I.5. Traitement du paludisme
Le paludisme à plasmodium, compte tenu de la
rapidité d'évolution chez l'enfant constitue une urgence
thérapeutique majeure. En présence des signes de gravités,
le traitement antiparasitaire est fondamental. Cependant, sa modalité
différente de celles du traitement du paludisme simple et la prise en
charge de la complication prend une grande importance pour limiter la
mortalité qui reste élevée, même dans les centres
équipés de moyens modernes de réanimation.
Parmi les produits schizonticides érythrocytaires, la
quinine et les dérivées de l'Artémisinine sont les seuls
indiqués dans le traitement des accès graves.
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Chez un patient qui a pris la Quinine 48 h00 avant ou la
Méfloquine 7 jours avant, commencé directement avec la dose
d'entretien de 10 mg de sel de quinine/kg de poids corporel.
I.5.1. Traitement préventif
- La lutte anti vectorielle :
o Mesures anti vectorielles individuelles : application des
répulsifs sur la peau, des appareils électroniques
émettant des sons prétendant éloigner les moustiques,
protection vestimentaire ou port des vêtements couvrants et
pulvérisés des produits répulsifs
o Mesures domiciliaires
? Durant le sommeil : usage des moustiquaires
imprégnés à l'insecticide
o Efficacité des mesures de protection dans la lutte
anti palustre : Désherbage, ramassage des boites de conserves
déjà ouvertes, drainage des égouts, des eaux stagnantes,
refaire les caniveaux, etc.
I.5.2. Traitement curatif
Adultes
La quinine est le médicament de choix pour le
traitement de cette forme de paludisme. Elle sera administrée en
intraveineuse à la dose de charge de 20 mg de sel de quinine par kg de
poids corporel dans 5-10 ml de solution isotonique (glucose à 5 %) par
kg de poids corporel pendant 4 heures, chez un patient qui n'a pas reçu
de la quinine 48 h00 avant ou de la Méfloquine 7 jours avant.(5)
[22]
La dose d'entretien de 10 mg de sel de quinine/kg de poids
corporel sera administrée 12 heures après le début de la
dose de charge, en calculant le temps à partir du début de la
perfusion précédente.
Répéter la dose d'entretien toutes les 12 heures
jusqu'à ce que le malade soit capable d'avaler.
Il est rare de continuer cette perfusion au-delà de 3
à 4 jours. Ensuite passer à 10 mg de sel de quinine/kg par voie
orale toutes les 8 heures pour compléter les 7 jours de traitement.
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Dans tous les cas, la transfusion doit être
contrôlée avec soin, en particulier chez les malades gravement
anémiques. [5]
En cas de prise confirmée des plantes
médicinales traditionnelles, le prestataire des soins devra bien
apprécier le cas avant d'administrer la quinine à la dose de
charge. [5]
Enfants
Chez les enfants, la dose de charge et d'entretien suit le
même régime que chez l'adulte. Mais si l'enfant, même
éveillé ne sait pas encore avaler, répéter la dose
d'entretien toutes les 12 heures jusqu'à ce que le malade puisse avaler.
Ensuite passer à la quinine orale 10 mg/kg toutes les 8 heures pour
compléter les 7 jours de traitement. [5]
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