4.2.5. 3. NFS-plaquettes.
L'anémie (Hgb < 11g/dl) est
fréquente au cours de la grossesse mais s'accompagne souvent d'une chute
de l'hématocrite (< 33%). Au cours d'une
pré-éclampsie l'élévation de
l'hématocrite au-delà de 40% traduit une
hémoconcentration, donc une baisse de la volémie responsable
d'une diminution de la perfusion utéro-placentaire, source d'un retard
de croissance intra-utérin. Une thrombopénie
(<100.000/mm3) est facteur de mauvais pronostic
car elle constitue un indice d'une CIVD et est un des
éléments de la triade biologique du HELLP
syndrome (18, 19,33). Les résultats de notre étude
montrent que le pronostic est mauvais si les plaquettes sont = à
100.000/mm3. Chacune des dix patientes dont les plaquettes
sont = 100.000/mm3 a fait au moins une ou deux
voire trois complications majeures. Nous avons noté dans ce groupe,
6 cas d'éclampsie dont un cas de décès
dans un tableau de mal convulsif, 3 cas de HELLP syndrome,
3 cas d'insuffisance rénale aigue, 7 cas de MFIU
et un cas d'OAP. La découverte d'une
thrombopénie doit pousser à rechercher les autres
paramètres du HELLP syndrome, notamment la recherche
d'une cytolyse hépatique par le dosage des
transaminases et une hémolyse qui se traduit par
une chute de l'hémoglobine associée à une
présence de schizocytes dans le sang périphérique
(GE).L'hémolyse peut aussi être traduite par une
élévation des LDH, une élévation de la
bilirubinémie ou une chute de l'haptoglobine (34,35). Un bilan de
coagulation (TP, TCK, fibrinogène, PDF et des
D-dimères) doit être fait pour confirmer ou infirmer une
CIVD. Dans notre étude nous avons noté 5
cas de Hellp syndrome et 2 cas de CIVD. Les deux cas
de CIVD ont été constatés en per opératoire devant
les difficultés à faire l'hémostase.
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