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UNIVERSITE DE GOMA
«UNIGOM»
B.P 204 Goma
Website:
www.unigom.org
FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE
PEDIATRIE
ANEMIE NEONATALE : ETIOLOGIE, CLINIQUE ET
PRISE
EN CHARGE A L'HOPITAL HEAL AFRICA
Du 1er Juin 2020 au 1er Juin
2022
Par : UWERA KIYONGA CHOISIE
Mémoire présenté et défendu en vue
de l'obtention de grade de Docteur en Médecine
Directeur : CT Dr Louis KYEMBWA MWINDULWA
Encadreur : Ass Dr DUSABE SEMAHANE
Année académique : 2021-2022
DEDICACE
A nos parents NTAWUKIRUWABO Fidèle et RIZIKI
Joséphine ;
A notre cher époux HAVUGIMANA Emmanuel ;
A nos chers enfants MANZI Prayer, AKEZA Loyal et ATETE Louana.
II
REMERCIEMENTS
La reconnaissance étant l'une des vertus grâce
à laquelle un homme digne et intègre doit se doter afin de
prospérer et s'épanouir sans entrave, il nous a donc paru
nécessaire et important de remercier quelques personnes qui nous ont
aidés dans ce dur labeur.
Nous rendons grâce au Dieu Tout Puissant pour nous avoir
donné la vie et la protection tout au long de cette année
académique.
Nous voudrions exprimer notre profonde reconnaissance au CT Dr
Louis KYEMBWA MWINDULWA qui, en dépit de ses multiples
responsabilités, a consacré son temps pour diriger ce travail.
Nous reconnaissons l'apport significatif de l'Ass Dr DUSABE
SEMAHANE, relativement à l'encadrement et la disponibilité nous
accordés lors de la rédaction de ce travail. Merci pour vos
orientations combien enrichissantes.
Il serait ingrat de ne pas remercier tous les professeurs,
chefs de travaux et assistants de la faculté de Médecine de
l'Université de Goma, pour leur souci de donner une formation
adéquate et adaptée aux étudiants.
A notre petite soeur Chance pour son soutien tant moral que
spirituel.
Que nos remerciements parviennent à tous nos camarades
avec qui nous avons parcouru ce cursus universitaire à la prestigieuse
faculté de médecine de l'Université de Goma.
Enfin, nous gardons à coeur toutes les personnes dont
les noms ne sont pas repris.
III
Ac : Anticorps
Ag : Antigène
ANN : Anémie néonatale
CCMH : Concentration corpusculaire moyenne de
l'hémoglobine
DRNN : Détresse respiratoire néonatale
GB : Globule blanc
GR : Globule rouge
Hb : Hémoglobine
Hte : Hématocrite
IFM : Incompatibilité foeto-maternelle
INN : Infection néonatale
MFIU : Mort foetal in utéro
PQ : Plaquette
RCIU : Retard de croissance intra-utérin
SA : Semaine d'aménorrhée
SIGLES ET ABREVIATIONS
SNN : Souffrance néonatale
TCMH : Teneur corpusculaire moyenne de l'hémoglobine VGM :
Volume globulaire moyen
iv
RESUME
L'anémie néonatale est un problème majeur
de santé en milieu hospitalier africain en général et en
RDC en particulier. L'objectif de notre étude est de déterminer
la clinique, l'étiologie et la prise en charge de l'anémie
néonatale à l'hôpital HEAL Africa.
C'est une étude rétrospective descriptive et
analytique dont les données ont été collectées
à partir des dossiers médicaux des patients hospitalisés
dans le service de néonatologie de l'hôpital Heal Africa durant la
période allant du 1er Juin 2020 au 1er Juin
2022.
Les résultats suivants ont été obtenus :
Durant deux ans, 933 patients ont été hospitalisés dans
l'unité de néonatologie de l'hôpital Heal Afrique dont 30
patients ont présenté une anémie néonatale, soit
une fréquence 3,2 %.
Le sexe masculin était le plus représenté
avec un sexe ratio de 2,3 ; l'anémie était plus fréquente
durant la première semaine de vie (63,3% des cas) avec une influence sur
l'évolution du patient (P=0,013>0,05) et l'âge gestationnel
avait une influence sur la sévérité de l'anémie
néonatale avec un P=0,015, les prématurés
représentant l'essentiel des cas (76,7%). Les principaux signes
cliniques étaient la pâleur cutanéomuqueuse (43,3%) et
l'ictère (33,3%) ; les étiologies sont dominées par
l'Infection néonatale (47,3%) et à la souffrance néonatale
(47,3%) avec une influence sur l'évolution de la maladie, soit P=0,040.
46,6% des cas ont été transfusé cependant, l'analyse de la
dépendance entre le traitement et l'évolution de l'anémie
a montré que l'évolution n'est pas en corrélation avec le
traitement (P=0,351). La létalité était de 63,3% et les
prématurés ont représenté 73,7% des cas de
décès avec une influence de l'âge gestationnel sur les
causes de décès du nouveau-né avec anémie
néonatale (P=0,015<0,05).
L'anémie néonatale demeure encore un
problème majeur de santé publique dans notre milieu, des efforts
supplémentaires doivent être fournis pour la réduction de
sa morbi-mortalité.
Mots clés : Etiologie, Clinique, Prise en
charge, Anémie Néonatale, Heal Africa.
V
ABSTRACT
Neonatal anemia is a major health problem in African hospitals
in general and in the DRC in particular. It is in this context that we
conducted a study on the etiology, clinic and management of anemia at Heal
Africa Hospital, setting ourselves the objective of determining the clinic,
etiology and management in charge of this pathology at the HEAL Africa
hospital.
To achieve this objective, we carried out a descriptive and
analytical retrospective study whose data were collected from the medical
records of patients hospitalized in the neonatology department of Heal Africa
Hospital during the period from June 1, 2020 to June 1, 2020. June 2022.
The following results were obtained: the frequency of neonatal
anemia at Heal Africa Hospital was 3.2% of cases. The male sex was the most
represented with a sex ratio of 2.3; anemia was more frequent during the first
week of life (63.3% of cases) with an influence on the evolution of the patient
(P=0.013>0.05) and gestational age had an influence on the severity of
neonatal anemia with a P=0.015, premature babies representing the majority of
cases (76.7%). The main clinical signs were mucocutaneous pallor (43.3%) and
jaundice (33.3%); the etiologies are dominated by neonatal infection (47.3%)
and neonatal suffering (47.3%) with an influence on the course of the disease,
i.e. P=0.040. 46.6% of the cases were transfused, however, the analysis of the
dependence between the treatment and the evolution of the anemia showed that
the evolution is not correlated with the treatment (P=0.351). Lethality was
63.3% and premature babies represented 73.7% of death cases with an influence
of gestational age on the causes of death of newborns with neonatal anemia
(P=0.015<0.05).
Neonatal anemia still remains a major public health problem in
our environment, additional efforts must be made to reduce its morbidity and
mortality.
Keywords: Etiology, Clinic, Management, Neonatal
Anemia, Heal Africa
vi
TABLE DES MATIERES
DEDICACE i
REMERCIEMENTS ii
SIGLES ET ABREVIATIONS iii
RESUME iv
ABSTRACT v
TABLE DES MATIERES vi
CHAPITRE I. INTRODUCTION 1
I.1. PROBLEMATIQUE 1
1.2. QUESTIONS DE RECHERCHE 2
1.2.1 Question générale 2
1.2.2. Questions spécifiques 2
1.3. HYPOTHESES DE RECHERCHE 2
I.4. OBJECTIFS 3
I.4 1. Objectif général 3
I.4.2. Objectifs spécifiques 3
I.5. CHOIX ET INTERET DU SUJET 3
I.5.1. Choix du sujet 3
I.5.2. Intérêt du sujet 3
I.6. DELIMITATION DU SUJET 4
I.7. SUBDIVISION DU TRAVAIL 4
CHAPITRE II. GENERALITES SUR LANEMIE NEONATALE. 5
II.1. DEFINITION 5
II.2. RAPPEL SUR LES VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES DES
CONSTANTES
HEMATOLOGIQUES 5
II.3. ETIOLOGIES 7
II.3.1. Anémie par hémolyse : 7
II.3.2. Anémie par perte sanguine : 8
II.3.3. Anémie néonatale par mécanisme
central 9
II.3.4. L'anémie du prématuré 9
II.4. DIAGNOSTIC CLINIQUE DE L'ANEMIE NEONATALE
[16-19]. 10
II.4.1. Diagnostic positif 10
II.4.2. Démarche étiologique 11
II .5. TRAITEMENT DE L'ANÉMIE NÉONATALE
[14-20]. 12
II.5.1. Le traitement curatif 12
II.5.2. Mesures préventives 14
CHAPITRE III. MATERIELS ET METHODE. 16
III.1. MATERIEL 16
III.1.1. Cadre d'étude 16
III.1.2. Population d'étude 16
III 2. METHODES 17
III.2.1. Type et période de l'étude 17
III.2.2. Collecte des données 17
III.2.3. Echantillonnage 17
III.2.4. Variables étudiées 17
III.2.5. Traitement et analyse des données 18
III.2.6. Définitions opérationnels 18
III.2.7. Considération éthique 19
vii
III.2.8. Difficultés rencontrées 19
CHAP IV. RESULTATS 20
IV.1. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES 20
IV.1.1. Fréquence de l'anémie néonatale
à l'hôpital Heal Africa 20
III.1.2. Les caractéristiques sociodémographiques
20
IV.1.3. Antécédent maternel 21
IV.2. DONNEES CLINIQUES 21
IV.2.1. Signes cliniques 21
IV.2.2. Pathologies associées à l'anémie
néonatale (causes d'anémie) 22
IV.2.3. Paraclinique 22
IV.3. PRISE EN CHARGE 23
IV.4. EVOLUTION 23
IV.5. ANALYSE BIVARIEE 24
CHAPITRE V : DISCUSION DES RESULTATS 25
V.1. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES 25
V.1.1. Fréquence de l'anémie néonatale
à l'hôpital Heal Africa 25
V.2. Les caractéristiques sociodémographiques
25
V.2. DONNEES CLINIQUES 27
V.3. PRISE EN CHARGE 28
V.4. EVOLUTION 29
CHAPITRE VI : CONCLUSION ET RECOMMANDATION 30
V1. CONCLUSION 30
A l'issu de notre étude sur l'anémie
néonatale qui avait pour objectif général de
déterminer la clinique, l'étiologie et la prise en charge de
l'anémie néonatale à l'hôpital HEAL Africa, nous
avons abouti aux résultats suivants : 30
V.2 RECOMMANDATIONS 30
REFERENCES 32
ANNEXE 35
1
CHAPITRE I. INTRODUCTION
I.1. PROBLEMATIQUE
L'anémie néonatale est un symptôme
fréquemment rencontrée dans le service de néonatologie et
occupe une place importante parmi les problèmes hématologiques du
nouveau-né. Sa prévalence est mal définie dans la
littérature en général, et en Afrique en particulier
[1].
