I-3 le niveau des ressources
Dans les systèmes de santé, les ressources
peuvent être classées en deux catégories : ressources
humaines et ressources physiques. Les ressources humaines sont
constituées principalement du personnel de santé, des
prestataires de service et du personnel administratif et d'appui.
Selon l'OMS, l'effectif du personnel de santé dans le
monde est au bas mot un peu supérieur à 59 millions de personnes
(voir Tableau 1). Il s'agit là d'une évaluation prudente dans la
mesure où elle sous-estime probablement le nombre d'agents de
santé qui sont employés en dehors du secteur sanitaire dans des
pays pour lesquels on ne dispose pas de renseignements tirés des
enquêtes de recensement. Les prestataires de services sanitaires
représentent 67 % de l'ensemble du personnel de santé dans le
monde, mais seulement 57 % dans la Région des Amériques.
Une dernière catégorie
généralement oubliée dans les débats autour de
l'effectif du personnel sanitaire est constitué du personnel
administratif et d'appui. Ceux-ci remplissent diverses tâches telles que
la distribution de médicaments, l'entretien des bâtiments et des
équipements essentiels, ou encore la planification et l'orientation du
système dans son ensemble. Le personnel administratif et d'appui
constitue ainsi l'ossature invisible du système de santé ; s'il
est en sous-effectif ou s'il ne possède pas les compétences
requises, le système ne peut pas fonctionner - par exemple, les salaires
ne sont pas payés et les médicaments ne sont pas
délivrés. On les estime à environ 33% de l'effectif total
des ressources humaines dans le domaine de la santé. Pour la
région Afrique, cette proportion est relativement faible (17%).
La ventilation du personnel de santé en fonction du
revenu national montre que l'effectif du personnel administratif et d'appui
dépasse légèrement celui des prestataires de services dans
les pays à revenu élevé, la situation étant
inversée dans les pays à niveau de revenu faible ou
intermédiaire, où les prestataires de services constituent
généralement plus de 70 % de l'ensemble du personnel de
santé.
Tableau 1 : Effectifs mondiaux
des personnels de santé, en fonction de la densité en 2006
|
|
Personnel de santé
|
Prestataires de services
|
Personnels administratif et d'appui
|
|
Région OMS
|
Total
|
densité (pour 1000 habitants)
|
Total
|
% du total
|
Total
|
% du total
|
|
Afrique
|
1640000
|
2,3
|
1360000
|
83
|
280000
|
17
|
|
Méditerranée Orientale
|
2100000
|
4
|
1580000
|
75
|
520000
|
25
|
|
Asie du Sud Est
|
7040000
|
4,3
|
4730000
|
67
|
2300000
|
33
|
|
Pacifique Occidental
|
10070000
|
5,8
|
7810000
|
78
|
2260000
|
23
|
|
Europe
|
16630000
|
18,9
|
11540000
|
69
|
5090000
|
31
|
|
Amerique
|
21740000
|
24,8
|
124600000
|
57
|
9280000
|
43
|
|
Ensemble du monde
|
59220000
|
9,3
|
39470000
|
67
|
19750000
|
33
|
Sources: Global Atlas of the Health
Workforce
Cette répartition masque une pénurie très
forte notée par l'OMS dans son rapport sur la santé dans le monde
2006. Les 57 pays qui se trouvent en dessous du seuil de couverture de 80 %
sont considérés comme ayant une pénurie aiguë de
personnel. Trente six d'entre eux sont situés en Afrique subsaharienne
(Tableau 2). Pour que tous ces pays puissent atteindre le niveau de
disponibilité visé en matière de personnel, il faudrait
que l'effectif mondial des professionnels de santé augmente de 2,4
millions (RSM, 2006). En valeur absolue, la pénurie la plus forte
s'observe en Asie du Sud-Est, surtout au Bangladesh, en Inde et en
Indonésie. En valeur relative, c'est en Afrique subsaharienne qu'elle
est la plus importante, où il faudrait augmenter les effectifs de
près de 140 % pour atteindre le seuil requis. Ces estimations mettent en
lumière la nécessité absolue d'accroître le nombre
d'agents de santé, simplement pour assurer, avec une couverture modeste,
les interventions sanitaires essentielles dans les pays les plus
démunis.
Tableau 2 : Estimation de la
pénurie aiguë de médecins, d'infirmières et de sages
femmes, par région OMS en 2006
|
|
Nombre de pays
|
dans les pays connaissant la
pénurie
|
|
Région OMS
|
Total
|
densité (pour 1000 habitants)
|
Effectif Total
|
Pénurie estimée
|
Augmentation nécessaire en %
|
|
Afrique
|
46
|
36
|
590198
|
817992
|
139
|
|
Méditerranée Orientale
|
35
|
5
|
93603
|
37886
|
40
|
|
Asie du Sud Est
|
11
|
6
|
2332054
|
1164001
|
50
|
|
Pacifique Occidental
|
52
|
0
|
SO
|
SO
|
SO
|
|
Europe
|
21
|
7
|
312613
|
306031
|
98
|
|
Amerique
|
27
|
3
|
27260
|
32560
|
32560
|
|
Ensemble du monde
|
192
|
57
|
3355728
|
2358470
|
2358470
|
Sources: Global Atlas of the Health
Workforce
SO : Sans objet
L'objectif de ce chapitre aura été de
présenter l'état de santé dans le monde tout en insistant
sur les écarts entre pays développés et pays en
développement. Nous constatons une forte disparité du niveau de
santé entre ces deux groupes de pays. Cette divergence correspond aussi
à la disparité de performance des systèmes de santé
telle que présenté par l'OMS. Pour mieux percevoir cette
inégalité, il convient de s'interroger sur les
déterminants de l'état de santé d'une population.
II : LES DETERMINANTS DU
NIVEAU DE SANTE
L'état de santé d'un individu, d'une population
peut être influencé par plusieurs facteurs ; dans le cadre de
ce chapitre, nous nous proposons d'identifier certains de ces facteurs. Ces
déterminants du niveau de santé sont généralement
présentés dans une vision microéconomique, cependant on
peut pour certains, les ramener à un niveau macroéconomique.
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