Impact du coà»t des soins de santé des ménages à Kinshasa; cas du paludisme

	UNIVERSITE DE KINSHASA FACULTE DES SCIENCES ECONOMIQUES ET DE GESTION B.P 832 KINSHASA
	OPTION ECONOMIE MATHEMATIQUE

MEMOIRE

Sciences E

Pour obtenir le titre de Licencie en conomiques

Présenté et soutenu publiquement

MESKIA MAVANGA Jeremy-Ngankwey

Février 2010

IMPACT DU COUT DES SOINS DE

SANTE DES MENAGES A KINSHASA

Cas du paludisme

Directeur de mémoire : MVUDI MATINGU Séraphin, Professeur et Doyen de la faculté des sciences économiques et de gestion, Professeur à l'Université de KONGO, à l'université William BOOTH

Jury:

MUKENDI MULUMBA KABAMBA : Professeur à la Faculté des Sciences Economiques et de Gestion , Lecteur

SHIDI Hortense IHEMBA, Chef des Travaux à la Faculté des sciences Economiques et de Gestion, Rapporteur

(c) [e-mail] , avril 2010

In memoriam

Seigneur, bénis tous ceux qui m'ont porté, soutenu, et encouragé,... parents, amis et bienfaiteurs. Eternelle félicité à Rolyne MESKIA et Maguy MESA.

Dédicace

A toi mon Dieu Tout Puissant, pour ton amour, ta grâce et ton assistance sans fin. Je lève mes yeux vers toi et le secours me vient oh Eternel qui a fait les cieux et la terre. Seigneur tu es un bouclier pour moi, tu es ma gloire, celui qui relève ma tête.

A mes parents Roslin MES'KIA BUSULU et Rose LUZINGU MALELE et vous mes frères et soeurs, parce qu'il est impossible de trouver des qualificatifs et de mots à la hauteur de l'amour et soutien que vous nous avez toujours témoigné.

A toi Solange EMBALU; cette affection et cette persévérance que tu ne cesses de me témoigner m'ont encouragé durant ce temps d'amitié.

Résumé

A la suite de la crise financière des années 80, les gouvernants de la RDC a été contraints de modifier ses structures sanitaires. Cette politique entrainera l'essor de nombreuses études sur la demande de soins de sante en RDC. Ces études se sont intéressées a l'aspect coût monétaire et non monétaire de la demande de soins ainsi qu'aux dépenses des ménage au des prestations des soins. Cependant, elles ont négligé les différents systèmes d'assurance maladie et les différentes étapes ou dépenses entreprises par les ménages pour soigner la malaria : c'est l'impact du coût. L'originalité de ce mémoire découle du fait qu'il analyse d'une part, les recours aux soins et les dépenses de sante et d'autre part, fait ressortir les relations qui existent entre les dépenses des ménages et les soins du paludisme d'un échantillon représentatif de la population du quartier MBUKU dans la commune de Lemba dans ville de Kinshasa en 2010, l'analyse par le logiciel SPSS a été utilises pour étudier l'impact du coût des soins de santé. Les résultats montrent que les dépenses des soins de santé prennent une part importante sur les dépenses mensuelles totales des ménages.

Mots cles: Impact coût des soins de santé, ménages, paludisme

Abstract

Since the financial crisis of the early 80s, controlling them of the RDC was constrained to modify are medical structures. This policy wills entrain the rise of many studies on the request for care of health in RDC. These studies were interested has the aspect cost monetary and nonmonetary of the request for care like to the household expenses to services of the care. However, they neglected the various systems of sickness insurance and the various stages or expenditure undertaken by the households to look after the malaria: it is the impact of Co û T. The originality of this memory rises owing to the fact that it analyzes on the one hand, the recourse to the care and the expenditure of health and on the other hand, emphasizes the relations which exist between the household expenses and the care of the paludism of a sample representative of the population of district MBUKU in the commune of Lemba in town of Kinshasa in 2010, the analysis by software SPSS was use to study the impact of Coût of the care of health. The results show that the expenditure of the care of health takes a significant share on the total monthly expenditure of the households.

Keywords: Impact Coût of the care of health, households, paludism

REMERCIEMENTS

Au seuil de ce travail, nous avons l'obligation morale d'exprimer nos sentiments de gratitude et de profonds remerciements à tous ceux qui nous ont apporté leur concours tout au long de notre formation et pendant la réalisation du présent travail, il s'agit notamment du Professeur MVUDI MATINGU Séraphin et du Chef des Travaux Madame SHIDI Hortense IHEMBA, grâce à qui, nous avons élevé le niveau de cette dissertation.

A travers la maison Alma Divinatio, nous présentons nos vifs remerciements ainsi qu'à tout le personnel pour leur soutien aussi divers qu'il soit.

Aux familles KENE-KENE, MULONGO Ruphin et Ruth MAFUTA, MUNZADI, OKANA, ODIO, BANITA, MUKIDI, NGANKWEY, MESIA et KILEBA, dont nous ne saurons passer sous silence l'amour et l'affection qu'elles ne cessent de nous faire preuve. Nous leurs sommes reconnaissant pour leur soutien et sacrifice durant cette période.

A nos frères et soeurs : Rosine, Méroline, Valantine, Ndongo, Tshioka, Meski, Mukabaya, Matondo, Nsaniang, Laetitia, Ernest, Axel, Noëlla, Priscile, Emanuel, Grâce, Ruphine, Plamédie, Taty, Mude, Alain, Jacques, Jackie, Reby, Valentia, Anderson, Armande, Irène Kilole, Niclette Mesa, Deyna, et Papy Mulongo, nous leurs exprimons nos sincères gratirudes.

A tous les amis : Renette KULONGA, Rossy Milwan, Elvis Mwaymba, Flory Mungobila, Tshibo Mayeye, Françi Soka, José Munkweme, Gedéon Milwan, Nseye, Yves Ibanga, Alpha Ntal, Guylain Sanga, Mariette Mane, Gisel Andaka, Ruth Olenu, Sabrina Okima, Yav Samushet, Bibi, Yalowando, Bopol, Christ Digonda, Landry Mavila, Cyril

Pardon, David Mubwa, Hongerence Kitoko, Sandrine et Mama

Munkweme, Nous avons la profonde joie de leur exprimé nos

sentiments les meilleurs.

Ils sont nombreux ceux qui ont droit à notre gratitude, leur nombre nous plonge dans l'embarras et nous nous demandons par qui commencer tant qu'il est difficile d'estimer et d'évaluer l'appui moral et matériel qu'il n'ont cessé de nous apporter tout au long ce cursus qui a tant duré.

Aux uns et aux autres de nos lecteurs, nous demandons de ne pas nous tenir rigueur pour les imperfections et autres erreurs matérielles qui se seraient, indépendamment de notre volonté, glissé dans ce travail. Qu'ils veillent bien nous en excuser.

TABLE DES MATIERES

in memoriam 2

dedicace 3

remerciements 6

table des matieres 7

0. introduction 11

0. 1. problematique 11

0.2. objectifs de l'etude 13

0.3. hypothese de travail 13

0.4. choix et interet du sujet 14

0.5. delimitation du sujet 14

chapitre premier: generalites sur le paludisme 15

1.1. definition des concepts 15

1.1.1. paludisme 15

1.1.2. cout 16

1.1.2.1. definition: 16

1.1.2.2. types de couts 16

1.1.3. menage 18

i.1.3.1. sorte de menages 18

1.1.3.2. budget du menage 18

1.2. situation du paludisme en rdc 19

1.2.1. especes plasmodiales 19

1.2.2. principaux vecteurs 19

chapitre deuxieme : politique et systeme de sante en rdc 21

2.1. politique de sante en rdc 21

2.2. structure du systeme medico-sanitaire 22

2.2.1. services du gouvernement 22

2.2.2. services medicaux des societes privees 22

2.2.3. organisations philanthropiques medicales 23

2.3. mission et organisation du systeme medico sanitaire 23

2.3.1. niveau central 23

ii.3.2. niveau intermediaire 24

2.3.3. niveau peripherique 24

2.4. role de l'etat dans le secteur de la sante 26

2.5. types de systeme medico sanitaire 26

2.5.1. systeme formel 26

2.5.2. systeme informel 27

2.6.1. personnel de sante 27

2.6. 2. infrastructures 28

2.6.3. decentralisation et deconcentration 28

2.7. financement du secteur de la sante en rdc 29

2.8. probleme des tarifications 30

chapitre troisieme : verification empirique du cout des soins de sante contre le paludisme 32

3.1. presentation du quartier mbuku 32

3.1.1. configuration historique 32

3.1.2. aspect geographique 32

3.1.3. subdivisions administratives 32

3.1.4. aspect socio-economique 33

3.1.5. population 33

3.2. methodologie de la collecte et traitement de donnees 33

3.3. presentation des resultats 34

3.3.1. caracteristiques socio-demographiques des menages enquetes 34

3.3.1.1. taille des manages 34

3.3.1.2. niveau d'instruction du chef de menage 34

3.3.1.3. occupation du chef de menage 34

3.3.2. depenses mensuelles des menages 34

3.3.2.1. depenses alimentation (dal) 34

3.3.2.2. depenses la scolarisation (dscol) 34

3.3.2.3. depenses des soins de sante (dss) 35

3.3.2.4. depenses des loyers (dloy) 35

3.3.2.5. depenses des transports (dtrans) 35

3.3.2.6. depenses d'equipement (dequi) 35

3.3.2.7. depenses d'habillement (dhab) 35

3.3.2.8. depenses le transfert (dtrans) 36

3.3.2.9. depenses de consommation d'eau (deau) 36

3.3.2.10. depenses de consommation d'electricite (delect) 36

3.3.2.11. depenses pour le bois (dbois) 36

3.3.2.13. depenses pour la communication (dcom) 36

3.3.2.14. depenses de loisir et boisson (adlb) 37

3.3.2.15. depenses mensuelles totales des menages (dmtm) en fc 37

3.3.3.1. depenses pour la consultation (dcon) 37

3.3.3.2. depenses pour le laboratoire 37

3.3.3.3. depenses d'hospitalisation 38

3.3.3.4. depenses de non hospitalisation 38

3.3.3.5. depenses pour le controle 38

3.3.3.6. depenses des medicaments 38

3.3.3.7. autres depenses 38

3.3.3.8. depenses totales des soins de sante pour le paludisme 39

3.3.4. autres aspects lies au paludisme 39

3.3.4.1. lieu des soins 39

3.3.4.2. medicaments prescrits 39

3.3.4.3. jours de travail perdus 39

3.3.4.4. connaissance du mode de transmission du paludisme 40

3.3.4.5. connaissance des moyens de lutte contre le paludisme 40

3.3.5. impact du cout economique des soins du paludisme 40

conclusion 41

bibliographie 43

annexe 50

LISTE DES ABBREVIATIONS

AS : Aire de Santé

BCZS : Bureau Central de Zone de Santé

CS : Centre de Santé

FC : Franc Congolais

IST : Infection Sexuellement Transmissible

K : Capital

L : Travail

OMD : Objectifs du Millénaires pour le Développement

OMS : Organisation Mondiale de le Santé

ONG : Organisation Non Gouvernementale

PEV : Programme Elargie de Vaccination

PIB : Produit Intérieur Brut

PNLP : Programme National de lutte contre le Paludisme

RDC : République Démocratique du Congo

SPSS : Statistical Pactkage for the social Science

SSP : Soins de Santé Primaire

ZS : Zone de Santé

0. INTRODUCTION

0. 1. PROBLEMATIQUE

Le développement socio-économique d'un pays dépend de plusieurs facteurs dont la santé. Ce dernier est un secteur fondamental qui occupe une place de choix dans le développement des nations, dans la mesure où la santé affecte directement la croissance économique en agissant sur le facteur travail (L) et capital (K).

