Quand l'anxiété majore la douleur postopératoire

ANNEXE XIII. Tableau d'analyse.

Catégories	Thèmes	Sous-thèmes	Léa	Ninon	Laurence
Le parcours	Les formations	Diplômantes	Je suis rentrée en école de	Je n'ai pas fait la formation
professionnel des infirmières interrogées	suivies		Puéricultrice en 2008.	de puéricultrice car je voulais rester travailler en chirurgie...
		Continues		Moi je suis correspondante douleur au sein du service.	J'ai fait un DU de médecine tropicale.
				J'ai fait la formation d'hypnoanalgésie comme beaucoup le font aussi dans le service, maintenant.	Après mon DU, j'ai fait aussi une école « Bioforce developpement », cest une école pour l'humanitaire
					(logistique humanitaire).
					J'ai fait un DU douleur, il y a deux ans.
					J'ai demandé une formation. Et, on a eu une formation, de un jour, sur l'approche des enfants en chirurgie.

Profession exercée avant l'obtention du diplôme d'état infirmier

Stages effectués en pédiatrie en tant qu'EIDE

Services rencontrés durant sa carrière infirmière

LXXXIII

Leurs expériences professionnelles

A la fin de mes études infirmières, j'ai réussi à faire pas mal de stages avec les enfants. J'ai passé mon diplôme en pédiatrie, néonatalogie... J'ai fait de la maternité, j'ai été en halte-garderie. Et d'autres

encore, mais c'est
tellement loin.

j'avais quand même travaillé un petit peu, mais pas énormément, au contact des enfants.

J'ai travaillé un mois en chirurgie orthopédique, de jour et de nuit. Et ensuite, j'ai fait six mois à l'hôpital, en dermatologie. Et aujourd'hui je suis en ambulatoire, depuis huit ans.

J'ai fait une formation

d'aide-soignante. J'ai
travaillé pendant un an en tant qu'aide-soignante.

J'avais juste fait un stage aux urgences pédiatriques.

J'ai travaillé pendant un an en tant qu'aide-soignante, plutôt en service de gériatrie.

C'est vrai que je n'ai pas vadrouillé à droite à gauche. Aujourd'hui je suis en chirurgie pédiatrique.

J'ai dû faire six/sept ans de bloc opératoire. Je suis partie avec médecins sans frontières pendant cinq ans. Six/sept ans d'urgences... Et le reste du temps, c'a a été des années dans les

services (cardiologie,
pneumologie...) mais de nuit. A la clinique, j'ai fait

LXXXIV

					quatre ans d'ambulatoire dernièrement. Et maintenant, je suis en consultation douleur.
		Année d'obtention du diplôme d'état infirmier	J'ai été diplômée en 2007.	J'ai obtenu mon diplôme d'état infirmier en 2003, et je suis arrivée ici en chirurgie pédiatrique.	Dans mes vingt-sept ans de carrière.
		Années d'ancienneté dans le service pédiatrique	Je suis rentrée en école de puéricultrice en 2008. Et, du coup, je suis en ambulatoire depuis janvier 2009.	Donc cela fait quatorze ans que je travaille ici !	A la clinique, j'ai fait quatre ans d'ambulatoire dernièrement.
Catégorie	Thèmes	Sous-thèmes	Léa	Ninon	Laurence
Le niveau de	Le niveau de	Peu de	Infirmière, on fait vraiment
compétences de	compétences de	connaissances à	un tout petit module sur la
l'infirmier en service de chirurgie pédiatrique	l'infirmier peu expérimenté	propos de l'enfant	pédiatrie. Alors que là, on détaille vraiment tout, de la naissance à dix-huit ans, et puis tous les domaines.

LXXXV

		Peu de contact avec l'enfant au cours de	j'avais quand même travaillé un petit peu, mais	Quand on est jeune diplômée, qu'on n'a pas
		la formation et de	pas énormément, au	fait trop de stage auprès
		la carrière	contact des enfants.	des enfants... lorsqu'on se
		infirmière		retrouve un peu propulsée auprès des enfants, bon bah, il y a un petit temps d'adaptation
				J'avais juste fait un stage aux urgences pédiatriques.
		Actes imprécis		C'est vrai que, automatiquement, d'emblée : on met en place des choses, un petit peu de manière aléatoire je dirais
				Je les faisais penser à autre chose mais je n'allais pas en profondeur du sujet, je survolais le sujet.
		Soins compliqués		J'étais plus dans les soins compliqués. J'étais plus dans « il faut faire le soin, j'y vais ». Effectivement,

