2.1.3 Théorie des
déterminants proximaux
Ce modèle d'analyse des déterminants de la
mortalité des enfants, a été formulé pour faire
face à la faiblesse des modèles déjà existants. Ce
dernier modèle intègre dans sa démarche les
déterminants sociaux économiques qui sont placés en amont
à partir desquels le processus se déclenche.
2.2.3.1 Modèle de
Moseley et Chen
Nombre d'études ont amplement démontré que
le contexte socio-économique et sanitaire est un déterminant
essentiel du niveau de la mortalité infantile (Barbieri, 1991). Vers la
moitié des années 1980, Henry Moseley et Lincoln Chen (1984) ont
développé « le modèle des déterminants
proximaux de la mortalité infantile ». Cette approche des sciences
sociales et celle des sciences médicales en un seul système a
pour objectif de définir le rapport entre les variables
socio-économiques, les variables biomédicales et la
mortalité ainsi que le mécanisme qui les lie. Les auteurs ont
défini cinq groupes de déterminants (facteurs maternels,
contamination par l'environnement, carences nutritionnelles, blessures et
contrôle individuelle de la santé), qui jouent un rôle
intermédiaire, et ont présenté les processus causaux
à travers lesquels les facteurs sociaux, économiques, culturels,
politiques influencent en amont ces variables intermédiaires.
L'originalité de ce modèle, repose sur le fait que
la maladie n'est pas le déterminant fondamental et immédiat de la
mortalité des enfants. Elle est plutôt la conséquence de
nombreux mécanismes qui dérivent de plusieurs variables
intermédiaires. Le décès infantile n'est pas tout
simplement l'effet de l'aggravation d'une maladie, mais il est plutôt la
dernière phase d'un processus, qui regroupe des éléments
(variables) qui interagissent réciproquement et qui sont
influencés par les déterminants sociaux et économiques.
Ces auteurs identifient donc un ensemble de variables qui ont un effet direct
sur la mortalité infantile, même si elles sont directement
influencées, de leur côté par des facteurs sociaux,
économiques et politiques. Ces déterminants sont regroupés
en 15 catégories :
I. Facteurs liés à la
fécondité de la mère
· Âge de la mère à l'accouchement
· Parité
· Intervalle inter-génésique.
II. Contaminations du milieu avec des agents infectieux
· Contamination de l'air
· Contamination des aliments, de l'eau et des doigts
· Contamination de la peau / objets inanimés / sol
· Piqûres d'insectes
III. Disponibilité et carence d'aliments nutritifs
· Calories
· Protéines
· Vitamines
· Minéraux
IV. Blessures
· Accidentelles ou fortuites
· Volontaires ou intentionnelles
V. Facteurs de contrôle sur les maladies
personnelles
· Mesures préventives personnelles
· Traitements curatifs.
On peut noter que ces causes de mortalité peuvent
interagir. Et d'une manière générale, il y a un risque de
juxtaposition ou de confusion entre causes et facteurs de mortalité
infantile. Par exemple, les blessures sont une catégorie de causes de
morbidité et de mortalité.
2.2.3.2 Modèle d'Alberto Palonni en
1985.
La théorie explicative de Palonni a été
formulée en référence à l'Amérique latine,
et met l'accent sur une égalisation des chances. À cet effet, il
déclare : « l e progrès social, et notamment l'égalisation des chances
d'accès aux ressources matérielles et aux services de
santé, la participation active à la vie locale et nationale de
toutes les couches sociales de la population et la disparition des
éléments, les comportements traditionnels préjudiciables
à la santé (fécondité excessive, brefs intervalles
de naissances, discrimination selon le sexe dans le traitement des enfants,
mode d'élevage des enfants, résistance traditionnelle à
adopter les aspects positifs de la médecine moderne) jouent aussi un
rôle déterminant ».
Nous allons dans la section qui va suivre, présenter les
résultats de quelques études empiriques qui ont tenté
d'expliquer les déterminants de décès des enfants afin de
nous conforter dans l'analyse des variables.
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