans le processus de maintien de l'autonomie.

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Une réunion mensuelle ou trimestrielle selon le nombre de patient des cabinets sera à programmer avec l'équipe qui se composera d'un membre de la direction, du référent du résident, d'une auxiliaire de vie salarié, et un membre du cabinet d'infirmier qui suit la personne au quotidien sur l'établissement. Un temps maximal devra être déterminé pour chaque résident, afin de conduire des séances dynamiques où tous les acteurs échangeront et prendront la parole à tour de rôle pour entendre toutes les parties.

De plus, à chaque nouvelle arrivée d'un résident, l'équipe d'infirmier devra accueillir la personne et remplir le volet soin, qui sera à intégrer au projet personnalisé.

Dorénavant, si un résident souhaite intégrer la résidence avec son équipe d'infirmier, celle-ci devra accepter de signer la charte de collaboration pour confirmer son intérêt au projet personnalisé et son accord de communiquer avec la résidence.

De cette manière, la résidence répondra au cadre légal, et sera en mesure de pérenniser la résidence autonomie tout en répondant au dernier décret de la loi relative à l'adaptation de la société au vieillissement.

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Conclusion :

La France vieillit, et l'offre d'hébergement pour nos séniors se diversifie grâce à des évolutions sociales et sociétales. Les résidences répondent maintenant aux besoins des personnes.

J'ai choisi d'orienter mon mémoire sur les résidences autonomie puisque je travaille depuis onze ans sein d'une de ces structures. J'ai pu constater au fur et à mesure l'évolution des besoins, des attentes, de la prise en charge avec l'encadrement de ces nouveaux types d'établissements par la loi, et l'obligation d'y répondre.

J'ai mené les recherches pour répondre à cette problématique :

Comment pérenniser une résidence autonomie tout en répondant au dernier décret de la loi relative à l'adaptation de la société au vieillissement ?

Dans ce cas, il est nécessaire de mettre en place le projet personnalisé. C'est la reconnaissance de la personne accueillie, pour répondre à ses attentes et à ses besoins, avec tous les acteurs internes et externes intervenants pour elle et qui collaborent dans le même but.

Après étude de ce cadre légal, et enquête auprès des équipes salariées, et des intervenants extérieurs, cela m'a permis de mettre en avant que tous les intervenants travaillent pour la même chose : le bien-être de la personne, mais indépendamment, les uns des autres.

Aujourd'hui, ce cadre légal va nous aider à répondre aux attentes de nos aînés, mais ensemble.

L'enquête menée auprès des salariés montre une réelle motivation pour ceux qui ont répondu au sondage. Ils sont vraiment dans l'attente de pouvoir partager des informations concernant les résidents avec les professionnels libéraux et trouvent le projet personnalisé très enrichissant pour la personne. Ils restent persuadés de son bienfait pour un meilleur accompagnement.

À la suite des enquêtes avec les infirmiers libéraux intervenants sur la résidence, leur souhait de continuer à travailler au sein de la résidence est clair. Dans l'ensemble, ils sont favorables à la communication pour le bien-être du résident, pour son autonomie pour répondre à ses attentes, et ce qu'elle est venue chercher en résidence autonomie. Dans le futur, il faudra certainement cadrer le nombre de cabinet intervenant pour limiter les « infirmiers de passage » et ainsi avoir des référents quotidiennement qui adhérent complétement au projet.

La mise en place d'une charte de collaboration permettra de clarifier les attentes de la résidence envers les infirmiers intervenants au sein de la structure pour répondre au cadre légal : participation au projet personnalisé des nouveaux résidents, partage des informations concernant le résident, mise en place d'un classeur de coordination pour le suivi de l'équipe médicale, participation aux réunions programmées, et respect du projet d'établissement.

En contre parti, l'établissement leur facilitera leur intervention en leur mettant à disposition un local avec vestiaire, casiers individuels pour la livraison des médicaments des résidents, collaboration avec un laboratoire qui vient chercher directement les analyses, suivi des rendez-vous médicaux des résidents, continuité des soins de confort avec les auxiliaires de vie.

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En collaborant ainsi, le travail des infirmiers pour les résidents sera plus commode, et du temps sera dégagé quotidiennement, qu'ils pourront ensuite donner pour leur participation au projet personnalisé.

C'est en procédant ainsi que je peux répondre à la problématique de départ, comment pérenniser une résidence autonomie tout en répondant au dernier décret de la loi relative à l'adaptation de la société au vieillissement, et emmener une nouvelle culture du travail avec une communication pertinente de tous les acteurs pour répondre aux attentes de la personne accueillie en résidence autonomie.

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Bibliographie :

1. Jean-Jacques AMYOT et Olga PIOU, « Mettre en oeuvre le projet de vie dans les établissements pour personnes âgées », édition Dunod 2017, 3ème édition

2. John KOTTER et Holger RATHGEBER, « Alerte sur la banquise ! », édition Pearson France 2018

3. Jérôme GUEDJ, Luc BROUSSY, Anna KUHN LAFONT, « Les personnes âgées en 2030 », étude de Matières Grises #1, septembre 2018

4. ANESM, « Le projet personnalisé : une dynamique du parcours d'accompagnement (volet résidence autonomie) », fiche repère, Mars 2018

5. ANESM, « La qualité de vie en résidence autonomie, recommandations de bonnes pratiques professionnelles », Mars 2018

6. Marianne MULLER, « 728 000 résidents en établissements d'hébergements pour personnes âgées en 2015 », étude de la DRESS, Juillet 2017, numéro 1015

7.