De nombreuses pathologies néonatales sont susceptibles
de provoquer des perturbations importantes du taux d'hémoglobine [2].
Ainsi pour définir l'anémie néonatale, on
retient un taux d'hémoglobine inférieur à 13,5g/dl au
niveau du cordon et inferieur à 13g/dl au niveau du sang veineux. En
dessous de 10g/dl on parle d'anémie significative et, en dessous de
8g/dl, on parle d'anémie sévère. L'OMS définit,
l'anémie néonatale comme toute réduction du taux
d'hémoglobine <14g/dl [3,4].
Au niveau mondial en 2019, on estime que 5,2 millions
d'enfants âgés de moins de 5 ans sont morts le plus souvent de
maladies qui pourraient être évitées ou traitées.
Les enfants âgés de 1 à 11 mois représentaient 1,5
million de ces décès, tandis que les enfants âgés de
1 à 4 ans représentaient 1,3 million de décès. Les
nouveau-nés (moins de 28 jours) représentaient les 2,4 millions
de décès restant [5].
L'OMS estime que pour l'ensemble du monde, l'anémie
atteint le chiffre de 2 milliards d'individus affectés. Elle estime en
plus que 42 % des enfants de moins de cinq ans et 40 % des femmes enceintes
dans le monde sont anémiques [4,6].
En Afrique pour prévenir l'anémie
néonatale, l'OMS recommande de traiter l'anémie pendant la
grossesse en administrant des suppléments de fer et de folate, un
traitement contre l'ankylostome et de prévention du paludisme en
étendant la couverture du traitement préventif intermittent et
des moustiquaires imprégnés d'insecticides pour traiter le
paludisme lors de la grossesse. L'Afrique compte 11 % de la population mondiale
et pourtant plus de 25 % des décès néonatals du monde.
Quinze (75 %) des 20 pays du monde avec le risque le plus élevé
de décès néonatals se situent en Afrique. Chaque
année, au moins 1,16 million de nouveau-nés meurent en Afrique
subsaharienne jusqu'à la moitié pendant le premier jour -. La
région africaine compte les taux les plus élevés de
mortalité néonatale au monde. Un décès infantile
sur quatre (chez les moins de 5 ans) en Afrique est un décès de
nouveau-né. Au moins 1 million de bébés meurent pendant
leur premier mois de la vie et environ un demi-million meurent leur premier
jour [5,6].
2
L'anémie affecte la santé et le bien-être
des femmes et accroît le risque d'issues maternelles et néonatales
indésirables [6].
La République démocratique du Congo (RDC) est
classée parmi les pays ayant le plus grand nombre de décès
néonatals dans le monde avec 116 décès néonatals en
milliers, 3% de décès néonatal au niveau mondial et 47% de
taux de mortalité néonatale pour 1000 naissances vivantes [3]. La
RDC est le neuvième de 10 pays africains où les
nouveau-nés courent le risque le plus élevé de mourir de
l'anémie néonatale. Ces pays sont respectivement le Liberia 66%,
la Côte d'Ivoire 65%, le Sierra Leone 56%, l'Angola 54%, la Somalie 49%,
la Guinée Bissau 48%, la République centrafricaine 48%, le
Nigeria plus de 48%, la République démocratique du Congo 47% et
le Mali plus de 46% [4].
L'anémie altère l'état
général du nouveau-né et peut même engager son
pronostic vital indépendamment de la pathologie causale d'où
l'importance de la rechercher et de la traiter. Outre la prise en charge
thérapeutique, qui peut avoir un caractère urgent,
l'enquête étiologique doit se faire de façon rigoureuse.
Elle doit comporter, dans un premier temps, une étude approfondie de
l'anamnèse familiale et obstétricale, un examen clinique et des
examens biologiques simples qui permettent de mettre en évidence un
certain nombre de causes. Dans un second temps, des examens plus
spécifiques sont réalisés ; le but étant d'aboutir
à un diagnostic qui permet une prise en charge globale de l'enfant et
éventuellement de sa mère.
1.2. QUESTIONS DE RECHERCHE
1.2.1 Question
générale
Quelles seraient les étiologies, la clinique et la prise
en charge de l'anémie néonatale?
1.2.2. Questions spécifiques
+ L'anémie néonatale serait-elle un
symptôme fréquemment rencontrée dans le service de
néonatologie à l'Hôpital Heal Africa?
+ Quel serait le profile épidémiologique des
anémies néonatales à l'Hôpital Heal Africa ?
+ Quelles seraient les principales étiologies des
anémies néonatales à l'Hôpital Heal Africa ? +
Quelle serait la démarche thérapeutique devant une anémie
néonatale à l'Hôpital Heal Africa ?
+ Quelle serait l'évolution des nouveau-nés
ayant présentés une anémie néonatale à
l'Hôpital Heal Africa ?
1.3. HYPOTHESES DE RECHERCHE
+ L'infection néonatale est la principale la principale
cause de l'anémie néonatale.
3
? La pâleur cutanéomuqueuse et l'ictère sont
les principaux signes cliniques de l'anémie néonatale.
? La transfusion et l'antibiothérapie sont les moyens les
plus efficaces du traitement de l'anémie néonatale.
I.4. OBJECTIFS
I.4 1. Objectif général
- Déterminer la clinique, l'étiologie et la prise
en charge de l'anémie néonatale à
l'hôpital HEAL Africa.
I.4.2. Objectifs spécifiques
- Déterminer la fréquence de l'anémie chez
les nouveau-nés à l'hôpital HEAL Africa ;
- Déterminer les caractéristiques
sociodémographiques des nouveau-nés hospitalisés
pour anémie néonatale à l'hôpital
HEAL Africa ;
- Déterminer la clinique de l'anémie
néonatale à l'hôpital HEAL Africa ;
- Identifier les principales étiologies de l'anémie
en période néonatale à l'hôpital HEAL
Africa ;
- Décrire la prise en charge de l'anémie
néonatale à l'hôpital HEAL Africa ;
- Déterminer les modalités évolutives des
nouveau-nés suivis pour une anémie au
service de néonatologie.
I.5. CHOIX ET INTERET DU SUJET
I.5.1. Choix du sujet
L'intérêt de cette étude porte sur son
actualité et sur la qualité des informations scientifiques
qu'elle fournit, utiles à tout le monde.
I.5.2. Intérêt du sujet
Sur le plan scientifique, ce travail constitue une base des
données pour les futurs chercheurs qui voudront aborder ce sujet. Les
lecteurs pourront utiliser les résultats de notre étude dans
leurs travaux ou pour nous compléter.
Personnellement, ce sujet rentre dans le cadre de notre
formation académique. Il nous permettra de développer et
approfondir nos connaissances sur l `anémie chez les nouveau-nés
et de nous rendre compte de son approche clinique et thérapeutique dans
nos milieux à ressources limitées. Cette étude nous permet
également de terminer notre formation de deuxième cycle en
médecine.
Sur le plan social, ce travail permettra à la
communauté de prendre conscience de la gravité de l'anémie
néonatale et pousser les gestantes à prendre au sérieux la
consultation prénatale.
4
I.6. DELIMITATION DU SUJET
Notre sujet est axé sur profil étiologique,
clinique et thérapeutique de l'anémie néonatale. Il est
délimité dans le temps et dans l'espace.
a. Délimitation spatiale
Notre étude s'est déroulée dans la Ville
de Goma au sein de l'unité de néonatologie dans le
département de pédiatrie de l'Hôpital Heal Africa.
b. Délimitation dans le temps
Notre étude s'étend sur deux ans, de juin 2020
à juin 2022.
I.7. SUBDIVISION DU TRAVAIL
Notre travail s'articule autour de six chapitres, à savoir
:
Chapitre I : Introduction
- Chapitre II : Généralités sur
l'anémie néonatale ;
- Chapitre III : Matériel et méthodes ;
- Chapitre IV : Résultats ;
- Chapitre V : Discussion ;
- Chapitre VI : Conclusion et Recommandation.
5
CHAPITRE II. GENERALITES SUR LANEMIE NEONATALE.
II.1. DEFINITION
L'OMS définit, l'anémie néonatale comme
toute réduction du taux d'hémoglobine <14 g/dl.
L'anémie néonatale est définie comme une concentration
d'hémoglobine ou d'hématocrite supérieure à
2écarts-types en dessous de la moyenne pour l'âge post-natal. La
définition la plus courante est un taux d'hémoglobine
inférieur à 13,5 g/dl au cordon ombilical. En dessous de 10 g/dl,
l'anémie est qualifiée de significative et en dessous de 8 g/dl,
on parle d'anémie sévère avec risque de mise en jeu du
pronostic vital et fonctionnel (neurologique). D'autres auteurs
définissent l'anémie par un taux d'hémoglobine
inférieur à 16 gr/dl les 2 premiers jours de vie,
inférieur à 14 gr/dl entre le 3 et le 7éme jour et
inférieur à 10 gr/dl entre le 8éme et le 28éme jour
[1,4].