LXXXVI

				c'était plus difficile quoi.
		Difficultés d'approche auprès des enfants			C'est vrai que moi, au début, quand j'ai fait de l'ambulatoire avec les enfants. Ce n'était pas facile de savoir comment approcher les enfants
		Temps d'adaptation		Il a fallu un petit temps d'adaptation
	Le niveau de compétences résultant de l'expérience de l'infirmier	Evolution de la prise en charge de l'enfant	Il y a surement des choses qui ont changé, oui.	Et bien c'est vrai que j'ai évolué depuis que j'ai commencé à travailler
		Maitrise des actes	Le fait d'être depuis un certain temps dans le même service, ça... On fait que de la chirurgie, donc c'est très ciblé quoi. Après, je pense que dans ce que je fais, du coup, je pense que je maitrise assez bien.	Comme je le disais, j'arrive à les faire voyager sur différents thèmes...	Je maitrisais plus

Moi, je commence toujours par la partie administrative parce que c'est plus enquiquinant.

Et après, il y a toujours un moment où je parle avec l'enfant.

Je n'aime pas ne pas faire les entrées. [...] Ca dépend un peu de chacun mais le fait de voir toujours la même personne, je trouve que c'est un plus. C'est plus facile.

LXXXVII

Aborde les soins différemment

Organisation

C'est vrai que cela permet

d'aborder le soin
différemment. Je note des changements

Facilité dans la création d'un lien avec l'enfant

Et après, il y a toujours un moment où je parle avec l'enfant. Selon son âge, je lui demande quel âge il a... des petites questions simples, pour le faire parler un peu. Et, je leur donne

Et bien, moi je vais essayer de faire partir l'enfant sur des choses autre que l'intervention quoi. "tiens t'as un beau pyjama etc". Et puis, éventuellement, lui proposer des jeux donc...

Un enfant, il comprend la magie, les fées, il croit en tout. Ça, tu peux lui dire. Toutes ces petites astuces-là qui font que...

moi je vais essayer de dialoguer un peu plus, pour réussir à établir vraiment une relation de confiance, et que ça se passe mieux quoi

Avec l'expérience, on réussit quand même mieux à les rassurer, [...] il faut qu'on arrive à créer une relation de confiance en leur disant "là, ça va vraiment être quelque chose qui va te faire mal"...

LXXXVIII

Meilleure

perception des
choses

toujours mon prénom.

Je n'aime pas ne pas faire les entrées parce que ça permet de les répérer et eux de me répérer... Je trouve qu'après, je suis moins... j'ai plus de mal dans la prise en charge, il n'y a pas eu ce lien depuis le début en fait. Ca n'est pas un

élément précis mais :
mettre en place une

relation, qu'ils aient
confiance.

Acquiesce à la question « la qualité de cette relation de confiance entre vous et l'enfant, peut être le fruit de votre expérience ? »

Je n'aime pas ne pas faire les entrées parce que ça permet de les répérer et eux de me répérer...

Acquiesce à la question « Selon toi, ces astuces, sont-elles le fruit de ton expérience ou bien est-ce plutôt instinctif ? »

C'est la relation de confiance. [...] Tu le connais, le lien s'est instauré.

Après en général, tu le repères. Tu sais déjà comment il va être au retour de bloc.

Les facteurs

influençant le

développement du

niveau de
compétences

L'année de puériculture est vraiment très serrée, on voit vraiment beaucoup de chose... Alors moi, j'ai appris plein de choses parce que j'avais quand même travaillé un petit peu, mais pas énormément, au contact des enfants...

J'ai appris beaucoup de choses parce que, de travailler, ça permet quand même d'apprendre à gérer son service, d'apprendre beaucoup de choses, etc

Avec l'expérience, on réussit quand même mieux à les rassurer, on sait de quoi on parle.

Et bien c'est vrai, que j'ai évolué depuis que j'ai commencé à travailler, parce que l'hypnoanalgésie, c'est vrai que l'on n'en parlait pas, moi quand j'ai commencé.