Pour cela, les pays du monde entier s'investissent pour améliorer la santé de leurs populations en améliorant leurs conditions de vie et en luttant contre les maladies susceptibles d'empêcher la croissance économique et le développement durable en général. Parmi ces maladies, nous pouvons citer : la tuberculose, le VIH/SIDA et le paludisme qui sont les grandes maladies à combattre dans le cadre des objectifs du millénaire du développement d'ici 2015, (4^ème OMD).¹

A propos du paludisme, d'aucun n'ignore que cette maladie fait partie du paysage tropical et subtropical du globe terrestre, en particulier ceux de l'Afrique sub-saharienne ainsi que de quelques régions tempérées méditerranéennes. Elle est la maladie la plus meurtrière du monde plus que le VIH/SIDA. Elle menace en permanence 40% de l'humanité, soit deux milliards d'individus.²

Selon les estimations de l'OMS faites sur 30 pays d'Afrique, le paludisme attaque 96 millions de personnes chaque année et cause 1 à 3 millions de morts chez les enfants de moins de 5 ans.³ Toujours selon l'OMS, le paludisme serait responsable de 59% des motifs externes de consultation chez les enfants de moins de 5 ans, 41% des motifs de consultation chez les femmes enceintes, 54% des motifs d'hospitalisation chez les femmes enceintes.⁴ Il serait une de grandes causes également du dépeuplement et de la dégradation de la qualité de vie aussi bien en milieu urbain qu'en milieu rural de la RDC et de pays sub-saharienne en général.⁵

Pourtant les vecteurs du paludisme sont connus ainsi que les médicaments pour soigner cette maladie.

¹ FMI, OCDE, ONU, Banque Mondiale, Rapport sur les Objectifs du millénaire de développement trouvable sur WWW.paris21.org/betteworld

² MULUMBA MADISHALA M.D. Paul., Eléments de Protozoologie Médicale, Kinshasa, Médiaspaul, Collection Publications Universitaires, 2006, p.17-45

³ Idem

⁴ OMS, Profil Entomologique du paludisme en RDC, Septembre 2007, p.6

⁵ MULUMBA MADISHALA M.D. Paul., Op.cit, p. 17-45

En RDC, le paludisme fait partie des trois grandes causes de morbidité et de mortalité. Son impact sur la réduction de la capacité au travail (invalidation ou absentéisme) et sur l'économie en général n'est pas encore bien évalué.

En absence de cette maladie, la demande de soins de santé dans les ménages sera moindre. En Outre, nous savons qu'en RDC, les soins de santé sont essentiellement financés par les ménages.

Par ailleurs, la RDC, pays du Tiers-Monde dont le revenu par tête d'habitant est difficile à déterminer à cause du caractère naturel de son économie et des rapports monétaires non encore développés ;⁶ la consommation annuelle par ménage est estimée à 1735$ dans les villes. Ce chiffre cache de grandes disparités suivant les types des ménages : elle est de 1450$ pour les "ménages privés informels" contre 2360$ pour les "ménages publics" qui sont les mieux nantis.⁷ La consommation annuelle des ménages (y compris l'autoconsommation et les loyers imputés) est de 2055 $, cela prouve que la population congolaise vit en dessous du seuil de pauvreté.⁸ Néanmoins le revenu moyen mensuel pouvait se chiffrer à 97,5 USD par ménage en 2006, soit un revenu dépensé par jour et par personne de 0,85$ US.

Dans ces revenus, il n'est pas impossible que les dépenses de soins de santé liées au paludisme soient un fardeau insupportable par les ménages.

La ville de Kinshasa connait un taux de paludisme très élevée, lié généralement à l'insalubrité, à la présence des eaux de marées, des eaux stagnantes partout dans la ville. De nombreuses structures sanitaires existantes, pratiquent une discrimination de prix pour soigner cette maladie, avec une incidence certaine sur les dépenses des ménages dans cette ville. Mais cette incidence n'a pas encore fait l'objet d'une évaluation dans les études que nous avons lu. C'est pour cette raison que nous avons voulu tenté d'en évaluer.

Notre préoccupation est d'analyser ou d'étudier l'impact du coût des soins de santé relatif au paludisme dans les ménages kinois du quartier MBUKU de la commune de KISENSO.

⁶ BAKAFWA WASHIKONA, Economie de Pays en Développement, G2, UNIKIN, FASEG, 2005, p. 33

7 Projet CRI (Country of Return Information- information sur le pays de retour). Fiche pays : RDC, mai 2007. Adresse par courrier électronique : [e-mail]

⁸ Document Stratégique de Croissance et de Réduction de la Pauvreté, Juin 2006, 38 pages

0.2. OBJECTIFS DE L'ETUDE 0.1.1. Objectifgénéral

L'objectif général de cette étude est d'évaluer le poids des dépenses liées aux soins de santé du paludisme dans les dépenses mensuelles des ménages en vue de proposer certaines stratégies des luttes contre le paludisme.

0.1.2. Objectifs spécifiques

Cette étude se propose comme objectifs spécifiques d'évaluer:

+ Le coût des soins de santé relatif au paludisme pour les ménages du dit quartier; et

+ Sa part dans les dépenses des ménages.

0.3. HYPOTHESE DE TRAVAIL

Partant des nos objectifs spécifiques, notre hypothèse s'énonce sont comme suit: Les dépenses de santé pour le traitement du paludisme prennent une part importante dans les dépenses mensuelles des ménages.

0.4. METHODOLOGIE DU TRAVAIL 0.3.1. Méthodes

S'agissant de méthodes,⁹ nous estimons recourir aux méthodes statistiques et analytiques.

· La méthode analytique nous permet d'analyser les résultats obtenus afin de faire les prévisions si possible;

· La méthode statistique, nous aide à regrouper les données de ménages dans le but d'élaborer les calculs des coûts économiques de la malaria et les tableaux de synthèse.

0.3.2. Techniques

GRAWITZ et PINTO soutiennent que les techniques sont des outils à la disposition de la recherche, elles sont limitées en nombres et sont connues à la plupart de sciences.¹⁰ Pour élaborer ce travail, nous avons fait usage de techniques suivantes :

- Techniques documentaires : ces techniques permettent d'accéder à des recherches antérieures grâce aux documents (journaux, rapports annuels etc.) ;

⁹ ARON R., La lutte des classes, Gallimard, Paris, 1964, p.72

¹⁰ Madeleine G, et Roberto P., Méthode en Sciences Sociales, 8^ème édition, Dalloz, Paris, 1990, p.2

- Interview: elle vient compléter les informations que les techniques qualitatives ne nous ont pas fournies ;

- Techniques d'échantillonnages : nous avons procédé à un sondage aléatoire simple auprès d'un échantillon des ménages et des personnes vivants avec le paludisme afin d'analyser les résultats des variables retenus.

0.4. CHOIX ET INTERET DU SUJET

La justification de cette étude réside essentiellement dans l'analyse comparative des coûts économiques relatifs aux soins du paludisme sur les dépenses effectives des ménages contre cette maladie.

Le choix du sujet de recherche est judicieux, dans la mesure où la variation des dépenses des ménages, due au revenu par tête d'habitant qui est difficile à déterminer, peut influencer négativement la qualité de soins de santé. En outre, la non urbanisation, les érosions, les trous, les eaux stagnâtes, la localisation sur la colline du quartier où est porté notre choix sont de faits saillants de notre étude.

0.5. DELIMITATION DU SUJET

Nous délimitons notre travail dans un cadre temporel et spatial. Par rapport au temps, elle couvre la période allant d'octobre à décembre 2010 ; période de reproduction des anophèles a cause grandes pluies.

Par rapport à l'espace, notre étude ne concerne que des ménages qui ont souffert du paludisme qui habitent au quartier MBUKU dans la commune de KISENSO.

0.6. CANEVAS DU TRAVAIL

Hormis, l'introduction et la conclusion, le travail est réparti en trois chapitres. Le premier porte sur les généralités; le deuxième parle de la politique et du système de santé en RDC et le troisième est consacré à la vérification empirique du coût des soins de santé contre le paludisme.

Chapitre Premier: GENERALITES SUR LE PALUDISME

Ce chapitre présente les généralités sur le paludisme, analyse comment la RDC peut contrôler le paludisme et étudie ensuite la manière dont on peut faire reculer le paludisme.

1.1. DEFINITION DES CONCEPTS

1.1.1. Paludisme

1.1.1.1. Définition du paludisme

Selon le dictionnaire de médecine Flammarion, le paludisme vient du mot latin palus, qui signifie marais et en anglais malaria; maladie fébrile, parasitaire, endémique et cosmopolite due à un protozoaire, sporozoaire du genre plasmodium transmise par la piqûre de la femelle hématophage d'un moustique du genre anophèle.

Le paludisme selon l'encyclopédie est une maladie parasitaire produite par un protozoaire parasite du sang et transmise par un moustique des régions chaudes et marécageuses.

Le dictionnaire médical stipule que le paludisme est une maladie infectieuse endémique provoquée par des parasites du genre plasmodium et transmise à l'homme par la piqûre des femelles de moustiques du genre anophèles.¹¹

1.1.1.2. Historique du paludisme12

Les connaissances empiriques des alchimistes au moyen-âge avaient permis l'établissement des liens de causalité entre la redoutable affection fébrile et proximité des marécages d'où l'expression « fièvre des marais » d'une part, mal aria ou mauvais air, d'autre part, dont dérivent respectivement les termes synonymes de paludisme.

En 1650, l'écorce d'un arbuste sauvage, quinquina, importé du Pérou où les autochtones l'utilisaient depuis des temps immémoriaux, a permis aux européens d'accéder enfin au traitement de la malaria.

En 1820, deux chimistes, Pelletiers et Caventou, isolent de l'écorce de quinquina une trentaine d'alcaloïdes dont les célèbres quinines et quinidines. En 1880, un biologiste, Laveran, découvre dans les globules rouges des patients atteints de la malaria le protozoaire responsable de cette inffection qu'il baptisa du nom Plasmodium et obtint pour cette découverte le Prix Nobel de médecine.

En 1898, Bignama, puis Grassi en 1899, décrivent le cycle complet des plasmodiums chez l'anophèle. Le développement hépatique des plasmodiums chez l'être humain est démontré en 1948 par Shortt et Garnham.

De 1820 jusqu'à 1940 environs, aucun progrès thérapeutique n'avait été réalisé, mais peu avant la seconde guerre mondiale, la chloroquine, premier antipaludique de synthèse, est préparé et ouvre la voie à toute une série de dérivées.

En 1957, le recherches sont entreprises dans le monde par l'OMS. Après des succès rapides surtout en zone subtropicale et tempéré, dans les pays développé, dans les Iles, les progrès deviennent lents, en particulier dans les pays déshérités.

En 1961 lors de la découverte de P. Facifarum résistantes aux amino-4-quinoléines, antipaludiques de synthèse largement utilisés, et leur extension au monde et actuellement inquiétante ; alors qu'en 1968 un programme de lutte est redéfinit afin d'éradiquer les effets de la maladie (mortalité et morbididté). A présente, la recherche est orientée vers la lutte anti vectorielle, le traitement curatif et prophylactique (résistance aux insecticides) sont d'ordre technique mais aussi économique, le traitement requiert de nouveau produit efficaces contre les souches de P. Falciparum résistantes aux amino-4- quinoléines, et des antipaludiques visées exoérythrocytaire.

I.1.1.3. Cause du paludisme

Les causes du paludisme sont d'une part naturelles et d'autre part anthropiques. Les causes naturelles sont : la sécheresse et l'inondation ; et les causes anthropiques sont : les barrages, les étangs, l'irrigation, la déforestation, et l'amélioration de l'habitation.

1.1.2. Coût

1.1.2.1. Définition:

Au sens figuré, le coût est une valeur, un prix estimé des biens et services; fondée sur la comparaison des revenus, pendant une période données. Selon les économistes, le coût désigne une dépense de l'entreprise nécessaire à la réalisation de sa production.