II.2. RAPPEL SUR LES VARIATIONS PHYSIOLOGIQUES
DES CONSTANTES HEMATOLOGIQUES
1. Hématies (GR) et VGM :
L'érythrocyte (du grec erythros : rouge et kutos :
cellule), aussi appelée hématie, ou plus communément
globule rouge. Le diamètre normal des globules rouges de face varie de
6,7 à 7,7 micromètres (moyenne 7,2 micromètres). Le nombre
de GR, tout comme l'hématocrite et l'hémoglobine, est sujet
à de nombreuses variations pendant la période néonatale.
Le nouveau-né est polyglobulique à la naissance. Le chiffre moyen
de GR attendu est de 5T/L. la polyglobulie néonatale témoigne de
l'intense activité érythropoiètique
précédant la naissance [7].
2. Hémoglobine
L'hémoglobine est une protéine riche en fer que
se trouve dans les globules rouges et qui donne au sang sa couleur rouge. Elle
assure le transport de l'oxygène dans le corps et extrait le dioxyde de
carbone des organes et des tissus
L'hémoglobine, couramment symbolisée Hb, parfois
Hgb, L'hémoglobine libère l'oxygène dans les tissus afin
d'y permettre la respiration cellulaire aérobie, laquelle, à
travers le métabolisme, fournit l'énergie des processus
biologiques essentiels à la
vie.il transporte aussi une partie du
dioxyde de carbone CO2. Chez l'humain, l'hémoglobine est une
protéine hétéro-tétramérique formée
de chaînes peptidiques identiques deux à deux.
L'hémoglobine A (HbA) représente environ 95 % des
molécules d'hémoglobines chez l'adulte, constituée de deux
chaînes á et de deux chaînes â ; il existe
également une hémoglobine A2 (HbA2) de formule á2ä2,
et une hémoglobine F (HbF, foetale) de formule á2ã2.
6
Chacune des quatre chaînes est associée à
un groupe prosthétique appelé hème et constitué
d'un cation de fer complexé avec une porphyrine. L'hémoglobine
est donc une hémoprotéine [7,8].
Le taux d'Hb augmente progressivement jusqu'à la
33ème semaine puis demeure stable jusqu'à la
naissance. Pour une naissance à terme, il varie de 14 à 23g/dl.
Chez les enfants prématurés, le taux d'hémoglobine
dépend du terme et du poids de naissance. Entre la 27ème et la
32ème semaine de gestation, les taux d'hémoglobine
rapportés dans la littérature s'échelonnent entre 11 et
18g/dl à la naissance. Ainsi, chez les moins de 28 semaines, le taux
moyen d'hémoglobine est plus bas de 3,5g/dl par rapport aux enfants
à terme. Le caractère plus accentué de l'anémie
chez le prématuré de faible poids est principalement due à
une insuffisance médullaire (durée de
l'érythropoïèse abrégée par la naissance
prématurée), à une croissance plus rapide auquel se
surajoutent des facteurs nutritionnels dont le principal est la carence en
vitamine E [9,10].
3. CCMH [14]
La CCMH (taux d'Hb/Hte) reste normale entre 30 et 36%
dès la naissance et pendant toute la croissance. Un chiffre
inférieur à 30% confirme le caractère hypochrome de la
population érythrocytaire [10].
4. Réticulocytes
Le taux de réticulocytes est sujet à de rapides
variations physiologiques. Il est plus élevé chez le
nouveau-né en rapport avec l'érythropoïèse de stress.
Chez le nouveau-né à terme il diminue rapidement et atteint
dès la fin de première semaine des taux comparables à ceux
de l'adulte (26 à 111g/L à 8 jours de vie). Chez les
prématurés, les taux sont plus élevés (4 à
10%) et sont inversement proportionnels à l'âge gestationnel. La
réticulocytose, pour les prématurés, reprend
spontanément dès la 3ème-4ème semaine post-natale
et atteint les taux de naissance vers la 6ème semaine de vie [6,11].
5. Acide folique
La vitamine B9, autre nom de l'acide folique (folate, folacine
ou vitamine M, acide pteroyl-L-glutamique, pteroyl-L-glutamate et acide
pteroylmonoglutamique), est une vitamine hydrosoluble. L'acide folique est le
précurseur métabolique d'une coenzyme, le tétrahydrofolate
(FH4 ou THF4), impliquée notamment dans la synthèse des bases
nucléiques, purines et pyrimidines, constituent les acides
nucléiques (ADN et ARN) du matériel génétique. Le
THF intervient également dans la synthèse d'acides aminés
tels que la méthionine, l'histidine et la sérine. Une carence en
folate entraîne principalement des troubles hématologiques,
voisins de ceux d'une carence en vitamine B12, et des troubles neurologiques
progressifs [11].
7
II.3. ETIOLOGIES
En période néonatale, l'étiologie de
l'anémie est souvent périphérique d'origine
hémorragique ou hémolytique, exceptionnellement d'origine
centrale par une diminution ou absence de production des globules rouges.
L'anémie du nouveau-né relève de nombreuses
étiologies, elle peut être due à une perte sanguine
(anémie par hémorragie), à une insuffisance de production
médullaire (anémie centrale) ou à une réduction de
la durée de vie des hématies (anémie hémolytique)
[12].
II.3.1. Anémie par hémolyse
:
? Anémie par hémolyse
immunologique
Dans la majorité des cas l'hémolyse se manifeste
par une anémie associée à un ictère à
bilirubine libre. La maladie hémolytique néonatale est le plus
souvent liée à une incompatibilité foeto-maternelle
érythrocytaire, son incidence est estimée à 4/1000
naissances. L'incompatibilité foeto-maternelle dans le système
ABO est la plus fréquente des incompatibilités
érythrocytaires foeto-maternelles, Elle est rarement
génératrice d'anémie néonatale grave et moins
sévère que l'incompatibilité Rhésus.
Concernant l'incompatibilité foeto-maternelle dans le
système Rhésus, son incidence a certes diminué grâce
à l'immunoprophylaxie anti D, cependant elle constitue encore un
problème de santé publique dans notre pays.
L'anémie foetale est responsable d'un état
d'anasarque foeto-placentaire voire la mort foetale in utero et le
décès néonatal. L'hyper bilirubinémie est à
l'origine de neurotoxicité avec risque d'encéphalopathie
hyperbilirubinémique et de séquelles neurosensorielles
irréversibles [13].
? Anémie hémolytique
constitutionnelle
Les principales étiologies sont les anémies
hémolytiques corpusculaires par atteinte de certains constituants de la
membrane érythrocytaire. La sphérocytose
héréditaire (maladie de Minkowski Chauffard) une anomalie de la
membrane érythrocytaire congénitale autosomale récessive
mais sporadique dans 25-30% des cas. Elle est la plus fréquente des
anomalies membranaires. L'ictère néonatal est la manifestation
clinique la plus constante, L'anémie est rarement présente
à la naissance, elle apparait vers le 5ème jour de
vie, le taux d'hémoglobine est souvent inférieur à 8g/dl
à la fin du premier mois de vie [13].
? Hémolyse par déficit enzymatique
:
Le déficit en glucose-6-phosphate
déshydrogénase (G6PD) est le résultat d'un déficit
enzymatique hépatique, une anémie
régénérative d'intensité variable peut être
associé à un ictère d'apparition tardive entre le
3éme et le 5éme jour ;
8
L'anémie et l'ictère sont précoces si la
mère a pris des produits oxydants enfin de grossesse. Le déficit
en pyruvate kinase peut aussi se révéler en période
néonatale, il est responsable d'une anémie
modérée.
? Anémie hémolytique auto immune d'origine
maternelle
L'anémie hémolytique auto immune est rare chez
le nouveau-né. Elle est secondaire au passage placentaire d'auto
anticorps maternels (collagénose, déficit immunitaire). Elle est
donc passive et transitoire [14].
II.3.2. Anémie par perte sanguine :
La perte de sang chez les nouveau-nés peut survenir
avant, pendant ou après l'accouchement. Les hémorragies sont en
cause dans 5 à 10% des anémies néonatales
sévères et 25% des anémies présentes chez les
nouveau-nés hospitalisés en unité de néonatologie.
Saignement par trouble de l'hémostase : le plus souvent acquis (maladie
hémorragique du nouveau-né), rarement congénital [15].
- Maladie hémorragique du nouveau-né : concerne
1/4.000 naissances, le taux bas de facteurs de la coagulation vitamine K
dépendants (II : prothrombine, VII : proconvertine, IX :
anti-hémophilique B, X : Stuart), retrouvé à la naissance
est lié à l'hypovitaminose K (réserves faibles, apport
exogène pauvre dans le lait maternel, tube digestif stérile avec
immaturité hépatique physiologique à cet âge)
Clinique : Classiquement : syndrome
hémorragique du 2-7 jour,
- Déficits constitutionnels en facteurs plasmatiques de
la coagulation :
o Hémophilie (A : si déficit en facteur VIII ou B
: si déficit en facteur IX) : TP normal mais TCK allongé.
o Déficit en facteur VII : les formes néonatales
sont graves avec hémorragie
cérébro-méningée, TCK normal mais TP bas,
nécessité d'une prophylaxie.
o Déficit en facteurs I (fibrinogène), X, XIII :
hémorragies ombilicales à la chute du cordon avec risque
d'hémorragie cérébro-méningée ?
o En cas de saignement à la chute du cordon,
évoquer un déficit en facteurs I, VII, X et XIII [15].
9
II.3.3. Anémie néonatale par
mécanisme central
Diminution ou absence de production des globules rouges
d'origine infectieuse ou les anomalies acquises et lors des pathologies
congénitales [14].
? Les anomalies acquises
- Anémie foetale d'origine infectieuse
:
L'infection materno-foetale par le parvovirus B19 provoque une
atteinte centrale de l'érythropoïèse foetale avec une
anémie profonde.
- Infectieuses : (p. ex., paludisme, rubéole, syphilis,
VIH, cytomégalovirus, adénovirus, sepsis bactérien) qui
diminuent la production de globules rouges dans la moelle osseuse.
- Les carences nutritionnelles en fer, en cuivre, en folate
(acide folique) et en vitamine E et en vitamine B12 sont causes d'anémie
dans les premiers mois de vie mais généralement pas à la
naissance.