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David Autissier et Frédéric Wacheux, « Manager par le sens », édition Eyrolles, 2006

Webographie :

Site de référence pour les chiffres, statistiques : https://www.insee.fr/fr/statistiques/2381380

https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/infographieehpa08.pdf

Sites de référence pour les articles consultés liés à l'écriture : https://www.iso.org/fr/news/ref2170.html

https://www.silvereco.fr/infographie-les-residences-services-seniors-en-france/3195428

https://www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr/choisir-un-hebergement/vivre-dans-un-logement-independant-et-beneficier-de-services/les-logements

https://solidarites-

sante.gouv.fr/IMG/pdf/5. fiche dgcs resid autonomie et questions reponses.pdf

https://www.domusvigroup.com/fr/groupe-chiffres.html, https://www.domusvi.com/en-toute-confiance

https://www.lepoint.fr/editos-du-point/anne-jeanblanc/la-denutrition-touche-plus-de-2-millions-de-francais-19-10-2016-207710757.php

Sites de référence pour le cadre légal :

https://www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr/choisir-un-hebergement/vivre-dans-un-logement-independant-et-beneficier-de-services/les-logements

https://www.pour-les-personnes-agees.gouv.fr/actualites/quest-ce-que-le-droit-au-repit

https://www.haute-garonne.fr/actualites/autonomie-pres-de-2-millions-deuros-pour-accompagner-les-personnes-agees#

https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2018-12/qualitedevieenresidencesautonomie-enquete.pdf

Sites de référence pour l'évolution historique :

https://www.geroscopie.fr/print.asp?679C53863C6DAA6B https://fr.wikipedia.org/wiki/Hospice

https://www.cairn.info/revue-empan-2013-3-page-56.htm#no2

https://www.francetvinfo.fr/replay-radio/histoires-d-info/histoires-d-info-de-l-hospice-a-l-ehpad-les-personnes-agees-ont-ete-plus-ou-moins-choyees-en-france2563403.html

https://www.universalis.fr/encyclopedie/hotel-dieu/

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Fiche de lecture N°1 :

1- Identification de l'ouvrage

Titre : « ALERTE SUR LA BANQUISE » Auteur : John KOTTER et Holger RATHGEBER

Éditeur : PEARSON Date d'édition : 2015

2 - L'auteur :

John Kotter est l'un des fondateurs de Kotter international qui est une société de conseil et d'accompagnement aux changements. Holger Rathgeber y est consultant.

Ils sont co-auteur de cet ouvrage qui a été écrit pour aider les dirigeants et managers dans leur conduite du changement dans l`entreprise.

3. Résumé de l'ouvrage ou article :

Cette fable retrace l'histoire d'une colonie de pingouins. Cette colonie vit sur un iceberg depuis de longues années. Tout est confortable pour eux, jusqu'au jour où Fred, le pingouin plus curieux que les autres se rendit compte que leur iceberg risquait de se briser à la suite de la fonte du glacier. Il en fit part à Alice qui l'écouta et constata par ses propres yeux de la problématique.

D'abord en parler aux membres du conseil pour évaluer la situation et prendre les décisions pour avertir les manchots.

S'en suit les échanges des habitants, les obstacles, les questionnements...

Dans cette colonie, tous les caractères sont reproduits, les téméraires, les grincheux, les volontaires, les pessimistes, les optimistes, mais aussi le groupe de leaders qui mène ce projet avec celle qu'on écoute, qu'on apprécie, l'intellectuel, le chef.

La clé de la réussite, s'entourer d'un groupe de leader, la réussite d'un dialogue efficace, pour relater l'information.

Cette fable reprend les huit étapes du changement de manière ludique, facile, pour se souvenir des étapes clés.

Cette méthode permet de réussir le changement dans n'importe quelles conditions

4 - Thématique, idées fondatrices et problématique de l'ouvrage :

Dans cet ouvrage, l'idée fondatrice est d'aider les hommes de terrain, dirigeants ou manager à la réussite de leur projet de changement dans n'importe quelles situations. Assimiler les 8 étapes pour mener une conduite de changement en toute sécurité, et en la faisant accepter. Ne pas oublier la communication, et savoir communiquer selon les profils que l'on a face à soi.

Voilà les idées fondatrices de ce livre

5 - Hypothèses (éventuellement) :

Communiquer la nouvelle vision, le projet, c'est aussi parler des hypothèses. Qu'est-ce qu'il se passerait si nous ne conduisons pas le projet, quels sont les risques, les hypothèses.

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6 - Méthodologie, démarche de l'auteur :

Cet ouvrage est le fruit des résultats de recherches de John Kotter qui est professeur à Harvard, sur les modes d'apprentissages de l'être humain.

Ecrire sous la forme d'une fable, permet une lecture facile, et surtout permet de se souvenir facilement des étapes clés, puisque la mémoire va reprendre les éléments clés de la vie des pingouins. Inclure des éléments d'émotion fera adhérer le lecteur, et permettra une remise en question.

7 - Structuration de la logique l'auteur :

L'auteur a rédigé son livre en reprenant les étapes clés du changement :

· Créer l'urgence ; en communiquant le problème de fonte du glacier, Fred rapporte ce qu'il a

remarqué et ses inquiétudes pour la colonie.

· Former une coalition puissante ; Fred, Alice, Louis, le Professeur, le chef manchot font partis de cette coalition qui mènent le changement

· Communiquer la vision ; une assemblée générale pour relater les faits, expliquer l'urgence de déménager, de trouver un autre iceberg sous peine de perdre toute la colonie, démontrer ce qu'il avance avec le test de la bouteille.

