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TABLE DES MATIERES
Prélude..................................................................................................i
Dédicace...............................................................................................ii
Remerciements.......................................................................................iii
Sigles et
abréviations................................................................................iv
Table des
Matières....................................................................................1
INTRODUCTION 2
1. PROBLEMATIQUE 3
2. HYPOTHESE DU TRAVAIL 5
3 . OBJECTIF DU TRAVAIL 5
3.1. OBJECTIF GENERAL 5
3.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES 5
4. INTERET DU SUJET 6
4.1 INTERET SCIENTIFIQUE 6
4.2 .INTERET PERSONNEL 7
5. DELIMITATION DU SUJET 7
6. METHODES ET TECHNIQUES EMPLOYEES 7
Ière partie : CADRE THEORIQUE
8
CHAPITRE 1 : INTRODUCTION 8
1..2. Les définitions 9
13. Les soins infirmiers 13
1 .3.1.Historique des soins infirmiers 13
1.3.2. Démarche en soins infirmiers 13
1.3.3. Surveillance et continuité des soins 16
1.3.4. La qualité des soins infirmiers 16
1.3.5. Les devoirs de l'infirmier dans la prise en charge des
patients hospitalisés (PEC) 17
1.3.6. Les interventions infirmières auprès de
la personne soignée. 19
1.4. LES NORMES D'UN HOPITAL DE DISTRICT 25
CHAPITRE II .METHODOLOGIE 26
2 .1 Echantillon 26
2.2 Déroulement de l'enquête 27
2.3 Description des méthodes et techniques de
l'enquête. 27
2.4 Présentation du milieu de l'étude 29
2.4.1 Historique 29
2.4.2 Capacité d'accueil et répartition des lits
par service
II PARTIE CADRE PRATIQUE 30
CHAPITRE III : PRESENTATION DES RESULTATS
32
CHAPITRE IV : DISCUSSION DES RESULTATS
47
CONCLUSION 51
RECOMMANDATIONS 52
BIBLIOGRAPHIE 54
ANNEXES 57
INTRODUCTION
La santé est notre bien précieux, le
désir de tous est de la sauvegarder le plus longtemps possible. Et la
santé telle que définie par l'OMS
( Organisation Mondiale de la santé) en 1974 est un
état complet de bien être physique, mental et social ne consiste
pas seulement à l'absence de maladie ou d'infirmité.
La maladie est un défaut biologique, psychique et
même socioculturel . Elle est en outre ,un drame individuel et culturel.
L'état de maladie et spécialement pour le malade
hospitalisé est source d'inquiétude et d'incertitude pour la
bonne marche non seulement du malade lui même mais aussi celle de la
famille et de la société dans laquelle il évolue.
A l'état actuel, la politique nationale en
matière de la santé vise les soins de qualité ce qui
permet une prise en charge globale du patient en lui repondant à ses
besoins. L'espoir du patient est que ses besoins soient satisfaits par le
personnel soignant, il entre à l'hôpital parce qu'il vise la
présence continue du personnel infirmier qui lui donne des soins de
qualité , lui assureront ainsi une guérison et la
réintégration dans son milieu.
C'est dans le but d'améliorer la prise en charge
infirmière des patients hospitalisés surtout pendant la garde de
nuit de garde que nous avons voulu aborder ce travail.
Notre travail comprend deux parties : Partie théorique
et la partie pratique.
1. PROBLEMATIQUE
La pratique des soins infirmiers de jour et de nuit en
service hospitalier nous a fait découvrir plusieurs aspects de notre
métier, chacun présentant un intérêt et des
difficultés spécifiques.
Cependant ,soigner la nuit a été une
expérience déterminante.
En effet, les conditions particulières du
fonctionnement des services hospitaliers durant la garde de nuit ne donnent
pas toujours à l'infirmière les moyens d'assurer les soins
corrects . En France en 1978, les informations sur les dossiers de soins
faisaient également défaut à l'infirmière de nuit.
« Il est important de connaître le contexte familial et social de
la personne soignée , mais le dossier de soins manquait d'information
à ce sujet ». Au cours de notre stage à l'hôpital de
RUHENGERI , nous avons remarqué que l'infirmier dans sa travail dans
cet hôpital rencontre un grand nombre de patient ayant divers
problèmes de santé qu'il devait prendre en charge par des soins
adaptés. Ainsi , 2 infirmiers à 3 infirmiers assuraient la garde
de nuit dans le service peu importe le nombre des patients. Il est sensé
de prodiguer les soins de qualité aux malades, répondre à
leurs besoins. Les soins infirmiers ne se limitent pas aux seuls traitements
médicaux ou à l'exécution des prescriptions
médicales , l'infirmier doit prendre en charge le malade dans sa
globalité afin de lui apporter la satisfaction sur toute les
périodes
Selon Patricia 1990 nous dit que « La
démarche des soins infirmiers est sans doute l'un des principaux piliers
de la qualité des soins et que sans elle l'infirmier ne peut
espérer arriver à la maximisation de la qualité des soins
et apporter ainsi la satisfaction aux différents besoins du patient
» Mais il a été remarqué que l'approche de la D.S.I
n'est pas souffisament appliqué dans l'hôpital de RUHENGERI
surtout la nuit de garde alors qu'il est l'instrument permettant de
déterminer les problèmes du patient et de trouver des solutions
adéquates. De même la réduction de l `effectif infirmier,
l'éloignement du médecin de garde par rapport à l'hopital
ou son indisponibilité ,la période prolongée de garde , 15
heures par garde de nuit faisaient que l'infirmière était
appelée à prendre de lourdes responsabilités .Certaines
faiblesses remarquées de la part des infirmiers dans l'accomplissement
de leurs tâches quotidiennes, les conditions socio-économiques des
malades ne permettent pas à l'infirmier de garde de dispenser les soins
de qualité pendant la nuit de garde.
2. HYPOTHESE DU TRAVAIL
La prise en charge infirmière des patients
hospitalisés à l'Hôpital de RUHENGERI au cours de garde de
nuit serait inadéquate, ceci s'expliquerait par:
- L' 'insuffisance du personnel infirmier
- LA surcharge de travail pendant la garde de nuit
- La négligence du personnel infirmier
- La durée très longue de la garde de nuit
3 . OBJECTIF DU TRAVAIL
3.1. OBJECTIF GENERAL
Contribuer à l'amélioration de la prise en
charge infirmière des patients hospitalisés au cours de la garde
de nuit.
3.2. OBJECTIFS SPECIFIQUES
-Identifier les différentes difficultés
rencontrées par les infirmiers lors de la réalisation des soins
pendant la garde de nuit
-Evaluer le niveau de satisfaction des patients
hospitalisés sur leur prise en charge pendant la garde de nuit
- Evaluer les facteurs d'insatisfaction des patients
hospitalisés sur leur prise en charge infirmière au cours de la
garde de nuit.
- Determiner le taux de participation des infirmiers à
la planification des gardes de nuit
- Determiner le nombre des infirmiers par garde de nuit.
4. INTERET DU SUJET
4.1 INTERET SCIENTIFIQUE
Actuellement on parle de l'évolution des soins
infirmiers dans le monde, en tant que infirmier hospitalier,
l'évaluation de la prise en charge infirmière des patients
hospitalisés au cours de garde de nuit serait un élément
déterminant dans le bon fonctionnement de l'hôpital. (Badouille,
1978)
4.2 .INTERET PERSONNEL
Au cours de notre stage à l'hôpital de Ruhengeri
, mais aussi compte tenu de certains gardes malades qui se plaignaient , nous
avons remarqué une certaine faiblesse dans l'accomplissement des
tâches quotidiennes surtout la nuit de garde de la part des infirmiers
afin d'apporter une meilleure prise en charge des malades.
C'est dans l'intérêt d'augmenter les
résultats escomptés lorsqu'on soigne les malades que nous avons
essayé d'approcher ces problèmes et de proposer des solutions en
vue d'améliorer la prise en charge des patients hospitalisés
pendant la garde de nuit .
5. DELIMITATION DU SUJET
Notre travail a porté sur l'évaluation d'une
prise en charge des patients hospitalisés à l'hôpital de
RUHENGERI . Seuls les malades hospitalisés dans le service de
pédiatrie, de médecine interne , de chirurgie et les infirmiers
de ces services ont fait l'objet de notre enquête.