- Toxique : médicaments (Sulfamides)
? Pathologies congénitales
Elles sont extrêmement rares et sont essentiellement
représentées par la maladie de Blackfan-Diamond et
l'anémie de Fanconi.
- La maladie de Blackfan-Diamond (ou
érythroblastopénie congénitale) est beaucoup plus rare et
caractérisée par une absence de précurseurs
érythroblastiques dans la moelle osseuse. Le tableau clinique
associé une microcéphalie, une fente palatine, des anomalies
oculaires, anomalies osseuses associées (du pouce, fente palatine,
palais ogival...) et associe une anémie
arégénérative précoce néonatale ou dans les
deux premières années, médullogramme présence de
moins de 5% d'érythroblastes.
- L'anémie de Fanconi est un trouble autosomique
récessif qui atteint les pros géniteurs médullaires et se
traduit par une macrocytose et une réticulocytopénie et par
l'atteinte progressive de toutes les lignées
hématopoïétiques.
- Les autres maladies congénitales responsables
d'anémie sont le syndrome de Pearson, maladie multi systémique
rare due à une pathologie mitochondriale [14].
II.3.4. L'anémie du
prématuré
L'anémie du nouveau-né prématuré
est constitutionnelle liée à un défaut de
régénération transitoire des globules rouges. Elle est
multifactorielle liée en partie à un défaut de production
médullaire par déficit en érythropoïétine.
L'érythropoïétine sérique, facteur de croissance
essentiel à l'érythropoïèse, est anormalement basse
chez le nouveau-né prématuré lors du premier mois de
vie,
10
Cette insuffisance d'érythropoïétine peut
s'expliquer par une production insuffisante et une élimination
augmentée au cours de la vie foetale et jusqu'au terme [15].
II.4. DIAGNOSTIC CLINIQUE DE L'ANEMIE NEONATALE
[16-19].
II.4.1. Diagnostic positif
? Signes cliniques :
Signes fonctionnels : une fatigabilité au
biberon, des apnées chez le prématuré, une
tachypnée
voire un syndrome de détresse respiratoire, une
tachycardie
Signes à l'examen physique :
- Une pâleur impressionnante, pâleur de la peau et
des muqueuses (lèvres, conjonctives)
qui sera le maître symptôme.
- L'ictère, qui sera le symptôme dominant en cas
d'hémolyse, avec splénomégalie, voire
tableau d'anasarque foeto-placentaire, évocateur d'une
hémolyse importante in utero.
- Cardiovasculaire : un souffle cardiaque systolique anorganique,
un collapsus
cardiovasculaire (avec tachycardie ou bradycardie, pouls faible
ou absent, TA abaissée
en cas de choc hémorragique) ou une défaillance
cardiaque.
De façon schématique 5 tableaux cliniques sont
possibles :
- Pâleur isolée : (contrastant avec l'habituelle
érythrose du nouveau-né).
- Ictère : qui masque volontiers l'anémie.
o immédiat : il signe l'hémolyse secondaire : il
peut correspondre à la résorption
sanguine d'une hémorragie non
extériorisée.
- Hémorragie extériorisée : digestive,
ombilicale, urinaire, pulmonaire.
- Insuffisance circulatoire aiguë : teint gris, marbrures,
pouls filants, hypotension
artérielle.
- Signes indirects : tachypnée, tachycardie, souffle
cardiaque, fatigabilité au biberon,
apnées chez le prématuré, cassure de la
courbe pondérale.
Deux formes cliniques possibles (aiguë ou chronique) :
variables en fonction du type :
a. Anémie Aiguë : Tableau de
choc hémorragique plus ou moins accentué avec : Pâleur,
syndrome de détresse respiratoire, collapsus cardiovasculaire,
insuffisance cardiaque parfois.
b. Anémie chronique : les signes en
faveur de chronicité on observe
- Tableau d'une anémie hémolytique : anémie,
ictère, splénomégalie.
- Une hémolyse importante peut survenir in utéro et
l'on observe le tableau d'anasarque
foeto-placentaire
- Une pâleur d'installation progressive
11
Le diagnostic positif d'une anémie du nouveau-né
est affirmé par le dosage de l'hémoglobine et ou de
l'hématocrite. Les autres examens du bilan seront utiles pour la
démarche du diagnostic étiologique
? Diagnostic de gravité
- Anémie sévère : si le Hb < 7g/dl
avec ou sans signes décompensation nécessite une correction
rapide de l'anémie par la transfusion du concentré de globule
rouge ou érythrocytaire (CGR).
- Anémie modérée : si Hb entre 7 - 14
g/dl : sa tolérance dépendra de la vitesse d'installation, par
exemple une anémie aiguë est mal tolérée qu'une
anémie chronique (avec adaptation progressive de l'organisme).
? Diagnostic différentiel
- Devant un tableau de détresse respiratoire : La
présence d'une pâleur, l'absence d'atteinte pulmonaire, les
premiers éléments du bilan systématique (Hb) redresseront
rapidement le diagnostic.
- Devant un tableau d'insuffisance cardiaque : Le diagnostic
se posera avec une cardiopathie congénitale : le diagnostic de certitude
est capital car l'administration de digitaline sur un coeur anémique
peut être fatale.
- Enfin devant une pâleur : elle peut se voir dans tout
contexte pathologique entraînant une vasoconstriction
périphérique :
o Asphyxie périnatale.
o Choc infectieux en dehors de toute anémie.
II.4.2. Démarche étiologique
L'enquête étiologique est basée sur
éléments suivants : Interrogatoire, examen clinique et sur base
des examens complémentaires
a. Interrogatoire : la date
d'apparition de l'anémie : immédiate ou secondaire,
consanguinité, antécédents personnels (grossesse,
accouchement, avec manoeuvres, Infection chez la mère, prise
médicamenteuse chez la mère, anoxie périnatale,
gémellité, prématurité, poids de naissance) et
familiaux (cas similaires dans la fratrie, collatéraux, cousins
maternels, splénomégalie ou splénectomie), notion de prise
ou non de vitamine K.
b. Examen clinique : rechercher des
signes d'hémolyse (ictère, splénomégalie, aspect
des urines), des signes d'hémorragie (extériorisé ou non),
l'existence d'un contexte pathologique général (infectieux ou
malformatifs) et des signes de mauvaise tolérance.
c. Examens complémentaires :
Certains examens sont à pratiquer en urgence :
12
- NFS
- Taux de réticulocytes, Érythroblastes.
- Groupages phénotypes de la mère et de
l'enfant.
- Test de Coombs direct dans le sang de l'enfant et RAI chez la
mère.
- Autres examens (selon données de l'anamnèse et de
l'examen physique) : (avant
toute transfusion sanguine) :
- Test de Kleihauer-Betke chez la mère.
- Bilirubine directe et indirecte.
- Frottis sanguin.
- Fer sérique, TIBC, coefficient de saturation,
sidérophiline.
- Electrophorèse de l'hémoglobine.
- Dosages enzymatiques érythrocytaires.
- Etude de l'hémostase
II .5. TRAITEMENT DE L'ANÉMIE NÉONATALE
[14-20].
II.5.1. Le traitement curatif
a. But
- Corriger rapidement l'anémie
- Sauver le pronostic vital
- Eviter l'ictère nucléaire
- Traiter la maladie hémorragique du nouveau-né ou
la cause
- b. Moyens
Le traitement de l'anémie a comme objectif d'assurer une
bonne oxygénation des
tissus ; la stratégie thérapeutique ne
dépend pas seulement du bilan biologique mais prend en
considération des éléments cliniques et
étiologiques.
- Mesures de réanimation comprennent
- Mis en condition avec un incubateur (réchauffer + O2)
- Le nursing : Position demi-assise, libération des voies
aériennes supérieures
- Transfusion : avec du culot globulaire avec respect des
règles transfusionnelles
universelles et du nouveau-né, en tenant compte du
groupage sanguin de la mère.
Dans le système rhésus, le nouveau-né de
mère rhésus positif doit être transfusé dans
son propre rhésus, alors que celui dont la mère
est rhésus négatif doit être transfusé par du
sang rhésus négatif
13
|
Nouveau-né /mère
|
A
|
B
|
AB
|
O
|
|
A
|
A/O
|
O
|
A/O
|
O
|
|
B
|
O
|
B/O
|
B/O
|
O
|
|
AB
|
A/O
|
B/O
|
AB/A/B/O
|
O
|
|
O
|
O/A
|
O/B
|
O/AB
|
O
|
En règle générale il est
préférable d'utiliser du sang rhésus négatif chez
tout enfant Rh positif
dont la mère est rhésus négatif (surtout si
le Coombs est positif).
- Vérification du groupage ABO sang à transfuser
obligatoire.
- Respecter les règles élémentaires :
- Ne pas transfuser des globules rouges A, B ou AB à un
enfant qui ne possède
pas ces antigènes
- Ne pas transfuser du sang rhésus positif à un
enfant rhésus négatif (en
particulier il faut toujours utiliser du sang du groupe 0 chez
un enfant de
groupe A ou B et de mère 0, à cause du risque que
représente les anticorps
maternelles anti A et anti B passés éventuellement
dans la circulation de
l'enfant).
- En cas d'urgence : on peut utiliser du sang 0 Rhésus
négatif.
- Utiliser du sang le plus frais possible (moins de 72 h).
- A défaut de transfusion utiliser en urgence du plasma,
de l'albumine, un soluté
macromoléculaire.
- Exsanguino-transfusion : si bilirubine > 180 mg/l mais tenir
également compte du
poids et des facteurs de risque
- Photothérapie
- Administration de la Vitamine K
- Transfusion du Plasma frais congelé : 15-20 cc/kg
- Autres Moyens : le traitement martial, corticothérapie,
photothérapie.
La transfusion en néonatologie a été
largement étudiée, Les directives
transfusionnelles tiennent compte de plusieurs facteurs,
notamment les taux d'hémoglobine et
d'hématocrite, l'âge gestationnel à la
naissance, l'âge postnatal, la rapidité d'installation de
l'anémie et sa tolérance [22].