· Inciter à l'action : Démontrer l'intérêt du changement, communiquer avec les personnes, les faire participer au projet en les conviant à des réunions, des ateliers leur montrer les faits. Monter un groupe d'éclaireurs pour trouver des nouvelles terres

· Démontrer les résultats à court terme ; la découverte d'un nouvel iceberg avec les éclaireurs et démontrer aux autres pingouins de nouvelles terres plus agréables

· Bâtir sur les premiers résultats pour accélérer le changement ; profiter de ces terres et démontrer aux autres qu'ils ont eu raison

· Ancrer les nouvelles pratiques dans la culture, les déménagements réguliers seront les nouvelles pratiques des pingouins à la recherche perpétuelle de l'iceberg parfait.

· Suivi d'un interview réalisé avec les deux auteurs.

8 - Résultats et Principales conclusions de l'auteur : -

C'est cet ouvrage qui est le résultat des recherches de John Kotter et Holger Rathgeber. Aider les entreprises, les dirigeants à obtenir des résultats stratégiques tout en favorisant l'épanouissement des ressources, en communiquant et arrêter de rester sur ses positions, sur ses autosatisfactions.

9 - Commentaire critique, analyse personnelle :

Ce livre nous emmène aussi sur d'autres réflexions !

Faut-il rester camper sur ses positions ? Comment faire adhérer les autres sur nos propres idées ? Mais surtout, qu'il ne faut pas s'endormir sur ses acquis ; c'est aussi avoir une ouverture d'esprit.

Je me suis rendu compte que la communication est primordiale, et que l'écoute des opposants peut être constructive également. Il faut savoir s'entourer des bonnes personnes, et ne pas perdre de temps avec les irréductibles, et les opposés au projet.

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10 - Appréciation globale :

J'ai bien apprécié la lecture de cette fable. Plutôt rapide à lire, facile à comprendre, les étapes sont bien définies. Je le recommanderai certainement à d'autres personnes qui sont emmenés à conduire un changement. De plus il est accessible à tous, que ce soit pour un cadre manager, ou un chef d'équipe.

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Fiche de lecture N°2 :

1- Identification de l'ouvrage :

Titre : « Le projet personnalisé : Une dynamique du parcours d'accompagnement (volet résidence

autonomie) » Auteur : ANESM Éditeur : ANESM

Date d'édition : MARS 2018

2 - L'auteur :

L'ANESM est l'agence de l'évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux.

Ses missions sont l'accompagnement des bonnes pratiques dans les structures issues du médico-social dans la mise oeuvre de l'évaluation interne et externe issue de la loi du 2 janvier 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale.

3. Résumé de l'ouvrage ou article :

L'ANESM a pour vocation d'accompagner les établissements médico-sociaux dans les bonnes pratiques pour répondre et répandre la bientraitance en respectant le cadre légal. Dans ce cas, c'est l'accompagnement à la mise en place du projet personnalisé qui est décrit. Le contexte, les enjeux et la définition du projet y est expliqué.

Également, cette fiche détermine la cible, les acteurs intervenants, et les garants de la démarche générale.

Enfin, les étapes d'élaboration sont expliquées et schématisées du premier contact au sein de la structure, à la fin, l'accompagnement de sortie. Également, un guide d'entretien type est présenté pour aider les structures à la mise en place, à la compréhension du projet, et un exemple de projet personnalisé est écrit. Cela permet vraiment d'imager les attentes de l'ANESM pour la mise en place du projet personnalisé en résidence autonomie.

4- Thématique, idées fondatrices et problématique de l'ouvrage :

Les recommandations de bonnes pratiques professionnelles. Voici l'idée principale de cette fiche.

5 - Méthodologie, démarche de l'auteur :

Les fiches repères sont produites à la suite de réflexion d'un groupe de travail composé de professionnels du secteur, de représentant d'usagers et d'autres ressources du secteur.

Les recommandations ne sont ne sont pas des obligations ni des normes, mais représentent des repères validés qui font références aux obligations règlementaires.

A ce jour l'ANESM s'adresse aux 32 500 établissements du médico-social et ont produits 36 recommandations aux bonne pratiques professionnelles.

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6 - Structuration de la logique l'auteur :

· Rappel du contexte, des enjeux et définition du projet personnalisé

· Qui es concerné ; l'ANESM définit les acteurs qui vont participer à l'élaboration et à la rédaction du projet personnalisé.

· Les repères juridiques concernant les échanges d'informations entre professionnels sont notifiés

· Comment élaborer le projet et définition du temps :

- Premier contact

- Appréciations des éléments d'analyse

- Phase de co-construction du projet personnalisé

- La mise en oeuvre

- Le suivi

- La fin d'accompagnement

· Résultats attendus

Annexe 1 : Schéma présenté de l'élaboration du projet personnalisé Annexe 2 Procédure détaillé de l'élaboration du projet personnalisé Annexe 3 : Guide d'entretien du projet personnalisé

7 - Résultats et Principales conclusions de l'auteur :

Ces fiches repères sont produites pour venir en aide aux structures pour la mise en place de missions liées à l'évaluation interne et externe.

8 - Commentaire critique, analyse personnelle :

La loi du 2 janvier 2002 rénovant de l'action sociale et médico-social encadre les établissements, et protège la personne accueillie. La volonté des pouvoirs publics de venir en aide aux structures avec la mise en place d'une telle agence est vraiment bienvenue. Les établissements bénéficient de véritables recommandations de bonnes pratiques professionnelles issues de groupe de travail. Inclure des repères juridiques est judicieux aident également à la compréhension de certaines actions.

