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Tomodensitométrie thoracique et gravité de la covid-19 au CHR Lomé communepar Boukar MBAÏAOURÉ BARAK Université de Lomé - DESS en Radiologie et Imagerie médicale 2022 |
D- ENSEIGNANTS DE LA FACULTE DES SCIENCES ET TECHNIQUESProfesseurs Titulaires: MM. M. GBEASSOR Physiologie Générale K. BATAWILA Botanique K. NAPO Physique M. G. TCHANGBEDJI Chimie Générale B. BONDJOU-DJANEYE Chimie Générale et Analytique K. JONDO Chimie Minérale D. S. KAROU Biochimie Générale et Médicale Maîtres de Conférences: MM. W. POUTOULI Parasitologie-Entomologie A. AIDAM Biologie Végétale O. SIMALOU Chimie Organique K. E. KOLEDZI Chimie Minérale Maîtres-Assistants: MM. K. AFIADEMANYO Zoologie E - FACULTÉ DES LETTRES, LANGUES ET ARTS (FLLA) (DÉPARTEMENT D'ANGLAIS)Professeur Titulaire: M. K.E. ESSIZEWA Anglais medical MM. K. HENEKOU Anglais médical D. A. SOWAH Anglais médical D. YELOU Anglais médical V. D. SOKPOH Anglais médical D. LARE Anglais médical Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 VIII Y. OURO-KOURA Anglais médical K. K. AHONDO Anglais medical F- ENSEIGNANTS NON RESIDENTSProfesseurs Titulaires: MM. S. K. AMOUZOU Biochimie Nutrition (KARA) Dj. FALL Chimie Thérapeutique (DAKAR) Y. DIOP Chimie Analytique, Bromatologie, Analyse
Instrumentale LISTE DES ENSEIGNANTS VACATAIRES ET Enseignants vacataires: Professeur K. JAMES Anatomie
Organogenèse K. AGBOSSE Informatique K. ABOTCHI Pharmacie Vétérinaire K. A. KIVI Parasitologie A. TOSSOU Informatique Mme A. KOULETE Soins Infirmiers M. K. W. GAGLO Soins Infirmiers Liste établie le 28 novembre 2022 Le Doyen
Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 IX Professeur DARRE Tchin Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 X Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC DEDICACES Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 XI Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC A l'ETERNEL DIEU TOUT-PUISSANT : la fin d'une chose vaut mieux que son commencement. Tu es l'alpha et l'oméga de cette oeuvre. Sois bénis Dieu des cieux pour ta fidélité dans tous les domaines de ma vie. A mon épouse SOLKEM Lydie : Tu as été d'une aide et d'un appui précieux pour moi durant toutes ces années supplémentaires de formation post doctorale. Ton soutien indéfectible est et sera une bénédiction pour Samuel et moi. Ce travail est aussi le tien. A mon fils bien aimé MBAINODJI Ted Samuel Boukar : papa n'était pas là pendant ta première année de vie et c'était difficile pour nous deux. C'est pour t'assurer un avenir radieux fils ! J'espère et je crois que tu feras plus que papa. Merci pour ta venue qui a enfin essuyé nos larmes après 10 années d'attente. A mon père le pasteur BOUKAR Barka : Je te dois tout papa car tu es mon modèle sur cette terre. Merci d'avoir veillé sur Samuel et sa maman pendant mon absence. A maman NÉPIDÉ Viviane : femme bénie, grand-mère d'une multitude et maman des docteurs, sois célébrée pour l'amour que tu nous porte. A mes soeurs Hortense, Angéline, Eveline et leurs époux respectifs : recevez ce travail comme le vôtre ; je vous ai toujours sentis tout à côté durant mon cursus, l'Eternel vous le rendra certainement. A mon frère cadet Dr Junias Ronduba Boukar et son épouse : tu as toujours vu en moi un modèle à suivre dans bien de domaines. Le chemin de la spécialisation t'est aussi ouvert et je serai là pour t'orienter si tu le souhaite. A mes neveux et nièces Rasheed, Marie, Esther, Seydou, Derreck, Josué, Kezias, Nafissa, Caleb, Moise, Keren et Jemima vous avez toujours fait ma fierté. Que Dieu vous fasse grandir dans la crainte de sa parole et continuez de faire la joie de mes soeurs et de votre oncle que je suis. Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 XII Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC REMERCIEMENTS Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 XIII A Son Excellence le Général
d'Armée Mahamat Idriss Deby Itno Chef Suprême des Armées Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 XIV Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC
Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 XVII Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC A NOS MAITRES ET JUGES Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 XVIII Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC A notre Maître et Président du Jury Monsieur le Docteur ADJENOU Komlanvi Etteh Professeur Titulaire de Radiologie à la Faculté des Sciences de la Santé de l'Université de Lomé. Coordonnateur du Diplôme d'Etudes Spécialisées de Radiologie et Imagerie Médicale Médecin-Chef du service de Radiologie au Centre Hospitalier Universitaire-Campus Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider ce jury. Votre disponibilité permanente, votre sens aigu de leadership, votre modestie et votre ardeur pour le travail bien fait, font de vous un homme plein d'humanisme, un encadreur remarquable et un maître respecté. Vos sages conseils nous ont été d'une très grande utilité. Que Dieu nous permette de profiter de vos connaissances le plus longtemps possible. Qu'il soit l'occasion pour nous de vous exprimer notre plus profonde gratitude et notre respect. Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 XIX Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC A notre Maître et Juge Monsieur le Dr AMADOU Abdoulatif Professeur Titulaire de Radiologie et Imagerie Médicale à la Faculté des Sciences de la Santé de l'Université de Kara. Médecin-Chef du Service de Radiologie et Imagerie Médicale du Centre Hospitalier Régional de Kara. Nous vous remercions sincèrement de l'honneur que vous nous faites en acceptant de siéger dans ce jury. Votre facilité d'abord et votre capacité à transmettre aisément vos connaissances font de vous un maître incontournable en imagerie et radiodiagnostic. Votre calme et votre simplicité n'ont d'égales que votre culture scientifique. Nous avons bénéficié de vos savoirs en imagerie, surtout lors des staffs matinaux, lors de notre stage rural dans votre service à Kara et à la clinique Bonté ; nous somme fier d'être compté parmi vos élèves. Veuillez trouver dans ces quelques mots, cher maître, l'expression de notre profond respect. Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 XX Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC A notre Maître et Juge Monsieur le Docteur Soulemane PESSINABA Maitre de Conférences Agrégé de cardiologie à la Faculté des Sciences de la Santé de l'Université de Lomé. Médecin cardiologue en service au Centre Hospitalier Préfectoral d'Aného Spécialiste en rythmologie et stimulation cardiaque, cardiologue du sport Médecin Commandant des Forces Armées Togolaises Nous somme sensible à l'honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail. Votre simplicité, votre discrétion, votre disponibilité et votre rigueur dans le travail sont des qualités qui vous précèdent et que nous admirons mon commandant. Veuillez accepter cher Maître, l'assurance de notre profond respect. Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 XXI Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC A notre Maître et Directeur de mémoire Monsieur le Docteur SONHAYE Lantam Professeur Titulaire de Radiologie et Imagerie Médicale à la Faculté des Sciences de la Santé de l'Université de Lomé. Chef adjoint du service de Radiologie et Imagerie Médicale du Centre Hospitalier Universitaire Campus. Président de la Société Togolaise d'Ultrasonographie Médicale (STUM) Médecin Lieutenant-Colonel des Forces Armées Togolaises. Vous avez accepté nous confier ce travail en nous encadrant comme un petit frère. Vous avez toujours été disponible pour nous malgré vos occupations. Votre clarté d'esprit, votre rigueur scientifique, vos qualités de pédagogue rompu et votre amour du travail bien fait forcent l'admiration. Merci pour la confiance que vous nous faites d'apprendre à vos côtés et pour tout ce que vous faites pour nous assurer une formation de qualité. Puissiez-vous trouver ici l'expression de notre reconnaissance mon colonel. Que le Seigneur vous accorde une longue vie en bonne santé. Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 XXII Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC Sommaire DEDICACES .X REMERCIEMENTS ..XII LISTES DES ABREVIATIONS, SIGLES ET ACRONYMES . ..XXIV LISTE DES TABLEAUX. .XXVI LISTE DES FIGURES . XXVIII INTRODUCTION 1 I - GENERALITES . .5 1.1 Généralités sur le coronavirus ...6 1.2 Clinique 10 1.3 Formes cliniques 11 1.4 Paraclinique . 12 II - METHODOLOGIE 18 2.1 Cadre d'étude 19 2.2 Patients et méthode d'étude .23 III - RESULTATS . ....31 3.1 Aspects épidémiologiques 32 3.2 Aspects cliniques .....34 3.3 Aspects paracliniques 36 3.4 Particularités des patients admis à la réanimation 45 3.5 Particularités des patients décédés 52 Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 XXIII Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC
Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 XXIV Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC LISTES DES ABREVIATIONS, SIGLES ET ACRONYMES % : Pourcent ACE : Antigène carcinoembryonnaire ALARA : As Low As reasonably achievable ALAT : Alanine amino-transferase ARN : Acide ribonucléique ASAT : Aspartate amino-transferase CHR-LC : Centre Hospitalier Régional de Lomé Commune CHU Campus : Centre Hospitalier Universitaire Campus CHU-SO : Centre Hospitalier Universitaire Sylvanus Olympio CRP : C- Réactive Protein Covid-19 : Coronavirus Disease 19 Cm : Centimètre cpm : Cycle par minute DPP-4 : Dipeptidylpeptidase-4 EPI: Equipements de protection individuelle FR : Fréquence respiratoire HTA : Hypertension artérielle IC : Intervalle de confiance IDE : Infirmier diplômé d'état KV : Kilovolt mm3 : millimètre cube mm : millimètre ug : microgramme n : Effectif NC : Nucléocapside PDC : Produit de contraste RC: Rapport de côtes RCa : Rapport de côtes ajusté Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 XXV Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC ROI : Région Of Interest RT-PCR : Reverse Transcription- Polymerase Chain Reaction SARS-COV-2 : Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 SDRA : Syndrome de détresse respiratoire aigüe SIT : Société d'Imagerie Thoracique SpO2 : Saturation Pulsée en oxygène en air ambiant TDM : Tomodensitométrie TMPRSS2 : Transmembrane Protéase Serine 2 TSRIM : Technicien supérieur en radiologie et imagerie médicale TSAR : Technicien supérieur en anesthésie et réanimation UH : Unité Hounsfield VD : Ventricule droit VG : Ventricule gauche VIH : Virus de l'immunodéficience humaine VS : Vitesse de sédimentation Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 XXVI Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC LISTE DES TABLEAUX
Tableau X : Particularités des signes généraux des patients admis à la réanimation 48 Tableau XI : Particularités des antécédents médicaux des patients admis à la réanimation .48 Tableau XII : Particularités des signes fonctionnels des patients admis à la réanimation .49 Tableau XIII : Particularités de la gravité clinique à l'admission des patients admis à a réanimation .50 Tableau XIV : Particularités biologiques des patients admis à la réanimation...50 Tableau XV : Particularités des lésions parenchymateuses en verre dépoli des patients admis à la réanimation ..51 Tableau XVI : Particularités des lésions parenchymateuses associées des patients admis à la réanimation ..51 Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 XXVII Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC Tableau XVII : Particularités des lésions cardiovasculaires des patients admis à la réanimation .52 Tableau XVIII : Association de lésions parenchymateuses et cardiovasculaires statistiquement non significatives des patients admis à la réanimation.... 53 Tableau XIX : Particularités des signes généraux des patients décédés 53 Tableau XX : Particularités de la gravité clinique à l'admission des patients décédés 54 Tableau XXI : Particularités des antécédents médicaux des patients décédés 54 Tableau XXII : Particularités des lésions en verre dépoli des patients décédés..55 Tableau XXIII : Particularités des lésions parenchymateuses associées 55 Tableau XXIV : Particularités des lésions cardiovasculaires des patients décédés 56 Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 XXVIII Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC LISTE DES FIGURES Figure 1 : Structure des coronavirus 11 Figure 2 : TDM thoracique sans injection, des coupes axiales montrant des lésions typiques de la pneumopathie à Covid-19
17 de halo 18 de halo inversé 18 lésions de bronchectasie de traction 19
Figure 15 : TDM thoracique en coupe axiale, fenêtre parenchymateuse chez une patiente de 62 ans ayant présenté une désaturation brutale inexpliquée. Hyperdensité parenchymateuse en verre dépoli de forme nodulaire à gauche et en plage à droite ..44 Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 XXIX Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC Hyperdensité parenchymateuse en verre dépoli en plage de siège péribroncho- vasculaire et sous pleural 45 plage de siège mixte 45 en plage de siège mixte 46 pulmonaires 47 endoluminale de l'artère pulmonaire droite 47 cardiaques droites 48 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 XXX « Par délibération, la
faculté a arrêté que les opinions Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 1 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC INTRODUCTION Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 2 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC La maladie à coronavirus 2019 (Covid-19) est causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2), un coronavirus qui a été identifié pour la première fois à Wuhan, dans la province du Hubei (en Chine), en décembre 2019. Elle s'est propagée très rapidement et déclarée « urgence de santé internationale » depuis le 30 janvier 2020 [1]. En Afrique, le premier cas de coronavirus est apparu en Egypte le 14 février 2020. Au Togo, le premier cas a été enregistré le 06 mars 2020 et le premier décès le 27 mars 2020. A la date du 05 décembre 2022, on compte 39.332 cas confirmés et 290 décès [2]. Quand la maladie est symptomatique, ses manifestations cliniques sont non spécifiques et comprennent essentiellement la toux et la fièvre associées ou non à la dyspnée, la fatigue, les céphalées, les myalgies, l'agueusie et l'anosmie [3,4]. Les manifestations cliniques de la Covid-19 sont généralement variables chez les enfants que chez les adultes, de même que chez les femmes enceintes et non enceintes [5,6,7,8]. Le diagnostic de certitude de l'infection à Covid-19 consiste en la détection de l'acide ribonucléique (ARN) viral sur écouvillon nasopharyngé par la Reverse Transcription- Polymerase Chain Reaction (RT-PCR) [9]. Selon la clinique, les patients peuvent bénéficier d'une prise en charge à domicile, en hospitalisation ou en réanimation. La tomodensitométrie (TDM) thoracique joue un rôle important dans la chaine de prise en charge de ces patients. Elle est utile non seulement au diagnostic radiologique, mais serait à mesure de contribuer au triage des patients [10]. L'apparition des signes de gravité oriente vers l'admission en réanimation des patients sachant que ces derniers ont différents degrés de gravité [11]. Depuis qu'il a été fait état d'une incidence relativement élevée d'embolies pulmonaires, l'angio-TDM joue également un rôle diagnostique Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 3 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC décisif [12, 13]. La TDM thoracique peut ainsi être aussi utile pour la prise en charge ultérieure d'une maladie. Certains malades sont susceptibles de faire une forte réaction inflammatoire environ 7 à 8 jours après le début des symptômes [14]. Aussi, Certains patients hospitalisés présentent une détérioration de leur état, alors que d'autres présentent une évolution plutôt modérée. Cependant, il n'existe pas suffisamment de preuves pour pouvoir décider si, sur la base d'un examen d'imagerie, un patient avec Covid-19 suspecté ou confirmé devrait être hospitalisé [15]. Ainsi, certains éléments de la TDM thoracique sont-ils prédictifs de l'admission d'un patient à la réanimation ou de son hospitalisation ? Concernant l'évaluation du pronostic, certaines études avaient évalué la mortalité ou l'admission en unité de soins intensifs chez les patients atteints de Covid-19 avec symptômes modérés ou sévères et qui avaient décrit un lien entre l'atteinte pulmonaire et le pronostic [16 - 18]. Au Togo, aucune étude n'a été faite sur l'évaluation du pronostic de la Covid-19 à partir des données d'imagerie thoracique. Nous avons donc décidé de faire une étude sur cette affection dans le but de faire le point sur les éléments prédictifs à la TDM thoracique de la gravité de la Covid-19. Nos objectifs spécifiques étaient de : - Décrire les données socio-démographiques - Décrire les différentes lésions scannographiques observées chez les patients admis à la réanimation et en hospitalisation - Déterminer les particularités à la TDM thoracique des patients admis à la réanimation et des patients décédés. Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 4 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC Le plan que nous adopterons après cette introduction est le suivant : - 1ère partie : généralités - 2ème partie : cadre et méthode d'étude - 3ème partie : résultats - 4ème partie : discussion Nous finirons par une conclusion et formulerons des suggestions. Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 5 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC I-GENERALITES Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 6 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC 1. Généralités 1.1 Généralités sur le coronavirus 1.1.1 Description virologique Définition Les coronavirus ou « virus en couronne » sont un groupe de virus appartenant à la famille des Coronaviridae, qui infectent à la fois les animaux et les humains. Leur nom provient de l'aspect en « couronne » des spicules formés par une protéine (S) à la surface de l'enveloppe virale. Il s'agit de virus causant des maladies émergentes, c'est-à-dire des infections nouvelles dues à des mutations du virus [19].
