· 1.2.5- Formes cliniques de la
THA
BCT (1995) stipule que la THA
à T. brucei gambiense est une maladie chronique, mais
constamment mortelle si non traitée, la THA à T.
brucei rhodesiense d'Afrique de l'Est
et d'Afrique australe est une maladie aiguë de début brutal, avec
atteinte cardiaque (myocardite) et rénale (protéinurie),
d'évolution rapidement fatale.
La forme de l'enfant se caractérise
par un début brutal à type de syndrome neurologique
fébrile (convulsions, coma) et des séquelles neuropsychiatriques
si le traitement est tardif.
Les formes selon la contamination l'infection
survient suite à la piqûre de la mouche tsé-tsé.
D'autres modes de contamination sont possibles : la contamination de la
mère à l'enfant et la contamination par contact accidentel :
manipulation de sang contaminé en laboratoire.
· 1.2.6- Diagnostic de la THA :
mise au point d'un arbre décisionnel
Selon BCT (Op. cit), le diagnostic de la THA
est basé sur un dépistage actif en quatre étapes.
I.2.6.1. Première
étape :
Diagnostic indirect par tri de la population par agglutination
sur carte ou CATT (Card Agglutination Test for Trypanosomiasis) sur sang
total, à lecture immédiate (sensibilité :
90,4%, spécificité : 95%).
I.2.6.2. Deuxième
étape :
Chez les sujets CATT positif (CATT +) :
palpation-ponction ganglionnaire (ppg). Résultats : si
présence de trypanosomes (T + à la ppg), le
diagnostic de THA est confirmé.
I.2.6.3. Troisième
étape :
Titration du CATT (dilution du CATT sur des dilutions
successives) si absence de trypanosomes à la ppg (T -
à la ppg). Si titration > 1/8
(spécificité : 99,5%), poursuivre le bilan par la recherche
des trypanosomes, si < 1/8 : sujet considéré comme
indemne.
I.2.6.4. Quatrième
étape :
Recherche parasitologique sur le sang veineux si CATT> 1/8
par centrifugation sur tube capillaire héparine (CTC). Si CTC
négative: recherche parasitologique par minicolonne échangeuse
d'anions (mini Anion Exchange Centrifugation Technique ou mAECT).
A l'issue de ces quatre étapes, quatre
catégories de sujets sont définies :
ü Sujets indemnes : CATT négatif, ou CATT
positif mais T - et titration du CATT < 1/8.
ü Sujets malades : T + à la
ppg, à la CTC ou à la mAECT,
ü Sujets malades : CATT > 1/8.
ü Sujets sérologiques : CATT = 1/8, T
-, sujets classés « à suivre ».
Le deuxième enjeu du diagnostic de laboratoire est le
diagnostic de l'atteinte neurologique. Le diagnostic de THA posé, le
diagnostic de stade détermine alors le traitement à prescrire
par l'examen du LCR. Trois paramètres conventionnels sont
utilisés sur le terrain : la cytorachie > 5 à 20
cellules/uL selon les équipes, protéinorachie > 37 mg/100 mL,
recherche directe du parasite. Pour simplifier, on retient : stade
1 : < 10 cellules/uL et stade 2 : > 10 cellules/uL.
Cet arbre décisionnel est bien adapté
actuellement aux conditions de terrain. Deux techniques ont
été développées récemment :
§ La recherche d'une synthèse intra-thécale
d'IgM par les techniques d'agglutination de particules de latex (positif si
> 1/8),
§ La recherche d'anticorps spécifiques de la phase
nerveuse : le dot-ELISA détecte les anti-Galc et les anti-NF
spécifiques de l'atteinte neurologique.
Ces techniques sérologiques ont montré une
sensibilité de 83,2% et une spécificité de 100% et
seraient applicables sur le terrain. En définitive, le diagnostic de la
THA par des analyses sérologiques, suivies d'un examen microscopique,
est basé sur une méthode laborieuse et coûteuse. La FNID
(Fondation pour l'Initiative en matière de Nouveaux Diagnostics) et
l'OMS concentrent leur action sur la mise au point d'outils simples d'emploi et
efficaces dans les conditions de terrain, là où la maladie a la
plus forte prévalence.
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