1.1.2.2. Types de coûts13

D'une manière générale le coût d'une maladie comprend :

A. Coûts directs

¹³ Jean IVE CAPUL et Olivier Garnier., Dictionnaire d'Economie et de Sciences sociales, Paris, Hatier, p.100

Il est généralement impossible de calculer la somme des coûts réels de cas de maladie, c'est pourquoi nous allons utiliser le coût explicite¹⁴ par malade c'est-à-dire le coût qui se réfère aux dépenses effectivement liées au paiement d'un épisode de maladie. Ce coût est aussi variable selon le cas, et comprend : les coûts de consultation, de médicament, de l'hospitalisation, de transport, etc.

- Coût de traitement : ce coût englobe les dépenses consacrées à l'achat de médicament prescrit par le médecin après la confirmation d'un diagnostic;

- Coût de consultation: ce sont les dépenses effectuées par le malade avant d'être reçu par un médecin ;

- Coût de laboratoire : par coût de laboratoire, il faut considérer les dépenses engagées par le test de laboratoire afin d'infirmier ou de confirmer le diagnostic posé;

- Coût de transport: ce sont des frais payés par le malade pour se rendre à l'hôpital ;

- Coût d'hospitalisation : ce sont les frais engagés par le malade quand il est interné à l'hôpital pour un suivi permanent;

- Coût de traitement : ce coût englobe les dépenses consacrées à l'achat de médicament prescrit par le médecin après la confirmation d'un diagnostic;

B. Coûts indirects

Le coût indirect est la somme exprimé en unité monétaire du travail. Cela se compose de frais annexe. Ce coût peut être considéré comme implicite et fixe dans le cas des malades prises en charges par la société,¹⁵ et ces coûts concernent les catégories de population ayant une fonction productive pour la société, car un patient malade sera toujours contraint de suspendre son activité professionnelle pendant une période, ce qui est préjudiciable pour l'employeur et indirectement pour la société.

Pour les économistes, ces coûts sont considérés comme véritable coût social par les pertes potentielles de production. Autrement dit, la maladie a un coût qui prend en compte non seulement les frais médicaux mais aussi le travail potentiellement perdu.

Dans ce cadre, ces coûts peuvent aussi entrer en compte ce que les auteurs anglo-saxons appellent les effets intangibles.¹⁶ Il s'agit ici d'évaluer les effets du paludisme sur la qualité de la vie (la morale de patient ou de son entourage, l'angoisse, les pertes effectives, souffrances, etc....). Les effets liés à

¹⁴ LUKUSA DIA BONDO., Notes de Cours d'Economie Politique II, G2, UNIKIN, FASEG, p. 67

¹⁵ LUKUSA DIA BONDO., Op.cit

¹⁶ BERSNIAK A et DURU G, Op.cit. p.77.

la perte de bien-être sont réels mais difficiles à évaluer en terme monétaires, c'est pourquoi ils sont souvent oubliées dans les différents études sur le coût d'une maladie dans une société et par conséquent guider les médecins de la politique sanitaires.

C. Coût Total

Il représente la somme des coûts directs ou Coût fixes ou encore implicite et le coût indirects d'un épisode de paludisme.¹⁷ Il est possible de calculer par patient ou par maladie dans une unité de lieu comme la région ou un pays. Connaitre le coût de chaque maladie permet de réaliser des comparaisons entre pathologies, ou pour une pathologie, entre pays

1.1.3. Ménage

Un ménage est constitué des personnes appartenant à certaines catégories de population complétée à part, notamment les militaires logés en casernes, les élèves internes, qui ont leur résidence personne dans ce logement.¹⁸

Par ailleurs, un ménage se définit comme étant un ensemble apparenté ou non qui reconnaissent l'autorité d'une seul et même personne vivent dans un logement et prennent souvent leur repas en commun et participent aux dépenses courantes.¹⁹

En outre, un ménage ou cellule de consommation est l'ensemble des personnes vivant des mêmes revenus et partageant les mêmes repas (c'est l'unité d'analyse).²⁰

I.1.3.1. Sorte de ménages

On distingue deux types de ménages ci-dessous :

> Ménage nucléaire ; où tout les membres sont issus d'une famille, c'est-àdire composé de couple et de leurs enfants;

> Ménage nucléaire élargie ; où nous trouvons les membres qui sont autour d'un noyau familial (couple avec enfant) et les membres des parentés plus au moins lointains.

1.1.3.2. Budget du ménage

Il faut entendre par budget du ménage une description à postériori des dépenses et des revenus moyens de ménages.²¹

¹⁷ KUZONDISA MBONGA, Notes de Cours d'Economie Politique I, G1 FASEG, UNIKIN, p.67

¹⁸ Roland Pressant., Dictionnaire Démographique., p.11

¹⁹ P. LUTUTALA., Introduction à la démographie, L1 Démographie, UNIKIN, Notes inédit, 1993-1994

²⁰ C PRESVELOU, Sociologie de la consommation familiale, Bruxelles, édition Ouvrière, 1968, p.73

²¹ HOUYOU, Budget Ménagères, Nutrition et Mode de vie à Kinshasa, Kinshasa, PUZ, 1973, p. 96

> Le revenu d'un ménage est assimilé aux dépenses globales du ménage (dépenses de consommations et transfert). Il a plusieurs origines : salaire, l'entreprise moderne ou traditionnelle rémunérant capital ou travail investi.²²

> Les dépenses de ménage sont les dépenses réalisées par le ménage en vue de l'acquisition des biens et services de consommation, dépenses occasionnées à l'achat d'immobilier.²³

1.2. SITUATION DU PALUDISME EN RDC

Les recherches sur le paludisme en RDC, ont débuté au début du XX^ème siècle. D'abord orientées vers la protection des expatriés, elles s'étendirent rapidement à toutes les couches de la population. On dénombre plus de 300 publications consacrées a ce sujet.

1.2.1. Espèces plasmodiales

Trois espèces plasmodiales sont rencontrées en RDC, à savoir : Plasmodium Falciparum, responsable des formes graves du paludisme et qui demeure l'espèce la plus fréquente (95%), Plasmodium Ovale et Plasmodium Malariæ. Ces deux dernières espèces peuvent se trouver séparément ou en infections mixtes avec Plasmodium Falciparum.²⁴

1.2.2. Principaux vecteurs

Les vecteurs les plus rencontrés sont Anophèles gambiae (92%), Anophèles funestus (vecteur principal pour la région des hauts plateaux de l'Est), Anophèles nili, Anophèles moucheti, Anophèles brunnipes, et Anophèles paludis.²⁵

1.2.3. Dynamique de transmission

Au moins 97% de la population vit dans les zones à paludisme stable caractérisé par les faciès équatorial et tropical. La Cuvette centrale, a une transmission permanente. Elle est une zone d'hyper endémique (50 à 75% des personnes infectées) et d'holoendémie (plus de 75% des personnes infectées).

²² Idem, p. 281

²³ HOUYOU, Op.cit, p. 280

²⁴ MULUMBA MADISHALA Paul., Op.Cit, p.14-45

25 CHIMANUKA B., BAHWERE P., BISIMWA B., ZOZO N., PLAZIER-VERCAMMEN JA, DONNEN P., Envolving altitude malaria un a poor rural area surrounding the paediatric hospital of Lwiro in Kivu, The American Society of Tropical Medicine and Hygiène, 2001.

Les 3% restant vivent dans les régions montagneuses de l'Est de la RDC oü le paludisme est instable avec probabilité de persistance de l'épidémie.²⁶

La transmission est sporadique et saisonnière sur les hauts plateaux de l'Est (Katanga), les provinces du Sud, du Nord Kivu, et dans l'Ituri (Province Orientale). Le taux d'inoculation moyenne varie ente 2,8 et 620,5 piqûres par personne par an à Kinshasa et l'indice sporozoïtique va jusqu'à 7,2% en milieu urbain.²⁷ La transmission du paludisme est moins élevée en zone urbaine, mais plus élevée en zone périphérique.²⁸

²⁶ Brigitte LAISHE et Mr. Jean-Paul GAYILONI, Rapporte caritasdev.cd, 3^ème Round du Fonds Mondial contre le paludisme, 2009

27 KAZADI W. et al, Urbain Malaria in Kinshasa, The American Society of Tropical Medicine and Hygiene, 2000, Poster présentation, N.602

²⁸ Rapport sur la santé dans le Monde : Pour un réel Changement, 1999, p.19

Chapitre Deuxième : POLITIQUE ET SYSTEME DE SANTE EN RDC

2.1. POLITIQUE DE SANTE EN RDC

L'évolution historique du système de santé de la RDC, comme celle d'autres Etats Africains, est marquée par le caractère institutionnel et par l'initiative des pouvoirs publics. La situation sanitaire de la RDC a connu des niveaux variables depuis la période coloniale jusqu'à ce jour. A l'aube de l'indépendance, la politique sanitaire était essentiellement axée sur la médecine curative, à travers des centres médico-chirurgicaux et des dispensaires satellites.

Avec les changements socio-politiques des années 1960 et 1970, le système de santé a connu des profondes perturbations. La population ne pouvait accéder aux rares soins de santé que grâce aux efforts de plusieurs intervenants qui ont commencé à expérimenter des politiques de santé communautaire respectivement à Bwamanda (Province de l'Equateur), à Kisantu (Province du Bas-Congo), à Kasongo (Province du Maniema) et Vanga (Province du Bandundu).

Ces expériences vont être déterminantes et vont influencer la politique de santé de la RDC et dont l'évolution a abouti à l'adhésion de la RDC à la charte africaine de développement visant la Santé pour Tous à l'horizon 2015 et a adopté la stratégie des Soins de Santé Primaires (SSP) comme stratégie de base. En vue de favoriser l'accessibilité géographique aux SSP, le pays a été subdivisé en 306 Zones de Santé (ZS) en 1985 puis en 515 en 2004.

Les ZS desservent chacune en moyenne 100.000 habitants en milieu rural et 150.000 en milieu urbain. Chaque ZS comprend un Bureau central de la ZS (BCZS), un Hôpital général de référence (HGR) et 15 à 20 Centres de Santé (CS) desservant chacun une Aire de Santé (AS), émanation de la communauté locale.

La politique qui régit le secteur de la Santé des années 1978 à ce jour a pour option fondamentale « la satisfaction des besoins de santé de toute la population qu'elle soit en milieu urbain ou en milieu rural ». Elle vise:

- l'éducation concernant les problèmes de santé et les méthodes de lutte ; - la promotion de bonnes conditions nutritionnelles ;

- la protection matérielle et infantile y compris la planification familiale ; - la lutte contre les épidémies et les grandes endémies ;

- la vaccination contre les maladies infectieuses ;

- le traitement des maladies et des lésions courantes ;

- l'approvisionnement en eau saine et les mesures d'assainissement de base; - la fourniture des médicaments essentiels ;

- la Santé mentale ;

- le Processus gestionnaire ;

- la formation continue.

2.2. STRUCTURE DU SYSTEME MEDICO-SANITAIRE

Au 30 juin 1960, la RDC disposait d'une organisation médicale importante et perfectionnée. A cette époque le système sanitaire congolais était très bien structurée avec des installations académiques qui faisaient la fierté du pays au lendemain de l'indépendance.

Pour preuve, la population de certains pays africains comme la Zambie, la République Sud africaine, le Kenya pour ne citer que ceux-là venaient se faire soigner dans des hôpitaux de la place.²⁹ Depuis, nous constatons un mouvement inverse. Ce sont maintenant les congolais qui vont se faire soigner dans ces pays et prêter des services dans ce domaine. Ce qui prouve à suffisance qu'il y a un problème dans l'organisation de notre système sanitaire.

