PATIENTS ET METHODES
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Patients et méthodes
I. Population étudiée
Il s'agit d'une étude transversale, descriptive,
portant sur 41 patients âgés de 70 ans et plus, suivis à la
consultation externe d'Endocrinologie du CHU Fattouma Bourguiba Monastir,
durant une période de 4 mois allant de Juillet 2019 à Octobre
2019.
II. Méthodologie
Le recueil des renseignements était
réalisé en se basant sur une fiche préalablement
établie (Annexe 1).
Ainsi, les patients de notre étude ont
bénéficié d' :
? Un interrogatoire précisant l'âge, les
antécédents personnels, les conditions socio-économiques
et les habitudes de vie.
? Une évaluation de leurs modes de vie par les
questionnaires suivants :
V' Un questionnaire d'évaluation du degré
d'autonomie : ADL (Activities of Daily Living, pour évaluer de
manière objective les activités de la vie quotidienne. Ainsi,
l'autonomie pour une activité de vie quotidienne est côté
1. Un score de 6 indique une autonomie complète. Un sujet
âgé dont le score est < 3 est considéré comme
dépendant, annexe 2).
V' La mesure de la qualité de vie a été
réalisée à l'aide de l'échelle
générique : SF-36 (Social Function) dans sa forme arabe. Le SF-36
est l'instrument de mesure le plus utilisé dans l'évaluation de
la qualité de vie en raison de sa nature générique
(applicable à tous les problèmes de santé) et de sa
validité, largement reconnue [5]. Le questionnaire comprend 36 items
regroupés sous 8 dimensions ; D1 : activité
physique [PF] (10 items ; 3,4,5,6,7,8,9,10,11 et 12), D2 :
dimension sociale [SF] (2 items ; 20 et 32),
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D3 : impact de l'état physique sur
l'activité quotidienne [RP] (4 items ; 13,14,15 et 16), D4 :
impact de l'état émotionnel sur l'activité
quotidienne [RE] (3 items ; 17,18 et 19), D5 : santé
mentale [MH] (5 items ; 24,25,26,28 et 30), D6 : douleurs
physiques [BP] (2 items ; 21 et 22), D7 : vitalité [VT]
(4 items ; 23,27,29 et 31) et D8 : perception de santé
générale [GH] (6 items ; 1,2,33,34,35 et 36). Chaque dimension
est traduite en un score compris entre 0 et 100 ; plus le score
s'éloigne de 100, plus la qualité de vie est
altérée, un score moyen global (SMG) est obtenu par le calcul de
la moyenne des cotations. Nous avons retenu la valeur seuil de Léan en
admettant qu'un SMG inférieur à 66,7 signifie une qualité
de vie altérée [6]. Dans l'intérêt d'une meilleure
interprétation des résultats, nous avons réparti les 8
dimensions de l'échelle en 2 composantes selon l'étude de Ware
[7] (Annexe 3).
? Composante physique comportant les
dimensions D1, D3, D6 et D8 (Le score physique est égal à la
somme de D1, D3, D6 et D8 divisée par 4).
? Composante mentale comportant les
dimensions D2, D4, D5 et D7 (Le score mental est égal à la somme
de D2, D4, D5 et D7 divisée par 4).
V' Un score de dépistage de la
dénutrition, le MNA test global (Mini Nutrional Assessment, annexe
4).
V' Un questionnaire de dépistage de la
dépression GDS (Geriatric Depression Scale, avec un score normal si
inférieur à 5, à partir de 5 il y a un risque de
dépression et un total supérieur à 12 est en faveur d'une
dépression sévère, annexe 5).
V' Un questionnaire de dépistage de trouble de
la mémoire MMSE (Mini-Mental State Examination, si le score est entre 30
et 26 ; il correspond à
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un état cognitif normal, mais la limite
inférieure dépend à la fois de l'âge, de niveau
scolaire et du sexe, annexe 6 et 7 [8]).
? Un examen physique complet comportant :
V' Une appréciation de l'état
général.
V' Des mesures anthropométriques : le poids (à
l'aide d'une pèse personne), la taille (à l'aide d'une toise), et
par la suite l'IMC (IMC= poids/ (taille)2), le tour de taille, les
périmètres brachiale et du mollet (par un mètre-ruban) et
la perte de poids (en 1 mois et en 6 mois).
? Un examen cardiovasculaire comportant la prise de la tension
artérielle [TA] (à l'aide d'un brassard adapté à la
corpulence du patient et après au moins 10 mn de repos), la palpation
des pouls périphériques et une auscultation cardio-pulmonaire.
? Des dosages sanguins standards : glycémie à
jeûn (GAJ), hémoglobine glyquée (HbA1c), cholestérol
total, HDL-cholestérol, triglycérides, hémogramme,
ferritinémie, albuminémie, créatinine, urée,
calcémie et phosphorémie.
Nous avons recruté les patients âgés de
plus de 70 ans ayant un IMC=25Kg/m2. Le diagnostic de la
dénutrition a été retenu, selon les recommandations de la
Haute Autorité de Santé (HAS 2007) : une perte de poids de plus
de 5 % en 1 mois, ou de plus de 10 % en 6 mois et/ou une albuminémie
< 35 g/L et/ou un MNA global < 17 [2].
Le risque de dénutrition a été
objectivé par un score MNA global entre 17 et
23,5.
Nous avons procédé à une étude
analytique en comparant les patients dénutris ou à risque de
dénutrition (groupe 1) à ceux ayant un état
nutritionnel
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normal (groupe contrôle) ; à fin de
déterminer les facteurs associés à la
dénutrition.
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