6. METHODES ET TECHNIQUES EMPLOYEES
L'étude a porté sur la période allant du
10 /12 /2003 au 10 /01 /2004. Ainsi , les méthodes et les techniques
suivantes ont été utilisées :
-L'analyse documentaire
-Le questionnaire, pour les infirmiers et pour les patients
-L'observation directe
Ière partie : CADRE THEORIQUE
CHAPITRE 1 : INTRODUCTION
Il est important de définir les concepts clés
dès le départ en précisant le sens qu'ils gardent dans le
travail car l'ambiguïté des termes empruntés le plus
souvent au language courant gène le chercheur. Un concept ou une notion
peut avoir des significations différentes d'une approche à
l'autre ; comme le dit, DE PERETTI A en précisant que
« les mots peuvent avoir pour chaque personne des valeurs
différentes ».
C'est pour cette raison que nous avons jugé bon de
préciser la signification de certains concepts clés de notre
travail pour lever toute équivoque et orienter la pensée et sans
doute faciliter la compréhension de nos propos aux lecteurs . Ainsi les
termes suivants ont fait l'objet dans ce chapitre :
1..2. Les définitions
Le service infirmier :
La notion de service infirmier est d`apparition récente
. Le robert définit le service infirmier comme une « fonction
d`utilité commune publique, activité organisée qui la
remplit » et encore « organisation chargée d`une branche
d`activité correspondant à une fonction d`utilité sociale
»
On peut définir le service infirmier comme
l`organisation chargée de gérer , de coordonner et d` administrer
les soins infirmiers en fonction des besoins de la population.
Les soins infirmiers :
Ce sont des activités requerrant une compétence
et dont la finalité est de suppléer la personne malade
lorsqu`elle ne peut satisfaire elle-même ses besoins fondamentaux et/ou
de lui permettre de préserver sa santé.
On peut considérer deux types de soins de nature
différente mais complémentaire.
Les soins infirmiers habituels ou soins d`entretien de la vie
, care en anglais " ce sont les soins d`entretien de la vie mais aussi les
soins qui accompagnent l`homme lorsque la vie le quitte".
Les soins de réparation ou traitement de la maladie ,
cure en anglais « ce sont toutes les actions préventives et
curatives établies sur un diagnostic médical afin de permettre
à la personne malade de recouvrir un état de santé le plus
satisfaisant possible».
Objectif de soins :
Pris au sens général, l` objectif se
définit comme le but précis que se propose l`action.
Un objectif de soin énonce le résultat à
établir. Il doit être réaliste, ainsi, il permet de
déterminer des critères précis repérables,
assurables ; objectifs et critères sont
indépendants.(Tchibangu,2000)
Critère :
Le Larousse le définit comme étant « un
principe auquel on se réfère et qui permet de distinguer le vrai
du faux, de juger, de classer ».
« C`est le caractère, un signe qui permet de
distinguer, de classer divers éléments de même nature
».
Evaluation :
Le terme évaluation désigne « l'acte par
le quel à propos d`un individu, d`un évènement ou d'un
objet , on met un jugement en se référant à un ou
plusieurs critères ».(Banamwana, 2002)
A propos des soins infirmiers , il s`agit d'y mettre un
jugement sur la prestation infirmière en se référant
à des critères définis à l'avance.
Qualité :
Ce qui fait qu'une chose est plus ou moins recommandable . Le
statut de qualité consacre la notion d`une qualité définie
par critère positif.
Fiabilité :
Qualité d`un instrument permettant d`obtenir des
résultats mesurables quand il est utilisé par plusieurs
observateurs.
Score :
Valeur chiffrée que l`on attribue à une variable
pour en exprimer une quantité.
Infirmier :
Selon le Petit Larousse de la médecine ,l`infirmier
est définit comme
« auxiliaire médical qui donne habituellement les
soins, soit à domicile, soit dans un établissement
d`hospitalisation ou de consultation, des soins prescrits par un médecin
».
D`après le conseil international des infirmiers de 1956
» l`infirmier est celui qui ayant suivi un enseignement de base , est apte
et habileté à assurer dans son pays , la responsabilité de
l` ensemble des soins infirmiers, que requièrent la promotion de la
santé, la prévention de la maladie et les soins aux malades
».
Profession infirmière :
« Le code international de la déontologie
infirmière adopte à SAO PAULO(Brésil) en 1953, l`infirmier
est au service de la santé de l`individu, de la famille et de la
société. Servir l`humanité est donc la fonction
essentielle de l`infirmier, la raison de la profession.
Rôle spécifique de l`infirmier
:
Le rôle spécifique de l`infirmier
réside :
- Dans la capacité de percevoir et de détecter
les besoins exprimés ou
cachés, de chaque malade selon sa catégorie
de dépendance.
-Dans la capacité d`évaluer les moyens dont
dispose l`infirmier de répondre
aux besoins du malade
- Dans la capacité d`encourager cette réponse et
de renforcer.
Il faut encourager ce que le malade peut faire lui même,
pour être le plus indépendant possible.
Infirmier qualifié
L`infirmier qualifié est la personne qui a suivi
régulièrement un programme d'enseignement des sciences
infirmières dans les écoles publiques ; privées ou
agréées par son pays, sanctionné par un diplôme de
niveau A3, A2, A1 ou A0 et plus
capable d`identifier les besoins tant d`individu malade ou en santé, que
ceux de la communauté afin de les satisfaire.(Balinda,2002)
Répartition journalière du personnel
infirmier
C`est une action de planifier les activités de soins en
24 heures, dans une unité de soins en fonction des besoins journaliers
des patients et de leurs dépendances ,du nombre et de la qualification
du personnel infirmier en place.
13. Les soins infirmiers
1 .3.1.Historique des soins infirmiers
Les racines de l'infirmier se trouvent dans le souci
humanitaire d'apporter un soutien de la personne malade. (Lynette
,1992)
La première école que le monde ait connue fut
fondée le 23 Novembre 1633 par Saint Vincent de Paul à Paris.
Avec la révolution française de 1789, il y a eu séparation
entre l'église et l'état , par la suite les hôpitaux
parisiens ont connu un problème de personnel soignant , qui a
poussé certains hôpitaux à organiser les cours
d'instruction élémentaire des soins infirmiers . C'est le groupe
laïque. En 1850, une troisième source infirmière a eu lieu
en Angleterre avec Florence Nightingale. Sa première école
infirmière non religieuse a été créée en
1860 à l'hôpital Saint Thomas à Londres. Ces trois groupes
professionnels ainsi formés , religieux, public et privé, ont
constitué un corps infirmier français , qui ont coexisté
tout en s'ignorant. Le signe de ralliement entre ces groupes a
été le développement des compétences basé
sur les techniques, (Lynette ,1992) . Au Rwanda ,la profession
infirmière a connue un développement important , des agents de
santé non qualifiés, aux infirmiers de niveau universitaire.
1.3.2. Démarche en soins infirmiers
La démarche systématique est sans doute l'un des
moyens des principaux piliers de la qualité des soins . Sans elle on ne
peut pas prétendre arriver à la maximisation de la qualité
des soins et apporter ainsi satisfaction aux différents besoins du
patient. Les progrès de la science médicale comptent parmi ses
exigences primordiales , une exécution des soins infirmiers basés
sur des méthodes scientifiques spécialisés dont la
démarche des soins .
La démarche des soins infirmiers (D.S.I) aussi
appelée démarche clinique de l'infirmier a été
introduite dans les années 50, elle comprenait alors trois
étapes, collectée des donnés, planification et
évaluation , et se basait sur la méthode scientifique qui
consiste à observer, mesurer, rassembler les données et analyser
les résultats. Après des années de recherche,
d'application et d'amélioration , la D.S.I comporte maintenant cinq
étapes à savoir :
La collecte des données, processus par lequel des
informations concernant un patient sont recueillies, vérifiées
et communiquées au moyen de l'entrevue, du profil et de l'examen
physique.
L'analyse et interprétation des données ,
processus conduisant à la formation s'il y a lieu d'un diagnostic
infirmier.
La planification des soins , formulation des objectifs ,
définition des résultats escomptés , choix des
interventions qui permettront de les atteindre et rédaction d'un plan de
soins visant à résoudre les problèmes et combler les
besoins formulés lors de la deuxième étape de la
démarche.
Le plan de soin selon Patricia ,1990 est un
plan directeur , écrit portant sur les soins au patient et conçu
de façon à être consulté rapidement ; est un produit
final de l'étape de planification »Il est divisé en quatre
secteurs :
- Diagnostic infirmier
- Objectifs
- Interventions infirmières spécifiques
- Résultats escomptés
Chaque établissement peut avoir son propre
modèle de plan de soins , mais les informations de base peuvent
être les mêmes.