Mais, il y a une part de la
personnalité, il y a le
parcours, et ce que j'ai vécu

Après en général, tu le repères

Cette assurance découle

directement de
l'expérience, après hein

Je pense qu'il y a de l'acquis. Ça veut donc dire que tu l'as appris. Moi, je sais que mon DU douleur, parce que le DU douleur traite de la pédiatrie, et la formation m'ont vachement apporté.

aussi personnellement...

Attrait pour la

Ca a toujours été. J'ai

Ce n'était pas vraiment

Alors, moi, j'ai toujours

pédiatrie

toujours été beaucoup avec

mon choix de travailler

aimé travailler avec des

les enfants. J'ai toujours voulu faire ça. J'ai dit que je voulais être puéricultrice mais ils m'ont mise en dermatologie. Donc j'étais avec les personnes âgées, ce qui n'était pas mon truc.

avec les enfants à la base, mais bon, voilà... Mais bon, après, c'est vrai qu'un service de chirurgie pédiatrique, c'est vrai que c'est agréable quoi, de travailler avec les enfants.

enfants, déjà. Et, je pense que pour travailler avec des enfants : il faut avoir un profil

Je me suis bien habituée, et je ne regrette pas.

Catégories

Thèmes

Sous-thèmes

Léa

Ninon

Laurence

Les caractéristiques de l'anxiété préopératoire du petit-enfant

Les signes d'anxiété préopératoire manifestés par le petit-enfant

Cris

il se met à crier parce qu'il te voit

Pleurs

De toute façon, c'est vrai qu'ils vont pleurer.

Un enfant qui crie, qui pleure

Repli sur soi

Souvent peu.

ils

dorment

un

Ils vont être refermés sur eux-mêmes

Absence communication

de

on ne va pas du tout réussir à communiquer avec eux.

Tu fais juste un questionnaire, déjà tu vois

					s'ils arrivent à répondre/pas répondre...
		Absence de jeu	Un enfant qui joue, c'est un enfant qui est bien.
		Opposition		Et puis, le fait de leur mettre une blouse de bloc opératoire, certains enfants veulent pas du tout la mettre quoi.
	Les situations anxiogènes pour le petit-enfant hospitalisé en chirurgie	La séparation des parents avant l'entrée dans le bloc opératoire	Je ne sais pas... C'est plus le fait d'être opérer, et d'être séparé des parents. Les petits surtouts ont du mal à se détacher des parents. Parfois, ils vont être dans les bras des parents, ça les rassure plus.	Et bien, on n'a pas trop de retour...	Ouais... Tu vois, souvent, ils accompagnent.
		Le fait d'être opéré	Je ne sais pas... C'est plus le fait d'être opérer, et d'être séparé des parents.

XCII

Le manque de

préparation des

parents à

l'hospitalisation

L'attente avant

l'intervention

Mais voilà, plus les parents sont informés, mieux ils expliquent à l'enfant, et moins il y a d'inquiétude. Le fait de savoir comment ils vont s'endormir, etc, c'est des petits détails mais ça permet de visualiser. Ca permet de repérer un peu, ça dédramatise un peu l'opération

Quand ils font la séparation, quand les

personnes du bloc

opératoire viennent
chercher l'enfant, ils s'occupent de lui tout de suite. Ils ne le font pas attendre, comme les adultes peuvent attendre. Le fait d'attendre peut être une situation anxiogène pour les enfants...

Alors, il y a des enfants, on va leur expliquer et ça va très bien se passer. Ils ne vont pas être anxieux car les parents ont bien expliqué

[L'appréhension de

l'hospitalisation dépend de] Comment ils ont été préparés. Comment les parents les ont préparés. Ça c'est d'une importance capitale.

XCIII

		Ses expériences préalables négatives à l'hôpital			je partais du principe qu'un enfant : il faut savoir s'il est « vierge ou pas d'hospitalisation ». S'il a déjà eu un contact avec des blouses blanches ou pas. Il faut savoir que s'il n'a jamais eu de contact avec les blouses blanches, ton premier contact sera hyper important pour sa vie adulte et, la douleur, rentrer à l'hôpital, et tout ça. Déjà, tu le sais. Ca veut dire que toi, quand tu vas prendre en charge un enfant, tu sais que tu es vachement importante quoi S'ils connaissent ou pas. S'ils ont eu une bonne expérience ou pas. Ça, c'est déjà super important. S'ils ont eu une bonne expérience, ça se passera bien
		L'ambiance propre à l'hôpital			Il peut impressionné.	être très