Avant 1960, les services médicaux du territoire congolais étaient assurés par une triple organisation :30

- les services médicaux du gouvernement ; - les sociétés privées ;

- les oeuvres philanthropiques médicales.

2.2.1. Services du gouvernement

Ils étaient dirigés par le Médecin en chef et comprenait cinq grandes subdivisions:

- Services d'Assistance médicale

- Services des Laboratoires médicaux ;

- Service d'Approvisionnement en médicaments, produits et matériels de toutes les formations gouvernementales et agréer étaient assurés par le Dépôt central médico- pharmaceutique (DCMP) ;

- Service de l'Enseignement médical;

- Service d'Hygiène publique.

2.2.2. Services médicaux des sociétés privées

Ils s'occupaient de soins médicaux curatifs et prophylactiques de leurs employés et leurs familles et quelques fois de toute la population résidant dans leur rayon d'action. Il faut signaler à ce propos que les cliniques universitaires de Kinshasa (CUK) appartenaient à l'ONATRA, avant d'être achetés par MGR Gillon.

2.2.3. Organisations philanthropiques médicales

Elles étaient créées à l'initiative des missions religieuses et/ou d'autres institutions privées, qui assuraient une grande part de la charge de soins médicaux. Leurs activités étaient coordonnées par le gouvernement, en raison de la part bénévole prise par ces organisations dans les soins à la population.

2.3. MISSION ET ORGANISATION DU SYSTEME MEDICO SANITAIRE

En RDC, le système sanitaire est organisé par le Ministère de la Santé Publique, secondé par le Secrétariat Général dans la gestion administrative. Ce Ministère est représenté dans chaque province par un Ministère provincial de santé qui agit en lieu et place de l'autorité sanitaire centrale. Le Ministère de la Santé a pour mission d'assurer la fourniture à l'ensemble de la population des soins de santé de qualité à meilleur coût. Ces différentes fonctions sont essentiellement :

· l'administration des soins de santé, du médicament et des équipements techniques;

· la gestion de l'environnement pour la santé ;

· la gestion du partenariat pour la santé ;

· la gestion des ressources humaines, des finances et du patrimoine ;

· Etudes, planification et normalisation;

· L'organisation de l'enseignement des sciences de la santé.

Jusqu'en 1978, la RDC avait un système sanitaire hérité de la colonisation. Depuis lors, le fondement de notre politique est basé sur la stratégie des soins de santé primaire (SSP), suite à l'adhésion du pays à la charte d'Alma ATA (1978) et à la Charte de Développement en Afrique (1980). Concrétisant cette adhésion en 1981, la RDC avait élaboré une politique sanitaire nationale fondé sur les soins de santé primaires dont l'objectif était de rendre accessible les soins de santé à toute la population congolaise.

Pour bien remplir ses fonctions, le Ministère de la Santé Publique est structuré en pyramide sanitaire qui comprend : le niveau central; le niveau intermédiaire ; et le niveau périphérique.

2.3.1. Niveau central

Il a essentiellement un rôle normatif, stratégique et de régulation. Il comprend le Cabinet du Ministre, le Secrétariat Général, 13 directions centrales et 52 directions de programmes/services spécialisés tels que les programmes de lutte contre le paludisme, l'onchocercose, la tuberculose, le VIH/SIDA et IST, le Programme National de la Nutrition, le Programme National de Santé de la Reproduction et le Programme Elargi de Vaccination (PEV). Les programmes

de lutte contre la maladie sont placés sous la coordination de la Direction de la lutte contre la maladie (4^èmeDirection).

II.3.2. Niveau intermédiaire31

Ce niveau joue le rôle d'appui technique, d'accompagnement, d'encadrement et logistique aux zones de santé. Dans sa configuration actuelle, il est constitué de 11 divisions provinciales et de 48 districts de santé. Chaque division provinciale comprend des bureaux correspondant aux directions normatives du niveau central, un hôpital et un laboratoire du niveau provincial de référence. Chaque district de santé comprend trois cellules chargées de :

· des services généraux et études;

· de l'inspection des services médicaux et pharmaceutiques ; et

· du service d'hygiène.

Ces cellules sont supervisées par le Médecin Chef de District. Un district supervise environ une dizaine de zones de santé.

2.3.3. Niveau périphérique

La ZS est le niveau opérationnel. Il comprend BCZS, un HGR et un réseau de CS. La ZS est dirigée par le Médecin Chef de Zone appuyé par les membres de l'équipe cadre de la ZS. Sur recommandation des Etats Généraux de la Santé tenus en février 2000, le Ministère de la Santé a initié le processus de révision de la carte sanitaire du pays, en vue de rapprocher les services de santé de la population et d'éviter le chevauchement d'une ZS entre deux entités administratives décentralisées. Ainsi, le nombre de ZS est passé de 306 à 515 en 2005.³²

³¹ LOKOTA Materne Claude, Economie de la Santé, Cours L2 EPI, 1999, p.49

³² NGOBEBE, Notes de Cours de Santé Publique, G2 Gestion Hospitalière, ISTM, p.35

2.4. ORGANIGRAMME DE L'ORGANISATION MEDICO-SANITAIRE EN RDC

MINISTERE DE LA SANTE
PUBLIQUE

Cabinet du Ministre

INRB

Première Direction

Deuxième Direction

Troisième Direction

Services généraux et personnel

Hôpital

Pharmacie et laboratoire

Secrétariat général

Sixième Direction

Epidémiologie, Gds Endémie,
Méd. Préventive, Hygiène,
assainissement

Soin de santé
primaire

Enseignement et
formation

Cinquième Direction

Quatrième Direction

PEV BNL/BNT

BCT BCC/SIDA

Ceplanut PSND

BNLO TDCI

Premier Bureau

Inspection Provinciale

Deuxième Bureau

Troisième Bureau

Quatrième Bureau

Cinquième Bureau

SPT

PEV
BNL/BNT
BCT
BCC/SIDA
Ceplanut
PSND, BNLO

Sixième bureau

Bureau Central de la ZS

Centre de Santé de référence

Hôpital général
de Référence

Centre de Santé/ Poste de

Référence Délégation

Appui technique

Source : Secrétariat général, Service informatique, novembre 2010

2.4. ROLE DE L'ETAT DANS LE SECTEUR DE LA SANTE

D'une manière générale, les dépenses de la santé se chiffrent entre 13 et 15% du revenu mondial. En 2005, elles se sont chiffrées à plus de 1.700 milliards de dollars, ce qui représente plus au moins 13 % de revenu mondial. La seule ampleur des dépenses que l'Etat consacre à la santé fait qu'il est absolument indispensable de comprendre l'effet de la politique des gouvernements sur la santé de la population. Le rôle de l'Etat varie d'un pays à l'autre. Trois raison d'ordre économique justifient et orientent l'action de l'Etat, à savoir :

1. Les pauvres n'ont pas toujours les moyens d'obtenir les soins de santé propres améliorer leur productivité et leur bien - être. Les pouvoirs publics peuvent faire reculer la pauvreté en investissant pour la santé de la population.

2. Certaines interventions de santé d'authentiques biens publics ou créent d'importance externalités positives. Les marché privés n'en produiraient que peu.

3. Comme le fonctionnement des marchés de santé et de l'assurance maladie présente des faiblesses, l'Etat peut améliorer le bien - être en améliorant le fonctionnement de ces marchés.

Une bonne politique de santé tient compte des différences de prévenance des maladies. Elle est efficace si elle accroit le bien - être de la population par une amélioration de son état de santé, par une plus grande satisfaction du consommateur ou par une réduction du coût total des services par rapport à ce qu'il serait si l'Etat n'intervenait pas.

2.5. TYPES DE SYSTEME MEDICO SANITAIRE

En RDC nous avons deux types de système, où d'un coté le système formel représentant l'organisation étatique et de l'autre côté le système informel qui en plus parait mieux organisé que le système formel.

2.5.1. Système formel

Tel qu'évoqué plus haut, c'est la structure étatique qui organise le système de soins de santé selon le désir du pouvoir public. Il se fait que depuis un certain temps, cette structure officielle n'est plus à mesure d'assurer avec efficacité les objectifs qui lui sont assignés par l'autorité publique. Aujourd'hui, cette structure est caractérisée par un délabrement avancé des infrastructures, des équipements et de la fuite systématique des cadres vers les secteurs informel.

Les bâtiments qui abritent les services centraux du Ministère de la Santé publique, sont en général en mauvais état non entretenu. Au niveau de

Kinshasa, la Capitale de la RDC, on peut enregistrer quelques installations qui résistent telles que les Cliniques Universitaires de Kinshasa, l'Hôpital Général, de référence de Kinshasa, la Clinique Ngaliema, la Pédiatrie de Kalembelembe... il y a également d'autres qui se meurent sous l'oeil complaisant de l'autorité.³³

Nous citons l'hôpital de Kitambo, la Clinique Kinoise, le centre hospitalier Roi Baudouin 1^er. Si à Kinshasa, il y a des installations qui ont un degré de délabrement avancé, qu'en est-il au niveau de l'intérieur du pays ? En effet, à l'intérieur du pays certains Centres de Santé sont très délabrés et rendent de soins quasiment inefficaces. Ces hôpitaux qui avaient un objectif d'abord social sont devenus de vrais centres d'affaires où de médecins et l'ensemble du personnel n'ont pas d'honoraires décents.

2.5.2. Système informel

Depuis que la structure dite formelle est devenue inefficace, il s'est produit au milieu des années 80 un engouement des nationaux d'investir dans le secteur sanitaire pour faire face à l'inefficacité du système public afin d'éviter. C'est grâce à ce système appelé informel, mais qui est devenu composante essentielle de l'ossature du système sanitaire congolais, l'offre de soin de santé s'est élargie jusqu'aux couches les plus démunies. C'est grâce au secteur informel que nous trouvons à Kinshasa au moins un Centre Médical dans chaque quartier avec une présence remarquée à l'intérieur du pays.

2.6. DIFFICULTES RENCONTREES PAR LE SYSTEME SANITAIRE EN RDC

Au lendemain de l'indépendance, les autorités sanitaires du Congo ont dû faire face aux grandes difficultés d'ordre technique qui persistent en grande partie encore à l'heure actuelle.

2.6.1. Personnel de santé

Les données du tableau 1montrent que les ressources humaines pour la santé constituent un problème sérieux pour le secteur dans son ensemble en RDC.

A travers ce tableau 1, nous remarquons que le nombre de médecins est certes passé de 2.000 en 1998 à 3116 en 2006 et celui des infirmiers de 27.000 à 43.021 pour la même période, mais ce nombre demeure insuffisant au regard du poids de la population et surtout de la mauvaise répartition de ce personnel.

En RDC en effet, il y a 1 médecin pour 20.143 habitants alors que la norme exige 1 médecin pour 10.000 d'habitants et 1 infirmier diplômé pour 8.000 habitants alors que la norme est de 1 infirmier diplômé pour 5000 habitants. Aussi, presque 60% des médecins qui travaillent dans le secteur public sont basés à Kinshasa ou on ne dénombre que 10% de la population. Cette situation a comme conséquence la carence du personnel dans certaines provinces notamment les Provinces du Maniema et de l'Equateur. Elles ne disposent respectivement que de 13 et 31 médecins. C'est généralement l'infirmier diplômé qui est titulaire du centre de santé dans ces provinces.

Le tableau 2, nous indique que plus de 70% du personnel de santé congolais sont installés en milieu urbain. En outre, ce tableau montre que près de la moitié des médecins que compte le pays résident à Kinshasa.

Les personnels de la santé sont très souvent accablé sous le poids des arriérés des honoraires par ailleurs insuffisants. En outre, les personnels sont butés à plusieurs problèmes notamment :

- Les barèmes sont établis en fonction de l'ancienneté plutôt qu'en fonction des qualifications et des responsabilités ;

- Les problèmes de transport contribue au retard et l'absentéisme au service;

- Manque d'autonomie de gestion du personnel de la plupart des programmes et services entrainent une mauvaise répartition du personnelle et une pléthore dans certains services.