La Covid-19 a été provisoirement observée dans un marché de fruits de mer à Wuhan, en Chine, où le contact avec des animaux sauvages peut être à l'origine d'une infection zoonotique. Il a été suggéré qu'il s'agit de l'origine zoonotique probable de la Covid-19 [27]. Il a été également rapporté de l'identification de coronavirus proches du SARS-CoV-2 chez des pangolins malais (Manis javanica) saisis lors d'opérations d'anti-contrebande dans le sud de la Chine [27]. Le génome Pangolin-Cov découvert a montré une identité nucléotidique de 91,02% avec le génome du SARS-CoV-2 [28]. Cependant, la question de savoir si les espèces de pangolins sont de bons candidats pour l'origine du SARS-Cov-2 est toujours en discussion compte tenu de la large diffusion des SARS-CoV dans les réservoirs naturels, tels que les chauves-souris, les chameaux et les pangolins. À ce jour, aucune preuve de réservoirs de coronavirus autres que les mammifères et les oiseaux n'est connue [29]. 1.1.3 Physiopathologie de l'infection au SARS-Cov-2 dans ses formes graves L'infection au SARS-Cov-2 a des répercussions sur plusieurs appareils de l'organisme qui s'observent le plus souvent dans ses formes graves. Parmi les manifestations de ces formes graves, l'atteinte pulmonaire avec insuffisance respiratoire est fréquente et peut aller jusqu'à l'insuffisance respiratoire sévère remplissant typiquement les critères de Berlin pour le syndrome de détresse respiratoire aigüe (SDRA) [30]. Le SDRA se définit classiquement comme un oedème pulmonaire généralisé, lésionnel (non cardiogénique), provoquant une hypoxémie, dont la gravité est évaluée par le rapport PO2/FiO2 selon les critères de Berlin de 2012 [31]. Un autre élément spécifique à la pneumonie Covid-19 est l'activation de la coagulation avec la présence de micro et macro-thromboses, notamment pulmonaires, qui pourraient jouer un rôle important dans la pathogénie de Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 9 Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 10 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC l'infection avec en parallèle une véritable maladie endothéliale. Ces évènements thromboemboliques artériels et veineux peuvent concerner jusqu'à 30 % des patients. Des anomalies majeures de la coagulation sont observées avec notamment des concentrations de D-Dimères élevées, des hyperfibrinogénémies et des hyperferritinémies. La survenue d'une embolie pulmonaire en cours d'évolution vient aggraver l'hypoxémie en perturbant un peu plus les rapports ventilation perfusion et compliquer les conditions de ventilation par la survenue éventuelle d'une hypertension artérielle pulmonaire. De plus, si l'embolie pulmonaire provoque une défaillance ventriculaire droite, l'hypoxémie peut être encore aggravée par la chute du débit cardiaque qui provoque une désaturation du sang veineux en oxygène. Enfin, une perte de régulation de la vasomotricité pulmonaire semble également être mise en cause. En effet, on observe une discordance entre l'hypoxémie importante, une relative absence de dyspnée, et une compliance pulmonaire préservée (aération pulmonaire conservée), suggérant que l'hypoxémie est le reflet d'une altération de la vasoconstriction hypoxique et de la régulation du débit sanguin pulmonaire, responsables d'une diminution du rapport ventilation/ perfusion [32]. 1.2 Clinique La Covid-19 provoque des manifestation systémiques et pulmonaires [33]. La fièvre, la toux et la dyspnée représentent les signes les plus fréquents ; les autres signes cliniques : les rhinorrhées, les myalgies, l'asthénie, l'expectoration, les douleurs à la gorge, les céphalées, les vertiges et l'hémoptysie [34]. Dans 3-79% des cas, les patients peuvent présenter des symptômes gastro-intestinaux : il s'agit d'anorexie, de diarrhées, de vomissements, de nausées, de douleurs abdominales et de saignement gastro-intestinaux [34]. Les patients peuvent être Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 11 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC asymptomatique ou présenter des signes digestifs sans présenter des signes pulmonaires [34]. 1.3 Formes cliniques 1.3.1 Selon la sévérité : Les patients peuvent être classés en asymptomatiques (absence de symptômes), atteinte moyenne (symptômes modérés sans signe radiologique de pneumonie), pneumonie (présence de symptômes radiographique de pneumonie sans nécessité d'oxygénothérapie), pneumonie sévère (pneumonie avec une des caractéristiques suivante FR> 30cpm, détresse respiratoire sévère ou SpO2 mesurée par oxymétrie pulsée =93% à l'air ambiant ) et pneumonie critique (défaillances respiratoires nécessitant une ventilation mécanique, choc septique ou autre défaillances d'organe ou admission en unité de soins intensif) [35 - 37]. 1.3.2 Selon les sujets
Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 12 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC 1.4 Paraclinique 1.4.1 La Retro-Transcriptase Polymerase Chain Reaction La RT-PCR est utilisée pour rechercher l'acide nucléique du virus ; le diagnostic peut être fait par la recherche positive du virus dans des prélèvements de sang, des écouvillons de gorge, des lavage alvéolaires et des prélèvements de crachats [37]. 1.4.2 Le scanner thoracique Après le début des symptômes pulmonaires, le scanner a une sensibilité de 90% et une spécificité de 60% [39]. Le scanner thoracique a pour but de [39] : - Grader la sévérité de l'atteinte - Faire le diagnostic différentiel - Faire la surveillance Le scanner thoracique est indiqué chez un patient [39] : - Testé Covid-19 positif et présentant des signes cliniques pulmonaires - Ne pouvant pas avoir le résultat de son test rapidement mais présentant des signes cliniques - Suspect non testé mais avec des comorbidités Le caractère hautement contagieux de la Covid-19 impose les précautions techniques suivantes [39] : - Horaire dédiée pour le scanner de patient Covid-19 - Sécuriser le trajet (couloir vide) - Mettre des vêtements autres que les vêtements de ville, retirer les bijoux et les chaussures fermées. Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 13 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC - En salle d'examen : charlotte de protection, masque, lunettes de protection, surblouse manches longues, solution hydroalcoolique, gants recouvrant les manches de la surblouse, surchaussures - La personne qui installe le patient doit être différente de celle qui est à la console - Décontamination de la salle immédiatement après l'examen Les lésions se présentent typiquement comme des opacités en verre dépoli, nodulaire ou en plage, de distribution sous pleurales ou péribronchiques, bilatérales et asymétriques (figure 2). A un stade avancé, des épaississements septaux inter et intralobulaires peuvent s'ajouter au verre dépoli réalisant l'aspect en crazy paving. A un stade plus évolué sont décrits le signe du Halo (Condensations nodulaires bilatérales entourées de verre dépoli) (figure 3), le signe du halo inversé (Plages nodulaires focales de verre de poli de topographie périphérique, entourés d'un anneau de consolidation alvéolaire au niveau des lobes inférieurs) (figure 4) et des bronchectasies de traction (augmentation localisée et irréversible du calibre des bronches pulmonaire) (figure 5) [39]. Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC
Figure 2: TDM thoracique sans injection, des coupes
axiales montrant des
DROITE AVANT Figure 3 : TDM thoracique sans injection, des coupes axiales montrant le signe de halo [40] Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 14 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC
Figure 4 : TDM thoracique sans injection, des coupes
axiales montrant le signe
DROITE AVANT Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 15 Figure 5 : TDM thoracique sans injection, des coupes
axiales montrant des Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC Trois (3) paramètres permettent d'évaluer la gravité de la pneumopathie à Covid-19 [39] : - L'étendue des lésions : La société d'imagerie thoracique recommande l'utilisation de la classification visuelle en 5 stades basées sur le pourcentage de poumon lésé (figure 6). Ainsi, on parle de degré d'atteinte :
Il comprenait 16 personnes dont : Quatre (4) techniciens d'hygiène et assainissement, Un (1) secretaire medical, Un (1) technicien biomédical, Trois (3) agents de lingerie, Un (1) chef service travaux, Deux (2) électriciens, Un (1) plombier, Un (1) informaticien, Deux (2) techniciens de la morgue. 2.1.2.2 Personnel de soins Il était constitué d'une équipe médicale pluridisciplinaire dirigée par deux professeurs d'université dont un infectiologue et un pneumologue, d'un personnel paramédical et d'un personnel hospitalier d'appui, répartit comme suit : Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 22 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC Personnel médical (exerçant à temps plein et à temps partiel) Il comprenait 20 personnes dont : Trois (3) médecins pneumologues, Deux (2) médecins anesthésistes réanimateurs, Un (1) médecin urgentiste exerçant comme réanimateur, Trois (3) médecins interniste, Deux (2) médecins infectiologues, Un (1) médecin cardiologue, Un (1) médecin radiologue Un (1) médecin néphrologue, Quatre (4) médecins généralistes, Un (1) médecin biologiste, Un (1) pharmacien. Personnel paramédical Il comprenait 21 personnes dont: Un (1) technicien supérieur de santé, Six (6) techniciens supérieurs d'anesthésiste et de réanimation, Cinq (5) infirmiers diplômés d'Etat, Cinq (5) techniciens supérieurs de laboratoire, Quatre (4) techniciens supérieurs de radiologie et imagerie médicale. Personnel hospitalier d'appui Ils comprenaient 20 personnes dont: Dix (10) garde-malades, Sept (7) ambulanciers, Trois (3) serveurs de pharmacie 2.1.3 Organisation du personnel de soins Il était constitué de 4 équipes composées chacune des différentes catégories de personnel. Elles fonctionnaient par alternance de permanences (07h30 à 17h30) Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 23 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC et de gardes (17h30 à 07h30). Le reste du personnel assurait uniquement les permanences les jours ouvrables de 07h30 à 17h00. 2.2 Patients et méthodes d'étude 2.2.1 Type et période d'étude Il s'est agi d'une étude rétrospective, descriptive et analytique portant sur les dossiers cliniques des patients Covid positif ayant séjourné au centre de référence entre le 1er janvier 2021 et le 31 décembre 2021 soit une durée de douze (12) mois. 2.2.2. Population étudiée 2.2.2.1. Critères d'inclusion Etaient inclus dans cette étude, tout patient Covid positif ayant été hospitalisé au CHR-LC et qui a réalisé un examen de TDM thoracique. 2.2.2.2. Critères de non inclusion et d'exclusion