XCIV

					Il se met à crier parce qu'il te voit.
Catégories	Thèmes	Sous-thèmes	Léa	Ninon	Laurence
	La préparation de	Lors des	On a un parcours dans la	Et puis, c'est vrai que la	C'est pour ça que, souvent
	l'enfant en amont	consultations	clinique qui existe pour	prise en charge au niveau	en consultation
Les facteurs		chirurgicales ou	l'instant, c'est le parcours	de la consultation de	d'anesthésie, je pense que
limitant l'anxiété		anesthésiques	« prévenance ». En fait, les	l'anesthésie, là, il y a	c'est là déjà que
préopératoire du			enfants peuvent rencontrer	l'association des Doudous	l'anesthésiste doit
petit-enfant			l'infirmière, le jour où ils voient l'anesthésiste. Ça nous permet de déjà rencontrer l'enfant, de lui expliquer la tenue, lui expliquer un peu le déroulement, tout ça.	d'Aliénor : ils donnent un masque, l'enfant le garde, il met de gommettes dessus. Donc, il y a tout un travail qui est fait en amont pour que l'enfant arrive aussi plus détendu pour le jour de l'intervention quoi.	vachement lui expliquer, le briffer... etc
	L'administration de prémédication médicamenteuse		Certains anesthésistes mettent une prémédication. Soit en suppositoire, soit en sirop, ca dépend.		Le but principal, c'est de déstresser dès le début. C'est quoi le but de la prémédication ? C'est que l'on sait que les gens qui partent déstressés, quand ils reviennent ils sont

					mieux
	La préparation et l'information de l'enfant par l'infirmier	Concernant le déroulement de l'hospitalisation	J'explique le déroulement : qu'ils vont venir se faire opérer etc...		Tu sais que un enfant : il faut toujours le rassurer, lui parler, lui dire ce que tu vas faire.
		Concernant la tenue à porter au bloc opératoire	J'explique la petite tenue
		Concernant la présence des parents durant l'hospitalisation	Après j'explique le parcours : que les parents peuvent les accompagner jusqu'à la porte et puis voila. Les enfants plus ils sont préparés, plus ils sont rassurés. Ils comprennent pourquoi ils sont séparés, ils savent qu'ils vont retrouver les parents après, ça, ils comprennent bien.		Tu peux lui dire "Là, tu vas partir, quand tu reviendras papa et maman seront là, ils t'attendront, t'inquiète pas". Tu vois ? Rassurant un petit peu

XCVI

				Concernant l'endormissement	Le fait de savoir comment ils vont s'endormir, etc, c'est des petits détails mais ça permet de visualiser. Ca permet de repérer un peu, ça dédramatise un peu l'opération.
				Concernant le type		A deux ans, ils n'ont pas
				de douleur		encore la notion. Si le
				postopératoire		médecin lui dit "ça va être une douleur comme une angine" : il va pas trop comprendre, on va plutôt lui dire "tu vas avoir mal à la gorge". A six ans, c'est vrai qu'il va mieux comprendre déjà donc.
						On leur dit les choses.
				A l'aide de livres	On a des petits livrets	On a un petit livre que les
				explicatifs	SPARADRAP aussi que l'on peut leur donner. Ça permet de repérer la tenue	parents ont en consultation, qui explique l'anesthésie, ce qu'il va se passer, la
					des personnes qui sont au bloc, sa petite tenue à lui, le masque pour s'endormir, des petites choses comme ça...Ça permet de leur	pommade, le masque etc.
montrer. Le fait de savoir comment ils vont s'endormir, etc, c'est des petits détails mais ça permet de visualiser. Ca permet de repérer un peu, ça dédramatise un peu l'opération.
L'attitude rassurante de l'infirmier envers l'enfant

XCVIII

			précis, mais : mettre en place une relation, qu'ils aient confiance. Avec l'enfant, mais avec les parents aussi du coup.		exemple, au lieu d'être grande... Tu peux essayer de t'asseoir à côté de lui Tu ne laisses pas des enfants. C'est la relation de confiance. S'il doit rester un peu plus longtemps, et que tu ne peux plus le suivre, tu préviens l'enfant "tiens ça sera ma collègue ect" c'est important. Tu le connais, le lien s'est instauré.
	Les compétences	La distraction de		Et bien, moi je vais essayer	Tu peux essayer de jouer
	de l'infirmier	l'enfant par		de faire partir l'enfant sur	un peu avec lui, pendant le
		l'infirmier		des choses autre que l'intervention quoi. "tiens t'as un beau pyjama etc". Et puis, éventuellement, lui proposer des jeux donc.	questionnaire... Il faut toujours être à côté d'eux, toujours les distraire. donc il faut apprendre des chansons pour les enfants, et voilà

On s'adapte à l'enfant.

on essaie de s'adapter pour que les choses se passent mieux quoi.