2.6. 2. Infrastructures

La RDC compte actuellement 401 hôpitaux dont 176 appartenant à l'Etat, 179 aux confessions religieuses, 46 aux entreprises du secteur public et privé ; 7725 autres établissements de soins comprennent les centres de santé de référence, les centres de santé, les maternités, les dispensaires et les polycliniques appartenant également à l'Etat, aux entreprises, aux confessions religieuses, aux ONG et aux personnes privées physiques et morales.

2.6.3. Décentralisation et déconcentration

Dans le but de consolider l'unité nationale et de créer des centres d'impulsion et de développement à la base, la nouvelle constitution votée par referendum en 2006 a structuré l'administration congolaise en 26 provinces dotées de la personnalité juridique et exerçant des compétences de proximité. Les ZS sont situées dans les entités territoriales dénommées « territoire ou commune » et seront à ce titre directement financées par les budgets déconcentrés. Depuis 2004, les Aires de Santé (AS) élaborent des micro plans intégrés qui sont consolidés au niveau du BCZS pour en faire un plan de la ZS.

Ce plan de la ZS est transmis au niveau provincial, qui a le pouvoir de mobiliser d'autres partenaires potentiels.

Des mécanismes de passerelles sont mis en place, notamment par l'ouverture des lignes de crédits pour les ZS afin de faciliter le suivi des flux financiers et des dépenses à tous les niveaux du système de santé.

2.7. FINANCEMENT DU SECTEUR DE LA SANTE EN RDC

Le pays traverse une crise multi dimensionnelle depuis plusieurs décennies. Cette crise amorcée au cours des années 70 s'est poursuivie aux années 90 et aggravée avec la crise financière internationale de 2007, transformée en crise économique, et crise sociale.³⁴

Sur le plan économique , il y a la quasi paralysie de l'activité économique essentielle de base, avec comme conséquence, un déficit budgétaire croissant, une fuite des capitaux, une dévalorisation de la monnaie nationale, un déséquilibre de la balance des paiements, un taux élevé de chômage, une baisse de la production, insuffisance de revenu, un endettement excessif, une perte grandissante du pouvoir d'achat de la population.

Sur le plan social les services publics de base tels que le logement, l'éducation et le soins de santé ne sont plus assurées de façon satisfaisante. A l'heure actuelle, des indices sérieux indiquent que la santé en RDC n'a pas bénéficié des stratégies adéquates de financement et est aujourd'hui à la base de cératines contre performance justifiant la mise en place des reforme une liste exhaustive de ces contre-performance put se présenter en ces terme :35

La part du budget alloué à la santé, qui était de 4,7% moyenne entre 2003 et 2006 et très faible. Certaine pays font déjà un effort pour augmenter cette part. Au Mozambique, par exemple, les dépenses publiques de santé ont augmenté en 1992 et 1993, dans le cadre d'un programme de reforme économiques plus vastes et la Mauritanie s'est engagée à accroitre sensiblement l'enveloppe de la santé en 1992 et 1996. ³⁶ Il n'en est pas le cas en RDC, les dépenses de la santé ont diminué tout au long des ces crises ci-haut citée.

Il ressort de ce tableau 3, que de 2003 à 2006, la part budgétaire alloué à la santé varie de 4.90% à 4.03%, ce qui est inférieur à la norme proposée par l'OMS qui est de l'ordre de 10 à 15%. Suite à cette situation, nous remarquons que ce sont les consommateurs de soins de santé qui supporte eux même cette charge.

³⁴ Ministère de la Santé Publique : Politique et plan directeur de financement des services de santé, 1999, p.5-6

³⁵ Ministère de la Santé Publique : Politique et plan directeur de financement des services de santé, 1999, p.5-6

³⁶ Rapport sur développement dans le Monde., Investir dans la santé, 1993, p.164

La RDC a fait siens les objectifs du Millenium pour le Développement qui consister à :

- Réduire de 3/4 la mortalité maternelle d'ici 2015;

- Réduire de 2/3 la mortalité des enfants de moins de 5 ans d'ici 2015 ;

- Stopper et inverser les tendances de la propagation du VIH/SIDA d'ici 2015.

L'engagement du Gouvernement dans ce domaine s'est traduit par l'allocation des ressources importantes au secteur de la Santé. Ainsi, dans le cadre du budget aménagé 2004 et 2005, il a accordé la priorité aux dépenses du secteur social. Les crédits relatifs aux dépenses de lutte contre la pauvreté dans le secteur social ont représenté 31% du Budget total évalué à 528 milliards de Francs Congolais. Sur ce montant, 5,6% soit 29,7 milliards de Francs Congolais ont été affectés au secteur de la santé, ce qui représente 1,2% du PIB nominal de 2004. Les allocations budgétaires se rapportant à la lutte contre le paludisme sont difficiles à déterminer.

En matière de financement, l'histoire sanitaire de la RDC retient 4 époques à savoir :

- La période coloniale, caractérisée par des budgets de santé suffisant financé essentiellement par le trésor public avec l'appui du secteur privé et des confessions religieuses ;

- La période de l'après indépendance, (1960-1979) durant la quelle les troubles politiques et la crise socio-économique provoquant un amenuisement de plus en plus drastique de contribution du gouvernement ;

- La période dite de « l'âge d'or » de soins de santé primaires (1982-1988) durant laquelle le pays reçu un flot de ressources extérieures contre balançant les effets négatifs du désagrément de l'Etat ;

- La période de retour de ténèbres (1990-1997)) caractérisé par une absence quasi complète de contribution du secteur public au financement de la santé et la suspension des coopérations bilatérales. C'est à partir de cette période que le secteur de la santé débuta son autofinancement.

Pour être viable, le système de financement de la santé doit être conçu de manière à répondre au besoin de la population.

2.8. PROBLEME DES TARIFICATIONS

Le problème de tarification auxquelles sont confrontées les ménages faces aux formations médicales sont liés d'une part à la qualité des soins de santé, à la main d'oeuvre employé, d'autre part, aux catégories socio-

professionnelle. Ces formations médicales sont confrontées au dilemme de tarification selon les catégories sociales.

L'élaboration d'une tarification en matière de santé nous offre plusieurs avantages :

· elle permet de faire une comparaison des services entre eux ;

· en fixant le prix, elle permet d'homogénéiser la qualité des services rendus. En matière de santé, les prix ne s'équilibrent pas d'eux même selon les mécanismes de l'offre et de la demande, car ce domaine est riche en situation de monopole.

Néanmoins, la pratique d'une tarification pose un sérieux problème et impose des révisions fréquentes.³⁷ Ces dernières permettent d'éviter que les prix ne deviennent trop et influencent de façon important la qualité des soins. Par ailleurs, Signalons que, la tarification dépend des catégories socioprofessionnelles.

³⁷ A. BERSNIAK et G. DURU, Economie de la Santé, Masson, 1997, p.69

Chapitre Troisième : VERIFICATION EMPIRIQUE DU COUT DES SOINS DE SANTE CONTRE LE PALUDISME

Ce chapitre est subdivisé en trois sections:

- Présentation du quartier MBUKU ;

- Méthodologie de la collecte et traitement des données ; - Interprétation des résultats ;

- Connaissance de mode de transmission du paludisme ; - Impact du coût économique des soins du paludisme.

3.1. PRESENTATION DU QUARTIER MBUKU38

3.1.1. Configuration historique

Le Quartier MBUKU est une entité administrative décentralisée dépourvue de la personnalité juridique et qui compte parmi les 17 quartiers qui forment la Commune de Kisenso.

Jadis, il a été contrôlé par la Commune de Lemba. Mais suite à l'arrêt ministériel n°69/012 du 23 janvier 1969 fixant les limites de 24 Communes de la Ville de Kinshasa, le Commissaire Sous-Régionale de Mont Amba transmettra cette portion de terre à la Commune de KISENSO.

3.1.2. Aspect géographique

Le quartier MBUKU qui à 3Km² de superficie est limité :

au Nord par l'avenue Congo-fort qui le sépare du Quartier Libération;

à l'Est par l'avenue Kinduku qui le sépare du Quartier Amba ;

au Sud par la rivière Kwambila, limitrophe du Quartier Mandela de la

Commune Mont Ngafula ;

à l'Ouest par l'avenue Congo-fort qui le sépare du Quartier Mbanza-Lemba de la commune de Lemba.

3.1.3. Subdivisions administratives

Le Quartier est subdivisé en groupement suivant : Kwambila, Bandundu, Dibaya, Kahundu, Kimpese, Mangombo, Nzau-Lemba, Fwala, Nzenga, Sindiki.

Le quartier a 26 avenues qui sont: Congo-fort, Kuigola, Home 30 Mbinza, Mbandaka, Kianza, Akadi, Kivuvula, Kitambala, Mozengo 1 Et 2 Malomba, Kasanza, Mpangu, Pelende, Mandungu, Tungu, Nsele, Kingudi,

³⁸ Rapport Annuel, Quartier MBUKU, exercice 2010

Kiboko, Yumbi 1 Et 2, Kinzulu, Kwambila, Kinzumbi, Mafwa, Yasa Bomenge, Niwa, Bomba.

En outre, le Quartier à un bureau qui fonctionne avec 7 Agents et Chefs de quartier.

3.1.4. Aspect socio-économique

Dans le Quartier MBUKU on y retrouve le activité à caractère social tels que : Organisations Non Gouvernementale, écoles, organisations communautaires, centres de santé publique, dispensaires et maternités privées.

Les activités commerciales exercées sont les petits commerce de détail notamment : 25 boutiques, 10 pharmacies, 1 hôtel bar, 3 pompes funèbres, 11 maisons de communications, 5 maisons de couture, 1 muni boulangerie, 1 studio photo, 3 menuiseries, 2 dépôts de ciments, et 2 cordonneries.

3.1.5. Population

Suivant le rapport de l'exercice 2010, la population du Quartier s'élève à 18 890 dont 18 861 nationaux et 29 étrangers. Notons que le Quartier est en majorité habité par les étudiants et travailleurs de l'Université de Kinshasa.

3.2. METHODOLOGIE DE LA COLLECTE ET TRAITEMENT DE DONNEES

Pour collecter les données de cette étude, nous avons commencé par recueillir les informations uniquement sur le Quartier MBUKU afin de constituer notre base de sondage. Ayant à notre disposition le nombre d'avenues, nous avons procédé par la reconstitution de notre échantillon en faisant appel à l'échantillonnage systématique qui constitue une variante du sondage aléatoire.

Dans un premier temps, à partir du nombre total des avenues, nous avons choisi 15 avenues au hasard comme cibles en raison de 4 ménages par avenues. Nous avons organisé des interviews auprès de 4 ménages sur 15 avenues. Ce qui nous donne un échantillon de 60 ménages.

Après le dépouillement et la codification des questionnaires, les données de l'enquête ont été vérifiées avant d'être traités à l'ordinateur avec le logiciel EPIDATA. Ensuite, les données ont été analysées grâce au logiciel SPSS.³⁹

³⁹ SPSS : Statistical Pactkage for the Social Science, logiciel d'analyse statistique

3.3. PRESENTATION DES RESULTATS

3.3.1. Caractéristiques socio-démographiques des ménages enquêtés

3.3.1.1. Taille des manages

Dans le Quartier MBUKU, la taille moyenne des ménages est de 5,75 personnes. On observe très peu de ménages composés de plus de 13 personnes soit 3,4% ; 46,6% ménages ont une taille compris entre 4 et 6 personnes.

3.3.1.2. État matrimonial du chef de ménage

Il apparaît après la lecture de ce tableau 5, que 53,3% des chefs de ménage sont des mariés, 35% sont des célibataires, les veuf(ve)s représentent 8,3% et 1,7 % des enquêtés sont de divorcés et 1,7% sont des polygames.