Les avantages d'un plan de soins
- Il assure la continuité des soins
d'un infirmier à un autre, d'une équipe à
une autre.
- Il contribue à améliorer la communication car
il fait partie du dossier
permanent du patient et fournit la même information
à tous ceux qui le
consultent.
- Il sert de support à la démarche de soins en
rappelant à l'infirmier ce qu'il
doit mesurer , noter, et le moment où il doit le
faire.
- Il aide à déterminer les besoins en personnel
, à établir les priorités pour
chaque équipe et répartir les tâches
.
- Il constitue un outil pédagogique qui favorise
l'échange des compétences
et qui, en aidant les infirmiers à reconnaître
les meilleures interventions ,
améliore leur profession.
(M.E.Doenges,1995)
L'exécution ; exécution des interventions
infirmières prévues dans le
plan de soins .
L'évaluation, appréciation de
l'efficacité du plan de soins et
détermination des modifications à y apporter
s'il y a lieu.
1.3.3. Surveillance et continuité des soins
Les soins infirmiers doivent être l'objet d'une
surveillance constante . Au sein d'une équipe l'infirmier chef
délègue les tâches de soins aux autres membres de
l'équipe mais continue à évaluer l'efficacité des
soins administrés en fonction des besoins du patient. Dans certains
hôpitaux qui ont bien évolué et qui ont adopté les
soins de santé primaires, 3 ou 4 patients peuvent être pris en
charge par un infirmier pendant leur séjour à l'hôpital en
ce qui concerne les S.I ; ceci facilite les échanges entre l'infirmier
et le patient ainsi que les soins . L'infirmier peut travailler avec plus
d'autonomie et se sentir plus responsable des soins de son patient et lui
fournir une bonne satisfaction. (Kozier et Erbs,1982) .
Même en l'absence de l'infirmier, le patient a besoin des soins , il
faut que les S.I soient continus et ne s'interrompent en aucun cas pendant tout
le séjour du patient à l'hôpital sur toute les
périodes . C'est pourquoi l'infirmier devra faire la planification avec
une attention pour permettre à chaque membre de l'équipe de
savoir à tout moment ce qu'il doit faire , comment , quand et à
qui le faire .Il faut que le plan de soins soit accessible à tout le
personnel infirmier oeuvrant dans l'unité de soins et à chaque
période.
1.3.4. La qualité des soins infirmiers
Les hôpitaux sont tout d'abord au service de la
population , l'enjeu de la qualité à l'hôpital s'oriente en
terme de résultats , autour de deux axes ; l'efficacité et
l'efficience , ces deux dimensions sont complémentaires et
répondent à une finalité commune : La satisfaction d'un
patient qui peut accéder aux services qu'il est en droit d'attendre de
l'hôpital et qui est le bénéficiaire d'une prestation de
soins dont il a personnellement besoin. (A.Jacquerye,1999)
1.3.5. Les devoirs de l'infirmier dans la prise en charge
des patients hospitalisés (PEC)
L'infirmier pour apporter une satisfaction dans les
différents besoins du malade , il est obligé d'accomplir toutes
ses tâches comme il faut.
Pour l'infirmier , il existe plusieurs types de devoirs
auxquels il est obligé de répondre. Mais nous allons nous
limiter à trois types qui sont :
Les devoirs envers les malades
Les devoirs envers sa profession
Les devoirs envers la famille du malade
1.3.5.1 Les devoirs de l'infirmier envers le
patient
Dans l'exercice de la profession, l'infirmier doit tenir
compte de ses limites, de ses aptitudes , de sa connaissance, ainsi que des
moyens dont il dispose pour répondre aux besoins du patient et lui
apporter ainsi une satisfaction.
Il doit donc :
Ø Traiter le malade avec courtoisie, sympathie et
bonté,
Ø Administrer scrupuleusement des soins , des
médicaments et régimes prescrits par le médecin
Ø Lui donner le confort physique et moral
Ø Ne pas montrer l'impatience (mauvaise humeur)
Ø Etablir une relation de confiance entre lui et son
malade
Ø Etre sincère vis à vis du malade
Ø Respecter les convictions religieuses du malade
Ø S'abstenir des affaires privées du malade
Ø Prévenir le malade du coût approximatif
des services qui lui sont rendus. (Tchibangu,2001)
1.3.5.2 Les devoirs de l'infirmier envers sa
profession.
Exerçant une profession de santé de
caractère humanitaire, l'infirmier représente aux yeux d'autrui
un membre d'une profession estimable d'où son comportement engage les
prestiges de la profession. Il doit :
Ø S'abstenir de tout acte de nature à
déconsidérer celle-ci .
Ø Avoir des soucis constants de la formation des autres
et la recherche des moyens pouvant valoriser sa profession.
En plus de ces devoirs , l'infirmier doit :
Ø Avoir des bonnes qualités humaines
habituelles, d'amabilité , de politesse , d'écoute , d'amour ,de
patience , de soumission, de la gentillesse ,et de la simplicité.
Ø Etre bien accueillant.
L'accueil du patient souvent négligé est
primordial et n'est pas que la politesse ou gentillesse , mais en grande
partie , écouter et organiser l'attente ,le confort de ceux qui
patientent . Il faut organiser l'espace temps avant la consultation et
éviter les longues files d'attente pour tous les services et soins .
Un accueil agréable fera beaucoup pour la
qualité et la réputation du centre médical. Cet accueil
est souhaitable pour tout le temps y compris la nuit de garde.
1.3.5.3 Les devoirs d'infirmier envers la famille du
patient
L'infirmier qui prodigue les soins aux malades est
appelé aussi à bien collaborer avec leurs familles.
Ø Les rassurer, car elles sont souvent inquiètes
Ø Etre pour la famille ,celui qui assurer leur
réconfort, leur confiance et de leur espoir
1.3.6. Les interventions infirmières auprès
de la personne soignée.
Les interventions infirmières trouvent leur
légitimité dans le décret relatif aux actes
professionnels et à l'exercice de la profession d'infirmier .
Les infirmiers ont la responsabilité de l' application
des soins, qu'elles réalisent seuls ou en collaboration avec les
aides-soignantes, les auxiliaires de puériculture et aide
médico-psychologique. L'acte de soins infirmiers se définit comme
toute intervention infirmière dans le domaine des soins
infirmiers"
C'est la compétence technique et relationnelle qui
détermine la qualité de l'intervention.
Trois normes des interventions infirmières
auprès de la personne soignée
L'acte de soins infirmiers
Les protocoles de soins infirmiers
La coordination et la continuité des
soins.
L'acte de soins infirmiers
La personne soignée reçoit les soins infirmiers
requis par son état de santé dans le respect de sa
sécurité, de sa dignité et de son confort.
Caractéristiques de ressources :
L'infirmière a accès à la formation
continue pour développer ses compétences techniques et
relationnelles .
L'infirmier dispose :
- de protocoles de soins infirmiers
- de protocoles de soins d'urgence
- de textes réglementaires qui concernent sa pratique
et de protocoles de soins.
- de documentation professionnelle accessible et
actualisée.
Caractéristiques de processus
L'infirmière, avant tout acte de soins doit :
- collecter toutes les informations disponibles sur la
personne soignée, sa
pathologie et les risques associés.
- vérifier la prescription médicale et les
consignes infirmiers concernant
l'acte de soin à réaliser
- vérifier si l'état de santé de la
personne soignée s'est modifié avant de
réaliser la prescription et le cas
échéant en informer le médecin.
- appliquer les protocoles de soins infirmiers concernant
l'intervention à
réaliser.
- respecter les règles d'hygiène
générale et spécifiques propreté des lieux ,
des matériels , lavage des mains.
- rassembler et vérifier les matériels et les
produits nécessaires au soin.
- informer la personne soignée des modalités de
réalisation , les risques de
douleur et les contraintes éventuelles.
Cette information est donnée en cohérence avec
l'information médicale et coordination avec les autres membres de
l'équipe soignante.
-s'assurer du consentement de la personne soignée, elle
facilite l'expression
de ses craintes et/ou de ses attentes.
Lors de la réalisation de l'acte de soin,
l'infirmière :
- identifie et gère les risques prévisibles.
- utilise un matériel adapté et conforme.
L'infirmière respecte l'intimité et le confort
de la personne soignée.
L'infirmière évite ou atténue la douleur
ou les effets désagréables provoquées par l'acte de
soin.
L'infirmière engage une relation de mise en confiance
et éventuellement d'aide pour tout soin nouveau et/ou traumatisant.