Transfusion du concentré érythrocytaire
:
? Indication de la transfusion en fonction d'âge :
- Les indications lors de la première semaine de vie :
? Nouveau-né à terme ou prématuré =
32 SA :
14
· Nouveau-né stable sans
oxygénothérapie : 8g/dl
· Nouveau-né stable sous
oxygénothérapie : 10 g/dl
· Cardiopathie cyanogène non opérée
: 12g/dl
· Prématuré < 32 SA ou < 1500 g :
· Prématuré sous oxygène :
11g/dl
· Prématuré sans
oxygénothérapie (Ventilation Spontanée =VS) :10g/dl + Les
indications après J7 de vie :
o Prématuré < 32 SA ou < 1500 g :
o Prématuré sous oxygène : 10g/dl
o Prématuré sans oxygène : 8g/dl
o Nouveau-né à terme ou prématuré
= 32 SA :
o Nouveau-né asymptomatique mais
régénératif : 7g/dl.
o Hémorragie : Choc : macromolécules +
transfusion en urgence (avec du O rhésus négatif si le groupage
de la mère n'est pas disponible).
+ Anémie microcytaire hypochrome : supplémenter en
fer (4 mg/kg/j).
+ Hyper bilirubinémie : exsanguino-transfusion si
bilirubine > 180 mg/l ; par une photothérapie.
+ Traitement de la maladie hémorragique du
nouveau-né : on recourt à une administration de la Vitamine K0,
5mg en IM si faible poids de naissance et 1mg en IM si poids normal. Et a titre
Vitamine K à la naissance : 1 à 2mg/kg [16,18].
II.5.2. Mesures préventives
Des mesures préventives doivent être
adoptées pour réduire le risque d'anémie néonatale
notamment :
- Réduction des besoins transfusionnels chez le
nouveau-né par de mesures simples qui sont :
o Clampage retardé du cordon ombilical : la
transfusion placento-foetale avant la ligature du cordon à la naissance.
Le maintien du nouveau-né à hauteur de la vulve pendant 3 minutes
le fait bénéficier d'une transfusion placentaire de 50 à
125 ml de sang secondaire à la contraction du placenta.
o La réduction de la fréquence et du volume des
prélèvements sanguins en privilégiant la micro
méthode et la réalisation du bilan initial par un
prélèvement du sang foetal au niveau du cordon.
o Maladie hémorragique du nouveau-né :
Injection systématique de 1 mg de vit K1 en IM pour chaque
nouveau-né dans la salle de travail.
15
o Prévention de l'anémie du
Prématuré : par une supplémentation en Fer à partir
de J14 de vie : 2- 4mg/kg/j de fer élément et si la
tolérance alimentaire le permet (apport entéral> 100mL/kg/j).
L'érythropoïétine est un traitement efficace de
l'anémie du prématuré. Elle permet de diminuer le nombre
de transfusions. Elle est administrée à la dose de 250 UI/kg 3
fois par semaine en sous cutané durant 6 semaines associée
à une supplémentation en fer en intraveineux chez les
nouveau-nés dont l'âge gestationnel <30SA
- Allo-immunisation rhésus : Injection immunoglobulines
anti D (100 microgrammes) à toute femme Rhésus négatif
dès la 1ère grossesse ou interruption de grossesse et à
chaque nouvelle grossesse, amniocentèse (dans un délai de 3
jours) [22]
16
CHAPITRE III. MATERIELS ET METHODE.
III.1. MATERIEL III.1.1. Cadre
d'étude
Notre étude s'est déroulée dans la Ville
de Goma au sein de l'unité de néonatologie dans le
département de pédiatrie de l'Hôpital Heal Africa.
Heal Africa est une abréviation anglaise qui signifie
« Heal, éducation, action, leadership in Africa », jadis
appelé DOCS asbl « Doctors on coll. for service » qui est une
association sans but lucratif. Ce nom couvre bien ses aspiration, à
savoir de guérir l'Afrique en promouvant les soins de santé,
l'éducation, l'action communautaire et le développement de
leadership.
Heal Afrique est un hôpital tertiaire qui est
établit à Goma chef-lieu de la province du Nord-Kivu au Sud de la
ville de Goma dans la commune de Goma, au centre-ville, quartier des volcans,
avenue des ronds-points, N°111 à côté de la banque de
développement de pays de grands lacs (BDGL). Ses limites :
- Au nord par le rondpoint BDGL
- Au sud par la société piracle Security
- A l'est par la banque centrale du Congo (BCC)
- A L'ouest par l'église MEPAC
Il a la capacité de 200 lits et fonctionne avec quatre
départements principaux et d'autres services dont :
V' Le département de pédiatrie ;
V' Le département de chirurgie ;
V' Le département de
gynéco-obstétrique ;
V' Le département de médecine interne
;
V' Les services : administration, imagerie
médicale, laboratoire, dentisterie, ophtalmologie,
kinésithérapie, bloc opératoire, pharmacie, buanderie et
service technique.
Le département de Pédiatrie est tenu par quatre
médecins dont deux spécialistes, deux généralistes
et 12 infirmiers. Le service de néonatologie compte 7 infirmiers et deux
médecins pédiatres.
III.1.2. Population d'étude
Notre population d'étude était constituée
de tous les nouveau-nés colligés dans l'unité de
néonatologie de l'hôpital Heal Africa pendant la période
d'étude et ayant présentés une anémie.
17
III 2. METHODES
III.2.1. Type et période de
l'étude
Notre étude était de type rétrospectif,
descriptif et analytique couvrant la période allant du 1er
Juin 2020 au 1er Juin 2022.
III.2.2. Collecte des données
Nous avions établi une fiche d'exploitation en se
basant sur les données de la littérature pour atteindre les
objectifs fixés (voir annexe). Nous avions utilisé à cet
effet, comme supports : les registres d'admission et d'hospitalisation dans le
service, les dossiers médicaux et ou les dossiers obstétricaux ;
les registres d`accouchement, les registres de la BDS.
Les informations ont été consignées sur
une fiches de collecte élaborée pour la circonstance et
comportant les variables à étudier. Une fiche d'enquête a
été établie au début de l'étude comportant
différentes variables portant sur les nouveau-nés, leurs
mères, l'examen clinique, paraclinique ainsi que les modalités
évolutives.
III.2.3. Echantillonnage
Nous avions procédé à un
échantillonnage exhaustif. Ainsi, nous avons enregistré 30
malades durant notre période d'étude.
a. Critères d'inclusion
Ce travail a consisté en l'étude des dossiers
concernant les nouveau-nés hospitalisés dans le service pour
anémie clinique et/ou biologique (ayant un taux d'hémoglobine
strictement inférieur à 14,5g/dl pour les
prématurés et strictement inférieur à 13,5g/dl pour
les nouveau-nés à terme.
b. Critères d'exclusion
N'étaient pas inclus dans cette étude, 11
dossiers incomplets ou mal renseignés et les nouveau- nés n'ayant
pas présentés l'anémie.
III.2.4. Variables étudiées
Les variables ou paramètres étudiés
étaient :
· Les caractéristiques sociodémographiques
: le sexe, l'âge, l'âge gestationnel, provenance des mères
;
· Antécédents maternels : âge de la
mère, suivi de grossesse, pathologies au cours de la grossesse,
Rhésus
18
· Suivi des grossesses (CPN),
· Signes cliniques ;
· Pathologies associées (étiologies) ;
· Paracliniques ;
· Le C-RP,
· Prise en charge et l''évolution des patients.
III.2.5. Traitement et analyse des
données
Les différents paramètres recueillis sur les
dossiers des malades ont été encodés grâce au
logiciel IBM SPSS version 23.0 qui nous a permis d'obtenir les effectifs et les
pourcentages pour les analyses uni variées.
Pour l'analyse bi variée nous nous sommes servis des
différents tests statistiques ou tests d'hypothèses notamment le
test de Khi2 ou test exact de Fischer et celui de P-value.
III.2.6. Définitions
opérationnels
Les définitions qui seront utilisées sont celles
adoptées par l'OMS [28]
Âge gestationnel : la durée de
la grossesse est calculée à partir du premier jour de la
dernière période menstruelle normale. L'âge gestationnel
s'exprime en journées ou semaines révolues. Toutefois, si la date
des dernières règles est incertaine ou inconnue, on retient
l'âge gestationnel estimé à l'échographie. Nous
allons distinguer ainsi les naissances :
Naissance avant terme (prématuré)
: La définition de la prématurité est variable.
Au cours de la présente étude, la référence sera
faite à l'âge gestationnel. On appelle prématuré
tout enfant né avant 37 semaines d'aménorrhée (SA) ou de
gestation. En pratique, avec les techniques actuelles de réanimation
néonatale, la viabilité n'est réelle qu'à partir de
24-25 SA.
Sexe : Nous faire une comparaison entre la
mortalité néonatale chez les nouveau-nés de sexe masculin
et ceux de sexe féminin.
Infections materno-foetales: Les infections
materno-foetales sont fréquentes, 1 à 4% des naissances toutes
causes confondues. Elles jouent un rôle important dans la
morbidité et la mortalité périnatale dans nos pays en
développement.
Ictère du nouveau-né:
L'ictère, qui correspond à une hyperbiluribinémie, est un
symptôme très courant chez le nouveau-né.
Détresses respiratoires du nouveau-né
(DRNN) : Nous englobons sous ce terme l'ensemble des tableaux
cliniques comportant des difficultés respiratoires et
d'oxygénation du sang artériel. Les situations de
détresses respiratoires sont fréquentes chez le
nouveau-né.
Malformations congénitales : Les
malformations congénitales sont une des quatre principales causes de
mortalité infantile dans les pays industrialisés. Leur
fréquence est d'environ 2 à 3% des naissances.
19
Anémie : Elle peut être
consécutive à une hémorragie ou à une malnutrition
de la mère.
Maladies au cours de la grossesse : Il s'agira
des maladies chroniques que présente la maman (diabète, HTA,
cardiopathie, Insuffisance rénale, VIH/SIDA....)
III.2.7. Considération éthique
Après avoir obtenu l'autorisation de mener cette
étude, nos données ont été recueillies avec le
consentement des autorités de l'hôpital et personnel
médical, infirmier du service néonatologie et de pédiatrie
et ainsi que ceux du service d'archivage de l'hôpital.
