Les facteurs influençant la satisfaction au travail des lauréats du deuxième cycle des études paramédicales, section: surveillants des services sanitaires, cas du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Sina - Rabat

Deuxième partie. Phase méthodologique.

Chapitre.VI. Devis de recherche 

VI. 1. Type d'étude 

C'est une étude descriptive exploratoire qualitative quantifié de niveau 1 qui vise à décrire les facteurs influençant la satisfaction au travail chez les SSS lauréats du 2^ème cycle des EPM au niveau du CHIS de Rabat

VI. 2. Milieu d'étude 

Le lieu choisi pour cette étude est le CHIS de Rabat. Le CHIS de Rabat est le 1^er centre hospitalier au Maroc il est doté de la personnalité morale et de l'autonomie financière. Le CHIS dispose actuellement du plateau technique le plus performant au Maroc et se compose de 11 structures (10 hôpitaux et une direction du CHIS) : (a) hôpital ibn Sina (HIS), (b) hôpital d'enfant de Rabat (HER), (c) maternité Souissi (MS), (d) hôpital des spécialités(HS), (e) institut national d'oncologie (INO), (f) hôpital My Youssef (HMY), (g) hôpital Arrazi (HA), (h) hôpital El Ayachi (HE), (i) maternité des orangers(MO), (j) centre de traitements dentaires(CTD), (k) division des soins infirmiers (DSI) du CHIS.

Le CHIS comporte 30 spécialités et affiche une capacité litière fonctionnelle de 2767 lits, le CHIS englobe un effectif de 6034 professionnel de santé dont 2267 sont des infirmiers toutes catégories confondues. (Direction CHIS, 2009).

VI. 3. Population cible 

La population cible de l'étude correspond à deux groupes :

Groupe1 : l'ensemble des SSS exerçant au niveau du CHIS de Rabat, Les SSS sujet de l'étude sont au nombre de trente-deux et répartis sur 10 des 11 structures du CHIS de Rabat comme le montre le tableau suivant :

Tableau 1 : répartition des SSS dans les structures du CHIS

La structure de travail du SSS	HIS	HER	MS	HS	INO	HMY.	HA	HE	MO	CTD	DSI
Nombre des SSS	8	4	4	2	4	3	1	1	1	0	4

VI. 3.1 Critères d'inclusion :

Les critères d'inclusion pour les SSS participants étaient les suivants : (a) être lauréat du 2^ème cycle des études paramédicales, section SSS, (b) occuper un poste au niveau des structures du CHIS.

VI. 3.2 Critères d'exclusion 

Les critères d'exclusion intéressaient particulièrement  (a) les lauréats du 2^ème cycle des études paramédicales, section EPM, (b) les lauréats du 2^ème cycle des études paramédicales, section SSS exerçant hors CHIS, (c) les lauréats du 2^ème cycle des études paramédicales, section SSS de nationalité étrangère.

Groupe2 : les supérieurs hiérarchiques des lauréats SSS, et comprennent : un chef du service des soins infirmiers, le chef de la division des soins infirmiers dans le CHIS et un médecin directeur d'un hôpital du CHIS.

VI. 4. Echantillonnage

Groupe 1 : Recensement de tous les lauréats SSS exerçant au niveau du CHIS

Groupe2 : Choix raisonné des supérieurs hiérarchiques et qu'a tenu en compte la représentativité de ces derniers du maximum des catégories des supérieurs hiérarchiques des SSS et le niveau de prise de décision et d'intervention de ces derniers dans le travail du SSS.

VI. 5. Critères de choix du milieu d'étude et de la population cible:

Le choix des lauréats SSS du CHIS respectivement comme population et milieu d'étude a été motivé par plusieurs raisons : (a) le CHIS de Rabat englobe l'effectif le plus important de lauréats SSS parmi les structures sanitaires au Maroc (32 lauréats SSS), (b) le CHIS de Rabat présente les expériences les plus pionnières au Maroc en matière de développement des activités infirmières et qui nécessite la contribution et l'apport des lauréats SSS (implantation et généralisation du dossier de soins infirmier,...), (c) aucune étude de satisfaction / insatisfaction n'a eu lieu au sein du CHIS, tant pour le personnel infirmier lauréats du 1^er cycle des EPM que pour les lauréats du 2^ème cycle des EPM, (d) le CHIS constitue le milieu où s'effectue la grande partie des activités d'enseignement cliniques tant pour les étudiants du 1^er cycle que pour les étudiants des sections EPM et SSS du 2^ème cycle des EPM de l'IFCS de Rabat, (e) l'accessibilité du milieu d'étude et disponibilité de la population cible de l'étude, (f) toutes les cohortes des lauréats SSS (1^ère, 2^ème, 3^ème et 4^ème) sont représentées au sein du CHIS de Rabat .

VI. 6. Méthodes et instruments de collecte des données

VI. 6.1 Méthodes de collecte des données

La méthode de collecte des données dans ce type d'étude vise à accumuler le plus d'informations possibles afin de cerner les divers aspects et facteurs du phénomène de la satisfaction étudié De ce fait, nous avons privilégié un agencement des deux méthodes suivantes :

(1) l'enquête à base de questionnaire anonyme distribué individuellement auprès des lauréats SSS exerçant dans les différentes structures du CHIS.