9 - Appréciation globale :

Ces fiches repères sont vraiment utiles. Accessible par tous sur internet, le résultat produit de ces groupes de travail est très intéressant, et est un véritable support pour la mise en place du projet personnalisé dans ce cas-là, et des recommandations.

Je me suis appuyée sur ce document pour l'écriture de mon mémoire, et je me suis appuyée sur certaines recommandations pour mener les entretiens avec les infirmiers.

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Annexes :

Annexe 1 : Nombre de personnes âgées de respectivement 60, 75 et 85 ans ou plus selon les hypothèses de mortalité

Annexe 2 : Espérance de vie à la naissance projetée pour la France

(Base 100 en 2000) -

Annexe 3 : Grille Aggir : Domus

Grille AGGIR

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	Nom					S = Spontanément T = Totalement C = Correctement H = Habituellement
	COCHER SI	Ne fait pas	S	T		C	H	1
Transfert		0	^0	0		0	0	2
Déplacement	Intérieur		0	0		0	0	3
Toilette	Haut Bas	^0	D	D		D	D
			0	0		0	0	4
Elimination	Haut Bas	^0	0	0		0	0
			0	0		0	0	5
Habillage	Haut Moyen Bas	^0	0	0		0	0
			0	0		0	0
			0	0		0	0	6
Alimentation	Se servir manger	0	0	0		0	0
			0	0		0	0	7
Suivi du traitement	0		0	0		0	0	8
Alerter	0 I		0	0		0	o I	g
Déplacement extérieur	0		0	0		0	0	10
Transport	^0		0	0		0	0	11
Activité temps libre	0		0	0		0	0	12
Achat	0		0	0		0	0	13
Gestion	0		0	0		0	0	14
Orientation	dans le temps	^0	0	0		0	0
		0	0	0		0	0	15
Cohérence	Communication	^0	0	0		0	0
		0	0	a		0	0	I16
Alzheimer		oui	0	NON		0

NOM SIGNATURE MEDECIN

Annexe 4 : Les nouvelles animations

Les nouvelles animations proposées de la résidence depuis le versement du forfait autonomie par la

CNSA

Prévention de l'autonomie		Activités mises en place	Maintien ou entretien des faculté physique, cognitives, sensorielles, motrices ou psychique
- Musicothérapie - Cours d'Anglais --Atelier manuel - Atelier floral - Poterie		La nutrition, la diététique, la mémoire, le sommeil
- Cours de sophrologie - Méditation -Conférence sur la nutrition, les recommandations		Les activités physiques ou sportives, l'équilibre et la prévention des chutes
-Cours de gym quatre fois par semaines -Parcours d'équilibre en partenariat avec les kinésithérapeutes -Partenariat avec club sportif de tennis de table pour animations internes - Marche nordique -Pilate		Prévention des difficultés sociales et de l'isolement social
-Animations individuelles mises en place -Nursing touch - Lecture du journal - Compagnie et accompagnement pour

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Annexe 5 : Guide d'entretien type de l'ANESM

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Annexe 6 : Exemple d'un bilan de projet personnalisé

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Annexe 7 : Schéma d'élaboration d'un projet personnalisé :

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Annexe 8 : Fiche « type » volet soin :

FICHE SOIN ide

NOM RESIDENT			APT:	CABINET INFIRMIER
	CODE:

	OUI		NON	port de lunettes
			port d'appareil auditifs
			DENTIER
			BAS DE CONTENTION

EVALUATION BESOINS DU RESIDENT

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OUI	NON	SUIVI TRAITEMENT
		AIDE TOILETTE
		PARTIELLE HAUT
		PARTIELLE BAS
		TOTALE HAUT
		TOTALE BAS
		AIDE HABILLAGE
		PARTIELLE HAUT
		PARTIELLE BAS
		TOTALE HAUT
		TOTALE BAS
		AIDE AU COUCHER
		AIDE AU LEVER
		ELIMINATION

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PROTECTION se gère seul

CHANGE JOUR

CHANGE NUIT

Accompagnement wc

Matériel nécessaire

lit médicalisé

fauteuil roulant

déambulateur

canne

autre

Habitudes :

Annexe 9 : Phases pilotage du projet :

Voici ci-après le planning des phases de pilotage du projet prévues.

05/09 au 10/10/2019	Enquête équipe		Enquête qualité avec les infirmiers libéraux	22/10/2019
Réunion d'information aux équipes	Réunion aux intervenants extérieurs		15/11/2019
Atelier de travail de 1heure - Mise en place du questionnaire « Accueil résident » Groupe de cinq personnes (4 groupes dans la journée)	25/11/2019
Atelier avec équipe infirmier, kinésithérapeute, orthophoniste pour mise en place du questionnaire d'accueil du volet soin « pl » (profession libérales)	27/11/2019
Réunion avec membre du conseil de la vie sociale pour expliquer le projet personnalisé et la nécessité de le mettre en place pour répondre au décret	10/12/2019
Réunion CODIR pour finaliser le questionnaire d'accueil pour le projet personnalisé et le questionnaire d'accueil du volet soin « pl »	20/12/2019
Réunion générale pour présentation des différents questionnaires	07/01/2020 08/01/2020 09/01/2020
Formation équipe : « comment réaliser un entretien avec un résident pour établir son projet personnalisé » groupe de cinq personnes	15/01/2020
Lancement des cinq premiers entretiens avec des résidents, cinq référents et cinq cabinets d'infirmiers différents pour le volet soin	20/01/2020
Bilan des premiers projets personnalisés, analyse, correction à apporter au questionnaire à prendre en compte avec le CODIR	20/02/2020
Réunions de bilan de projet avec référents, équipes infirmières pour débriefing et corrections à apporter