L'infirmière écoute et observe la personne
soignée durant le soin , elle prend en compte toutes expressions
verbales et non verbales.
Après tout acte de soin , l'infirmière en
évalue les effets :
- elle installe la personne soignée en tenant compte de
ses besoins et
souhaits
- elle transmet par écrit et oralement les conclusions
des son intervention.
Caractéristiques des
résultats
La personne soignée reçoit les soins
adaptés à ses besoins.
La personne soignée consent aux soins infirmiers
qu'elle reçoit, elle en connaît le déroulement et adapte
une attitude de coopération.
L'intimité, la sécurité et le confort de
la personne soignée sont préservés.
La douleur est prise en charge . Elle est , dans la mesure du
possible , évitée ou atténuée.
La personne soignée reçoit une aide
adaptée pour supporter les soins qui lui sont prodigués.
Protocoles de soins infirmiers
L'infirmière se réfère à des
protocoles de soins infirmiers actualisés , validés par des
experts et approuvés par la Direction du service de soins infirmiers de
l'établissement.
Caractéristiques de
ressources/structure
Il existe dans l'établissement des protocoles de soins
infirmiers élaborés à partir de l'identification des
domaines , situation ou techniques de soins infirmiers.
Il existe un guide méthodologique pour la
rédaction des protocoles permettant de respecter les étapes de
construction, de validation, d'implantation, d'évaluation et
d'actualisation.
Les protocoles sont validés par des professionnels
compétents dans les domaines concernés . Ils sont
approuvés par la Direction du service de soins infirmiers qui s'assure
de leur diffusion ; de leur implantation, de leur utilisation et de leur
actualisation.
Caractéristique de processus
L'infirmière participe à l'élaboration
de protocoles de soins infirmiers qui présentent une
particularité telle que :
- une difficulté
- un risque
- une innovation technique
- une modification des compétences
- une variabilité de pratique
L'infirmière connaît et utilise les protocoles
de soins infirmiers en vigueur dans son domaine d'exercice professionnel.
L'infirmière fait connaître à ses
collègues , aux nouveaux professionnels , aux stagiaires les
recommandations contenues dans les protocoles de soins infirmiers.
L'infirmière évalue l'efficacité des
protocoles de soins infirmiers .
Elle participe à leur actualisation selon un rythme
prédéterminé ou une nécessite
particulière.
Caractéristique des résultats
La qualité des soins infirmiers est évaluable
par leur continuité aux protocoles établis.
Coordination et continuité des soins
La personne soignée bénéficie de soins et
d'action, coordonnés et continus réalisés par une
équipe pluri-professionnelle.
Les interventions nécessaires pour répondre aux
besoins de soins de la personne mobilisent un nombre variable d'acteurs et de
compétences . La coordination entre ces acteurs est indispensable pour
assurer la cohérence et la continuité des soins .
L'infirmière est un acteur essentiel à la coordination et
à la continuité des soins.
Caractéristiques de ressources
Un dossier patient est établi pour chaque personne
prise en charge dans l'établissement.
Il existe des outils adéquats dans chaque service :
- Fiche de liaison
- Fiche de renseignement
- Fiche de consignes
- Protocoles de soins
Des temps de transmission et réunions existent dans le
service pour permettre les échanges entre professionnels dans le service
.
Caractéristiques de processus
L'infirmière consulte le dossier du patient et assure
la tenue du dossier de soins infirmiers
L'infirmière programme ses interventions en
coordination avec celles des autres professionnels.
L'infirmière , lors de toutes interventions relevant
de sa compétence :
- veille à la cohérence de leur planification
avec les autres interventions
nécessitées par l'état de santé
da la personne soignée
- renseigne la fiche de liaison
infirmière lors de la sortie de la personne soignée.
Caractéristiques de
Résultats
La personne soignée reçoit les soins
nécessités par son état de santé selon une
planification adaptée et une organisation efficace.( www.conseil
nationalmédecin.fr/CNOM)
1.4. LES NORMES D'UN HOPITAL DE DISTRICT POUR LA
DOTATION DU PERSONNEL INFIRMIER
L'étude récente qui a été
menée par le ministère de la santé en collaboration avec
l'OMS sur les normes du district de santé au Rwanda dans le cadre du
renforcement institutionnel du Minisante de février , 1997 s'est
limitée sur la dotation d'un hôpital de district de santé
pour le personnel infirmier et la liste des activités d'une prise en
charge . Celles - ci ont été pris comme référence
pour ne calculer que le nombre nécessaire d' infirmiers par service.
Ainsi pour un hôpital de district couvrant 200.000
habitants, avec 200 lits à un taux d'occupation moyenne de 80 %.
Le nombre des infirmiers est estimé à 32
infirmiers et 9 auxiliaires de santé. La MI qui a été
prise comme référence la répartition du personnel
infirmier est de une infirmière A2 ou A3 et un auxiliaire pendant la
journée sur une période de 9 heures allant de 8 heures du matin
à 17heures avec une pause de une heure. Signalons que actuellement on a
commencé le travail de gong unique allant de 7 heures à 16
heures avec une pause de 1 heure et la seconde période est de 15 heures
, allant du 17 heures à 8 heures du matin.
Signalons que les services d'un hôpital de district sont
: la chirurgie, la médecine interne, la pédiatrie, le service
des urgences ,la gyneco - obstétrique , et le bloc opératoire.
Selon AUBERT Lucien " la continuité
des soins 24 heures sur 24 heures , impose une organisation particulière
et la gestion complexe". Ainsi d'après les normes du district de
santé du février 1997, l'encadrement du malade est maximum le
matin , pendant lequel ,les soins sont les plus importants , et
allégés l'après-midi et la nuit. En effet pour optimiser
les soins aux malades, le nombre du personnel infirmier doit correspondre aux
besoins de chacun période de travail.
En fonction des trois périodes du jour , AUBERT
Lucien prévoit 45 % d'infirmier de 8 heure à 16 heures
, 35 % d'infirmier de 16 heures à 24 heures et 20 % de 24 heures
à 8 heures du matin.
IIème Partie: CADRE
PRATIQUE
CHAPITRE II .METHODOLOGIE
2 .1 Echantillon
Nous avons mené notre étude sur
l'évaluation de la prise en charge infirmière des patients
hospitalisés au cours de la garde de nuit à l'hôpital de
RUHENGERI.Critères de notre échantillon étaient :
- Les infirmiers de service de pédiatrie, de
médecine interne et de chirurgie
faisant la garde de nuit
- Avoir la volonté de répondre à notre
questionnaire
- Les patients hospitalisés dans le service de
pédiatrie, de médecine interne
et de chirurgie ayant la volonté de répondre
aux questions posées et qui
ont été accueillis pendant la garde de
nuit.
2.2 Déroulement de l'enquête
L'enquête s'est déroulé du10 /12 /2003 au
10 /01 /2004 . Pour la réaliser , nous avons utilisé le
questionnaire adressé au personnel infirmier sur lequel ils devaient
répondre volontairement . Pour que les infirmiers sachent ce qu'ils
devaient faire , nous avons été obligé de nous
présenter et d'expliquer l'objectif de notre enquête. Et le matin
nous devions passer pour recueillir le questionnaire répondus.
Le questionnaire adressé aux malades nous obligeait
d'être présent pour assurer une meilleure compréhension ,
et vu que les enfants ne savent pas s'exprimer nous avons donné le
questionnaire aux mères ou garde malades.
Nous avons aussi fait l'analyse documentaire pour
récolter certaines donnés dans les différents documents
d'enregistrement.
2.3 Description des méthodes et techniques de
l'enquête.
1. Nous avons préparé un double questionnaire
qui nous a permis de recueillir les avis des personnes directement
concernées par notre travail.
a. Pour les infirmiers travaillant à l'hôpital
de RUHENGERI, leur
questionnaire devait nous renseigner sur :
- L'âge , le sexe et l'expérience du personnel
infirmier oeuvrant dans les services précités .
- Aspect des soins donnés aux malades et toutes
activités infirmières pendant la garde de nuit.
- Les moyens de communication entre l'infirmier de garde et le
médecin de garde
- Les difficultés rencontrées par les infirmiers
dans l'accomplissement de leur tâches pendant la nuit de garde.
b. Pour les malades , ce questionnaire devait nous renseigner
sur :
- L'appréciation des soins reçus au cours de la
garde de nuit
- Les problèmes rencontrés par les malades
pendant la nuit de garde.