III.2.8. Difficultés
rencontrées
La réalisation de ce travail s'est heurtée à
plusieurs difficultés dont la principale est la non disponibilité
de certaines données dans le système d'enregistrement des malades
due au mauvais remplissage des fiches et registre d'hospitalisation des
malades.
20
CHAP IV. RESULTATS
IV.1. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
IV.1.1. Fréquence de l'anémie
néonatale à l'hôpital Heal Africa
Tableau I. Fréquence annuelle et globale de
l'anémie néonatale à l'hôpital Heal
Africa
|
entre 2020 et 2022
|
|
|
|
Fréquence
|
Effectif
|
Pourcentage
|
|
Anémie néonatale Autres pathologies
|
30
903
|
3,2
96,7
|
|
Total
|
933
|
100
|
Durant deux ans, 933 patients ont été
hospitalisés dans l'unité de néonatologie de
l'hôpital Heal Afrique dont 30 patients ont présenté une
anémie néonatale, soit une fréquence 3,2 %.
III.1.2. Les caractéristiques
sociodémographiques
Tableau II : Répartition des nouveaux nés
à l'hôpital Heal Africa entre 2020 et 2022 Selon les
caractéristiques sociodémographiques
Caractéristiques sociodémographiques
Effectif (n=30) Pourcentage
19 63,3
7 23,3
4 13,3
5 16,7
10 33,3
8 26,7
7 23,3
21 70
9 30
11 36,7
4 13,3
6 20
4 13,3
5 16,7
Age
< à 7 jours
7 - 15 jours
16 - 28 jours
Age gestationnel
< 32SA
32-34SA
34-36SA
=37SA
Sexe
Masculin
Féminin
Provenance de la mère
Lac vert
Majengo
Mikeno
Mugunga
Ndosho
21
Il ressort de ce tableau que 63,3% des nouveau-nés
étaient âgés de moins de 7 jours ; 76,7% des
nouveau-nés étaient prématurés ; la
prédominance était masculine avec 70% des cas, soit un sexe ratio
de 2,3 en faveur des garçons; la majorité des mères, soit
36,7% provenaient du quartier Lac vert.
IV.1.3. Antécédent maternel
Tableau III : Répartition des cas selon les
antécédents maternels
|
Antécédents maternels
|
Effectif (n=30)
|
Pourcentage
|
|
Age
|
|
|
|
< 18 ans
|
5
|
16,7
|
|
19 - 34 ans
|
19
|
63,3
|
|
=35 ans
|
6
|
20
|
|
Nombre de CPN
|
|
|
|
Aucune
|
11
|
36,7
|
|
1 - 3
|
10
|
33,3
|
|
= 4
|
9
|
30
|
|
Pathologie au cours de la grossesse
|
|
|
|
Paludisme
|
11
|
36,7
|
|
VIH
|
5
|
16,7
|
|
Infection urogénitale
|
9
|
30
|
|
Rhésus négatif
|
5
|
16,7
|
De ce tableau il découle que, 63,3% des mères
étaient âgées de 19 - 34 ans ; 36,7% d'entre elles n'ont
fait aucune CPN ; 36,7% ont souffert du paludisme au cours de la grossesse et
16,7% avaient un Rhésus négatif.
IV.2. DONNEES CLINIQUES
IV.2.1. Signes cliniques
Tableau IV : Répartition des nouveau-nés
selon les signes cliniques
Signes cliniques Effectif (n=30) Pourcentage
|
2 5 7 13 10
3
|
6,7 16,7 23,3 43,3 33,3 10
|
Rectorragies Cyanose
Détresse respiratoire Pâleur
Ictère
Tachycardie
L'anémie néonatale était
sévère dans 23,3% des cas ; 20 nouveau-nés ont fait la CRP
et 16, soit 80% avaient une CRP positive, le dosage de la bilirubine a
été fait chez 18 nouveau-nés et
22
4 13,4
3 10
Souffle cardiaque
Ballonnement abdominale
Les principales manifestations cliniques étaient la
pâleur cutanéomuqueuse et l'ictère avec respectivement
43,3% et 33,3% des cas.
IV.2.2. Pathologies associées à
l'anémie néonatale (causes d'anémie) Tableau V :
Répartition des cas d'anémie selon les pathologies
associées
Pathologie associées Effectif
Pourcentage
|
INN
RCIU
DRNN
Prématurité
Maladie hémorragique
Entérocolite
Incompatibilité + Rh
|
9/30 5/30 5/30 23/30 4/30 6/30 2/30
|
47,3 26,3 26,3 76,7 21,0 31,5 6,7
|
L'anémie néonatale était associée
dans la majorité des cas à la prématurité (76,7%
des cas) et à l'Infection néonatale (47,3% des cas).
IV.2.3. Paraclinique
Tableau VI : Répartition des cas d'anémie
néonatale selon les signes Paracliniques
Paracliniques Effectif Pourcentage
|
Taux d'hémoglobine : [13-14,5]
mg/dl [8 - 12] mg/dl <8 mg/dl
Bilan biologiques : CRP positif
Bilirubine libre Coombs positif
|
5/30
18/30
7/30
16/20
14/18 1/4
|
16,7
60
23,3
80
77,7
25
|
Total 30 100,0
23
14 soit 77,7% avaient un taux de bilirubine libre au-delà
de 50 mg/l ; le test de Coombs direct a été fait chez 4
nouveau-nés dont 1 cas avait un Coombs direct positif soit 25%.
IV.3. PRISE EN CHARGE
Tableau VII : Traitement d'anémie néonatale
et pathologies associées.
|
Traitement
|
Effectif
|
Pourcentage
|
|
Transfusion
|
14
|
46,6
|
|
Photothérapie
|
4
|
13,3
|
|
Antibiothérapie
|
21
|
63,0
|
|
Fer
|
3
|
10,0
|
|
Vitamine K
|
4
|
13,3
|
|
Support respiratoire
|
14
|
46,4
|
Il ressort de ce tableau que 46,6% des patients ont
été transfusés.
IV.4. EVOLUTION
Tableau VIII. Répartition des cas selon
l'évolution
|
Évolution
|
|
Effectif Pourcentage
|
|
Modalité de sortie (n = 30)
|
|
|
|
Amélioration
|
11
|
36,7
|
|
Décès
|
19
|
63,3
|
|
Age gestationnel de décédés (n =
19)
|
|
|
|
< 32SA
|
5
|
78,9
|
|
32-34SA
|
7
|
36,8
|
|
34-36SA
|
3
|
15,8
|
|
=37SA
|
4
|
21,1
|
|
Causes de décès
|
|
|
|
Sepsis sévère
|
9
|
47,4
|
|
Détresse respiratoire
|
5
|
26,3
|
|
Maladie hémorragique
|
4
|
21,1
|
|
Défaillance multi viscérale
|
3
|
15,8
|
Le décès néonatal a été
observé dans 63,3% des nouveaux nés avec anémie
néonatales et la plupart de décédés étaient
des prématurés (73,7% des nouveaux nés avec anémie
néonatales), dont l'âgé gestationnel était compris
pour la plupart entre 32 - 34 SA (36,8%).
24
Les causes de décès sont respectivement dues au
sepsis sévère (47,4%), à la détresse respiratoire
(26,3%), à la maladie hémorragique du nouveau-né (21,1%)
et à une défaillance multi viscérale (15,8 % des nouveaux
nés avec anémie néonatales).
IV.5. ANALYSE BIVARIEE
Régression logistique des variables groupe
sanguin, sévérité de l'anémie,
Pathologies
associées et du sexe sur l'évolution du
nouveau-né
|
Variables
|
E.S
|
ddl
|
Sig
|
OR
|
Intervalle de confiance 95% pour EXP(B)
|
|
Inférieur
|
Supérieur
|
|
Groupe Sanguin
|
|
3
|
0,972
|
|
|
|
|
Groupe B
|
1,324
|
1
|
0,628
|
0,527
|
,390
|
7,059
|
|
Groupe AB
|
16599,501
|
1
|
0,999
|
15,022
|
0,000
|
50,25
|
|
Groupe O
|
15183,692
|
1
|
0,999
|
11,556
|
0,000
|
70,008
|
|
Sévérité Annemie
|
|
2
|
0,936
|
|
|
|
|
[9 à 12]
|
20649,734
|
1
|
0,999
|
6,230
|
0,000
|
20,036
|
|
[13 à 14,5]
|
20649,733
|
1
|
0,998
|
0,000
|
0,000
|
0
|
|
Pathologies associées
|
|
5
|
0,769
|
|
|
|
|
Enterrocolite
|
23475,239
|
1
|
0,999
|
,000
|
0,000
|
|
|
Incompatibilité ABO
|
1,765
|
1
|
0,842
|
1,421
|
,045
|
45,212
|
|
Infection neonatal
|
1,943
|
1
|
0,560
|
0,322
|
,007
|
14,535
|
|
Maladies
hémorragiques
|
2,342
|
1
|
0,217
|
0,055
|
,001
|
5,456
|
|
RCIU
|
2,076
|
1
|
0,615
|
0,352
|
,006
|
20,567
|
|
Sexe du nouveau-né
|
|
|
|
|
|
|
|
Sexe Masculin
|
1,660
|
1
|
0,278
|
6,046
|
,234
|
156,346
|
|
Sexe Feminin
|
20649,734
|
1
|
0,998
|
0,000
|
|
|
A la lecture de ce tableau, il ressort que les variables
Sévérité Anémie [13 à
14,5], Pathologies associées (Entérocolite) et
Sexe Feminin sont significatives parce que leurs trois valeurs OR sont de
0,000. Cependant, la valeur OR du groupe sanguin AB(15,022) est la plus
supérieur de toutes les valeurs, ce qui implique qu'elle n'est pas
statistiquement significative.
