|
On entend par politiques, l'ensemble des
décisions à prendre, d'actions à mener pour atteindre un
but précis, un objectif que l'on s'est fixé.
La gestion est l'ensemble des techniques
d'organisation, qui sont mises en oeuvre pour l'administration d'une
entité.
L'amélioration consiste en un changement
en mieux de la situation initiale, c'est le fait de rendre meilleur.
Le portefeuille en Assurance est l'ensemble des
contrats qu'un agent d'assurances a fait souscrire et dont il continue
à percevoir les primes pour le compte de la compagnie, en
prélevant sa commission d'encaissement. C'est aussi l'ensemble des
contrats de la compagnie dans une branche donnée.
L'Assurance maladie peut se définir comme
« un contrat par lequel l'assureur, en échange d'une prime, promet,
au cas où l'assuré serait, durant la période garantie,
atteint dans sa propre personne par une maladie ou même par un accident,
d'une part de lui verser certaines sommes, spécialement durant son
incapacité, d'autre part de lui rembourser tout ou partie des frais
médicaux et pharmaceutiques nécessités par la
réalisation du risque. »1
Le portefeuille maladie est constitué de
l'ensemble des contrats souscrits au titre de l'assurance maladie.
Née des mécanismes d'entraide depuis
l'antiquité et des grandes explorations maritimes,
l'activité d'Assurance fait partie des services qui
rapportent à l'économie d'énormes profits financiers.
C'est une technique de couverture des risques de pertes financière
pouvant affecter les biens d'une personne physique ou morale, résultant
de la réalisation d'un événement aléatoire frappant
directement la personne tel qu'une maladie, une invalidité, un accident
de travail ou encore un décès ; et sa capacité de
générer les revenus et le pouvoir d'achat lui permettant de vivre
et faire vivre les siens.
C'est aussi une opération par laquelle un assureur
s'engage à indemniser un assuré en cas de réalisation d'un
risque déterminé, moyennant le paiement préalable d'une
prime ou d'une cotisation.
Aujourd'hui, l'Assurance est plus qu'une simple réponse
à la diversité des risques, car les techniques
développées en Assurance ont permis de mettre sur pied divers
types de produits tentant de répondre aux préoccupations des
clients.
1 (Picard et Besson, les assurances
terrestres, tome 1, le contrat d'assurance, LGDJ, 1982)
Cependant, c'est une activité à risque du fait
de l'inversion du cycle de production, à savoir que l'on ne peut
prévoir le montant de l'indemnité. Toutes les compagnies
d'assurance sont donc obligées pour mieux s'assurer une
rentabilité et une pérennité, de développer des
techniques de gestion des risques. Celle-ci consiste en l'évaluation et
l'anticipation des risques, et à mettre en place des règles et
procédures en vue de prévenir et réduire les risques.
Génération Nouvelle d'Assurances évoluant
dans ce secteur, nouvelle compagnie sur le marché ivoirien, s'est
fixé un objectif : celui de faire partie des meilleures. Pour ce
faire, elle dispose d'une gamme de produits adaptés aux besoins des
populations africaines au nombre desquels figure l'Assurance Maladie.
L'Assurance maladie se distingue des autres produits à cause du fait
qu'elle traite de la santé des individus. Cette particularité
lui confère la qualité de produit d'appel en ce sens qu'elle
permet de faire entrer en portefeuille des clients.
En outre, pour ce produit, la Génération Nouvelle
d'Assurances a un mode de gestion particulier en ce sens qu'elle travaille avec
des gestionnaires. Pour cela elle désire améliorer la gestion de
l'ensemble des contrats maladie.
C'est dans cette optique que dans le cadre de notre
mémoire de fin de cycle, nous avons travaillé en accord avec la
Direction Technique et Commerciale, sur le sujet
suivant : « Quelles politiques pour une
amélioration de la gestion du portefeuille
Maladie ?».
Cette étude aura pour objectif de faire une analyse de la
gestion du portefeuille maladie en identifiant les éléments qui
font partie intégrante de cette gestion.
Son intérêt, c'est qu'elle nous permettra de
déceler d'éventuelles insuffisances et dysfonctionnements afin de
proposer les actions correctives pouvant permettre l'amélioration de la
qualité de gestion. En d'autres termes, le problème ici est de
savoir si la gestion du portefeuille maladie est efficiente sinon de
définir les actions à mener pour parvenir à une
amélioration.
Pour mener à bien notre étude, nous avons
effectué une recherche documentaire, des entretiens avec les acteurs de
ce système, ainsi que des observations tout au long de la période
de stage.
Tous ces éléments nous ont permis, en nous appuyant
sur la stratégie de gestion du risque,
de structurer notre travail en deux parties. Dans la
première partie, nous faisons une analyse critique autrement dit le
diagnostic de la gestion actuelle et dans la seconde, nous proposons des
actions à mener pour parvenir à une amélioration de la
gestion.
| 