Annexe 10 : Kit Manager

Les opposants		Ne pas focaliser sur eux. Leur manque d'objectivité et leur approche négative les décrédibilise	Les résistants
Les intégrer dans les groupes de travail tout en étant clair sur ce qui est négociable ou pas		Les grincheux
Les écouter, car ils peuvent apporter des arguments intéressants. Il faudra éviter qu'ils participent aux ateliers de travail		Les irréductibles
Ne pas communiquer avec eux. Ils vont tout faire pour saborder le projet

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Annexe 11 : Entretien qualité avec infirmières :

Entretien qualité mené avec les infirmiers qui ont accepté de répondre à mes questions : Nombre de parient sur la résidence :

Valérie : 20		Magali : 3
Aurélie : 20
Philippe : 20
Pascale : 4

1/Afin de répondre au nouveau décret et la mise en place du projet personnalisé en résidence, seriez-vous prêt à partager des informations concernant les résidents régulièrement pour une meilleure prise en charge ?

Valérie : Oui bien sûr, le plus régulièrement possible. Tous les petits détails peuvent aider à une meilleure prise en charge. Actuellement, c'est fait au jour le jour pour les personnes qui ont besoin ce jour là, pas les autres, puis les infos, c'est un peu le téléphone arabe, ça passe tout à l'oral....		Magali : Tout à fait d'accord pour mes patients
Aurélie : Oui complètement
Philippe : Oui ça va de soi, c'est une priorité de communiquer au sujet des résidents. Une chose simple non prise en compte peut avoir des répercussions graves sur l'état de santé d'une personne.
Pascale : Oui on le fait déjà quand un résident à des besoins particuliers

2/ Selon vous, à quelle fréquence ?

Valérie :

1 fois par mois au moins

Magali : Tous les 3 mois. Actuellement les infirmières libérales fonctionnent par trimestre avec la sécu (dsi), donc ils seraient bien que cela soit au même moment, comme cela on fait un point sur les besoins avec la résidence aussi

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Pascale : Comme je le disais, on le fait déjà quotidiennement quand c'est nécessaire. Pas besoin de le faire plus. On est des libérales, il n'y a pas de cotation pour des réunions.

Aurélie :

Tous les jours pour les points essentiels, et une fois par mois pour le projet personnalisé

Philippe :

Dès que nécessaire, comme on le fait actuellement, c'est-à-dire tous les jours, pour les résidents qui en ont besoin

3/ Au moins une fois par mois ?

Valérie : J'avais juste !		Magali : Non c'est trop, on communique déjà au quotidien quand il y a des besoins particulier
Aurélie : Oui
Philippe : « Joker ! », je ne vois pas l'intérêt. On communique assez tous les jours. Je préfère être auprès d'un résident qu'en réunion. C'est pour ça que j'ai choisi le libéral
Pascale : Toujours pas

4/ Lors de l'arrivée d'un nouveau résident, quelles sont les informations que vous souhaiteriez connaitre avant son arrivée ?

Valérie : -les besoins au niveau nursing -Gabarit -Evaluer les besoins physiques		Magali : -le gabarit (on est une équipe de fille, donc si une personne est obèse on ne peut pas la prendre) -Etat de dépendance -Pathologie associée -Evaluer la pénibilité physique pour évaluer le temps des soins -Comment elle est entourée, famille proche ou personne seule
Aurélie : L'autonomie de la personne. La grille Aggir reste vague. -Traitement -Pouvoir appeler les anciennes infirmières ou hôpital pour avoir informations
Philippe : Son traitement Ses antécédents Pour évaluer ses besoins, les passages qu'n devra faire
Pascale : Ses besoins en nursing, cela détermine quand même son autonomie Il faut qu'on évalue le temps qu'on devra rester avec la personne pour rentrer dans les temps de notre tournée. Nous faisons beaucoup de domicile aussi

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5/ Auriez-vous besoin d'un rendez-vous avec les familles ?

Valérie : Pas sûr, ils nous apportent des mauvaises informations. Ils ne voient pas leur parent objectivement, sont dans le déni ou les maternent trop.		Magali : Non, je le faisais avant, mais cela met des filtres. On n'écoute pas la personne comme il le faudrait. Donc je ne souhaite pas les rencontrer
Aurélie : Pas forcément un rendez-vous mais les appeler et faire un point avec eux
Philippe : Non pas besoin
Pascale : Non on écoute le patient en priorité

6/ Lorsque les employés de la résidence sont en relation avec les services d'urgence, ces derniers nous demande le traitement, les antécédents. Etes-vous prêt à laisser dans l'appartement un classeur avec tous les éléments mis à jour (traitement, analyse, radio...)?

Valérie : Déjà mis en place		Magali : C'est primordial, oui bien sûr
Aurélie : Oui il faudrait un classeur plutôt nos cahiers, ce serait plus facile, avec des intercalaires, traitements, analyses, rapport d'hospitalisation, passage du médecin et préconisation
Philippe : C'est déjà fait, cahier en place
Pascale : Nous laissons tout au cabinet, il n'y a pas de transmissions dans l'appartement des patient qui ont besoin d'un suivi total du traitement. Mais je comprends le besoin de la résidence en cas d'urgence. Il faut que j'en parle avec mes collègues

7/ Selon vous, quelles informations doit connaitre la résidence pour mieux suivre un résident ?