La collecte des données était faite à partir des dossiers cliniques et des comptes rendus de TDM thoraciques. Nous avons établi une fiche de collecte sur la quelle pour chaque patient, nous avons indiqué les données épidémiologique, diagnostique, thérapeutique et pronostique. 2.2.4. Paramètres étudiés Les différents paramètres étudiés chez chaque patient étaient : l'âge, la profession, les antécédents médicaux, les données cliniques, les aspects à la TDM des atteintes vasculaire, trachéale, parenchymateuse, pleurale, cardiaque et pariétale (confère fiche d'enquête en annexe). Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 24 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC 2.2.5 Définitions opérationnelles Un patient covid positif est une personne suspecte de covid avec résultat PCR positif Covid-19 avec état critique : elle était définie par les critères du syndrome de détresse respiratoire aiguë, un état septique, un choc septique ou d'autres problèmes nécessitant normalement des soins vitaux, comme la mise sous ventilation mécanique (invasive ou non invasive) ou l'administration de vasopresseurs [44]. Forme sévère de la Covid-19 : elle était définie par l'une des catégories suivantes [44] : - Saturation en oxygène < 90 % en air ambiant. - Fréquence respiratoire >30 respirations/min pour les adultes et les enfants > 5 ans ; > 60 respirations/min pour les enfants < 2 mois ; > 50 pour les enfants de 2 à 11 mois ; et > 40 pour les enfants de 1 à 5 ans. - Signes de détresse respiratoire sévère (utilisation des muscles accessoires, incapacité à former une phrase complète et, s'agissant des enfants, tirage costal important, geignement expiratoire, cyanose centrale ou tout autre signe général inquiétant). Forme modérée de la Covid-19 : elle était définie comme l'absence de tout signe de forme sévère ou critique de la Covid-19 [44]. Forme légère de la Covid-19 : il s'agissait des patients symptomatiques répondant à la définition du cas de Covid-19, exempts de signes de pneumonie virale ni d'hypoxie [44]. Verre dépoli : c'est une hyperdensité du parenchyme pulmonaire n'effaçant pas les contours vasculaires et des parois bronchiques [44]. Elle peut être :
Condensation pulmonaire : c'est une augmentation homogène de l'atténuation pulmonaire qui efface les bords des vaisseaux et des parois des voies aériennes. Un bronchogramme aérique peut être présent. Pas de rehaussement après injection du produit de contraste [44]. Dilatation des cavités cardiaques droites : on parle de dilatation des cavités cardiaques droites lorsque le rapport VD/VG mesuré sur des coupes transversales est supérieur à 1[44]. Dilatation des artères pulmonaires : on parle de dilatation des artères pulmonaires lorsque le diamètre du tronc artériel est supérieur à 29mm au niveau de sa bifurcation ou supérieure à l'aorte ascendante et lorsque le rapport diamètre artère pulmonaire/diamètre bronche est supérieur à 1,2 au niveau hilaire [44]. Epaississement septal : on parle d'épaississement septal lorsque les lobules pulmonaires secondaires deviennent très visibles du fait de l'épaississement de leurs parois. Il se traduit par des hyperdensités fines, linéaires et entrecroisées [44]. Collapsus : l'atélectasie ou collapsus est une réduction de volume, de tout ou partie du poumon, accompagnée d'une opacité ou atténuation accrue dans la zone affectée du poumon, avec rehaussement après injection du produit de contraste [44]. Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC Adénopathie médiastinale : elle est définie comme une augmentation de taille d'un ou de plusieurs ganglions lymphatiques du médiastin, supérieure à 1cm [44]. Embolie pulmonaire : elle est définie par la présence d'une hypodensité endoluminale silhouettée ou non par le produit de contraste et de siège proximal, distal ou mixte [44]. 2.2.6 Analyse des données Les données ont été saisies grâce au logiciel epidata version 3.1. La base ainsi constituée a été analysée avec le logiciel R 4.0.4 dans l'environnement RStudio 1.4. Nous avons procédé à une analyse descriptive univariée et multivariée. Les variables qualitatives ont été présentées selon leurs effectifs et pourcentages respectifs ; les quantitatives selon leur moyenne +/- écart-type.
Une régression logistique univariée et multivariée a été réalisée afin de rechercher les facteurs associés à la gravité. La variable dépendante était l'admission des patients en réanimation codée 1 si oui et 0 si non. Les variables indépendantes étaient : l'étendue des lésions et les lésions cardiovasculaires retrouvées. Les variables statistiquement associées à cette admission en réanimation lors de l'analyse univariée avec un degré de signification p ?0,20 ont été introduites dans le modèle initial. La procédure pas à pas descendante a été utilisée pour la sélection du modèle final. Elle a consisté à inclure toutes les variables choisies dans le modèle initial puis de retirer progressivement les variables les moins significatives. À chaque pas, on vérifiait qu'il n'y avait pas de confusion majeure entre la variable retirée et celles restantes dans le modèle Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 26 Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 27 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC sur la base des modifications de leurs Rapport de côtes (RC) (variation tolérée : 20 %) voire changements radicaux de leurs degrés de significativité. L'analyse multivariée a permis d'estimer le Rapport de côtes ajusté (RCa) et son intervalle de confiance à 95% pour chaque variable retenue. Après l'obtention du modèle final, des interactions ont été recherchées entre les différentes variables du modèle final en incluant des termes d'interaction (produit des 2 variables concernées) dans le modèle et en vérifiant leur non significativité. L'adéquation du modèle a été vérifiée en se basant sur la valeur R2. 2.2.7 Ethique Avant de mener cette étude, nous avons demandé et obtenu l'autorisation de la direction du CHR-LC. Le respect de l'anonymat des dossiers des patients consultés était de rigueur. 2.2.8 Technique de réalisation de la TDM thoracique Une mission dite « mission scanner » était dédiée à l'organisation et la réalisation de ces examens scannographiques dans les centres d'imagerie partenaires selon un programme bien défini. La coordination était faite par le médecin responsable avec les surveillants des services de scanner. Composée d'un technicien supérieur en anesthésie et réanimation (TSAR), d'un technicien supérieur en radiologie et imagerie médicale (TSRIM), d'un infirmier diplômé d'état (IDE), d'un hygiéniste (désinfection avant et après réalisation des examens) et d'un ambulancier, l'équipe de la « mission scanner » était chargée d'amener les patients dans les centres partenaires. La liste des patients était saisie et transmise au centre par voie électronique avant l'arrivée des patients. Les clichés étaient imprimés immédiatement et/ou le CD étaient remis à l'équipe de la mission et les résultats d'interprétation du radiologue référent étaient transmis par voie électronique. Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 28 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC Critères de réalisation : en dehors des patients admis avec une TDM thoracique, l'examen avait été réalisé si on notait une aggravation respiratoire d'emblée rapide, une douleur thoracique avérée unilatérale et/ou tolérance hémodynamique précaire ou une désaturation brutale inexpliquée. Une prise en charge des examens par le comité national était donnée à tous les patients. Précautions : une attention particulière était portée sur les équipements de protection individuelle du personnel ainsi que sur la décontamination de la salle et des équipements après chaque examen. Le trajet du patient était aussi sécurisé. Une évaluation préalable de la fonction rénale était systématique. Acquisition sans injection : le topogramme allait de l'orifice cervico-thoracique aux surrénales. On a fait ensuite une acquisition hélicoïdale avec les paramètres de dose qui étaient de 100 à 140 KV pour la tension et une intensité de 120 à 140 milli ampère. Le temps d'exposition était réduit afin d'obtenir la qualité d'image requise et l'épaisseur des coupes était voisine du millimètre. Série injectée : on a injecté 100 à 120 ml de produit de contraste (PDC) en bolus (un débit de 3,5 à 4,5 ml/s) avec un seuil de déclenchement de 100UH et la région d'intérêt (ROI) placée sur le tronc de l'artère pulmonaire ou la veine cave supérieure. L'acquisition était déclenchée automatiquement dès que le seuil est atteint. Les paramètres de dose étaient légèrement abaissés pendant l'acquisition de la série injectée. Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 29 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC
Figure 7 : Patient de 40 ans Covid-19 réalisant Angio-TDM pour désaturation (iconothèque du CHU Campus) Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC
Figure 8 : injecteur automatique de produit de contraste
(iconothèque du Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 30 Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 31 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC
Figure 9 : flacons de produit de contraste iodé (iconothèque du CHU Campus) Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 32 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC III-RESULTATS Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 33 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC 3.1 Aspects épidémiologiques 3.1.1 Fréquences Sur les 1176 patients, 298 avaient réalisé une TDM thoracique soit un taux de réalisation du scanner de 25,3%. Deux cent quarante-neuf patients étaient inclus dans l'analyse finale (figure 10). Deux cent-huit patients étaient admis à la réanimation (soit un taux de réanimation de 17,7%) et 41 étaient décédés (soit un taux de décès de 3,4%).
