I-1-INTRODUCTION GENERALE
La chirurgie peut être définie, de façon
étymologique, comme la pratique du soin par l'usage des mains. Cette
discipline de la médecine a longtemps été freinée
dans son développement par trois facteurs : les connaissances
limitées en anatomie, les infections post-opératoires, et la
douleur. L'amélioration des connaissances sur le corps humain, les
découvertes sur les microbes et l'anesthésie (deuxième
moitié du XIXe siècle) ont permis aux chirurgiens de
perfectionner leur art. Les améliorations techniques
considérables et les réflexions profondes sur les protocoles
opératoires ont permis une progression fulgurante pendant le XXe
siècle.
Parmi les différentes spécialités
chirurgicales, la chirurgie cardiaque permet de traiter les affections du coeur
et des gros vaisseaux thoraciques. Pour les pionniers en chirurgie du coeur,
opérer cet organe ou même le voir battre dans la poitrine d'un
homme vivant relevait de la pure fiction. Malgré quelques tentatives
désespérées au début du XIXe siècle, la
première intervention sur cet organe n'a eu lieu qu'en 1896 :
réalisation d'une suture à coeur battant pour fermer une plaie du
ventricule droit. Cependant, il faut attendre les années 1950 et
l'apparition de la machine coeur-poumon pour permettre à la
spécialité de s'épanouir complètement.
La fin du XXe siècle a apporté une
nouvelle révolution dans le domaine chirurgical avec l'apparition de
nouvelles technologies dans le milieu hospitalier. Outre l'avènement des
techniques d'imagerie médicale, l'assistance par ordinateur offre des
possibilités d'amélioration de l'acte chirurgical en apportant
une assistance aux chirurgiens à la fois en pré- et en
per-opératoire (diagnostic, planification des interventions,
réalité augmentée pendant l'opération).
L'introduction des systèmes robotiques au sein des blocs
opératoires lors de ces 20 dernières années ouvre de
nouvelles perspectives pour les différentes spécialités,
en particulier pour la chirurgie cardiaque à coeur battant.
D'après un séminaire de l'International Cardiac Surgery en 2002
[10] sur la chirurgie cardiovasculaire et thoracique à propos de
l'estimation globale sur la chirurgie cardio-thoracique on a :
· Plus de 4.000 centres de chirurgies cardiaques
ouverts ;
· Plus de 6.000 chirurgiens cardio-thoraciques ;
· 93% de non accessibilité à la chirurgie
cardiaque en dehors de l'Amérique du Nord, l'Europe et l'Australie,
Tableau I : Estimation globale de la chirurgie
cardio-thoracique
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Cas par population Centre par
population
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Amérique du Nord : 1222/million
1/120.000
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Australie : 780/million
1/1 million
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Europe : 369/million 1/1 million
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Afrique du Sud 147/million
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Russie : 57/million
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Asie : 25/million
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Afrique : 18/million
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Adapted from World health organization: The world health
Report 2000.
I-2-LE COEUR :
ANATOMIE ET FONCTIONNEMENT [11]
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