3.3.1.2. Niveau d'instruction du chef de ménage

Il ressort de ce tableau 6, que 43,3% des chefs de ménages sont des licenciés, 35,5% gradué(e)s, 13,3% ont atteint le niveau secondaire et 8,3% ont arrêté à l'école primaire.

3.3.1.3. Occupation du chef de ménage

Le tableau 7, nous renseigne que sur 60 chefs de ménages enquêtés, 56,6% sont des fonctionnaires, 16,8% sont des travailleurs dans le secteur privé, 3,0% sont entre autres commerçants et ménagères.

3.3.2. Dépenses mensuelles des ménages

3.3.2.1. Dépenses alimentation (Dal)

Il ressort de ce tableau 8, que 35,0% des ménages dépensent une somme comprise entre 15000 et 45000FC pour l'alimentation, 3,3% ont dépensé entre 45000 et 75000FC, 11,7% ont dépensé entre 75000 et 105000FC, 5,0% ont dépensés une somme comprise entre 105000 et 135000FC, 23,3% de ménages ont dépensés entre 135000 et 165000 FC, 6,7% ont dépensé entre 165000 et 225000FC et 8,3% de ménage ont dépensé au-delà 225000FC. Nous remarquons que la moyenne de ces dépenses est de 114000FC soit 126,6$USD par ménage.

3.3.2.2. Dépenses la scolarisation (Dscol)

Ce tableau 8, nous indique que 31,7% des ménages dépensent une somme comprise entre 5000 et 15000FC pour la scolarisation, 48,3% ont dépensé entre 15000 et 25000FC, 15,0% ont dépensé entre 25000 et 35000FC, 5,0% ont dépensés au-delà 35000FC. Nous remarquons que la moyenne de ces dépenses est de 19333,3FC soit 21,2 $USD par ménage.

3.3.2.3. Dépenses des soins de santé (Dss)

Ce tableau 9, nous montre que 62,2% des ménages dépensent une somme comprise entre 100 et 1500FC pour les soins de santé, 10,8% ont dépensé entre 1500 et 3000FC, plus de 27,0% dépensé au-delà 4500FC. La moyenne de ces dépenses est de 2159,45FC soit 2,3$USDpar ménage.

3.3.2.4. Dépenses des loyers (Dloy)

Il ressort de ce tableau 10, que 40,4% des ménages dépensent une somme comprise entre 10000 et 20000FC pour le loyer, 48,9% ont dépensé entre 20000 et 40000FC, 10,0% ont dépensé au-delà 40000FC. Nous remarquons en outre que la moyenne de ce dépenses est de 26063,8FC équivaut 28,6$USD par ménage.

3.3.2.5. Dépenses des transports (Dtrans)

Ce tableau 11, nous montre que 57,8% des ménages dépensent une somme comprise entre 500 et 1000FC pour le transport, 11,1% ont dépensé entre 1000 et 2000FC, 15,6% ont dépensé entre 2000 et 3000FC,15,7% ont dépensés au-delà 3000FC. La moyenne de ces dépenses est de 1533,3FC soit 1,6$USD par ménage.

3.3.2.6. Dépenses d'équipement (Déqui)

Il ressort de ce tableau 12, que 42,9% des ménages dépensent moins de 4500FC pour procurer l'équipement, 35,7% ont dépensé entre 45000 et 9000FC, 21,4% ont dépensé au-delà 9000FC. La moyenne de ces dépenses est de 5785,7FC soit 6,3$USD par ménage.

3.3.2.7. Dépenses d'habillement (Dhab)

9000FC, 33,3% ont dépensé au-delà de 9000FC. La moyenne de ces dépenses s'élève à 9812,5FC soit 10,7$USD par ménage.

3.3.2.8. Dépenses le transfert (Dtrans)

Il ressort de ce tableau 14, que 42,9% des ménages dépensent une somme comprise entre 1000 et 10000FC pour le transfert en faveur des autres, 28,6% ont dépensé entre 20000 et 30000FC, 28,6% ont dépensé au-delà 30000FC. La moyenne de ces dépenses est de 20928,57FC soit 22,9$USD par ménage.

3.3.2.9. Dépenses de consommation d'eau (Deau)

Ce tableau 15, nous montre que 33,3% des ménages dépensent une somme comprise entre 1000 et 3000FC pour l'eau, 25,0% ont dépensé entre 3000 et 6000FC, 16,7% ont dépensé entre 6000 et 9000FC,25,0% ont dépensés au-delà 9000FC. La moyenne de ces dépenses est de 5666,67FC par ménage.

3.3.2.10. Dépenses de consommation d'électricité (Délect)

Ce tableau 16, nous montre que 12,5% des ménages dépensent une somme comprise entre 1000 et 3000FC pour l'électricité, 25,0% ont dépensé entre 3000 et 6000FC, 16,7% ont dépensé entre 6000 et 9000FC, 12,5% ont dépensé entre 12000 et 15000FC et 33,3% ont dépensé au-delà de 15000 ; avec une moyenne de 9812,5FC soit 10,7$USD par ménage.

3.3.2.11. Dépenses pour le bois (Dbois)

Il ressort de ce tableau 17, que 11,1% des ménages dépensent une somme comprise entre 1000 et 3000FC pour le bois, 3,7% ont dépensé entre 6000 et 9000FC, 22,2% ont dépensé entre 9000 et 12 000FC, 33,3% ont dépensés entre 12000 et 15000 et 29,6% ont dépensé au-delà 15000FC. La moyenne de ces dépenses est de 8722,2FC soit 9,5$USD par ménage.

3.3.2.12. Dépenses pour les braises (Dbr)

Ce tableau 18, nous montre que 14,8% des ménages dépensent une somme comprise entre 1 000 et 3 000FC pour la braise, 11,1% ont dépensé entre 3 000 et 6 000FC, 74,1% ont dépensé au-delà 9 000FC. La moyenne de ces dépenses est de 8574,0FC soit 9,4$USD par ménage.

3.3.2.13. Dépenses pour la communication (Dcom)

Ce tableau 19, nous indique que 45,3% des ménages dépensent moins de 4500 pour la communication et 54,7% ont dépensés au-delà 9000FC. La moyenne de ces dépenses est de 16344,3FC soit 17,9$USD par ménage.

3.3.2.14. Dépenses de loisir et boisson (ADlb)

Ce tableau 20, nous montre que 41,8% des ménages dépensent une somme comprise entre 500 et 4500FC pour le transport, 21,8% ont dépensé entre 4 500 et 9 000FC, 14,5% ont dépensé entre 9 000 et 13 500FC, 1,8% ont dépensés entre 13500 et 18 000 20,0% ont dépensé au-delà 18 000FC. La moyenne de ces dépenses est de 8490,9FC soit 9,3$USD par ménage.

3.3.2.15. Dépenses mensuelles totales des ménages (DMtm) en FC

Les dépenses mensuelles est la sommes de toutes les dépenses ci-

haut.

Soit :? = + + + + +

é + + + + é + + + +

D'Où : ? = + , + , +

, + , + , + , + , + , +

, + , + , + , =

, , $

3.3.3. Dépenses mensuelles des soins de sante pour le paludisme

Le tableau 21, nous démontre que 38,3% des ménages enquêtés n'ont pas souffert du paludisme contre 61,7% qui en ont souffert.

3.3.3.1. Dépenses pour la consultation (Dcon)

Il ressort de ce tableau 22, 67,5% des ménages dépensent une somme comprise entre 2500 et 4500FC pour la consultation, 32,4% ont dépensé entre 4500 et 9000FC. La moyenne de ces dépenses est de 4554,04FC soit 5,0$USD par ménage.

Ce tableau 24, nous indique que 21,6% des ménages dépensent une somme comprise entre 1 000 et 1 000FC pour le test de laboratoire, 27,0% ont dépensé entre 1 000 et 1 500FC, 24,3% ont dépensé entre 1 500 et 2 000FC et 29,7% ont dépensé au-delà 2 000FC. La moyenne de ces dépenses est de 1594,59FC soit 1,7$USD par ménage.

3.3.3.3. Dépenses d'hospitalisation ( )

Il ressort de ce tableau que 50,0% des ménages dépensent une somme entre 5 000 et 10 000FC en cas d'hospitalisation, 12,5% ont dépensé entre 10 000 et 15 000FC, 37,5% ont dépensé entre 3 000 et 4500 avec une moyenne de 11 875FC soit 13,0$USD par ménage.

3.3.3.4. Dépenses de non hospitalisation ( )

Il ressort de ce tableau 25, 8,1% des ménages dépensent une somme comprise entre 1000 et 1500FC en cas de la non hospitalisation, 27,0% ont dépensé entre 500 et 1 000FC, 10,8% ont dépensé entre 1500 et 2 000FC et 32,4% ont dépensé plus de 2 000FC. La moyenne de ces dépenses est de 1560,3FC soit 1,7$USD par ménage.

3.3.3.5. Dépenses pour le contrôle ( )

Ce tableau 26, nous montre que 78,3% des ménages dépensent moins de 10 000 pour le contrôle, 21,6% ont dépensé au-delà de 10 000FC, avec une moyenne de 7162,16FC soit 7,8$USD par ménage. Ces dépensent incluent la consultation et les examens de laboratoire.

3.3.3.6. Dépenses des médicaments ( )

Il ressort de ce tableau 27, que 73,0% des ménages dépensent une somme entre 300 - 1500FC pour achat des médicaments de paludisme, 10,8% ont dépensé entre 1500 et 3000FC, 16,2% ont dépensé entre 3000 et 4500 avec une moyenne de 1508,1FC soit 1,6$USD par ménage.

3.3.3.7. Autres dépenses ( )

Ce tableau 28, nous montre que 41,8% des ménages dépensent entre 1000 et 3000 pour autres dépenses, 21,8% ont dépensé entre 6 000 et 9 000FC, 14,5% ont dépensé entre 9 000 et 12 000 et 20,0% ont dépensé au-delà 12 000FC. La moyenne de ces dépenses est de 5472,9FC équivaut à 6,0$USD par ménage. Ces dépenses englobent les dépenses garde malade, transport.

Les dépenses totales des ménages pour les soins de santé est la somme de toutes les moyennes notamment: de consultation (DCon), laboratoire (Lab), (l'hospitalisation(CasH), non hospitalisation(CasNH)), contrôle(DMCont), et les Autres dépenses mensuelles(ADMp).

Soit : é = ? + + ( h h) + +

é

é = 4554,05 + 1594,59 + 13435.3 + 7162,16 + 5472,9 = 33727,1 FC soit 37,0$USD

Les dépenses mensuelles totales des ménages s'élèvent 28 674,27FC soit 31,5$USD c'est-à-dire, un ménage dépense près de 31,5$USD pour soigner un membre de famille qui souffre de paludisme.

3.3.4. Autres aspects liés au paludisme 3.3.4.1. Lieu des soins

Il découle de ce tableau 29 que 44,8% des ménages se sont soignés dans des centres de santé contre 55,2% qui prend la direction de l'hôpital.

3.3.4.2. Médicaments prescrits

Il ressort de ce tableau30 que 70,2% des malades ont été soigné par la quinine comprimé et perfusion, 13,5% ont subi l'injection d'arthemether, 16,2% malades ont été soignés par le fancidare.

3.3.4.3. Jours de travail perdus

Il ressort de ce tableau 31 que 16,3% de patients ont perdu 2 à 4 jours de travail, 24,3% en ont perdu entre 5 et 7 jours et 13,5% ont perdu plus de 7 jours de travail; avec une moyenne de 5 journées de travail perdues.

3.3.4.4. Connaissance du mode de transmission du paludisme

Ce tableau 32 nous démontre que 72,9% des patients savent comment attraper le paludisme contre 27,0% qui sont ignorants.