A deux ans, ils n'ont pas encore la notion (de la douleur). A six ans, c'est vrai qu'il va mieux comprendre déjà donc. On leur dit les choses...

L'adulte c'est l'adulte, l'enfant c'est autre chose quoi

Un enfant, il comprend la magie, les fées, il croit en tout ça. Toutes ces petites astuces...

Ça veut dire que pour un enfant, même si on te presse, il ne faut pas te presser. Jamais pour un enfant.

L'enfant : tu prends le temps

Un enfant c'est du temps, c'est important

Après c'est possible qu'avec un enfant, ça ne se passe pas très bien, parce

XCIX

L'adaptation de

l'infirmier à

l'enfant

La disponibilité de l'infirmier auprès de l'enfant

A deux ans, ils ne se rendent pas bien compte... Mais à six ans, si on leur explique avec le petit livret, qu'on leur détaille bien tout : ils peuvent avoir peur, mais ils comprennent mieux ce qu'il se passe.

C

					qu'il ne fait que de pleurer etc. Et toi aussi, des fois, tu as le droit d'être un peu...
					Tu ne peux pas toujours être zen, cool, et tout ça.
					Dans ce cas, c'est bien de passer la main, parce qu'il peut trouver une infirmière plus disponible. Des fois, voilà, tu as plein de travail, et ta prise en charge ne sera pas la même quoi.
		Le suivi et	Les amygdales, ils sont là		Déjà à partir du moment où
		l'implication de	toute la journée donc ils me		tu prends en charge un
		l'infirmier dans la	voient, moi, toute la		enfant, tu le prends du
		prise en soin de	journée en fait. C'est la		début à la fin
		l'enfant tout au	même personne qui est là
		long de la journée	toute la journée. Ce suivi-		S'il doit partir au moment
			là, que l'on met en place, c'est plus rassurant, de voir		où tu es encore là, c'est toi qui finis quoi. Tu ne laisses
			toujours la même personne.		pas des enfants. C'est la relation de confiance.
					S'il doit rester un peu plus longtemps, et que tu ne peux plus le suivre, tu préviens l'enfant "tiens ça sera ma collègue ect" c'est important. Tu le connais, le lien s'est instauré.

La présence des parents auprès de l'enfant

CI

L'assurance que

renvoie l'infirmier à l'enfant

L'expérience de

l'infirmier

Après parfois ils ne sont pas du tout rassurants pour l'enfant...

Avec l'expérience, on réussit quand même mieux à les rassurer, on sait de quoi on parle

Avec l'expérience, on réussit quand même mieux à les rassurer, on sait de quoi on parle, il faut qu'on arrive à créer une relation de confiance en leur disant "là, ça va vraiment être quelque chose qui va te faire mal", "là, essaie de te ressaisir un petit peu, ça va aller", je pense que ça joue

Et bien, les parents ne sont forcément une aide ici. Les parents peuvent très bien augmenter l'anxiété de

De toutes manières, quelqu'un qui est stressé, c'est qu'il ne comprend pas. Il faut qu'en face de lui, il ait quelqu'un qui lui explique comment ça se passe, et quelqu'un qui soit sur de lui.

Il faut expliquer, et surtout montrer que tu connais les choses

Moi, j'aime qu'il y ait pas les parents. Il me faut les parents.

Après, surtout avant le bloc, je vois les parents qui pleurent juste avant que l'enfant entre dans le bloc... c'est flagrant, ils stressent l'enfant quoi. Les parents sont hyper inquiets, ils transmettent, sans le vouloir, l'inquiétude aux enfants.

Les petits surtouts ont du mal à se détacher des parents. Parfois, ils vont être dans les bras des parents, ça les rassure plus.

l'enfant parce qu'ils vont être stressés.