Valérie : Les antécédents pour les services d'urgence. Sinon les besoins au niveau stimulations, besoins « régimes alimentaire », rythme de vie		Magali : Ce qui me fait peur quand je laisse un résident qui ne va pas bien, c'est : « est-ce que l'auxiliaire va bien avoir l'information » ? Vu que cela se fait à l'oral, le téléphone arabe... me fait peur et je ne sais pas si mon patient sera correctement surveiller

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Aurélie :

Les habitudes de vie, si le résident veut faire une sieste, car des fois les ménages sont fait l'après

midi et cela dérange le résident. Sinon :

-Diabète

-Anti coagulant

-Prothèses en place (si chute)

-Sujet à risque cardiaque

- Allergie

Philippe :

Les antécédents pour les urgences, il faudrait les avoir pour tout le monde

Pascale :

Pour la résidence, il est nécessaire de connaitre son rythme, sieste, heure de lever...

Régime alimentaire

Diabète car la personne peut faire des hypo, et là il faut vite leur donner du sucre rapide

Mixé

Allergie

Port de prothèse en cas de chute

8/Seriez-vous prêt à mettre en place avec la résidence une « fiche recueil »pour la partie soin que vous remplierez à chaque nouvelle arrivée, pour assurer une première étape du projet personnalisé ?

Valérie : Bien sûr, et à garder dans le classeur qu'on mettrait dans leur appartement		Magali : Oui complètement, je travaille actuellement avec une fiche autonomie, et un code couleur, qui permet d'identifier tout de suite les besoins Vert=autonome Jaune=moyen, besoin aide partielle Rouge = Dépendant
Aurélie : Oui, les questions sont déjà posées, donc un support écrit serait un plus
Philippe : Pourquoi pas, si ça peut aider les auxiliaires
Pascale : Ca oui, ça me semble cohérent pour votre structure

9/ Et la mettre à jour au moins une fois par an ?

Valérie : Oui

Magali :

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Je dirai une fois par trimestre quand réunion pour le projet personnalisé		Aurélie : Oui bien sûr, c'est notre rôle
Philippe : Oui, c'est déjà fait
Pascale : Oui

10/ Est-ce qu'une réunion mensuelle avec auxiliaire de vie, responsable hébergement, aide hôtelière référente serait envisageable pour le suivi du projet personnalisé ?

Valérie : Complétement d'accord, cela apporterait à tout le monde, même à nous infirmier. On apprendrait plus sur les résidents, patient, et ça nous permettrait d'aller plus vite dans certaines décisions, comme mise en place de matériel, essai de produit d'incontinence, et on aurait tous le même discours avec le résident. Donc OUI		Magali : Ca me semble compliqué qu'il y ai tout le monde à chaque fois, mais au moins la référente du résident et la responsable d'hébergement.
Aurélie : Oui vu qu'on est quatre à tourner, cela nous ferait une réunion tous les quatre mois, et puis ce serait intéressant d'avoir tout le monde en même temps
Philippe : Non, pour moi il y a aucun intérêt à le faire. Cela fait beaucoup trop. 1 voir 2 maxi par an et oui avec les auxiliaires et veilleuses de nuit, ce serait bien, l'animatrice pour vérifier les activités du résident et un membre de la direction
Pascale : Je travaille beaucoup à domicile. Ils sont bien mieux ici que chez eux. Ils ont tout pour être bien Donc je ne vois pas à quoi ça servirait à part faire des réunions

11/ Auriez-vous des idées pour une meilleure prise en charge sur notre établissement ?

Valérie : Un classeur identique dans tous les appartements et que les auxiliaires puissent aussi nous noter des informations, que les médecins aussi notent leur passage...Et tout classer à l'identique pour plus de rapidité quand on appelle les services d'urgence. Donc gain de temps

Magali :

On a fait le tour

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Aurélie : Mettre le classeur en place et demander aussi aux kiné et orthophoniste de noter leur passage pour savoir où en est les rééducations et pouvoir leur laisser des messages. Avoir un onglet pour les familles et pouvoir leur laisser des messages Avoir un onglet pour les auxiliaires de vie de la résidence et qu'elle puissent nous noter des message aussi

Philippe :

Tout ce que l'on fait est déjà très bien

Pascale : Déjà répondu, tout est déjà très bien. Rien à changer

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Annexe 12 : Questionnaire équipe :

Questionnaire équipe interne envoyé par mail via un Google Form aux 21 salariés de la résidence. Quatorze d'entre eux ont répondu, voici leur réponse :

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Pourquoi13 réponses

· Afin de connaître les envies et besoins de chaque resident et essayer d y répondre ou de s y rapprocher.

· Meilleur suivi au quotidien

· 65

Le projet personnalisé permet de répondre plus précisément aux besoins et envies du resident accueilli, il permet à mon avis une intégration plus facile dès lors qu' une reelle prise en charge pluridisciplinaire est mise en place.

· Afin de lui permettre de mieux vivre dans la résidence. Réussir son insertion, lui apporter les soins nécessaires à sa santé. Et lui permettre de vaincre l'isolement.

· Meilleur prise en compte de leurs attentes

· Il est important de connaître les habitudes des résidents (préférence alimentaire, vestimentaire, activités préférées, infos sur sa santé, sa vie familiale, son passé, son

activité salariale Etc )

· Il permettra de mieux cibler les besoins d'une personne en particulier.