2. L'analyse documentaire, pour ce travail , cette technique
nous a permis de
recueillir des données dans les différents
documents d'enregistrement à
savoir :
- Les fiches des malades
- Les registres des rapports
- L'horaire des gardes
2.4 Présentation du milieu de
l'étude
2.4.1 Historique
L'hôpital de Ruhengeri a été construit en
1939 . Cet hôpital est géographiquement situé dans le nord
du pays , Province de RUHENGERI en face de l`école supérieure de
la police nationale. Il se trouve dans le district sanitaire de RUHENGERI et la
population desservie par cet hôpital est d`environ 585000 habitants.
A sa création il était un simple dispensaire
géré par le gouvernement Rwandais.
Dès 1964, il a été placé dans le
cadre de la coopération Franco-Rwandaise qui assurait le fonctionnement
et la gestion de cet hôpital.
En 1980 a vu le jour un projet d'extension de l'hôpital
, devenant ainsi un hôpital de référence nationale
après CHU/CHK et l'hôpital universitaire de Butare.
Le génocide de 1994 n'a pas épargné
l'hôpital de Ruhengeri , le personnel a été tué , le
reste exilé et le matériel pillé . En janvier 1997 , la
coopération française a repris en partie ses activités.
Il a une capacité d'accueil de 400 lits. L'effectif du
personnel s'élève à 172 . Les services clés
fonctionnent, sauf le service d'ophtalmologie par manque de
spécialiste.
Ces services sont :
Gynéco-obstetrique
Chirurgie
Stomatologie
Médecine interne
Anesthésie
Psychiatrie & Traumatisme
Soins intensifs
Pédiatrie
Services des urgences
Pharmacie
ORL(otologie rhinologie laryngologie)
Laboratoire
Service nutritionnel.
2.4.2 Capacité d'accueil et répartition des
lits par service
Ici, nous allons nous limiter aux services choisis pour notre
étude qui sont , la Médecine interne , la pédiatrie et la
chirurgie. Ces données nous ont permis de connaître le nombre des
unités contenus dans chaque service, le nombre de lits et la
capacité d'accueil pour chaque service.
Tableau 1.Capacité d'accueil et
répartition des lits par service.
|
Services
|
Salles
|
Nombre des lits
|
|
Médecine interne
|
7
|
82
|
|
Pédiatrie
|
3
|
37
|
|
Chirurgie
|
8
|
60
|
Tableau 2. Qualification du personnel de
l`hôpital de RUHENGERI par catégorie.
On ne peut pas estimer le surcharge du personnel infirmier
sans toute-fois enregistrer ce personnel. Il a aussi été
nécessaire d'enregistrer les différents personnel travaillant
à l'hôpital de RUHENGERI , afin de comparer le nombre des
patients par rapport au nombre de personnel soignant qui les prennent en
charge, mais nous allons nous limiter sur deux types dont : les médecins
et les infirmiers car c'est eux qui sont en contact permanent avec les
patients.
|
Catégorie
|
Qualification
|
Effectif
|
%
|
|
Médecins
|
Spécialiste
|
2
|
1.75
|
|
Généraliste
|
7
|
6.14
|
|
Infirmiers
|
A1
|
5
|
4.38
|
|
A2
|
92
|
80.70
|
|
A3
|
8
|
7.01
|
|
Total
|
|
114
|
100
|
Source : Service du personnel Hôpital RUHENGERI
CHAPITRE III : PRESENTATION DES RESULTATS
Tableau 3.Le nombre des patients et du personnel
infirmier par service dans la nuit du 11/12/2003 au 12/12/2003.
|
Service
|
Patients
|
Infirmiers
|
|
Chirurgie
|
25
|
2
|
|
Médecine interne
|
30
|
3
|
|
Pédiatrie
|
15
|
2
|
De ce tableau3, nous trouvons que 25
patients hospitalisés en chirurgie sont pris en charge par 2
infirmiers pendant la garde de nuit ; en MI , 30 patients sont
soignés par 3 infirmiers et en Pédiatrie 15
patients sont suivis par 2 infirmiers au cours de la garde de nuit.
Tableau 4.Le nombre des infirmiers par
service.
|
Service
|
Nombre d'infirmier
|
|
Chirurgie
|
20
|
|
M.I
|
17
|
|
Pédiatrie
|
11
|
A travers ce tableau 5, nous remarquons que la chirurgie
compte
20 infirmiers ; 17 sont
affectés en MI et 11 en Pédiatrie.
Tableau 5.Le taux d'occupation des services par
rapport au nombre des lits , dans la nuit du 11/12/2003 au
12/12/2003.
|
Service
|
Nombre de lits
|
Nombre des Malades
|
Taux d'occupation en %
|
|
Chirurgie
|
60
|
25
|
41.6
|
|
M.I
|
82
|
30
|
36.5
|
|
Pédiatrie
|
37
|
15
|
40.5
|
D'après ce tableau 5, nous remarquons que le taux
d'occupation dans la nuit du 11/12/2003 au 12/12/2003 en chirurgie
s'élevait à 41.6 %, en MI c'était
36.5 % alors qu'en pédiatrie ce taux s'évaluait
à 40,5 %.
Tableau 6. Distribution du personnel infirmier
selon le sexe
|
Sexe
|
Effectif
|
%
|
|
Masculin
|
8
|
27
|
|
Féminin
|
22
|
73
|
|
Total
|
30
|
100
|
De ce tableau 6, nous remarquons que 73 % du
personnel infirmier de l`hôpital de RUHENGERI, surtout les services qui
ont fait l`objet de notre enquête est du sexe féminin alors que le
sexe masculin occupe 27%.
Tableau 7. Distribution du personnel infirmier
suivant l'expérience
|
Expérience (en années)
|
Effectif
|
%
|
|
0-5
|
20
|
67
|
|
5-10
|
8
|
27
|
|
>10
|
2
|
6
|
|
Total
|
30
|
100
|
Le tableau 7, nous montre que 67% du
personnel infirmier interrogés ont une expérience de 0-5 ans ,
27% ont une expérience de 5-10 ans et 6 % d'ente eux
ont une expérience de plus de 10 ans.
Tableau 8. Estimez vous que le système de
communication entre l'infirmier et le médecin de garde de nuit est
satisfaisant ?
|
Réponses
|
Effectif
|
%
|
|
Oui
|
20
|
67
|
|
Non
|
10
|
33
|
|
Total
|
30
|
100
|
Ce tableau 8 , nous montre que 67 % des
infirmiers de notre population d'étude sont satisfaits du système
de communication entre l' infirmier et le médecin de garde de nuit et
33 % ne sont pas satisfaits.
Tableau 9. Le système de communication
utilisé par l'infirmier de garde et le médecin de garde de
nuit.
|
Système
|
Effectif
|
%
|
|
Téléphone
|
22
|
73
|
|
Ambulance
|
8
|
27
|
|
Déplacement à pieds
|
0
|
0
|
|
Autres
|
0
|
0
|
|
Total
|
30
|
100
|
De ce tableau 9 , nous remarquons que 73 %
des infirmiers enquêtés disent que le téléphone est
le système de communication le plus utilisé par l`infirmier de
garde et le médecin de la garde de nuit, alors que l`ambulance occupe la
seconde place soit 27 %.
Tableau 10. La durée d'attente pour
l'infirmier de la réponse médicale en cas d'appel pendant la
garde de nuit
|
La durée ( en minute)
|
Effectif
|
%
|
|
<15
|
5
|
16
|
|
15 à 30
|
14
|
47
|
|
30 et 45
|
7
|
23
|
|
45 et 60
|
4
|
14
|
|
>60
|
0
|
0
|
|
Total
|
30
|
100
|
De ce tableau 10, nous remarquons que la réponse
à l`appel du médecin de garde de nuit par l`infirmier prend 15
à 30 minutes selon 47 % des infirmiers
enquêtés, 23 % disent que cet appel reçoit
une réponse entre 30 et 45 minutes .
Tableau 11. Est -ce que le médecin se
présente lui même à chaque appel pendant la garde de nuit
?
|
Présence
|
Effectif
|
%
|
|
Toujours
|
6
|
20
|
|
Souvent
|
16
|
53
|
|
Quelques fois
|
8
|
27
|
|
Jamais
|
0
|
0
|
|
Total
|
30
|
100
|
Ce tableau 11, nous montre que 53 % des
infirmiers interrogés disent que le médecin se présente
souvent à chaque appel pendant la garde de nuit et 23
% disent qu`il se présente quelques fois.