3.3.4.5. Connaissance des moyens de lutte contre le paludisme

Ce tableau 33 nous renseigne que 79,6% de patients savent comment combattre le paludisme contre 20,4% qui ont déclaré le contraire. 3.3.5. Impact du coût économique des soins du paludisme

L'impact de coût économique sur le budget de ménage est dégagé par le rapport des dépenses totales des soins( é ) sur les dépenses totales

des ménages( é ).

é

= é 100

= , 100 = 13%

,

Un ménage consacre près de 13% de son budget pour soigner un membre de famille qui souffre du paludisme.

En comparant les dépenses moyennes globales des soins de santé qui s'élèvent à 2159,45FC soit 2,4$USD et les dépenses moyennes de soins contre le paludisme qui sont de 33 727,7FC, soit 37,0$USD nous remarquons ce qui suit dans ce tableau:

Ce tableau 34 nous renseigne que les dépenses mensuelles des soins contre sont de 94,0% contre les dépenses mensuelles globales de santé de ménages qui sont de 6,0%.

Notons que les dépenses de soins de santé pour les ménages ayant connu un cas de paludisme sont énormes. Vu l'importance de ce montant, il y a une nécessité de recommander la lutte contre le paludisme en RDC ; parce que l'impact de ces dépenses dans les dépenses globales des soins de santé de ménages sont importantes.

CONCLUSION

Au terme de cette étude consacrée à l'impact du coût économique de soins de santé des ménages à Kinshasa« cas du paludisme », l'objectif est celui d'évaluer le poids de dépenses liées aux soins de santé contre le paludisme dans les dépenses totales des ménages par l'application des outils statistiques.

De la réponse à cette question, nous avons procédé à une analyse empirique afin de dégager les dépenses totales moyennes des ménages et ses caractéristiques et les dépenses totales moyennes de soins de santé contre le paludisme dans des ménages. La question suivante devrait trouver une réponse dans ce travail : quel est l'impact du coût des soins de santé relatif au paludisme dans les ménages kinois du Quartier MBUKU de la Commune de KISENSO ?

Pour orienter cette investigation, nous sommes partis de l'hypothèse

suivante :

Les dépenses de santé pour le paludisme prennent une part très importante dans les dépenses mensuelles de ménages.

Pour la vérification, nous avons utilisé et recouru aux techniques documentaires, d'échantillonnages et d'interviews plus précisément sur l'analyse statistique avec le logiciel SPSS. Nous avons constaté ce qui suit:

- la taille moyenne des ménages enquêtés est de 5,75 personnes;

- les dépenses totales moyennes mensuelles des ménages s'élèvent à 247 414,69FC soit 271,8$USD ;

- Les dépenses totales moyennes pour les soins du paludisme sont se chiffrent à 33 727,1 FC équivaut à 37,0$USD ;

- les ménages ayant connu un cas de paludisme ont été soigné à 70,2% dans des centres de santé contre 29,7% qui se sont fait soignés dans les hôpitaux;

- les médicaments prescrits sont à 16,2% le fancidare, 70,3% la quinine comprimée et injectable, et 13,5% d'artermether ;

- 16,3% des patients ont perdu 2 à 4 jours de travail, 24,3% en ont perdus entre 5 et 7 jours et 13,5% ont perdus plus de 7 jours de travail, la moyenne étant de 5 journées perdues de travail.

En ce qui concerne la connaissance du mode de transmission, 72,9% des ménages savent comment on attrape le paludisme contre 27,0% qui ne savent pas; 79,6% connaissent comment combattre le paludisme contre 20,4% qui ignorant,

En comparant les dépenses mensuelles pour les soins de paludisme qui est de 33727,1 FC soit 37,0$USD et les dépenses mensuelles de ménages qui s'élèvent à 247 414,69FC, nous remarquons que ces dépenses prennent une part importante soit 13% sur les dépenses mensuelles totales des ménages. Ce montant pourrait bien servir à autre chose si l'on arrivait à stopper la propagation de cette maladie

En outre, en comparant les dépenses mensuelles des soins de santé globale des ménages qui s'élèvent à 2159,45FC (ou 2,4$USD) soit 6,0% des dépenses totales et les dépensent des soins contre le paludisme qui sont de 33 727,7FC soit 94,0% de dépenses totales. Nous remarquons que les dépenses des soins de santé pour les ménages ayant connu un cas de paludisme sont énormes.

De ce qui précède, nous pouvons conclure que l'impact du paludisme est énorme dans les dépenses des ménages.

Face à cette situation nous suggérons aux ménages de mettre sur pied les stratégies énoncées par l'OMS pour lutter contre le paludisme notamment :

- l'assainissement intra et péri domestique qui est l'ensemble d'action menées autour et dans la maison ayant pour but de lutter contre la reproduction des moustiques, (exemple : boites de sardines, flaques d'eau). En ce qui concerne ce point, l'aménagement prendra en compte, les trous d'aération, couvrir les fenêtres, les fosses septiques et les fentes qui constituent les cachettes des moustiques ;

- l'utilisation des moustiquaires imprégnées ce sont des tissus des fibres de coton de fibre synthétique de forme variable et des différentes dimensions dont on entour de lit et qu'on trempe dans un bain d'insecticide appelé « déltanethrine » qui protège contre les moustiques et autres insectes ;

- la brigade d'hygiène donne quelques conseils aux chefs des ménages notamment :

> couvrir les poubelles ;

> curer les caniveaux ;

> bien gérer les déchets par incinération;

> l'enfouissement et le recours à un service pour les déchets ;

> débroussailler la parcelle et l'environnement.

BIBLIOGRAPHIE

I. OUVRAGES

1. ARON R., La lutte des classes, Gallimard, Paris, 1964, p.72

2. BERSNIAK et G. DURU, Economie de la Santé, Masson, 1997, p.69

3. BAGALWA MASHEKA Joseph, Analyse du cout de prie en charge médicale de PVVIH, école de santé publique, 2007-2008, 51 p.

4. BAKAFWA WASHIKONA, Economie de Pays en Développement, G2, UNIKIN, FASEG, 2005, p. 33

5. Bernard et Geneviève Pierre, Dictionnaire médical: pour les régions tropicales, Kinshasa, BERPS, 1989, p.450

6. Brigitte LAISHE et Mr. Jean-Paul GAYILONI, Rapporte caritasdev.cd, 3ème Round du Fonds Mondial contre le paludisme, 2009

7. C PRESVELOU, Sociologie de la consommation familiale, Bruxelles, édition Ouvrière, 1968, p.73

8. CHIMANUKA B., BAHWERE P., BISIMWA B., ZOZO N., PLAZIERVERCAMMEN JA, DONNEN P., Envolving altitude malaria un a poor rural area surrounding the paediatric hospital of Lwiro in Kivu, The American Society of Tropical Medicine and Hygiène, 2001.

9. HOUYOU, Budget Ménagères, Nutrition et Mode de vie à Kinshasa, Kinshasa, PUZ, 1973, p. 96

10.Jean IVE CAPUL et Olivier Garnier., Dictionnaire d'Economie et de Sciences sociales, Paris, Hatier, p.100

11.KAZADI W. et al, Urbain Malaria in Kinshasa, The American Society of

Tropical Medicine and Hygiene, 2000, Poster présentation, N.602 12.Madeleine G, et Roberto P., Méthode en Sciences Sociales, 8^ème édition,

Dalloz, Paris, 1990, p.2

13.MULUMBA MADISHALA M.D. Paul., Eléments de Protozoologie Médicale, Kinshasa, Médiaspaul, Collection Publications Universitaires, 2006, p.17-45

14. PRESVELOU C, Sociologie de la consommation familiale, Bruxelles, édition Ouvrière, 1968, p.73

15. Roland Pressant., Dictionnaire Démographique., p.11

II. NOTES DE COURS

1. KUZONDISA MBONGA, Notes de Cours d'Economie Politique I, G1 FASEG, UNIKIN, p.67

2. BAKAFWA WASHIKONA, Economie de Pays en Développement, G2, UNIKIN, FASEG, 2005, p. 33

3. LOKOTA Materne Claude, Economie de la Santé, Cours L2 EPI, 1999, p.49

4. LUKUSA DIA BONDO., Notes de Cours d'Economie Politique II, G2, UNIKIN, FASEG, p. 67

5. LUTUTALA., Introduction à la démographie, L1 Démographie, UNIKIN, Notes inédit, 1993-1994

6. NGIMBI N.P., et alii, Notes sur les anophèles à Kinshasa, RDC, Service de Parasitologie, Faculté de Médecine de l'université de Kinshasa, pp 377-378

7. NGOBEBE, Notes de Cours de Santé Publique, G2 Gestion Hospitalière, ISTM, p.35

8. NYEMBO SHABANI, Notes de cours d'économie de développement, L1, UNIKIN, FASEG, 2008-2009, 215 pages

III. REVUES, ARTICLES, JOURNAUX, RAPPORTS

1. Projet CRI (Country of Return Information- information sur le pays de retour). Fiche pays : RDC, mai 2007. Adresse par courrier électronique : [e-mail]

2. BAGALWA MASHEKA Joseph, Analyse du coût de prie en charge médicale de PVVIH, école de santé publique, 2007-2008, 51 p.

3. Document Stratégique de Croissance et de Réduction de la Pauvreté, Juin

2006, 38 pages

4. FMI, OCDE, ONU, Banque Mondiale, Rapport sur les Objectifs du millénaire de développement trouvable sur www.paris21.org/betteworld

5. Ministère de la Santé Publique : Politique et plan directeur de financement des services de santé, 1999, p.5-6

6. OMS, Profil Entomologique du paludisme en RDC, Septembre 2007, p.6

7. Problème Humains : Santé Enseignant, Mission CEE-CONGO, fascicule V, Juin 1963, p.3.

8. Rapport Annuel, Quartier MBUKU, exercice 2010

9. Rapport du Ministère de santé : Etat de lieux du secteur Santé, Mai 1999, p.86

10. Rapport sur développement dans le Monde., Investir dans la santé, 1993, p.164

11. Rapport sur la santé dans le Monde: Pour un réel Changement, 1999, p.19

12. Roland Pressant., Dictionnaire Démographique., p.11

13. Round du Fonds Mondial contre le paludisme, 2009

Annexe 1 :

UNIVERSITE DE KINSHASA
Faculté des Sciences Economiques et de Gestion
Département d'Economie
Option : Economie Mathématique
B.P. 832 KINSHASA XI

PROTOCOLE D'ENQUÊTE SUR LE COÛT ECONOMIQUE DE LA MALARIA

I. IDENTIFICATION DU MALADE

1. Rue : N° Commune

2. Nombre de ménages dans la parcelle : / /

3. Numéro du ménage / ......../

II. VARIABLES SOCIO DEMOGRAPHIQUES

1. Nom et post nom du chef de ménages:

2.

Féminin

Sexe du chef de ménage : Masculin :

3. Niveau d'étude du chef de ménage 4. Occupation du chef de ménage 5. Etat civil du chef de ménage : Marié(e) :	6.	7.	8.	9.		10.
		Célibataire :
						11. Taille du ménage (nombre des personnes) :
12.		13.	14.	15.