En tant que parents, on a tendance quand même à transmettre... l'enfant sent plus ou moins nos émotions. Après, les parents ont une place assez importante auprès de leur enfant hein. Sauf si effectivement, ils sont angoissants pour l'enfant. Là, on essaie de leur faire comprendre mais bon...

Après, il y a un ou deux parents qui peuvent être nocifs des fois... Des parents plus « porteurs de soucis » quoi. Parce qu'ils sont trop stressés, et qu'ils transmettent le stress à l'enfant, donc, notre rôle c'est aussi de déstresser les parents, ce qui fait qu'ils détressent l'enfant

CII

L'utilisation de

tablettes tactiles

Là, quand un enfant on va faire l'accueil, si c'est un peu difficile, on va sortir la tablette : tout de suite, généralement, il commence à sourire, il va aller sur la tablette, et on va le sentir beaucoup plus détendu. Mais je pense que depuis

CIII

							qu'il y a les tablettes... Ils se prennent en photo avec les parents les enfants. Le but c'est qu'ils puissent regarder les photos, qu'ils voient les photos de leurs parents, pour qu'ils soient rassurés. Je pense que ça atténue leurs angoisses. c'est vrai que maintenant on la tablette donc, effectivement, elle aide quand même bien à diminuer l'anxiété en préopératoire.
	Le recours à						On va aussi utiliser des		Non... Mais je veux me
	l'hypnose et						métaphores pour expliquer		former en hypnose.
	l'hypnose						les choses.
	conversationnelle								Parce que justement, je trouve que l'hypnose conversationnelle, par exemple, avec des enfants, c'est super bien quoi.
									Dans l'hypnose conversationnelle, tu choisis un peu tes mots

					quoi. Tu fais attention à ne pas utiliser de termes porteurs de sens négatifs, par exemple. Le but c'est de détourner l'attention du patient sur un point de fixation.
					Nous, au bloc les anesthésistes sont beaucoup formés en hypnose pour l'endormissement et la gestion de l'anxiété, mais les infirmières ne sont pas formées en amont justement, c'est dommage.
Catégories	Thèmes	Sous-thèmes	Léa	Ninon	Laurence
Le rôle et la place des parents dans la prise en charge du petit-enfant hospitalisé en chirurgie pédiatrique	La préparation préopératoire de l'enfant	Physique	On leur donne tous les petits conseils : d'être bien à jeun...	Ils vont être stressés par le fait d'être à jeun, par exemple. Ils disent « bah non, elle va pas supporter d'avoir faim ».
		Psychologique	Ceux que l'on rencontre ça peut aider à préparer l'enfant, sinon c'est eux	Alors, il y a des enfants, on va leur expliquer et ça va très bien se passer. Ils ne	Comment ils ont été préparés. Comment les parents les ont préparés. Ça

qui préparent seuls mais...

Mais voilà, plus les parents sont informés, mieux ils expliquent à l'enfant, et moins il y a d'inquiétude.

Ils sont installés en

chambre directement.
Souvent les parents sont

avec les enfants

directement. Ils les
accompagnent jusqu'à la porte du bloc et la séparation se fait avant qu'ils soient endormis. Mais en salle de réveil, ils sont sans les parents...

Il y a un anesthésiste qui fait venir les parents en salle de réveil, une fois qu'ils sont ex-tubés. Il y en a qu'un seul. Les autres ne le font pas car les locaux ne sont pas du tout adaptés.

L'accompagnement de l'enfant dans le

déroulement de
l'hospitalisation

vont pas être anxieux car les parents ont bien expliqué.

Après, les parents ont une place assez importante auprès de leur enfant hein.

En fait, ils accompagnent l'enfant jusqu'à l'entrée du bloc opératoire, ils voient l'anesthésiste. Et les parents remontent après, ils ne peuvent pas l'accompagner dans le bloc même.

c'est d'une importance capitale.

Accompagnement jusqu'au bloc opératoire.

Je pense qu'il faut totalement leur donner leur place dans le service.

Moi, j'aime qu'il y ait pas les parents. Il me faut les parents.

Les parents, on ne peut pas les mettre de côté.

Surtout avant le bloc, je vois les parents qui pleurent juste avant que l'enfant entre dans le bloc... C'est flagrant, ils stressent l'enfant quoi. Les parents qui sont hyper inquiets, ils transmettent sans le vouloir, l'inquiétude aux enfants.