Figure 10 : Diagramme de flux de sélection de la population étudiée 3.1.2 Age La moyenne d'âge chez les patients positifs au Covid-19 ayant réalisé une TDM thoracique était de 58,02 #177;17,48 ans avec des extrêmes de 20 ans et 95 ans. La tranche d'âge ]40-50] ans était la plus représentée (figure 11). Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC % 25,7% 20,1% 21,3% 18,5% 10,8% 2,8% 0,8% Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 34 = 20 ]20-30] ]30-40] ]40-50] ]50-60] ]60-70] ?70 Tranche d'âge (années) Figue 11 : Répartition des patients selon les tranches d'âge 3.1.3 Sexe Il y'avait130 hommes (52,2%) et 119 femmes (47,8%) soit une sex-ratio de 1,1. 3.1.4 Niveau d'instruction Les personnes ayant un niveau d'instruction universitaire et secondaire étaient les plus représentées avec respectivement 71 cas (28,5%) et 59 cas (23,7 %). (Tableau I). Tableau I : Répartition selon le niveau d'instruction Effectif Pourcentage (n) (%) Supérieur 71 28,5 Secondaire 59 23,7 Primaire 48 19,3 Non scolarisé 13 5,2 Non renseigné 58 23,3 Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 35 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC 3.2 Aspects cliniques 3.2.1 Antécédents médicaux des patients Deux cent dix (210) patients (84,3%) avaient au moins un antécédent pathologique connu. L'hypertension artérielle et le diabète étaient retrouvés respectivement chez 120 patients (48,2%) et 88 patients (33,3%) (Tableau II). Tableau II : Répartition des patients en fonction des antécédents
HTA=Hypertension Artérielle VIH= Virus de l'Immunodéficience Humaine 3.2.2 Signes fonctionnels à l'admission À l'admission, tous les patients étaient symptomatiques. Les signes fonctionnels les plus représentés étaient la toux, la dyspnée et la fièvre retrouvées respectivement dans 61,8% (n=154), 60,2% (n=150) et 48,6% (n=121), on avait noté une douleur thoracique dans 15,6% des cas (Tableau III). Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 36 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC Tableau III : Répartition des patients en fonction des signes fonctionnels
3.2.3 Signes généraux à l'admission Les patients présentaient une polypnée dans 15,3% (n=38), une désaturation dans 43,8% (n=163) et une tachycardie dans 25,7% (n=64) (tableau IV). Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC
FR : Fréquence Respiratoire ; SpO2 : Saturation Pulsée en oxygène en air ambiant 3.2.4 Gravité clinique à l'admission A l'admission, 115 patients (46,2%) étaient des cas sévères. Tandis que 105 patients soit (42, 2%) étaient des cas modérés (Tableau V). Tableau V : Répartition selon la gravité clinique à l'admission
3.3 Aspects paracliniques 3.3.1 Bilan biologique Parmi les 160 patients (53, 7%) qui avaient réalisé la vitesse de sédimentation, 125 patients (92, 3%) avaient une vitesse de sédimentation accélérée. Quant aux D-dimères, 43 patients (14,4%) l'avaient réalisé et 42 patients (97,67%) avaient un taux élevé ; les taux de leucocytes et de lymphocytes avaient été réalisés chez 226 patients (75,8%) (Tableau VI). Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 37 Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 38 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC Tableau VI: Bilan biologique Effectif Pourcentage (n) (%) VS 160 Accélérée 125 78,1 Normale (?20mm) 35 21,9 D-Dimères 43 Élevés 42 97,6 Normaux (?500ug/l) 01 2,4 Taux de Lymphocytes 226 Lymphopénie 42 18,6 Hyperlymphocytose 9 4 Normal (1500-4000/mm3) 175 77,4 Taux de Leucocytes 226 Leucopénie 99 43,8 Hyperleucocytose 16 7,1 Normal (4000-10000/mm3) 111 49,1 VS : vitesse de sédimentation Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC 3.3.2 Radiographie thoracique Sur les 206 patients (69,1%) qui avaient réalisé une radiographie du thorax, 141 (68,4%) l'avaient réalisé à l'admission et 65 (31,5%) l'avaient réalisé avant leur admission. Aucune radiographie n'avait été réalisée au lit du malade. Les examens radiographiques étaient normaux chez 6 patients (3%) et pathologiques chez 200 patients (97%). 3.3.3 Tomodensitométrie thoracique Deux cent quarante-un patient (96,8%) l'avaient réalisé après leur admission. Huit (3,2%) l'avaient réalisé avant leur admission. Les examens scanographiques étaient normaux chez 9 patients (3,6%) et pathologiques chez 240 patients (96,4%).
Il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre les antécédents médicaux des patients ayant survécus que ceux décédés (Tableau XXI).
Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 55 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC 3.5.2 particularités des lésions parenchymateuses pulmonaires en verre dépoli à la TDM thoracique Les patients ayant des lésions parenchymateuses pulmonaires dites d'étendue critique étaient les plus exposés au risque de décès que de survie avec une différence statistiquement significative (Tableau XXII). Tableau XXII : particularités des lésions en verre dépolis des patients décédés
3.5.3 particularités des lésions parenchymateuses pulmonaires associées Il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre les lésions parenchymateuses pulmonaires associées des patients ayant survécus que de ceux décédés (Tableau XXIII). Tableau XXIII : particularités des lésions parenchymateuses associées Devenir des patients
Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 56 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC 3.5.4 particularités des lésions cardio-vasculaires Il n'y avait aucune différence statistiquement significative entre les lésions cardio-vasculaires des patients ayant survécus et de ceux décédés (Tableau XXIV). Tableau XXIV : particularités des lésions cardio-vasculaires des patients décédés Devenir des patients
Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 57 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC IV-DISCUSSIONS Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC 4. Discussion 4.1 Méthodologie La principale difficulté de l'étude a été la collecte des données. En effet, le système d'archivage des données cliniques était à l'état embryonnaire rendant le travail lent et laborieux parfois. Aussi, le système d'archivage électronique bien que disponible était également en phase d'essaie donc avec des failles ce qui a occasionné l'exclusion de 49 dossiers cliniques sur les 298 patients ayant réalisé une TDM thoracique pendant la période d'étude. La principale faiblesse a été l'indisponibilité du scanner sur le site d'hospitalisation. En effet, certains patients nécessitant une TDM thoracique mais dans un état instable ou ne pouvant pas être déplacés hors du site n'ont pas pu bénéficier de cette exploration. Ce qui a certainement agi sur notre échantillon. Les forces de notre étude étaient sa durée et la taille de l'échantillon assez représentatif sachant que c'est l'unique centre de référence d'hospitalisation des patients Covid positif au Togo. Une autre force de l'étude réside dans la fiabilité des interprétations du radiologue référent totalisant plus de 10 ans d'expérience en imagerie thoracique. Les résultats obtenus reflètent le travail du CHR-LC dans la prise en charge et surtout l'exploration scanographique de la maladie Covid-19 au Togo. 4.2 Aspects épidémiologiques 4.2.1 Taux de réalisation de la TDM thoracique Dans notre étude, le taux de réalisation de la TDM thoracique était de 25,3%. Long et al. (Chine) et Enora et al. (France) ont trouvé respectivement des taux de réalisation de 42,6% et 80% [45, 46]. L'expansion rapide du virus, l'indisponibilité des tests PCR et l'augmentation quotidienne du nombre de décès pendant la première vague de la pandémie avaient amené à envisager un diagnostic alternatif autre que la RT-PCR pour une prise en charge rapide et efficace surtout en cas de forte affluence de patients symptomatiques. La TDM Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 58 Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 59 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC low-dose qui permet de limiter les doses d'irradiation tout en fournissant des images de qualité a été utilisée comme outil de triage chez les patients suspects et à défaut de trouver des lésions évocatrices de Covid-19, elle pouvait permettre d'identifier d'autres diagnostics différentiels. Ainsi, les demandes de TDM thoraciques ont largement augmenté durant cette période de pandémie à Covid-19 et certains patients pourraient avoir à faire plusieurs TDM sur une courte période. L'autre avantage de la TDM est la courte durée d'acquisition et la disponibilité immédiate des résultats qui facilitent également le tri des patients et diminue ainsi le risque de propagation du virus [47]. Dans notre contexte, il n'y a pas eu de véritable afflux de patients comme ce fut le cas en Occident et en Asie. Le personnel affecté dans le centre n'était pas débordé par le nombre de patients et les capacités d'accueil des malades n'étaient pas dépassées. Il n'y avait donc pas un problème de triage des patients. Les patients avaient été examinés et évalués avant de décider de la réalisation ou non d'une TDM thoracique. Les indications de la TDM dans notre contexte après évaluation étaient une aggravation respiratoire d'emblée rapide, une douleur thoracique avérée unilatérale et/ou une