Tableau 12 .Les difficultés rencontrées
par l'infirmier dans la prise en charge des patients pendant la garde de
nuit.
|
Les difficultés
|
Effectif
|
%
|
|
Motivation financière insuffisante pour garde
|
3
|
10
|
|
Travail les heures non habituelles
|
3
|
10
|
|
Durée très longue de garde de nuit
|
6
|
20
|
|
Surcharge de travail
|
14
|
47
|
|
Personnel insuffisant
|
4
|
13
|
|
Total
|
30
|
100
|
Il ressort de ce tableau 12, que 47 % des
infirmiers estiment que le surcharge de travail pendant la garde de nuit
constitue la première difficulté rencontrée au cours de la
garde de nuit alors que la durée très longue de garde de nuit
revient en second lieu à 20% et l`insuffisance du
personnel vient à la troisième place avec 13
%.
Tableau 13. Est - ce que l`infirmier participe
à la planification des gardes de nuit ?
|
Réponses
|
Effectif
|
%
|
|
Oui
|
6
|
20
|
|
Non
|
24
|
80
|
|
Total
|
30
|
100
|
Le tableau 13, nous montre que 80 % des
infirmiers interrogés disent que l'infirmier ne participe pas à
la planification des gardes de nuit et 20 % seulement disent
que l'infirmier y participe.
Tableau 14. Activités réalises par
l'infirmier la journée avant d'aller à la garde de nuit.
|
Activités
|
Effectif
|
%
|
|
Repos
|
3
|
10
|
|
Travail de ménage
|
18
|
60
|
|
Visite/voyage
|
9
|
30
|
|
Total
|
30
|
100
|
Ce tableau 14, nous montre que 60 % des
infirmiers faisant la garde de nuit s`occupent des travaux de ménage
avant d`aller à la garde de nuit,
30 % d'infirmiers s`occupent de visite ou
voyage , seulement 10 % des infirmiers faisant la garde de
nuit prennent le repos .
Tableau 15. Activités réalisées
par l'infirmier la journée après la garde de nuit.
|
Activités
|
Effectif
|
%
|
|
Repos
|
3
|
10
|
|
Travail de ménage
|
18
|
60
|
|
Visite/voyage
|
9
|
30
|
|
Total
|
30
|
100
|
Le tableau 15, nous montre que , 60 % des
infirmiers ayant passé la garde de nuit s'occupent des travaux de
ménage après la garde de nuit et seulement 10
% de ces infirmiers prennent le repos après la garde de nuit.
Tableau 16. Les infirmiers qui prennent le temps de
se reposer pendant la garde de nuit.
|
Infirmier
|
Effectif
|
%
|
|
Oui
|
18
|
60
|
|
Non
|
12
|
40
|
|
Total
|
30
|
100
|
D'après ce tableau 16, il ressort que 60
% d'infirmiers ayant passé la garde de nuit prennent le temps
de se reposer pendant qu'ils assurent la garde de nuit sur 40
% qui ne le font pas.
Tableau 17. Appréciation des patients
hospitalisés sur leur prise en charge au cours de la garde de
nuit.
|
Appréciations
|
Effectif
|
%
|
|
Meilleure que la journée
|
6
|
20
|
|
Même que la journée
|
6
|
20
|
|
Insuffisant par rapport à ceux de la journée
|
18
|
60
|
|
Total
|
30
|
100
|
Selon ce tableau 17, 60 % des patients
confirment que les soins donnés au cours de la garde de nuit sont plus
insuffisants que ceux de la journée.
Tableau 18. Appréciations de la qualité
d`accueil des patients au cours de la garde de nuit par les patients et les
infirmiers. .
|
Qualité d`accueil Très bon
|
Patients
|
Infirmiers
|
|
Effectif
|
%
|
Effectif
|
%
|
|
3
|
10
|
24
|
80
|
|
Bon
|
18
|
60
|
6
|
20
|
|
Assez bon
|
9
|
30
|
0
|
0
|
|
Médiocre
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
Total
|
30
|
100
|
30
|
100
|
Ce tableau18, nous montre clairement que, l'accueil du patient
pendant la garde de nuit est bon pour 60% et très
bon pour 10 % des patients interrogés , 80
% des infirmiers enquêtés estiment que cet accueil est
très bon , pour 20 % et assez bon pour 30
% des patients interrogés sur 0 % des
infirmiers enquêtés.
Tableau 19. Impressions des patients sur les causes
d'un accueil défavorable pendant la garde de nuit.
|
Causes d`un accueil défavorable
|
Effectif
|
%
|
|
Personnel insuffisant
|
2
|
22.22
|
|
Manque de temps
|
1
|
11.1
|
|
Négligence
|
6
|
66.6
|
|
Total
|
9
|
100
|
D'après ce tableau 19,nous trouvons que la
négligence est la première cause d'un accueil défavorable
selon certains patients interrogés 66,6 % , alors que
l`insuffisance du personnel infirmier constitue la seconde cause selon ces
patients à 22,2%.
Tableau 20. L'évaluation de la relation
malade-infirmier par les patients pendant la garde de nuit.
|
Relation malade infirmier
|
Effectif
|
%
|
|
Adéquate
|
14
|
47
|
|
Inadéquate
|
16
|
53
|
|
Total
|
30
|
100
|
Selon les résultats du tableau 20, nous remarquons
que les patients trouvent inadéquate la relation malade-infirmier
pendant la garde de nuit, soit 53 %.
Tableau 21 .Les soins que nécessitent les
patients sont-ils donnés à temps pendant la garde de nuit
?
|
Réponses
|
Patients
|
Infirmiers
|
|
Effectif
|
%
|
Effectif
|
%
|
|
Oui
|
22
|
73
|
22
|
73
|
|
Non
|
8
|
27
|
8
|
27
|
|
Total
|
30
|
100
|
30
|
100
|
Selon le tableau 21 ,nous trouvons que 73
%des patients sont d'avis que les soins se donnent à temps
pendant la garde de nuit, 27 % ne sont pas de cet avis,
73 % des infirmiers sont d'accord sur 27 %
qui ne le sont pas.
Tableau 22. Impression des patients et du personnel
infirmier sur les causes favorisant le retard des soins pendant la garde de
nuit.
|
Causes de retard des soins
|
Patients
|
Infirmiers
|
|
Personnel insuffisant
|
Effectif
|
%
|
Effectif
|
%
|
|
3
|
37.5
|
6
|
75
|
|
Insuffisance de matériel
|
1
|
12.5
|
2
|
25
|
|
Négligences
|
4
|
50
|
0
|
0
|
|
Autres
|
0
|
0
|
0
|
0
|
|
Total
|
8
|
100
|
8
|
100
|
D'après le tableau 22, nous trouvons que 50
% de certains patients trouvent que la négligence constitue la
première cause de retard de soins suivie de l` insuffisance du
personnel infirmier à 37.5 %. Et 75 %
de certains infirmiers estiment que l`insuffisance du personnel infirmier est
la première cause de retard des soins pendant la garde de nuit suivie
par l`insuffisance de matériel, soit 25 %.
Tableau 23. Les techniques utilisées par les
infirmiers pour assurer la bonne marche des soins infirmiers pendant la garde
de nuit.
|
Techniques utilisés
|
Effectif
|
%
|
|
Un plan de soins
|
12
|
40
|
|
Surveillance des patients
|
18
|
60
|
|
Autres
|
0
|
0
|
|
Total
|
30
|
100
|
Ce tableau 23,il ressort que la surveillance des patients est
la technique / méthode la plus utilisée par les infirmiers pour
assurer la bonne marche des soins infirmiers pendant la garde de nuit. Soit
60 % sur 40 % qui utilisent le plan des
soins.
Tableau 24. L'utilisation d'un plan de soins peut
seule satisfaire les besoins des patients au cours de la garde de nuit
?
|
Réponses
|
Effectif
|
%
|
|
Oui
|
18
|
60
|
|
Non
|
12
|
40
|
|
Total
|
30
|
100
|
D'après ce tableau 24, nous trouvons que 60
% des infirmiers sont d'accord que l'utilisation d'un plan de soins
peut seule satisfaire les besoins du patient et 40 % d'ente
eux ne sont pas d'accord..
Tableau 25. Quel est l'avantage de l`utilisation d`un
plan de soins ?
|
Avantages
|
Effectif
|
%
|
|
Assurer la continuité des soins
|
6
|
20
|
|
Améliorer la communication
|
18
|
60
|
|
Déterminer les besoins en personnel
|
0
|
0
|
|
Autres
|
6
|
20
|
|
Total
|
30
|
100
|
Ce tableau 25, nous montre que 60 % des
infirmiers interrogés trouvent que le premier avantage d`un plan de
soins est d`améliorer la communication entre le personnel soignant et
20 % des infirmiers ne savent pas les avantages d`un plan de
soins.