III. VARIABLES MEDICO ECONOMIQUES

1. Avez-vous connu un cas de malaria ces 30 derniers jours ?

FC

FC

FC

FC

FC

FC

Oui : Nom:

2. Combien avez-vous dépensé pour la consultation?:

3. Combien avez-vous dépensé pour les tests de laboratoire ? :

4. Combien avez-vous dépensé pour le traitement ? :

5. Combien avez-vous dépensé pour l'hospitalisation ? :

6. Combien avez-vous dépensé pour les frais de garde malade ?

7. Combien avez-vous dépensé pour le transport?

8. Combien de personnes en ont souffert dans votre ménage?:

9. Où ont-ils été soignés ?

10. Combien de journée de travail (ou d'étude) le malade avait perdu?:

11. Savez-vous comment attrape-t-on la malaria? Oui Nom:

12. Savez-vous comment combattre la malaria? Oui Nom:

13. A combien pourriez-vous estimer vos dépenses mensuelles ?

- Alimentation/mois FC

- Achat des produits FC

- Autres dépenses (loisir, boisson..) FC

- Bois FC

- Communication FC

- Equipement FC

- Habillement FC

- L'eau FC

- L'électricité FC

- Loyer FC

- Santé FC

- Scolarisation FC

- Transfert FC

- Transport FC

14. Quel est le médicament qui vous a été prescrit ?

Annexe 1 :

Tableau n°1 : Effectifs de différentes catégories de personnels de santé en RDC en 2006

N°	Catégories		Effectifs		Proportions (1 pour ... habitant)
1.	Médecins		3 116		20 143
2.	Pharmaciens		331		189623
3.	Dentistes		71		884018
4.	Administrateur gestionnaires L1 et G3		1 104		56853
5.	Infirmiers L1, A1, A2 et A3		43 021		8.000
6.	Kinésithérapeutes		253		248084
7.	Techniciens de Radio		212		296063
8.	Techniciens de Laboratoire		870		72144
9.	Techniciens en Assainissement		156		402341
10.	Assistants en pharmacie		270		232464
11.	Techniciens Anesthésistes		73		859798
12.	Nutritionnistes et Diététiciens 301		301		208523
13.	Ingénieurs sanitaires		1		62165273
14	Techniciens odontologistes		3		20321458
15.	Techniciens Orthopédistes		6		20321758			16.
Epidémiologistes	2		31382637
17.		Biologistes		5			12553055
18.		Hygiénistes		15			4184352
19.		Administratifs		36645			1713
20		TOTAL		86445			154 380 157

Source : PNLP, Faire reculer le Paludisme «Plan stratégique 2007-2011 » juin 2007, 83 p

Tableau n°2. Répartition des médecins, chirurgiens - dentistes et pharmaciens par province et en milieu de résidence⁴⁰

Province Catégorie et milieu de résidence	Kinshasa	Bas Congo	Bandundu	Equateur	P. orient	Nord Kivu	Sud Kivu	Maniema	Katanga	Kasal orit	Kasal occ	Ensemble du pays
:	93	54	6	13	46	35	33	7	19	63	25	104
Médecins Urbain	0								4			6
	20	10	94	67	73	54	47	15	87	42	46	650
Rural		5
	95	15	10	80	11	89	80	22	28	10	71	205
Total	0	9	0		9				1	5		6
Chirurgiens dentiste Urbain	76	2	0	1	3	2	1	0	4	2	6	97
Rural	0	4	0	0	0	4	1	0	2	1	0	12
Total	76	6	0	1	3	6	2	0	6	3	6	109
Pharmaciens urbain	39	5	1	3	1	6	9	0	11	6	4	85
Rural	0	9	2	1	3	4	2	1	7	1	6	36
Total	39	14	3	4	4	10	11	1	18	7	10	121

Source : Rapport n°41 du ministère de santé, Mai 1999, p.86

⁴⁰ Rapport du Ministère de santé : Etat de lieux du secteur Santé, Mai 1999, p.86

Tableau n°3. Evolution du budget alloué (en franc congolais) au Ministère de la Santé Publique en RDC, de 2003 à 2006

	2003	2004	2005	2006
Budget global pays	334 629 891	528 333 000	806 169 429	1 039 561
	724	000	000	000 000
Budget accordé à la santé	16 394 063	28 671 595	35 936 413	41 848
	465	376	659	168 202
Pourcentage alloué à la santé	4,90%	5,43%	4,4%	4,03%
Budget exécuté	9 012 975 111	9 355 927	19 676 548	18 756 844
		078	930	993
Taux d'exécution du	54,98%	54,98%	54,75%	44,82%
Budget accordé

Source: PNLP, op.cit, p.23

Tableau n°4 : Répartition des ménages selon la taille de manage

Taille	Fréquence	Pourcentage
1 - 3	12	20
4 -6	28	46,6
7 - 9	14	23,3
10 - 12	4	6,7
13 et plus	2	3,4
Total	60	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°5 : Répartition des ménages selon leur état matrimonial du chef de ménage

Etat-civil	Fréquence			Pourcentage
Célibataire	21			35,0
Marié	32			53,3
polygame	1			1,7
Divorcé	1			1,7
Veuf	5			8,3
Total		60	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°6 : Répartition des ménages selon leur niveau d'instruction du chef de ménage

Niveau d'instruction	Fréquence	Pourcentage
Licencié	26	43,3
Gradué	21	35
Diplômé	8	13,3
Primaire	5	8,3
Total	60	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°8 : Dépenses mensuelles des ménages pour alimentation en FC

Montant	Fréquence	Pourcentage
15000 - 45000	24	35,0
45000 - 75000	2	3 ,3
75000 - 105000	7	11,7
105000 - 135000	3	5,0
135000 - 165000	14	23,3
165000 - 195000	4	6,7
195000 - 225000	4	6,7
255000 et plus	5	8,3
Total	60	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°9 : Dépenses mensuelles des ménages pour les soins de santé en FC

Montant	Fréquence	Pourcentage
100 - 15000	23	62,2
1500 - 3000	4	10,8
4500 et plus	10	27,0
Total	37	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°10 : Dépenses mensuelles des ménages pour le loyer en FC

Montant	Fréquence	Pourcentage
10000 - 20000	19	40,4
20000 - 40000	23	48,9
40000 et plus	5	10,0

Source : Nos enquêtes

Tableau n°11 : Dépenses mensuelles des ménages pour le transport en FC

Montant	Fréquence	Pourcentage
500 - 1000	26	57,8
1000 - 2000	5	11,1
2000 - 3000	7	15,6
3000 et plus	7	15,6
Total	45	100

Source : Nos enquêtes

tableau n°12 : Dépenses mensuelles des ménages pour équipement en FC

Montant	Fréquence	Pourcentage
Momns de 4500	6	42,9
4500 - 9000	5	35,7
9000 et plus	3	21,4
Total	14	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°13 : Dépenses mensuelles des ménages pour habillement en FC

Montant	Fréquence	Pourcentage
Momns 4500	17	51,5
4500 - 9000	5	15,2
9000 et plus	11	33,3
Total	33	100

Source : Notre enquête

Tableau n°14 : Dépenses mensuelles des ménages pour le transfert en faveur des autres en FC

Montant	Fréquence	Pourcentage
1000 - 10000	9	42,9
20000 - 30000	6	28,6
30000 et plus	6	28,6
Total	21	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°15 : Dépenses mensuelles des ménages pour l'eau en FC

Montant	Fréquence	Pourcentage
1000 - 3000	8	33,3
3000 - 6000	6	25,0
6000 - 9000	4	16,7
9000 et plus	6	25,0
Total	24	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°16 : Dépenses mensuelles des ménages pour l'électricité en FC

Montant	Fréquence	Pourcentage
1000 - 3000	3	12,5
3000 - 6000	6	25,0
6000 - 9000	4	16,7
12000 - 15000	3	12,5
15000 et plus	8	33,3
Total	24	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°17 : Dépenses mensuelles des ménages pour le bois en FC

Montant	Fréquence	Pourcentage
1000 - 3000	3	11,1
6000 - 9000	1	3,7
9000 - 12000	6	22,2
12000 - 15000	9	33,3
15000 et plus	8	29,6
Total	27	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°18 : Dépenses mensuelles des ménages pour les braises en FC

Montant	Fréquence	Pourcentage
1000 - 3000	4	14,8
3000 - 6000	3	11,1
9000 et plus	20	74,1
Total	27	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°19: Dépenses mensuelles des ménages pour la communication en FC

Montant	Fréquence	Pourcentage
Momns 4500	24	45,3
9000 et plus	29	54,7
Total	53	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°20: Autres dépenses (loisir, boisson..) mensuelles des ménages en FC

Montant		Fréquence		Pourcentage
500 - 4500		23		41,8
4500 - 9000		12		21,8
9000 - 13500		8		14,5
13500 - 18000		1		1,8
18000 et plus		11		20,0
Total		55		100

Oui

37

Non

23

Total

60

Source : Nos enquêtes

Tableau n°21 : Cas de paludisme dans les ménages enquêtés Cas de paludisme Fréquence

Source : Nos enquêtes

		Pourcentage
		61,7
		38,3
		100

Tableau n°22 : Dépenses mensuelles des ménages pour consultation en FC

Montant	Fréquence	Pourcentage
2500 - 4500	25	67,5
4500 - 9000	12	32,4
Total	37	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°24: Dépenses mensuelles des ménages pour le test de laboratoire en FC

Montant	Fréquence	Pourcentage
500 - 1000	8	21,6
1000 - 1500	10	27,0
1500 - 2000	9	24,3
2000 et plus	11	29,7
Total	37	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°25: Dépenses des ménages en cas l'hospitalisation en FC

Montant	Fréquence	Pourcentage
5000 - 10000	4	50,0
10000 - 15000	1	12,5
15000 - 20000	3	37,5
Total	8	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°25 : Dépenses mensuelles des ménages en cas de non hospitalisation en FC

Montant	Fréquence		Pourcentage
500 - 1000		10		27,0
1000 - 1500		3		8,1
1500 - 2000		4		10,8
2000 et plus		12		32,4
Total		29		100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°26 : Dépenses mensuelles des ménages pour le contrôle en FC

Montant	Fréquence	Pourcentage
Moins de 10000	29	78,3
10000 et plus	8	21,6
Total	37	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°27 : Dépenses mensuelles des ménages pour achat médicament contre le paludisme en FC

Montant	Fréquence	Pourcentage
300 - 1500	27	73,0
1500 - 3000	4	10,8
3000 - 4500	6	16,2
Total	37	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°28 : Autres dépenses mensuelles des ménages pour le paludisme en FC

Montant	Fréquence	Pourcentage
1000 - 3000	23	41,8
3000 - 6000	12	21,8
6000 - 9000	8	14,5
9000 - 12000	1	1,8
12000 et plus	11	20,0
Total	55	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°29: Répartition des ménages selon le lieu des soins

Lieu des soins	Fréquence	Pourcentage
Centre de santé	26	70,2
Hôpital	11	29,7
Total	37	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°30 : Distribution selon les médicaments prescrits

Médicaments prescrits		Fréquence		Pourcentage
Fancidare		6		16,2
Quinine		26		70,3
Artermether		5		13,5
Total	37		100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°31: Répartition des ménages selon les fours de travail perdus

Jours perdus de w	Fréquence	Pourcentage
2 - 4	24	16,3
5 - 7	9	24,3
8 - 10	5	13,5
Total	37	100

Source : Nos enquêtes

Tableau n°32: Répartition selon la manière attrape - t - on le paludisme

Oui

25

Non

12

Total

37

Source : Nos enquêtes

Tableau n°33: Répartition selon la manière de combattre paludisme Connaissance Fréquence

Source : Nos enquêtes

Connaissance

		Fréquence		Pourcentage
Oui		27		72,9
Non		10		27,0
Total		37		100
			Pourcentage
			79,6
			20,4
			100

Tableau n°33 : Impact du paludisme dans les dépenses de ménages

Dépenses de ménages		Dépenses moyennes
Dépenses totales des soins notés (	é )	33727,7FC
Dépenses totales des ménages notés (	)	247 414,69FC
Total noté ( )		281142,39

Source : sur base de nos calculs

Tableau n°34: Comparaison des dépenses globales de santé et les dépense du paludisme

Dépense des soins de santé	Fréquence	Pourcentage
Dépenses globales des soins de santé	2159,45	6,0
Dépense des soins contre le paludisme	33 727,7	94,0
Total	35887,15	100

Source : sur base de nos calculs