· Car il permet d'identifier les besoins et les demandes de chaque résident afin de mettre en place le meilleur suivi possible.

· Pour les connaître correctement et savoir leur passé ainsi que savoir ce qu'ils attendent.

· Avoir accès à certaines informations concernant le résident permettra un meilleur accompagnement

· Pour connaître ce qu'on peux apporter de mieux aux résidents.

· On a déjà une bonne prise en charge. Je ne vois pas l intérêt de rajouter du travail

· On a une bonne qualité de travail deja. Les résidents et familles sont ravis de ce qu on fait

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Pourquoi13 réponses

· Les agents hôteliers sont plus en contact donc plus proche des résidents pour recueillir des informations ou "confidences".

· Par la direction et certains membres de l'équipe qui sont motivés par le projet

· Je pense qu'il faut intégrer la direction et les équipes concernées. (notamment les auxiliaires de vie et l'animatrice ) Les événements et situations sont perçues différemment selon les individus, un échange entre les deux me semble plus complet afin de préparer au mieux le projet personnalisé

· C'est tous ensemble que nous pourrons agir pour le mieux du résident, car chacun peut apporter quelque chose suivant ses capacités et ses facilités pour le bien être du résident.

· Pour avoir une vision globale et diversifiée

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· Chaque personne, de différents services qu'elle soit, peut apporter son savoir sur le résident et des conseils auxquels on ne pense pas forcément. A plusieurs, on se

complète

· L'équipe est plus proche du résident mais la direction peut avoir connaissance d'éléments importants pour ce projet notamment lors de discussion avec la famille.

· Je pense qu'il est important que l'ensemble de l'equipe assiste au projet cela permet un meilleur accompagnement, car les soignants peuvent apporter plus de détail sur les habitudes et les besoins des résidents

· Pour que l'on sache leur passé et savoir réagir correctement face aux résidents.

· Les résidents ou même les familles peuvent suivant le cas parler davantage à l équipe ou à la direction et faire ce bilan ensemble me semble plus judicieux

· Toutes personnes travaillant dans l'établissement voient le résident de différentes façons. Et le résident réagi différemment.

· Si ca doit se faire, autant que la direction le fasse

· Aucun.

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Pourquoi?13 réponses

· Pour être plus impliqué, mieux comprendre la personne.

· Cela ssurera un bon suivi avec tous les acteurs

· Les situations changent, évoluent, participer à des réunions pour le suivi des résidents nous permet une meilleure prise en charge. Savoir que telle personne à tel problème permet une meilleure compréhension de la situation de chacun de nos résidents.

· Il est toujours intéressant d'améliorer son intervention prêt du résident. Chacun peut donner son avis, un conseil et instaurer des choses en commun.

· Cela me permettrait de mieux comprendre la manière d'approcher les résidents pour les intégrer dans les activités

· Ces personnes peuvent m'apporter un savoir que je n'ai pas ( exemple : certains
gestes à adopter face à la pathologie d' un résident, m'expliquer les symptômes d'une

pathologie etc)

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· Le partage des informations, le ressenti de chaque intervenant et la recherche commune de solutions à mettre en place me paraît indispensable pour un projet individualisé efficace.

· Pour le suivi d'un résident ( la perte d'autonomie, la mélancolie...)

· Leur suivie m'intéresse vraiment!

· Pour être informée au fur et à mesure de l état de santé général du résident

· Pour connaître mieux le résident.

· Je ne vois pas l intérêt de ça

· Ce qu' on fait est déjà correct. Pas besoin de perdre du temps en réunion, mieux vaut être sur le terrain que faire de la paperasse

Pourquoi13 réponses

· En cas d urgence afin de pouvoir répondre au samu et secourir la personne plus vite.

· En cas d urgences, on aura toutes les infos nécessaires chez les residents...pas besoin de courir au bureau pour avoir les infos

· Un support regroupant toutes les informations nécessaires en cas de besoins ne peut être qu' un plus.

· Il sera plus facile comme cela de renseigner les équipes d'urgence sur les antécédents du résident quand il faut faire appel à eux.

· Mieux connaître les résidents et prendre en compte leurs contraintes pour les activités

· Cela me permettrait d'être renseignée plus rapidement quant aux attentes du résident ou bien pour répondre à certaines attentes de personnes autres....

· Pour donner plus d'informations en cas d'urgence et être nous même mieux informés. Pour une raison de confidentialité je pense que ces informations devrait être regroupées avec le traitement médical dans un local privé.

· Très utiles pour le personnel et d'autant plus lors d'un transfert vers un service d'urgence, afin d'apporter le plus d'éléments possible concernant le résident

· Nous devons savoir tout sur les résidents enfin d'agir correctement.

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Pourquoi13 réponses

· Une personne de confiance pour les personnes ayant toutes leurs têtes ou par leurs médecins traitant pour les autres.

· Les infirmière ont la connaissance médicale que l on a pas forcément

· L infirmièr (e) a des compétences qui manque à l équipe pour toutes les questions d ordre médicale. Il me semble que les soignants sont plus à même de décrypter les situations.

· Il et préférable que la fiche soit remplie par une infirmière car je pense que cela fait partie plutôt des attributions du personnel soignant qui est plus entrainer à repéré certains syntomes ou troubles chez une personne.

· Plus adapté

· Une infirmière sera beaucoup plus qualifiée quant aux informations à donner sur cette

fiche et à rajouter des informations plus explicatives

· Elle aura une approche plus médicale pour tout ce qui est appareillage. Un membre de l'équipe pourrait l'accompagner pour rassurer certains résidents.