Tableau 26. Evaluation de la disponibilité des
infirmiers pour dialoguer avec les patients pendant la garde de
nuit.
|
Dialogue
|
Effectif
|
%
|
|
Très souvent
|
6
|
20
|
|
Souvent
|
24
|
80
|
|
Rarement
|
0
|
0
|
|
Jamais
|
0
|
0
|
|
Total
|
30
|
100
|
Selon ce tableau 26, nous remarquons que 80
% des infirmiers se disponibilisent souvent pour dialoguer avec les
patients pendant la garde de nuit et 20 % qui le font
très souvent.
Tableau 27.Période de travail
préférée par les infirmiers .
|
Période de travail
|
Effectif
|
%
|
|
La journée
|
24
|
80
|
|
La nuit
|
6
|
20
|
|
Total
|
30
|
100
|
Ce tableau 27, nous montre que 80 % des
infirmiers interrogés préfèrent travailler la
journée ; que la nuit qu'est préférée par
20 % des infirmiers.
CHAPITRE IV : DISCUSSION DES RESULTATS
La discussion des résultats de notre étude
consiste à expliquer la raison de ces résultats et les comparer
à certains résultats des études réalisées
ailleurs.
Partant de nos objectifs et nos hypothèses, nos
résultats seront discutés en fonction :
- des difficultés rencontrées par les infirmiers
dans la prise en charge infirmière des patients hospitalisés au
cours de la garde de nuit.
- du niveau de satisfaction des patients hospitalisés
au cours de la garde de nuit et des facteurs d'insatisfaction relative à
leur prise en charge infirmière.
1. Les difficultés rencontrées par les
infirmiers au cours de la garde de nuit dans la prise en charge
infirmière des patients hospitalisés.
Certaines difficultés ont été
relevées au cours de notre étude. Le tableau 12 nous montre que
47 % des infirmiers de notre population d'étude ont une
surcharge de travail pendant la garde de nuit et la durée très
longue de garde de nuit vient en second lieu, soit 20 % des
infirmiers, tandis que 80 % des infirmiers ne participent pas
à la planification des gardes de nuit. (Tableau 13) ; ce qui serait
à l'origine de cette surcharge de travail.
Ces résultats sont similaires à ceux de
BADOULLE. 1978,qui dit : « Un point également
essentiel pour une qualité de soins est l'organisation des horaires
impliquant le personnel soignant, et il est indispensable d`évaluer la
masse , la charge de travail, enfin d'en déduire les exigences
réelles pour répondre aux besoins des patients , ainsi le rapport
infirmier , aide soignant ,agent de service hospitalier, sera choisi en
fonction des types des malades traités dans le service ». et
AUBERT ,1995 « Les infirmiers sont au service 24 heures
sur 24 heures , l`horaire de travail comprend généralement trois
périodes de 8 heures chacune et la continuité des soins 24 heures
sur 24 heures impose une organisation particulière et la gestion
complexe ».
2. Le niveau de satisfaction et les facteurs
d`insatisfaction des patients hospitalisés sur leur prise en charge
infirmière pendant la garde de nuit.
Le tableau 17 nous montre que, 60
% des patients disent que les soins donnés pendant la garde de
nuit sont insuffisants par rapport à ceux de la journée . ces
résultats sont similaires à ceux de MELLIERE D,1978
qui dit : « Les infirmiers reconnaissent ne pouvoir assurer les
soins de qualité pendant la garde de nuit que s' ils sont en nombre
suffisant ».
Qualité d'accueil est bon pour
60 % des patients et très bon pour 80
% des infirmiers, mais 30 % des
patients estiment que l `accueil est assez bon pendant la garde de nuit
(Tableau 18)
Ces résultats diffèrent de ceux de
Nruhogozi,2002 où elle a trouvée qu'à
80 % l'accueil ne se fait pas correctement au CHK.
La négligence a été
citée par les patients parmi les causes d'un accueil défavorable
soit 66.6% (Tableau 19) . Ces résultats sont
similaires à ceux de OLIVIER ,2002 où il dit :
« L'accueil souvent négligé , procure la perte de confiance
du malade envers le personnel soignant , sa sécurité et enfin la
mauvaise réputation ».
Le personnel insuffisant a été
cité par les infirmiers parmi les causes de retard des soins pendant la
garde de nuit ,soit 75 % de certains infirmiers et
37.5 % de certains patients interrogés(Tableau 22).
Ces résultats sont similaires à ceux de
MELLIERE ,1978 où il dit : « IL y a trop
d'infirmier dans la journée , pas assez la nuit » ; il a
été remarqué que le personnel infirmier est mal
distribué sur les différentes périodes par rapport au
nombre total des infirmiers travaillant dans le service et au nombre de patient
(Tableau 3 et 4) Selon AUBERT Lucien la période de travail est
divisée en 3 parties de 8 heures chacune ; et le personnel
infirmier est distribué suivant les besoins ; où le travail est
maximum le matin et allégés l'après-midi et la nuit
d'où 45% d'infirmiers de 8 heures à 6 heures ; 35% de 16 heures
à 24 heures et 20% de 24 heures à 8 heures du matin.
Plan de soins, il a été
remarqué que la surveillance des patients hospitalisés pendant
la nuit de garde est la méthode /la technique la plus utilisée
par les infirmiers pour assurer la bonne D.S.I ,soit 60 % des
infirmiers (tableau 23) de ce même tableau , nous remarquons que , le
plan de soins est utilisé à 40 % alors que
60 % des infirmiers disent que ce plan de soins peut seul
satisfaire les besoins des patients hospitalisés pendant la garde de
nuit (Tableau 24) . Comparablement à Doenges,
1995, « Le plan de soins constitue un outil
pédagogique qui favorise l'échange des compétences et qui
,en aidant les infirmiers à reconnaître les meilleures
interventions , améliorent leur profession».
Communication soignant-soigné, le
tableau 26 montre que 80 % des infirmiers se disponibilisent
pour dialoguer avec les patients pendant la garde de nuit. Contrairement aux
résultats de Naruhogozi,2002 où elle a
trouvée que : « Le manque de communication entre
soignant-soigné est la cause principale d'insatisfaction des patients
sur leur prise en charge infirmière » soit 83.5 %
et comme le confirme PATRICIA que « Sans
établissement d'une communication avec les patients, il est impossible
de dispenser efficacement les soins et accomplir tout autre rôle
infirmier ».
CONCLUSION
Ce travail ouvre la voie maintenant à la
possibilité de mettre en place des actions qui contribuerons à
améliorer le niveau de qualité des soins.
A partir des résultats trouvés , les
différentes difficultés rencontrées par les infirmiers au
cours de la garde de nuit sont :
- La surcharge de travail liée au personnel insuffisant
pendant la garde de nuit.
- La non participation à la planification des gardes
de nuit.
- La durée très longue de garde de nuit
liée au deux périodes de travail non équilibrées,
la journée et la nuit.
Les facteurs d'insatisfaction des patients hospitalisés
au cours de la garde de nuit sont les suivants :
- L'accueil des patients à l'hôpital de RUHENGERI
au cours de la garde de nuit n'est pas tout à fait favorable.
- La négligence des infirmiers au cours de garde de
nuit.
- Personnel insuffisant pendant la garde de nuit.
- La non ou la mauvaise utilisation d'un plan de soins .
Ainsi, notre Hypothèse est verfiée et nos
objectifs sont atteints.
Cette étude , montre qu'il est possible
d'évaluer la prise en charge infirmière des patients
hospitalisés pendant la garde de nuit.
Mais nous ne prétendons pas avoir épuisé
tout le contour du sujet. Nous souhaitons que d'autres études soient
menées par des futures lauréats en SI ou par d'autres chercheurs
pour approfondir ce sujet, surtout que peu de travaux ont été
réalisées dans ce domaine.
RECOMMANDATIONS
A partir des résultats obtenus et de ceux atteints par
d'autres études sur la prise en charge infirmière des patients
hospitalisés au cours de la garde de nuit, nous recommandons ce qui suit
:
AU MINISTERE DE LA SANTE
- Mener des études approfondis en matière de la
prise en charge infirmière des patients au cours de la garde de nuit
afin d'apprécier les tâches infirmières, d'y prévoir
le personnel suffisant en quantité et en qualité
- Equilibler les périodes de travail dans le secteur de
santé.