Mais voilà, plus les parents

Et bien, les parents ne sont forcément une aide ici. Les parents peuvent très bien augmenter l'anxiété de l'enfant parce qu'ils vont être stressés.

En tant que parents, on a tendance quand même à transmettre... l'enfant sent plus ou moins nos émotions

L'apport d'informations concernant l'enfant auprès de l'IDE

La participation à la gestion de l'anxiété

préopératoire de
l'enfant

Le parent : c'est lui qui connait. Donc, si toi tu sais pas, tu leur dis "mais vous trouvez son comportement normal ? il pleure normalement ? D'habitude il est fatigué comme ça ? Il

chouigne comme ça

d'habitude ?" Et... les

parents, ils le savent mieux que toi de toutes manières.

Moi, j'aime qu'il y ait pas les parents. Il me faut les parents.

Après, il y a un ou deux parents qui peuvent être nocifs des fois...

Des parents plus « porteurs de soucis » quoi. Parce qu'ils sont trop stressés, et qu'ils transmettent le stress à l'enfant, donc, notre rôle

CVII

					sont informés, mieux ils expliquent à l'enfant, et moins il y a d'inquiétude.				c'est aussi de déstresser les parents, ce qui fait qu'ils détressent l'enfant
					Les petits surtouts ont du mal à se détacher des parents. Parfois, ils vont être dans les bras des parents, ça les rassure plus.
	La prise en charge				En ambulatoire, ils ont
	postopératoire de				tendance à être là de moins
	l'enfant à domicile				en moins de temps, donc il faut qu'ils sachent gérer, après, pour la sortie.
					Tout ce qui est médicament per os, j'essaie de les responsabiliser tout de suite dans la prise en charge et au traitement pour la sortie.

CVIII

Catégories

	Thèmes	Sous-thèmes		Léa	Ninon	Laurence
La prise en soin de la douleur postopératoire par l'infirmier en service de chirurgie pédiatrique	Les moyens utilisés par l'infirmier pour soulager la douleur postopératoire	L'évaluation de la douleur				Après quand un enfant a mal, il faut d'abord lui demander où il a mal... Parce que les enfants, en fonction de l'âge ils ne savent pas trop comment s'exprimer, tout ça.
		La dispensation d'antalgiques		Et en fait, après, ils sont sous Dopliprane et ils ont du Topalgic en si besoin, entre les doses du doliprane, ou en même temps, ça dépend. Globalement, ils sont bien	Donc après soit, c'est les médicaments qu'il faut donner en systématique	En général, on essaie de leur donner les antalgiques qu'il faut.
		L'apport d'alimentation froide		Ils boivent et ils mangent quatre heures après l'opération. Ça joue sur la douleur, le fait qu'ils boivent ou mangent du frais...
		La distraction			Ou bien en retour de bloc, bah, essayer de les faire penser à autre chose, de les	Après au retour du bloc opératoire, il ne faut jamais les surprendre. Il faut

					faire sortir de la chambre pour qu'ils ne restent pas centrés sur leur douleur.	toujours être à côté d'eux, toujours les distraire. Dès que tu fais quelque chose, tu les distrais.
		Le soutien				Après tu lui dis "t'inquiète pas, tes parents ne vont pas partir, ils restent maintenant avec toi, le bloc s'est bien TRES bien passé, pas de souci, si tu as mal :
						on te donnera un produit magique" voilà. Ce genre de choses.
		L'adaptation	à			Après quand un enfant a
		l'enfant				mal, il faut d'abord lui demander où il a mal...
						Parce que les enfants, en fonction de l'âge ils ne savent pas trop comment s'exprimer, tout ça. Il faut lui demander où il a mal.
						Et quand tu lui donnes le médicament, il faut savoir lui dire que ça va guérir mais pas tout de suite, tu peux lui dire que c'est