· L'aide d'un membre de l'equipe peut être utile

· Enfin qu'il réponde correctement aux questions.

· Si le résident ne nécessite pas de soins particuliers un membre de l équipe est apte à remplir cette fiche

· Car elle a accès au dossiers médicaux par les médecins et pas le personnel.

· Elle connait plus la partie allergie, prothèse ....

· Elle connait son travail et ce qui doit être noter

Que souhaitez vous rajouter à ce questionnaire pour la mise en place du projet personnalisé10 réponses

· Le projet personnalisé en résidence autonomie est une bonne idée, cela permettra une meilleure prise en charge du résident et un meilleur suivi

· Je pense que ce sera une très bonne chose. Cela permettra à tout le personnel de mieu connaître le résident et ainsi tous ensemble nous pourrons mieu l'accompagner.

69

· Ras

· Aucune question à rajouter pour le moment

· Je pense que quand c'est possible il faut inclure la famille dans ce projet et qu'il faut du temps à consacrer au résident.

· Je pense que le projet d'accompagnement individuel me semble indispensable pour un meilleur suivi des résidents. Cela apportera vraisemblablement un accompagnement de meilleur qualité.

· Très bonne initiative

· Rien

· Rien

· On a 1 bonne résidence. Le travail sur le terrain c est ca qu' ils ont besoins, pas les papiers et réunions

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Annexe 13 : Fiche Accueil nouveau résident :

FICHE ACCUEIL RESIDENCE

NOM	PRENOM
	N° APT:

GIR : Protection à fournir:

SOUHAIT PERSONNEL D'INTEGRER STRUCTURE

OUI		NON
EXPLICATION:
POURQUOI AVOIR CHOISI NOTRE RESIDENCE:
DE QUELLE REGION / VILLE EST IL ORIGINAIRE:

FAMILLE PRESENTE A PROXIMITE OU PAS

BESOIN D AIDE POUR LES RDV MEDICAUX

OUI

BESOIN IDE

NON

ponctuellement

aide au coucher

nursing

aide habillage

traitement

autres:

OUI

NON

MEDECIN TRAITANT CHOISI

QUELLE EQUIPE

Observations:

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KINE A METTRE EN PLACE OUI

	NON
AUTRES:

VIE SOCIALE

SOUHAIT DE PARTICIPATION AUX ACTIVITES

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	OUI	OBSERVATIONS
LOTO
MARCHE
GYM
ACTIVITE MANUELLE / CREATION
CHORALE
SORTIE
CONFERENCE
MUSICOTHERAPIE
PARCOURS EQUILIBRE
JEUX DE CARTE
SCRABBLE
MEDITATION / SOPHROLOGIE

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ANGLAIS
QUIZZ / JEUX MEMOIRE
PREFERE PLUTÔT LECTURE	/ TV
OBSERVATIONS PARTICULIERES:
AUTRES :

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Annexe 14 : Bilan accueil résident

BILAN ACCUEIL

NOM:
RESIDENTS AUTONOME gir5-6		RESIDENTS FRAGILE 2,3,4	gir
Mise en place équipe IDE

BILAN BESOINS IDE

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MISE EN PLACE EQUIPE AUXILIAIRE DE VIE
Accompagnement chambre / resto /activite		nursing touch
accompagnement WC		goûter
Change protection		plateau en chambre
Aide au repas / découpe		Vu à chaque ronde
Aide au menu		Passage dans matinée / AM
Aide rangement vêtement/ armoire		Hydratation surveillance
Stimulation activité
Aide au coucher sieste / soir
Horaires spéciaux
Animation individuelles
Observations

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Annexe 15 : Exemple questionnaire pour élaboration projet personnalisé :

Projet personnalisé

Rappel : Le PP a pour but de mieux connaitre le résident, améliorer les possibilités
d'accompagnements et cerner ses besoins

Accepter qu'il n'y pas demandes précises
Accord du résident pour réalisation du projet personnalisé

oui

non

Accord du résident de partager avec équipe pluridisciplinaire pour les infos le concernant

	oui	non
Exemple de phrase pour débuter l'entretien :

" Nous nous retrouvons aujourd'hui pour faire mieux connaissance avec vous, pour voir ce que nous
pouvons mettre en place avec vous, pour répondre à vos attentes et faire en sorte que nous puissions vous
accompagner le mieux possible"

1/ Parcours de vie :

Cadre familial, conjoint, enfants,

Cadre professionnel, que faisait la personne

Les activités culturelles

Les voyages

Les évènements heureux marquants

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2/ Quelles sont les circonstances qui font que vous avez choisi notre résidence?

Rapprochement familial

Sortie d'hôpital

Insécurité

Perte d'autonomie

Choix personnel / choix de la famille

3/ Avez-vous des besoins particuliers lies à l'état de santé? Aide à la toilette, habillage

Problème de sommeil

Problème de vue, de santé

4/ Quelles sont principales activités chaque jour? Journal, TV, écrire, ballade, ordinateur

5/ Ce que vous préférez, ce que vous aimeriez?

Allez faire des courses, mais besoin d'être véhiculé, apprendre à envoyer mail...

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6/ Vie au sein de l'établissement- souhaits et possibilités Vous êtes arrivée le:

Comment vous sentez vous ?

Et selon vous que pourrait on améliorer

Relation avec les autres résidents

Relation avec les professionnels de la résidence

Rencontre avec votre famille

Repas

Décoration de la résidence

L'entretien des espaces ?

Votre appartement ?

Qu'est-ce qui vous plaît?, Qu' est-ce qui vous manque?

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