AU KHI
- Organiser des formation pour les infirmiers travaillant
dans les hôpitaux
des districts sur la qualité des SI sur base de la
satisfaction du patient.
AUX AUTORITES DE L'HOPITAL DE RUHENGERI
- Adopter un horaire à trois périodes
équilibrées sur base de 8 heures chacune.
- Autoriser les infirmiers de service de participer à
la planification des gardes de nuit.
- Augmenter le nombre des infirmiers faisant la garde de nuit
et le réadapter suivant le nombre des patients.
- Mettre en place un système de supervision des gardes
de nuit.
AUX INFIRMIERS
Vu que notre étude se base sur le personnel infirmier ;
sur la prise en charge infirmière des patients hospitalisés au
cours de la garde de nuit, nous recommandons ce qui suit :
- Améliorer la qualité d'accueil des
patients
- Utiliser un plan des soins pour assurer une bonne DSI.
- Se préparer avant d'aller à la garde de
nuit.
- Prendre le repos avant ou après la garde de nuit
BIBLIOGRAPHIE
1. Les ouvrages généraux
1.A. Jacquerye, La qualité des soins infirmiers
, Edition. Maloine,1999.
2.André Doramat, Jacques Bourneuf, Petit Larousse de
médecine Tome2, Paris, Edition complète, 1982.
3.Aubert L., Eccli Réné,Grujazzac, Nouveau
cahier de l'infirmière, Paris, Edition Masoon, 1995.
4.Bodaouaille M . Luise, L'évaluation des soins
infirmiers aux malades hospitalisés, Revue hospitalière de
France N 312, Juin/ Juillet 1978.
5.Bregetzer, un plan d'action pour l'amélioration de
la qualité des soins, Revue de l'infirmier N 8, Octobre 1980.
6.Catherne Mordacq, Pourquoi les infirmiers ? Paris ,
Edition du Centurion,1972.
7.Deperetti A. Liberté et relation , Edition
EPI, Paris, 1977.
8.Fabry J, La qualité des soins est-elle
mesurable ?, cahiers médicaux Tome 3, N 33, 34, Mai ,1978
9. Kozier et Erb, Soins infirmiers , approche globale,
du Renouveau
Pédagogique, UNC Montréal, 1982.
10.L'oubert,Réné, Eccli, Clotilde G, Nouveau
cahier de l'infirmier, Legislation , Ethique et Déontologie,
Responsabilité et organisation du travail, Edition ,Masson, Paris,
1995.
11.Lynette, soins infirmiers en milieu tropical, volume
1, Génève ,SE,1992.
12. M.E Doenges, MF. Moorhouse, J.T. Burly, Application de
la démarche
et des diagnostics des infirmiers, Edition ,
Maloine, 1995.
13.Meillière D, Le contrôle de la
qualité des soins dans les hôpitaux du
nord amercains, une solution pour les
hôpitaux français symbiose n 10,
Novembre ,1979.
14.OMS, L'évaluation des soins infirmiers aux
malades hospitalisés,
Gestion hospitalière, Août/ Septembre, 1978.
15.Patricia A. Peter, Anne G. Perry, Soins infirmiers ,
théorie et pratique,
Edition, Ottawa, Canada, 1990.
16.R. Magnon et G. Dechacot, Dictionnaire des soins,
ouvrage collectif,
AMIEC, 1995.
17. www.conseil
nationalmédecin.fr/CNOM
II. Notes de cours.
19. Banamwana Robert, Cours d'initiation à la
recherche , Département des sciences infirmières, KHI,
2003.
20. Tchibangu Simon, cours de techniques
générales des soins infirmiers,
KHI, 2001.
III. Mémoires
21. Balinda Jean Paul , Etude de la distribution du
personnel infirmier et du
degré de dépendance des patients au
service de Médecine interne de
l'hôpital de KILINDA, Gitwe,
Juillet,2002.
22. Naruhogozi Chouette, Evaluation du niveau de
satisfaction des patients
hospitalisés au CHU/CHK sur leur prise en
charge infirmière,
Juin ,2002.
ANNEXES
Questionnaire réservé au personnel
infirmier.
1 Identification.
- Sexe : Féminin
Masculin
-Age : ans
-Niveau d'études : A1
A2
A3
Auxiliaire de santé
- Service :
2.complétez :
Expérience en année de travail comme
infirmier(ère) 0-5 ans
5-10 ans
Plus de 10 ans
3. Estimez-vous que le système de communication
entre infirmière de garde et le médecin de garde est
satisfaisant ?
-Non
-Oui
4.Quelles sont les systèmes de communication que vous
utilisez entre l'infirmier de garde et le médecin de garde ?
-Téléphone
-Ambulance
-Déplacement à pied
-Autres à préciser
----------------------------
5. Si vous appelez le médecin en urgence, la
réponse vous parvient en combien de temps ?
<15 minutes
De 15 à 30 minutes
De plus de 30 à 45
minutes
De plus de 45 à
60minutes
Plus de 60 minutes
6.Est ce que le médecin se présente lui
même à chaque appel ?
-Toujours
-Souvent
-Quelque fois
-Jamais
7. Comment appréciez-vous l'accueil du malade au cours
de la garde de nuit ?
- Très bon
- Bon
- Assez bon
- Mauvais
8. Si l'accueil n'est pas favorable , quelles sont les causes
?
- Insuffisance du personnel infirmier
- Manque de temps
- Négligences
- Autres à préciser .........................
9. Quelles sont les techniques utilisés pour assurer la
bonne démarche des soins infirmiers au cours de la garde de nuit ?
- Un plan de soins
- Surveillance des patients
- Donner tous les soins dans le temps prévu
- Autres à préciser
..............................
10. L'utilisation d'un plan de soins au cours de la garde de
nuit peut seul satisfaire les soins du patient ?
- Oui
- Non
11. Quel est l'avantage de l'utilisation d'un plan de soins
?
......................................
......................................
12. Vous vous disponibilisez pour dialoguer avec les
patients pendant que vous assurez la garde de nuit ?
- Très souvent
- Souvent
- Jamais
13. Les soins que nécessitent les patients au cours de
la garde de nuit sont-
ils donnés à temps ?
- Oui
- Non
14. Si le soin vous parvient difficile, quelle votre
comportement à ce soin ?
- Abandonner le soin
-Reporter le soin
-Demander l'aide
immédiat à l'autre membre soignant
15. Est ce-que l'infirmier participe à la planification
des gardes ?
-Oui
-Non
16. Quelles difficultés éprouvez -vous pendant
les gardes de nuit ?
|
Difficultés
|
Oui
|
Non
|
|
Motivation financière insuffisante pour garde
|
|
|
|
Travailler les heures non habituels
|
|
|
|
Durée très longue des gardes de nuit
|
|
|
|
Surcharge de travail
|
|
|
Autres à préciser
..........................................
..................................................
..........................................................................................
17.Quelle activité exercez-vous au cours des
récupérations des gardes de nuit ?
La journée, avant d'aller à la garde :
- Le repos
- Travail de manage (cuisine, lessive
etc.)
- Visite/voyage
- Autre à préciser
------------------
La journée, après la garde :
- Le repos
- Travail de manage (cuisine ;lessive
etc.)
- Visite/voyage
- Autres à préciser
------------------
18. Vous arrive-t-il de vous reposer pendant que vous assurez
la garde de nuit ?
Oui
Non
Si Oui, comment assurez-vous la continuité des soins
?
Les soins sont continués par un
collègue infirmier
Les soins sont confiés au garde
malade
Autres à préciser
---------------------------
Questionnaire destiné aux patients.
1. Identification : - Sexe : Masculin
Féminin
-Age :
-Service :
2. Comment appréciez vous la qualité des soins
qu'on vous donnés pendant la garde de nuit ?
- Meilleure que la journée
- Même que la journée
- Insuffisant par rapport à ceux de la
journée
3. Si vous étés entrés dans
l'hôpital pendant la nuit , comment a été l'accueil ?
- très bon
- Bon
- Pas bon
- Médiocre
4. Comment appréciez-vous la relation malade infirmier
pendant la garde de nuit ?
- Adéquate
- Inadéquate
5. Les soins que vous nécessités au cours de la
garde de nuit sont-ils donnés dans le temps prévu ?
- Oui
- Non
6. Si ces soins ne sont pas donnés à temps
,quelle en est la cause ?
- Négligence des infirmiers
- Insuffisance du personnel infirmier
- Insuffisance du matériel
| 