tolérance hémodynamique précaire et une désaturation brutale inexpliquée. Cette méthode nous a permis de respecter le principe ALARA et de respecter les trois (03) grands principes fondamentaux de la radioprotection à savoir la justification, l'optimisation et la limitation de dose. Ceci n'a pas été le cas dans de nombreux pays occidentaux et asiatiques où la TDM avait été utilisé en oubliant ces règles majeures. Les recommandations internationales quant à l'utilisation de la TDM thoracique sont contradictoires: la Société Américaine de Radiologie s'est prononcée contre une utilisation de la TDM comme outil de diagnostic, du fait de ses performances discutables, et du risque de contamination secondaire lors de l'examen [48]. La Société Française de Radiologie suggère au contraire de réaliser une TDM chez tous les patients Covid-19 suspects ou confirmés Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 60 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC présentant des symptômes respiratoires et nécessitant une prise en charge hospitalière, dans le but d'évaluer le degré de sévérité de l'atteinte pulmonaire et de disposer d'un examen de référence de départ [48]. Enfin, un consensus d'experts a évalué la pertinence de la TDM thoracique dans diverses situations cliniques, en faisant varier la probabilité pré-test, la sévérité du tableau clinique et la disponibilité de la RT- PCR et de la TDM. Ils concluent que la TDM peut avoir une place dans le diagnostic quand la RT- PCR n'est pas disponible ou peu sensible (risque de faux négatifs), ou lorsque les résultats ne sont pas disponibles et que le diagnostic d'infection à SARS-CoV-2 change la prise en charge. En absence de traitement spécifique, cette dernière situation est probablement rare [48]. Dans tous les cas, il faudra toujours respecter les principes fondamentaux de radioprotection. 4.2.2 Age La Covid-19 est une maladie infectieuse et la gravité intéresse particulièrement des personnes relativement âgées. Cela pourrait s'expliquer par le fait que le vieillissement en soi est associé à une altération de la réponse immunitaire et à un niveau accru d'inflammation chronique responsable d'un contrôle inefficace de la réplication du SARS-CoV-2 pendant la phase aiguë de l'infection [49]. La fréquence est en nette régression au sein de cette population depuis l'apparition des vaccins et l'observance rigoureuse des mesures barrières. Le pic de fréquence varie selon les pays entre 50 et 80 ans [50]. Les cas graves observés avant 50 ans sont rares (2%). Néanmoins, quelques observations ont été faites avant l'âge de 50 ans chez les patients avec des comorbidités, mais cette gravité ne semble pas exister plus tôt, notamment dans l'enfance. L'âge moyen de nos patients était de 52,02 #177; 17,48 ans avec des extrêmes de 20 ans et 95 ans. La répartition par tranche d'âge montrait une plus grande représentation de celle comprise entre 40 ans et 50 ans dans 25,7% des cas. Par rapport à la littérature, nos patients sont légèrement plus jeunes que ceux des pays d'Amérique et Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 61 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC d'Europe. Dans les études de Francone et al. (Italie) et Zamoner et al. (Brésil), les moyennes d'âge étaient respectivement de 65 ans et 61 ans [11, 51]. L'espérance de vie élevée, la population vieille dans ces pays et le jeune âge de la population africaine expliqueraient cette différence. 4.2.3 Sexe Cette étude est en faveur d'une prédominance masculine (52,2%). Cette prédominance masculine a été rapportée par Francone et al. (Italie) et Long et al. (Chine) qui notaient respectivement 64,6% et 55,6% [11, 45]. Nos résultats sont conformes aux données de la littérature. Cela pourrait s'expliquer par trois mécanismes à savoir : l'oestrogène qui serait un facteur protecteur contre l'infection à coronavirus chez les sujets de sexe féminin ; l'expression accrue de l'ACE2 chez les sujets de sexe masculin ; et le gène protéase transmembranaire à Serine 2(TMPRSS2) qui joue le rôle d'activateur de la protéine spike et de facilitateur à l'entrée du virus dans les tissus [52]. En effet, l'expression du gène TMPRSS2 est sous la dépendance totale des récepteurs d'androgènes [50]. De plus, le sexe masculin aurait une prépondérance pour les pathologies cardiovasculaires [53, 54]. 4.3 Aspects cliniques 4.3.1 Antécédents médicaux La présente étude rapporte que 84,3% des patients avaient au moins un antécédent pathologique connu. L'hypertension artérielle et le diabète étaient les antécédents les plus fréquents et représentaient respectivement 48,2%, et 33,3%. Ces résultats sont similaires à ceux de Francone et al. (Italie) et Lassau et al. (France) qui ont rapporté une prédominance de l'hypertension artérielle et du diabète chez les patients Covid-19 [11, 18]. Ceci serait dû à la fragilité des personnes hypertendues et diabétiques. La dipeptidylpeptidase-4 (DPP-4), glycoprotéine membranaire ubiquitaire présente à la surface de nombreuses Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 62 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC cellules et existant aussi sous forme soluble, est impliquée dans les réponses immunitaires inflammatoires en modifiant la production de plusieurs cytokines. Elle est impliquée dans l'infection des cellules par certains virus dont celui de la Covid-19. 4.3.2 Signes fonctionnels et généraux A l'admission, les signes fonctionnels les plus représentés étaient la toux, la dyspnée et la fièvre. Nos résultats étaient similaires à ceux de Francone et al. (Italie) et Yuan et al. (Chine) [11, 55]. La fréquence respiratoire supérieure à 30 cycles par minute et la saturation pulsée en air ambiant inférieure à 92% étaient fréquemment retrouvés. Ces résultats sont similaires à ceux de Francone et al. (Italie) [11]. Nos résultats sont donc conformes à ceux de la littérature. 4.4 Aspects paracliniques 4.4.1 Bilan biologique Dans la présente étude, chez la majorité des patients, la vitesse de sédimentation, et les D-Dimères étaient anormalement élevés contrastant avec une leucopénie notoire. Ce constat a été fait par Francone et al. (Italie) [11]. Ces nombreuses altérations biologiques bien que peu spécifiques reflètent l'ampleur du syndrome inflammatoire systémique présent dans les formes graves de la maladie. On pense que ce dernier entraîne une libération massive des cytokines inflammatoires créant une « tempête de cytokines » responsable de lésions tissulaires aiguës avec l'apparition du SDRA [56]. Les taux élevés de D-dimères reflètent la microthrombose vasculaire dans le contexte de coagulopathie associée à la Covid-19 et, selon plusieurs études, ils sont associés à la gravité de la maladie et au risque de passage en réanimation et de décès. Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 63 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC 4.4.2 Radiographie thoracique Avec un taux de réalisation de 17,5%, la radiographie thoracique bien que modérément sensible et peu spécifique au diagnostic de la maladie Covid-19 ; pourrait être utilisée comme moyen de débrouillage en raison de sa disponibilité et sa portabilité surtout dans nos milieux au Sud du Sahara limités en ressources. Elle permet en outre, la surveillance évolutive chez les malades de réanimation non transportables, ou pour éliminer un pneumothorax, un OAP etc. Cependant, l'indisponibilité de la radiographie mobile pendant la période d'étude était en défaveur des patients de la réanimation 4.4.3 Tomodensitométrie thoracique Le scanner thoracique a démontré, dans le contexte Covid-19, un intérêt majeur dans le diagnostic afin d'orienter, au mieux, la prise en charge des patients admis à l'hôpital. La TDM thoracique fait partie intégrante de la prise en charge de la Covid-19 et permet une détection précoce des lésions pulmonaires non visibles à la radiographie standard, avec une sensibilité élevée, contrairement à la spécificité qui reste assez moyenne. L'approche TDM s'étend pour identifier les lésions typiques, leur extension, mais également la présence ou non d'une embolie pulmonaire [57]. 4.4.3.1 Technique de réalisation La TDM thoracique injectée (protocole angioscanner) était l'examen couramment réalisé dans notre milieu contrairement aux autres auteurs qui ont une préférence pour le scanner thoracique. L'expansion rapide du virus, l'indisponibilité des tests PCR et l'augmentation quotidienne du nombre de décès pendant la première vague avaient amenés à envisager l'utilisation de la TDM thoracique dans les pays développés pour faire le triage devant l'afflux massif des cas. Cependant, dans nos contrées peu affectées, l'examen clinique et la radiographie du thorax étaient essentiellement utilisés en première intention et Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 64 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC secondairement la TDM pour évaluer surtout les atteintes cardiovasculaires puis les lésions parenchymateuses. 