					magique par exemple, ça il
					comprend. Un enfant, il
					comprend la magie, les
					fées, il croit en tout
Catégories	Thèmes	Sous-thèmes	Léa	Ninon	Laurence
Les caractéristiques	Perception de la	Intensité ressentie	La douleur postopératoire	C'est quand même une	Le problème c'est qu'ils
de la douleur postopératoire induite par l'amygdalectomie, chez le petit-enfant	douleur	par le petit-enfant	de l'amygdalectomie est une douleur plutôt forte, mais qui est plutôt bien maîtrisée en fait.	douleur assez importante, l'amygdalectomie, c'est de l'équivalence d'une angine.	n'ont rien, et quand ils reviennent ils ont hyper mal...
			Mais c'est vrai que la douleur est bien gérée maintenant donc, c'est difficile à expliquer, à évaluer. En général ils sont plus douloureux le lendemain, je trouve. Je pense qu'il n'y a pas eu tout ce qu'il y a au bloc, le jour de l'opération.	Mais, c'est qu'après lorsqu'ils reviennent, qu'ils sentent vraiment la douleur. Mais certains enfants, avec les médicaments systématiques, ça va bien se passer
			Des fois, ils dorment très bien la nuit par exemple, donc ils ont eu un antalgique le soir mais rien pendant la nuit donc...

		Différences selon l'âge des enfants		Euhm, la douleur dépend complètement des enfants. A deux ans, les enfants sont un peu moins douloureux. Plus ils grandissent, plus la douleur est importante
		Atténuation grâce	La douleur postopératoire	Mais certains enfants, avec	Parce que souvent en post-
		aux stratégies	de l'amygdalectomie est	les médicaments	op, ils ont quand même
		antalgiques adaptées	une douleur plutôt forte, mais qui est plutôt bien maîtrisée en fait.	systématiques, ça va bien se passer	tout ce qu'il faut pour la douleur. La douleur est essentiellement gérée en salle de réveil.
			Maintenant, il y a beaucoup de médicaments qui sont donnés dès le bloc opératoire, grâce à la perfusion
			Ils n'attendent pas que l'opération soit finie, que les enfants soient réveillés pour donner des antalgiques, ils donnent dès le bloc opératoire. Ils en redonnent en salle de réveil
			Généralement, avec le
			Doliprane et Topalgic, c'est bien géré je trouve.

J'allais dire que on les a pas forcément en post-op... Du coup, on ne les voit pas tout le temps. Après, ça dépend des cas. Il y en a qui vont être super anxieux et ça va très bien se passer. Et certains qui vont rester effectivement sur leur anxiété, le moindre petit truc ça va être...

Si ça peut avoir un lien avec l'anxiété d'avant quand même mais... C'est vrai qu'un enfant qui est anxieux en pré-op oui, ça va être plus difficile quand même je pense... Il va rester avec cette anxiété-là. Sauf si, finalement, il n'est pas douloureux et qu'il va réussir à se détendre. Là ça va bien se passer.

CXII

Les facteurs

pouvant majorer les scores de douleur postopératoire

L'anxiété

préopératoire du petit-enfant

L'éducation du

petit-enfant

Sur la gorge, pas vraiment...

Mais sur l'amygdalectomie

en elle-même... pas
franchement.

Plus, je dirais, oui, en fonction du tempérament, de l'éducation...

Quelqu'un qui part anxieux, on sait qu'il va revenir : il va plus se plaindre. Le but

principal, c'est de
déstresser dès le début

C'est quoi le but de la prémédication ? c'est que l'on sait que les gens qui partent déstressés, quand ils reviennent ils sont mieux. Plus les gens partent dans de bonnes conditions, et mieux est le retour. Et ça, chez les enfants tout pareil.

Un enfant qui tombe ou qui se blesse, à qui tu ne dis rien, tu dis "boh ça va, ça va aller" tu vois, cet enfant

CXIII

					là il sera plus dur à la douleur. Donc, tu vois, en tout cas le rapport avec les parents et les enfants... tu vois un peu comment ça va se passer. Le rapport qu'il a déjà eu, lui, à la douleur.
					Comment ses parents se sont comportés quand il avait mal au ventre etc, ça c'est vachement important aussi
		Le tempérament du petit-enfant	Il y a vraiment des différences de tempérament des enfants, plutôt.
		Les croyances du	Sur la perfusion, peut être	Le cathéter : ça va être
		petit-enfant vis-à- vis de la perfusion	plutôt. Par exemple, ils sont fixés sur la perfusion, ils ne se plaignent que de la perfusion, en fait	immense...
			Ils n'aiment pas la perfusion, ça, ça peut leur faire peur. Et je dirais que leur peur de ça, fait qu'ils vont avoir mal