25
CHAPITRE V : DISCUSION DES RESULTATS
V.1. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
V.1.1. Fréquence de l'anémie
néonatale à l'hôpital Heal Africa
Au cours de cette étude nous avons travaillé
sur un échantillon de 30 cas d'anémie néonatale sur un
total de 933 enfants hospitalisés pendant 24 mois, soit une
fréquence générale de 3,2%. Dans les séries
étrangères, sa prévalence est variable selon les modes de
recrutement et le contexte épidémiologique. C'est ainsi pour
ABDELALI GM [23], elle est de 2,7% ; pour DANIELE C et KEDY K [2] elle est de
8,71% et des prévalences très élevées ont
été retrouvées à Yopougon à Abidjan (56,8%)
par DICK-AMON et all [24].
Ces chiffres quoi que différents restent tout de
même élevés quel que soit l'endroit où l'on se
trouve, et devraient permettre de tirer la sonnette d'alarme sur cette
pathologie néonatale bien souvent négligée sur le plan
épidémiologique. De plus, il est bien établi que le
nouveau-né est particulièrement sensible à
l'anémie. Cette sensibilité est accentuée par les
multiples pathologies néonatales affectant directement (hémolyse,
infections. .etc.) ou indirectement (spoliation, hémorragie . .etc.) la
lignée des globules rouges [9].
V.2. Les caractéristiques
sociodémographiques
Dans notre étude, le sexe masculin a été
le plus représenté avec 70%. Le sexe ratio était de 2,3.
Cette prédominance masculine est supérieure à celle de
YOUSSEF A et coll. [15] qui ont trouvé 33,3% et semblable à ceux
de KAMGA [17] en 2016 au Cameroun et l'étude menée en Tunisie par
ATI J [16] qui notaient aussi une prédominance des garçons par
rapports aux filles, soit respectivement 63,1% et 58,5% des cas. Cette
prédominance masculine a également été notée
par TOURE A [18] en 2012 au Mali et DANIELLE K et al en 2013 [19] au Cameroun
qui ont trouvé respectivement 60,9% et 57,7% des cas. Cependant, nous
n'avons pas trouvé d'association entre le sexe et l'anémie
néonatale dans cette étude, la valeur de p-value étant
strictement supérieure au seuil de significativité (0,3>0,05).
Cela signifie que le sexe du nouveau-né n'a pas d'influence
significative sur l'évolution de l'anémie néonatale.
La majorité de nos patients ont développé
leur anémie pendant leur première semaine de vie, soit 63,3% des
cas, ce qui rejoint les résultats trouvés à l'institut de
nutrition et de santé de l'enfant à Dakar par CAMARA A et all
[21], soit 66,7% des cas. Il ressort de cette étude que, l'âge du
nouveau-né a une influence l'évolution de l'anémie
néonatale avec un P=0,013 statistiquement significatif.
26
Dans notre étude, les prématurés ont
représenté 76,7% des cas et l'âge gestationnel compris
entre 32-34 SA a été le plus représenté chez les
prématurés soit 43,5% des cas. Selon l'OMS, en Afrique
Sub-saharienne, l'anémie est une pathologie fréquente et grave
surtout chez le prématuré, sa prévalence est de 51,5%.
Elle prédomine dans la tranche d'âge 32-34SA (42,1%) [6], ce qui
est en accord avec nos résultats (43,5%). Les mêmes observations
sont rapportées en 2014 dans l'étude de Dollat C [25] en France
avec une proportion de 93,1% de nouveau-nés prématurés
anémiques sur une population d'étude comportant 101
nouveau-nés. En Côte d'Ivoire, la prévalence de
l'anémie du prématuré a été de 25% au CHU de
Yopougon et de 21,5% au CHU de Cocody selon DICK-AMON et all [24].
L'anémie chez le nouveau-né prématuré est
fréquente et attendue. Elle est une conséquence quasi obligatoire
de la prématurité, se produisant malgré l'absence de toute
cause pathologique de nature hémorragique ou hémolytique [14,15].
Il s'agit d'une anémie physiologique qui s'explique par une suppression
de la réponse postnatale à l'érythropoïétine
(elle-même secondaire au taux élevé de la PaO2 postnatale
en rapport avec le taux d'hémoglobine foetal très
élevé), une durée de vie courte des globules rouges chez
le nouveau-né, une croissance rapide de l'organisme, une augmentation
rapide du volume sanguin à mesure qu'il grandit alors que le stock
d'hémoglobine est plus faible et une spoliation sanguine importante [23,
25]. Ceci pourrait justifier la proportion élevé de
l'anémie chez les nouveau-nés prématurés (76,7%)
dans notre étude.
La majorité des femmes (36,7%) de notre étude
n'avait pas suivi de CPN et 33,3% avaient fait en nombre insuffisant (1-3 CPN).
Cela pourrait s'expliquer par la méconnaissance de l'importance de la
consultation prénatale. Ceci est lourd de conséquences
étant donné que cette consultation constitue une activité
conduisant à la prévention de plusieurs situations
déplorables telles que les infections maternelles (d'infections
urogénitales : 30%, paludisme : 36,7%...) pouvant conduire aux
infections néonatales, la prématurité, l'avortement, les
mort-nés, le faible poids de naissance et le paludisme
congénital. En analysa la dépendance entre le suivi
prénatal et l'âge gestationnel du nouveau-né, nous
constatons que le suivi prénatale (CPN) n'est pas en association avec
l'âge gestationnel du nouveau-né, P=0,578. Mais le suivi
prénatale (nombre de CPN) n'est pas en corrélation avec
l'évolution de l'anémie néonatale chez nos patients car
P=0,407>0,05.
Notre résultat est comparable à celui de GUINDO
S [26] qui décrit 56,80% de femmes n'ayant pas fait de CPN et il n'a pas
trouvé de lien entre la fréquence de l'anémie et la
consultation prénatale.
27
V.2. DONNEES CLINIQUES
1. Signes cliniques
Les principaux signes cliniques étaient la
pâleur cutanéomuqueuse (43,3%) et l'ictère (33,3%). La
pâleur des téguments est un signe très subjectif qui
dépend de l'appréciation de l'observateur. Des études
réalisées par l'OMS dans plusieurs pays ont montré une
faible sensibilité du degré de pâleur des conjonctives :
62% des anémies ne sont pas détectées par cette
méthode. Néanmoins, lorsque l'anémie est
sévère (taux d'Hb < 8g/dl) la sensibilité est meilleure
[27]. L'anémie est l'une des causes les plus fréquentes de
pâleur persistante. Elle correspond à une baisse du taux
d'hémoglobine dans le sang. Dans ce cas, la pâleur est
généralisée, mais elle se voit surtout au niveau des
ongles, du visage et des paupières, des plis des paumes, les
lèvres, l'intérieur des yeux, la face interne des joues, etc. Il
découle de cette étude que les signes cliniques n'étaient
pas en corrélation avec l'évolution de l'anémie
néonatale chez nos patients. En effet, le P-value=0,239>0,05
n'était pas statistiquement significatif.
2. Etiologies (pathologies associées)
L'infection néonatale demeure une pathologie
préoccupante par sa fréquence et sa gravité. Sa
gravité est liée à l'immaturité immunologique du
nouveau-né et au risque de mortalité qui est de l'ordre de 10
à 30% selon les séries. Elle s'explique aussi par le retard du
diagnostic avec un délai moyen d'hospitalisation par rapport aux
premières manifestations cliniques de 9H. Presque tous les agents
pathogènes (bactéries, champignons et virus) peuvent être
responsables d'infection chez le nouveau-né. Cependant, l'infection
à parvovirus B19 anténatale peut engendrer une anémie
foetale sévère [28,29]. Dans les syndromes infectieux
sévères, les mécanismes de l'anémie sont multiples
associant non seulement une érythroblastopénie mais aussi un
hyper hémolyse due aux toxines microbiennes [30].
Dans notre étude, l'anémie néonatale
était d'origine infectieuse dans 9 cas soit 47,3% de l'ensemble des
étiologies. En effet, selon RIGOURD V [31] la CRP est le meilleur
indicateur de la phase aiguë de l'inflammation. Sa
spécificité est de 90%, sa sensibilité après
l'âge de 12h de vie est de 89%.
L'anémie néonatale était associée
à la prématurité dans 76,7% des cas. Des proportions
similaires ont été trouvées par ABOUSSAD A [32], RIGOURD V
[33] et ALT R [34], soit respectivement 79,2% et 77,88% des cas d'anémie
due à la prématurité. Cette étude a montré
que l'étiologie est en association avec l'évolution de
l'anémie néonatale chez nos patients (P=0,040).
28
2. Paraclinique
Dans notre étude 20 nouveau-nés ont fait une CRP
et 16, 80% avaient une CRP positive. L'anémie néonatale
était sévère chez 23,3% des cas, le dosage de la
bilirubine a été fait chez 18 nouveau-nés et 14 soit 77,7%
avaient un taux de bilirubine libre au-delà de 50 mg/l ; le test de
Coombs direct a été fait chez 4 nouveau-nés dont 1 cas
avait un Coombs direct positif soit 25%. Cette série montre que
l'âge gestationnel influence la sévérité de
l'anémie néonatale avec un P=0,015 qui est statistiquement
significatif. D'autres auteurs comme : DICK-AMON et all [24] (P=0,0023) et
ABDELALI GM [23] (P=0,001) ont trouvé de corrélation entre
l'âge gestationnel et la sévérité de
l'anémie, plus la prématurité est grande plus
l'anémie est sévère. Cela pourrait se justifier la
l'immaturité de l'érythropoïèse.
V.3. PRISE EN CHARGE
En dehors de la transfusion, la photothérapie et
l'exsanguino-transfusion, d'autres moyens thérapeutiques sont
indiqués selon l'étiologie à savoir
l'antibiothérapie [35].
La transfusion sanguine est une pratique courante en
néonatologie. Les changements de la pratique transfusionnelle en
période néonatale ont permis de faire chuter le pourcentage
d'enfants transfusés. Les directives transfusionnelles tiennent compte
de plusieurs facteurs, notamment les taux d'hémoglobine et
d'hématocrite, l'âge gestationnel à la naissance,
l'âge postnatal, la rapidité d'installation de l'anémie et
sa tolérance [36].
Dans notre étude 14 nouveau-nés ont
été transfusé soit 46,6%. Une parfaite connaissance des
particularités hématologiques spécifiques aux
nouveau-nés permet d'assurer une efficacité optimale et de
réduire au maximum les risques inhérents à cette pratique.