4.4.3.2 Lésions en verre dépoli La présente étude rapporte que les lésions en verre dépoli étaient de l'ordre de 95,6%. La forme mixte (48,7%), les sièges mixte (78,2%) et périphérique (13,8), les étendues sévère (33,6%) et critique (21%) associés à des épaississements septaux étaient les caractéristiques majeures de ces atteintes parenchymateuses en verre dépolis. Ces résultats sont similaires à ceux de Song et al. (Chine), Fang et al. (Chine) et Shi et al. (chine) [58, 59, 60]. Dans la littérature, les anomalies scanographiques les plus caractéristiques de la pneumonie Covid-19 sont des plages de verre dépoli (environ 80 % des cas), multifocales, bilatérales et asymétriques. L'atteinte prédomine classiquement dans les régions périphériques, postérieures et basales [61,62,63]. D'autres signes ont été rapportés comme la présence de fines réticulations, d'épaississement péribronchovasculaire, de dilatations vasculaires péri ou intralésionnelles ou de signes de distorsion parenchymateuse [63,64]. 4.4.3.3 Lésions cardiovasculaires La présente étude rapporte que l'embolie pulmonaire et la dilatation des artères pulmonaires étaient les lésions cardiovasculaires les plus fréquentes et représentaient respectivement 23%, et 34,5%. Ces résultats sont similaires à ceux de Asma et al. (Tunisie) et Touahri et al. (Algérie) qui ont rapporté respectivement 11,5% et 25,6% d'embolie pulmonaire [65, 67]. Dans la littérature, l'embolie pulmonaire associée aux pneumonies Covid-19 est en lien avec l'orage inflammatoire qui caractérise les formes graves. Une élévation importante des D-dimères secondaire à la microthrombose vasculaire est un facteur de risque déjà établi [66, 68]. Au Togo, la prévalence hospitalière de l'embolie pulmonaire avant la pandémie à Covid-19 était de 3,1% [69]. Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC 4.5 Facteurs cliniques et biologiques de gravité Dans cette étude, l'hypertension artérielle, le diabète, la gravité clinique à l'admission, l'hyperleucocytose et la vitesse de sédimentation accélérée étaient corrélées de façon statistiquement significative à l'admission en soins intensifs. Dans la littérature, de nombreux facteurs d'aggravation ont été décrits à plusieurs reprises au cours de la Covid-19 et sont de simples variables cliniques ou biologiques tels que l'âge, l'obésité, les comorbidités, l'infection sévère et critique, l'hypoxémie, le besoin d'oxygène [51, 70]. Nos résultats sont donc conformes à la littérature. 4.6 Facteurs scanographiques de gravité Dans cette étude, les lésions parenchymateuses dites d'atteinte critique et sévère, l'embolie pulmonaire et la dilatation des artères pulmonaires étaient corrélées de façon statistiquement significative à l'admission des patients en soins intensifs. Nos résultats sont similaires à ceux de Zhao et al.(Chine) [64] qui ont trouvé qu'en dehors des extensions parenchymateuses, des atteintes cardiovasculaires pouvaient conditionner le pronostic fonctionnel des patients. Pour Francone et al. (Italie) [11], seules les atteintes critique et sévère étaient prédictives de l'aggravation de l'état clinique des patients. Cet état de fait pourrait s'expliquer par la non utilisation de l'angioscanner dans sa série. De nombreuses études rapportent une corrélation entre l'extension des lésions et la sévérité clinique. Le principal signe scanographique de gravité est l'étendue des anomalies parenchymateuses sur le scanner initial. C'est à juste titre que la Société d'imagerie thoracique (SIT) recommande de grader l'atteinte parenchymateuse selon une classification visuelle en 5 stades, basée sur le pourcentage de poumon lésé. Parallèlement à l'extension lésionnelle, bien qu'il n'y ait pas encore de grande série publiée, il semblerait que l'embolie pulmonaire soit fréquemment associée aux formes graves de la Covid-19, en lien avec l'orage inflammatoire qui les caractérise [71]. Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 65 Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 66 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC 4.7 Facteurs cliniques et scanographiques de mortalité Dans cette étude, les patients présentant à l'admission des états cliniques dits critiques et ceux présentant des lésions parenchymateuses pulmonaires dites d'atteinte critique étaient corrélés de façon statistiquement significative au décès. Dans la littérature, de nombreux facteurs de mortalité ont été décrits à plusieurs reprises au cours de la Covid-19 et sont de simples variables cliniques ou scanographiques tels que l'âge, l'obésité, les comorbidités, l'infection sévère et critique, et l'étendue des atteintes parenchymateuses [51, 70]. Dans la présente étude, le taux de mortalité des patients était de 3,4%. Tandis que Yuan et al. (Chine) avaient retrouvé une mortalité de 37 % [55]. Cette différence serait due à l'expansion rapide du virus dans les pays asiatiques et occidentaux couplée à l'espérance de vie élevée et le vieillissement de la population de ces pays. Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 67 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC CONCLUSION Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 68 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC La Covid-19 est un véritable problème de santé public et nous avons réalisé une étude rétrospective à visées descriptive et analytique. Cliniquement, l'HTA et le diabète étaient les principales comorbidités observées tandis que la toux, la dyspnée et la fièvre étaient les signes fonctionnels prépondérants. Les malades aux statuts cliniques modéré et sévère étaient les plus retrouvés à l'admission. Sur le plan biologique, l'accélération de la vitesse de sédimentation, la leucopénie et l'augmentation des D-dimères étaient les principaux marqueurs retrouvés. Un patient sur quatre avait réalisé un examen scanographique, avec un taux d'admission à la réanimation presque équivalent et un taux de décès de moins de quatre patients sur cent. La TDM thoracique a gardé une importante place dans la caractérisation lésionnelle des différentes atteintes. Ainsi, les verres dépolis étaient les lésions parenchymateuses majoritairement observées et étaient parfois associés à d'autres lésions parenchymateuses non spécifiques. L'embolie pulmonaire et la dilatation des artères pulmonaires étaient les principales répercussions cardiovasculaires observées. Les lésions parenchymateuses d'atteintes critique et sévère, l'embolie pulmonaire et la dilatation des artères pulmonaires étaient les principaux éléments scanographiques prédictifs de gravité. Les lésions parenchymateuses pulmonaires d'atteinte critique étaient le principal prédicteur de décès chez les patients. Une étude multicentrique serait souhaitable pour mieux apprécier les facteurs de gravité de cette maladie. Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 69 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC SUGGESTIONS Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 70 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC Au terme de cette étude, nous formulons les suggestions suivantes : Aux autorités administratives du CHR-LC - Doter le service de radiologie d'un appareil de scanner - Disposer un appareil de radiographie mobile à la réanimation - Concrétiser le projet de laboratoire d'analyse médicale Au personnel soignant Prévoir l'admission en réanimation des patients avec : - Une atteinte parenchymateuse critique ou évère - Une embolie pulmonaire ou une dilatation des artères pulmonaires À l'endroit des populations - Consulter tôt devant une dyspnée d'installation rapide, une toux, une fièvre ou une douleur thoracique - Se faire dépister l'hypertension artérielle et le diabète - Se faire dépister ou s'isoler immédiatement aux moindres signes cliniques de la covid-19 ou en cas de contact avec une personne infectée ; - Collaborer avec les autorités administratives et le personnel soignant pour une vaccination effective et des mesures barrières efficaces ; Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 71 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC REFERENCES Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 72 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC
Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 73 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC
Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 74 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC
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Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC
Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 76 Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 77 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC CT based on a retrospective analysis of 214 consecutive patients from Paris, France. European Journal of Radiology ; 2020 ; 131 : 109209. 47. Ibrahima Niang et al. Tri et détection du COVID-19 par TDM thoracique low-dose chez des patients tout-venant au service de radiologie de l'hôpital de Fann (Dakar-Sénégal). Pan African Medical Journal. 2020 ;37(1) :22.
Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 78 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC
Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 79 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC 64. Zhao W, Zhong Z, Xie X, Yu Q, Liu J. Relation Between Chest CT Findings and Clinical Conditions of Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Multicenter Study. Am J Roentgenol 2020 ;214 :1072-7.
Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 80 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC ANNEXES Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 81 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC FICHE D'ENQUETE TDM thoracique et de la gravité de la Covid-19 au CHR Lomé Commune
Fréquence respiratoire : normale anormale non précisée Saturation en oxygène %.: normale anormale non précisée Pouls : normal anormal non précisé Tension artérielle : normale hypertension hypotension non précisée IMC : normal surpoids obésité obésité morbide non précisé Choc septique : oui non non précisé Choc hypovolémique : oui non non précisé Cas critique : cas sévère : cas modéré : non précisé Autres à préciser Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 82 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC 5. Signes physiques Non non précisé Oui à préciser
TDM réalisée avant admission TDM réalisée sur place après admission TDM réalisée à l'extérieur de
l'hôpital après admission non
précisé Suffisante non suffisante non précisée Trachée : Déviée trajet normal non précisé Bronche droite : Déviée trajet normal non précisé Bronche gauche : Déviée trajet normal non
précisé Calibre normal calibre dilaté non précisé Hypodensité endoluminale : oui non non précisée Autres vaisseaux : normal non précisé Anormal Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 83 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC Parenchyme : Lésions en verre dépoli : oui non non précisées Si oui forme : nodulaire en plage mixte non précisé Siège : sous pleural péribronchique mixte non précisé Signes associés : oui non Épaississement septal lésions de collapsus Comblement alvéolaire : autres Minime modérée étendue sévère critique % Autres lésions : non oui A préciser Cavités cardiaques : Cavités droites : dilatées non dilatées non précisé Cavités gauches : dilatées non dilatées non précisé Péricardite : oui non non précisé Pleurésie : oui non non précisé Autres foyers pulmonaires organisées : oui non non précisé si oui préciser : Adénopathies médiastinales : oui non non précisé Adénopathies axillaires : oui non non
précisé Normale anormale non précisé Si anormale préciser Paroi thoracique non osseuse: Normale anormale non précisé Si anormale préciser Normales anormales non précisé Si anomalies, préciser : Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 84 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC
Non précisée : précisée : - Respect des mesures générales d'hygiène : oui non - Oxygénation conventionnelle (choix multiple) : oui non Si oui préciser : Nasale Masque Masque à haute concentration - Ventilation mécanique : oui non Si oui, préciser (choix multiple) : VNI Intubation + ventilation - Sonde nasogastrique : oui non - Aspiration bronchique : oui non Oui . - Réanimation cardio-pulmonaire : oui non - Prophylaxie anti-thromboembolie : oui non - Traitement anti thrombotique : oui non Oui - Corticothérapie : oui non - Antibiothérapie : oui non Oui Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 85 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC
Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 86 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC Résumé Objectif : le but de notre étude était de déterminer les prédicteurs à la TDM thoracique de la gravité de la Covid-19. Méthodologie : Il s'est agi d'une étude rétrospective descriptive et analytique portant sur les dossiers cliniques des patients Covid positif ayant séjourné au centre de référence entre le 1er janvier 2021 et le 31 décembre 2021 soit une durée de douze (12) mois. Résultats : les taux de réalisation du scanner thoracique, de réanimation et de décès étaient respectivement de 25,3%, 17,7% et 3,4%. L'âge moyen des patients était de 58 ans. Il y'avait 130 hommes et 119 femmes. L'hypertension artérielle (48,2%), le diabète (33,3%) et l'obésité (13,2%) étaient les principales comorbidités tandis que la toux (61,8%), la dyspnée (60,2%) et la fièvre (48,6%) étaient les signes fonctionnels les plus représentés à l'admission. Il y avait 95,6% de lésions en verres dépolis, évocatrices de Covid-19. Les verres dépolis de forme mixte (49%) et en plage (46%), de siège mixte (78,2%) et sous pleural (13,8%), d'étendue sévère (33,6%) et critique (21%) étaient prédominants. La dilatation des artères pulmonaires (34,5%) et l'embolie pulmonaire (22,9%) étaient les lésions cardiovasculaires majeures. Les lésions parenchymateuses d'atteinte dite critique et sévère, l'embolie pulmonaire et la dilatation des artères pulmonaires étaient les principaux facteurs scanographiques de gravité. Conclusion : la TDM thoracique est hautement utilisée dans la prise en charge des malades Covid-19 dans nos milieux comparativement au nombre de patients à la réanimation avec un taux faible de décès. Toutefois, elle peut être utile dans la prévision du devenir hospitalier des patients et par ricochet orienter leur prise en charge future. Mots clés : Covid-19 grave, TDM thoracique, réanimation, Lomé. Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 87 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC Summary Purpose : The aim of our study was to determine the predictors of the severity of Covid-19 disease on thoracic CT. Methodology : This was a retrospective descriptive and analytical study of the clinical records of Covid-positive patients who stayed at the reference center between January 1st, 2021 and December 31st, 2021, or a period of twelve (12) months. Results : The rates of chest CT scan, resuscitation and death were 25.3%, 17.7% and 3.4%, respectively. The mean age of the patients was 58 years. There were 130 men and 119 women. Arterial hypertension (48.2%), diabetes (33.3%) and obesity (13.2%) were the main comorbidities while cough (61.8%), dyspnea (60.2%) and fever (48.6%) were the most represented functional signs at admission. There were 95.6% frosted glass lesions, suggestive of Covid-19. Frosted glass of mixed (49%) and beach shape (46%), of mixed (78.2%) and sub pleural (13.8%) location, of severe (33.6%) and critical (21%) extent were predominant. Dilatation of the pulmonary arteries (34.5%) and pulmonary embolism (22.9%) were the major cardiovascular lesions. Parenchymal lesions of so-called critical and severe involvement, pulmonary embolism and dilatation of the pulmonary arteries were the main scanographic factors of gravity. Conclusion : thoracic CTscan is highly used in the management of Covid-19 patients in our settings compared to the number of patients in the ICU with a low death rate. However, it can be useful in predicting the hospital fate of patients and, in turn, guiding their future care. Key words : Covid-19 severe, thoracic CT, resuscitation, Lomé.
Dr MBAÏAOURE Barak Boukar Mémoire de fin de spécialisation en RIM FSS-UL/2022 88 Tomodensitométrie thoracique et gravité de la Covid-19 au CHR-LC
ßÇäå äÇß .áæÎÏáÇ ÏäÚ ÇðÚæíÔ ÉííÙæáÇ ÊÇãáÇÚáÇ ÑËß )% 48.6( ìãÍáÇæ )% 60.2( ÓäÊáÇ ÞíÖæ áßÔáÇ ÊÇÐ ÉíÖÑáÇ ÊÇÌÇÌÒáÇ ÊäÇß Covid-19. ÜÈ íÍæí Çãã ÉäæÍØã ÉíÌÇÌÒ ÊÇ % 95.6 ÉÏíÏÔáÇ ÉÏÇÍáÇæ )%13.8( íÈäÌáÇ ÊÍÊæ )%78.2 ( ØáÊÎãáÇ ÚÞæãáÇæ )%4 6 ( ÆØÇÔáÇæ )%49 ( ØáÊÎãáÇ íæÆÑáÇ ÏÇÏÓäáÇÇæ )% 34.5( ÉíæÆÑáÇ äííÇÑÔáÇ ÚÓæÊ äÇß .ÉÏÆÇÓáÇ íå )% 21( ÉÌÑÍáÇæ )%33.6( äííÇÑÔáÇ ÏÏãÊ íæÆÑ ÏÇÏÓäÇ ÉÏÇÍæ ÉÌÑÍ íäÊã ÊÇ .ÉíÓíÆÑáÇ ÉíÆÇÚæáÇ ÉíÈáÞáÇ ÊÇáÂÇ äã )% 22.9( íæÆÑáÇ ÏÇÏÓäáÇÇ æ ÉíæÆÑáÇ äííÇÑÔáÇ ÚíÓæÊÈ ÇãÅ ÉØÈÊÑã ÞÇØäáÇ ÉÚÓÇæ íäÊã ÊÇÂÈ ìãÓí Çã ÉíæÆÑáÇ .ÉÏÔáá íÚØÞãáÇ ÑíæÕÊáÇ ÆÈäÊ ãå äã ÊäÇß ÏÏÚÈ ÉäÑÇÞã ÇäÊÇÆíÈ í 19- Ïíæß ìÖÑã ÉíÇÚÑ í ÚÓÇæ ÞÇØä ìáÚ íÚØÞãáÇ ÑÏÕáÇ ãÏÎÊÓí : ÉÕáÇÎáÇ í ÇðÏíã äæßí ä äßãí ßáÐ Úãæ .ÊÇíæáÇ áÏÚã ÖÇÎäÇ äã äæäÇÚí äíÐáÇ ÉÒßÑãáÇ ÉíÇäÚáÇ ìÖÑã .ÉíáÈÞÊÓãáÇ ãåÊíÇÚÑ åíÌæÊ ááÇÎ äãæ ìÔÊÓãáÇ í ÉãÇÞáÅÇ ÁÇäË ìÖÑãáÇ áÈÞÊÓãÈ ÄÈäÊáÇ |
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