à‰tude clinique thérapeutique évolutive de l'anémie palustre grave chez l'enfant à¢gé de 0 à 5 ans.

II.5. DIAGNOSTIC POSITIF

Le diagnostic étiologique de l'anémie repose prioritairement sur le VGM.il rend compte de la taille des globules rouges. Le VGM est normalement compris entre 80 et 100 U3 fl. Puis la TCMH et la CCMH qui sont la quantité moyenne d'hémoglobine contenue dans un GR et la quantité d'hémoglobine contenue dans un GR et la quantité d'hémoglobine contenue dans 100 ml d'hématies respectivement.

Leucocytes et thrombocytes : une diminution des leucocytes et des thrombocytes avec la présence d'anémie sans augmentation des réticulocytes indique une perturbation au niveau de la cellule souche (anémie aplasique, Myélodysplasie ou infiltration de la moelle). Une anémie avec une thrombopénie (et réticulocytose) peut signifier un mécanisme auto Àimmun (complication du syndrome Lympho-prolifératif ou collagénose) ou une micro-angiopathie.

Frottis du sang périphérique : l'examen des GR sur le frottis sanguin aide fortement au diagnostic ferriprive (anisocytose se manifestant plus précocement que la microcytose et la diminution de CCMH),plusieurs hémoglobinopathies (thalassémie, drépanocytose) et les anomalies de la membrane érythrocytaire (sphérocytose, ovalocytose, élliptocytose).La présence de neutrophiles hyper-segmentés est plus sensible que le VGM pour détecter une carence en acide folique ou vitamine B12, car la macrocytose peut être masquée par une thalassémie ou une carence en fer surajoutées.

Réticulocytes : le taux de réticulocytes sert à apprécier l'état de la production érythrocytaire de la moelle osseuse. Une anémie régénérative (réticulocytes=120 000 /mm ³ en présence d'anémie signifient une origine centrale (carentielle, aplasie médullaire ou érythroïde). [27]

II.5.1. Anémie Arégénérative : Taux de réticulocytes ? 120 000/mm³

II.5.1.1. Anémie microcytaire et ou hypochrome VGM < 80 fl. chez l'adulte (< 75 fl. chez l'enfant) CCMH < 27 g /dl.

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L'existence d'une microcytose traduit une anomalie de synthèse de l'hémoglobine, et dans la grande majorité des cas, est la carence en fer. Le dosage du fer nous permettra de différencier les anémies microcytaires à fer bas et anémies microcytaires à fer normal.

· Exploration du fer :

Soit le dosage de la ferritinémie, soit le dosage de fer sérique +CFT (TIBC) + CS.

La ferritine : est la principale protéine conservant le fer dans le corps. La concentration de la ferritine dans le sérum est directement proportionnelle aux mises en réserve du fer total dans le corps.

Anémie par carence martiale ou anémie ferriprive : La carence en fer se traduit par une anémie microcytaire, hypochrome hypo-sidéremique. La ferritinémie est abaissé, le fer sérique est abaissé, la CFT est augmentée, le CS diminue

· Carence en Vit. _B12 ou acide folique (les anémies mégaloblastiques)

+ Frottis sanguin : présence de granulocytes neutrophiles géants avec noyau polylobé (?6 lobes, jusqu'à 12)

+ Myélogramme : Moelle richement cellulaire, paraissant bleue au faible
grossissement du fait de nombreuse proérythroblastes ; mégacaryocytes présent

(nombre diminué ; souvent difficile d'apprécier les modifications de taille).

+ Dosage de la vitB12 sérique ; Dosage de l'acide folique.

+ Test de schilling : ce test permet de distinguer l'anémie de Biermer de la malabsorption de vitB12.

· Les Syndromes Myélodysplasiques (SMD) : Maladies retrouvées essentiellement chez l'adulte après 50 ans.

> Hémogramme : Leucopénie avec neutropénie et thrombopénie fréquente

> Myélogramme : En général la moelle est richement cellulaire ; érythroblastopénie ; diverses anomalies morphologiques sont observables.

· Les aplasies médullaires :

+ Myélogramme : moelle pauvre ou dépourvue de cellules de l'hématopoïèse et la biopsie ostéo-médullaire.

II.5.2. Anémies régénératives : Taux de réticulocytes ? 120 000/mm3

Les plus souvent un mécanisme précis détruit précocement les GR, et la moelle osseuse compense ou essaie de compenser cette par une augmentation de production.

On recherchera en premier lieu un syndrome hémorragique et une hyper-

hémolyse.

Les deux seules causes de réticulocytose élevée. En l'absence de ses deux causes, on évoquera une réparation d'une insuffisance de l'érythropoïèse (dans ce dernier cas, le contexte est le plus souvent évident telle une chimiothérapie). [27]

II.5.2.1. Les Anémies Hémorragiques

Ces anémies sont provoquées par des hémorragies aigues, externes ou surtout internes (essentiellement digestives). [28]

Il est souvent évident (trouble de l'hémostase, anticoagulant, AINS), parfois plus difficile si l'anémie n'est pas extériorisée (intérêt du toucher rectal). On recherchera un contexte évocateur, des signes de choc, des signes d'anémie aigue (pâleur, soif, vertiges, asthénie).