En revanche, un taux d'Hte ou d'Hb bas sans signe clinique, ou le remplacement
des spoliations sanguines par prélèvements itératifs, ne
constituent pas une indication à transfuser. La quantité à
transfuser habituellement préconisée est de 15ml/kg,
administrée en intraveineuse lente(IVL) sur deux à quatre heures,
sans corriger au-delà d'un hématocrite à 45% ou d'un taux
d'hémoglobine de 15g/dl. Une étude récente a montré
que la transfusion d'un volume de 20ml/kg par jour était plus efficace
qu'un volume de 10ml/kg par jour chez le prématuré, en termes
d'augmentation du taux d'hémoglobine et de réduction du nombre de
transfusions [36,37].
Le traitement de l'hyper bilirubinémie vise à
éviter des concentrations de bilirubine pouvant susciter l'apparition
d'un ictère nucléaire. La photothérapie, demeure une
intervention thérapeutique efficace qui réduit les concentrations
de bilirubine et qui, par conséquent, prévient l'atteinte des
niveaux de bilirubine élevés reliés aux séquelles
permanentes.
29
Les soins complémentaires à une
photothérapie consistent à assurer une bonne hydratation, on
préserve un bon débit urinaire, ce qui contribue à
l'élimination des dérivés de la photo-oxydation. Le
meilleur système pour assurer cet objectif est l'alimentation
précoce, qui permet par ailleurs d'interrompre la circulation
entéro-hépatique de la bilirubine. L'allaitement maternel est
recommandé en toute circonstance, bien que, au cas par cas, on puisse
proposer, en accord avec la mère après lui avoir exposé le
rapport risques/bénéfices, une substitution temporaire avec un
lait adapté [38]. Dans notre étude 4 nouveau-nés ont
bénéficié d'une photothérapie soit 13,3%. L'analyse
de la dépendance entre le traitement et l'évolution de
l'anémie a montré que l'évolution n'est pas en
corrélation avec le traitement (P=0,351). Une affirmation similaire a
été faite par KAMGA [17] en 2016 au Cameroun (P=0,243).
V.4. EVOLUTION
Le décès néonatal a été
observé dans 19 cas sur un total des 30 cas d'anémie
néonatale, soit un taux de décès de 63,3% et les
prématurés ont représenté 73,7% des cas de
décès. Ce taux élevé de décès est
supérieur à celui de DOLLAT C [25], qui observait 2
décès sur les 101 nouveaux nés inclus. Au CHU de Yopougon,
DICK-AMON [24] a trouvé 26% des cas de décès et ABDELALI
GM [23] a trouvé 45,7% au CHU Hassan II à Fès sans que
l'on ne sache si ces décès sont directement liés à
l'anémie. Dans l'analyse de la dépendance entre le
décès et l'âge gestationnel du nouveau-né, nous
avons trouvé que P=0,698 n'est pas statistiquement significatif. Cela
signifie que l'âge gestationnel du nouveau-né n'a pas d'influence
significative sur l'évolution du nouveau-né.
Les causes de décès pour notre étude sont
respectivement le sepsis sévère 47,4% ; la détresse
respiratoire 26,3%, la maladie hémorragique 21,1% et suite une
défaillance multi organique a 15,8 % des cas. Selon DOLLAT C [25] les
naissances prématurées, les complications lors de l'accouchement
(asphyxie à la naissance ou absence totale de respiration), les
infections et les malformations congénitales sont à l'origine de
la plupart des décès néonataux Les enfants qui meurent au
cours des premiers 28 jours de vie présentent des affections et des
maladies associées à l'absence de soins de qualité
à la naissance ou à l'absence de soins ou de traitements
dispensés par un personnel qualifié immédiatement
après la naissance et dans les premiers jours de vie [5]. Il
découle de cette étude que l'âge gestationnel influence sur
les causes de décès du nouveau-né avec anémie
néonatale (P=0,015<0,05).
30
CHAPITRE VI : CONCLUSION ET RECOMMANDATION V1.
CONCLUSION
A l'issu de notre étude sur l'anémie
néonatale qui avait pour objectif général de
déterminer la clinique, l'étiologie et la prise en charge de
l'anémie néonatale à l'hôpital HEAL Africa, nous
avons abouti aux résultats suivants :
- La fréquence de l'anémie chez les
nouveau-nés à l'hôpital HEAL Africa était de 3,2%
- La plupart des nouveau-nés hospitalisés pour
anémie néonatale à l'hôpital HEAL Africa
étaient de sexe masculin soit 70,0% ; la tranche d'âge
gestationnelle dominante était comprise entre 32 - 34 SA soit
33,3%.L'âge gestationnel influence la cause de décès
(P=0,015 < 0,05). Il y'a une corrélation entre l'âge
gestationnel et la sévérité de l'anémié
(P=0,015< 0,05)
- Il n'y a pas d'association entre le traitement reçu
et l'évolution de l'anémie (P = 0.321
>0,05). Par contre l'étiologie est en association
avec l'évolution de l'anémie (P=0,040) - Le nombre de CPN n'est
pas en corrélation avec l'évolution de l'anémie
néonatale
chez nos patients (P = 0,407>0,05)
- Les nouveaux nés provenant quartier Lac vert avaient
une fréquence élevée soit 36,7%
- La clinique de l'anémie néonatale à
l'hôpital HEAL Africa était dominée par la pâleur
43,3%
- L'INN était l'une des principales pathologies
associées à l'anémie néonatale à
l'hôpital HEAL Africa (47,3%)
- La transfusion était le moyen de traitement le plus
fréquent avec un pourcentage de 46,6%
- Le décès néonatal a été
observé dans 63,3% des cas et la plupart de décédés
étaient des prématurés (73,7% des cas.
- Les causes de décès sont respectivement dues
au sepsis sévère (47,4%), à la détresse
respiratoire (26,3%), à la maladie hémorragique du
nouveau-né (21,1%) et à une défaillance multi
viscérale (15,8 % des cas).
V.2 RECOMMANDATIONS
Nous avons formulé des recommandations suivantes :
Aux autorités politico
administratives
31
Lutter contre la pauvreté pour améliorer le
niveau de vie de la femme en général et de la femme enceinte en
particulier.
Aux autorités sanitaires :
- Sensibiliser les femmes sur l'adhésion à la
prise de fer acide folique, le traitement préventif intermittent du
paludisme (T.P.I) et le déparasitage par l'Albendazole au cours de la
grossesse en assurant les CPN de qualité ;
- Etablir des protocoles de prise en charge bien
codifiés en insistant sur les stratégies préventives
notamment le clampage retardé du cordon, la supplémentation en
fer et l'administration de l'érythropoïétine chez les
nouveau-nés prématurés ;
- Sensibiliser les gestantes sur l'importance du bilan
prénatal dans le diagnostic précoce de l'anémie sur
grossesse ;
- Faire la recherche des étiologies de l'anémie
chez les femmes enceintes.
A l'hôpital Hill Africa :
- Bien tenir les fiches et le registres d'hospitalisation des
malades
- Disponibiliser les techniques modernes de la conservation des
archives
A la population :
- Adhérer aux CPN et suivre scrupuleusement les
recommandations données ;
- Sensibiliser les gestantes à la consommation des
aliments riches en fer et en acide folique (viande poissons, fruits et
légumes).
32
REFERENCES
1. Kuissi KE et all : Aspects épidémiologiques
et thérapeutiques de l'anémié néonatale au centre
hospitalo-universitaire d'angondje- Gabon ; 2018
2. Danièle-Christiane Kedy Koum1 et Al : Profil
Épidémiologique, Clinique, Biologique et Évolutif de
l'Anémie Néonatale à l'Hôpital de District de
Bassam/ Douala, Cameroun, 2018.
3. The Partership for Mother, newborn ans Child Heath :
Donnons sa chance à chaque nouveau-né de l'Afrique. Soins
néonatals en Afrique : Données pratiques, soutien programmatique
et de politiques.
4. Abdoul Aziz Diakite et Al : Anémié du
nouveau-né et les règles de la transfusion sanguine ; Cours de
Pédiatrie FMOS -2020.
5. OMS 2020 : Enfants : améliorer leur survie et leur
bien-être.
6. OMS : Cadre mondial de suivi de la nutrition, guide
pratique pour le suivi des avancées par rapport aux cibles mondiales
2025. 2018. 78 p.
7. Deddy C. Kalonji et Al : Fréquence et causes de la
mortalité néonatale précoce à Kamina,
République Démocratique du Congo, 2018
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ANNEXE
FICHE DE RECOLTE DES DONNEES
Numéro de la fiche : Date d'admission :
A. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUE Du NOUVEAU-NE
a) Age :
q < à 7 jours
q 7 - 15 jours
q 16 - 28 jours
b) Age gestationnel
q < 32SA
q 32-34SA
q 34-37SA
q >37SA
c) Provenance (quartier) :
d) Sexe :
q Masculin
q Féminin
B. ANTECEDENTS MATERNELS
a) Age
q < 18 ans
q 19 - 34 ans
q >35 ans
b) Nombre de CPN
q Aucune
q 1 - 3
q > 4
c) Pathologie au cours de la grossesse
q Paludisme
q VIH
q Parasitose intestinale
q Infection urogénitale
q Haute Tension artériel
q Tuberculose
36
D Cardiopathie
d) Suivi de la grossesse
D Médication en cours de la grossesse
e) Rhésus négatif
D Négatif
D Positif
D Groupe sanguin de la mère
C. CLINIQUE
a) Signes cliniques :
b) Etiologies :
D. PARACLINIQUES
a) Taux d'hémoglobine :
D [13-14,5] mg/dl
D [8 - 12] mg/dl
D <8 mg/dl
b) Bilan biologiques :
D CRP positif
D Bilirubine libre
D Coombs positif
E. PRISE EN CHERGE ET EVOLUTION
a) Traitement :
b) Modalité de sortie : D Amélioration D
Décès
c) Age gestationnel de décédés
D < 32SA
D 32-34SA
D 34-37SA
D >37SA
d) Cause de décès :
37
? Médication a la sortie
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