(2) l'entrevue semi directive réalisée auprès des supérieurs hiérarchiques des lauréats SSS dans le CHIS moyennant un guide d'entretien semi-structuré afin de confronter et compléter les résultats ressortit du questionnaire. les supérieurs hiérarchiques des SSS retenus dans le cadre de cette étude représentaient différents échelles d'actions et profils : (a) le chef du service des soins infirmiers, (b) le chef de la division des soins infirmiers dans le CHIS, (c) le médecin directeur d'un hôpital du CHIS.

La combinaison de ces deux méthodes a été réalisée dans une perspective de confrontation, de complémentarité, et de renforcement, dans un but ultime d'appui et de validation des résultats.

VI. 6.2 instruments de collecte des données

VI. 6.2.1 Questionnaire :

Afin de réaliser le but de cette étude, le questionnaire a été adopté comme outil de collecte des données. Le choix a été motivé par (1) l'homogénéité des SSS sujets de l'étude (même cursus de formation et expérience professionnelle dans le système de santé) par conséquent leur compréhension des propos du questionnaire, (2) les qualités qu'il offre : « il aide à organiser, à normaliser et à contrôler les données de telle sorte que les informations recherchés puissent être recueillies d'une manière rigoureuses (Fortin, 1996), (3) le questionnaire permet un meilleur contrôle des biais, (4) il offre l'opportunité d'exprimer librement ses propos en dehors de l'influence du chercheur, (5) le questionnaire permet entre autres de réaliser des économies de temps et d'argent par comparaison à la technique d'entrevue, enfin, (6) il assure une unité de présentation parce que les répondants sont placés devant des stimuli identiques et que le jugement de l'enquêteur n'intervient pas au niveau de la notation des réponses.

Par ailleurs, le questionnaire possède ses limites. (1) Il ne permet pas au répondant de nuancer ou d'expliquer sa réponse, (2) certaines questions peuvent être mal interprétées, et enfin, (3) il peut être complété par une tierce personne.

C'est la raison qui nous a poussé à introduire des questions sur les motifs de satisfaction et d'insatisfaction inhérentes à chaque facteur des dix huit facteurs retenus dans le cadre de l'étude.

a). Description du questionnaire :

Le questionnaire retenu (annexe1) émane de la recension des écrits et se compose de deux parties : (1) La première partie vise à connaître les caractéristiques générales des enquêtés , (2) La deuxième partie est composée 43 questions répartis sur les dix huit facteurs approuvés dans le cadre de cette étude. Ces facteurs appartiennent à trois groupes de facteurs : (a) facteurs relatifs au SSS et à l'activité, (b) facteurs relatifs à l'environnement matériel du SSS, et (c) facteurs relatifs à l'environnement social du SSS. Chaque facteur est présenté sur un continuum de réponses de type « Likert » qui offre aux répondants cinq choix de réponse :(1) pas du tout satisfait, (2) peu satisfait, (3) satisfait, (4) très satisfait, et (5) extrêmement satisfait. Outre, deux questions ont été prévus sous chaque facteur pour juger les motifs de satisfaction et d'insatisfaction.

Pour la structure du questionnaire, l'agencement des questions a été fait de façon à ce que celles fermées à choix fixe devancent celle ouverte à réponse libre. La prédominance des questions fermées se justifie en fait par leur simplicité d'utilisation, la facilité de codage de leurs réponses, et la plus grande rapidité au niveau de l'analyse de ces dernières (Fortin, 1996)

b). Pré-test du questionnaire :

Dans le cadre de la validation du questionnaire, nous avons eu recours à un pré-test. Le questionnaire destiné aux SSS a été testé auprès de trois SSS, deux exerçant au niveau du CHIS et un lauréat SSS exerçant dans un établissement hospitalier hors lieu d'étude. L'objectif de ce pré-test était de mesurer le degré de compréhension, la facilité d'interprétation de cet instrument. De plus, cette démarche nous a permis de porter certaines modifications sur le contenu des instruments de mesure et de résoudre certains problèmes liés à l'ordre des questions.

VI. 6.2.2 Guide d`entretien semi-structuré :

Afin de compléter et enrichir les résultats de cette recherche, des entretiens semi structuré ont été menés auprès de trois supérieurs hiérarchiques des lauréats SSS exerçant au niveau du CHIS, Les entretiens ont été effectués moyennant un guide d'entretien semi-structuré (annexe n° 2)

Le guide d'entretien semi-structuré a été établi de façon à ressortir quatre grands thèmes : (1) la perception des supérieurs du rôle de la satisfaction des SSS dans leur travail, (2) la perception des supérieurs hiérarchiques des facteurs qui suscitent le plus d'insatisfaction chez les SSS au regard des résultats de l'étude, (3) les mesures instaurées en collaboration avec les lauréats SSS envue de promouvoir leur satisfaction, (4) les mesures instaurées en collaboration avec les lauréats SSS en vue de remédier à leur insatisfaction.

VI. 7. Méthodologie d'analyse des données :

Afin d'analyser les données recueillies de la collecte de données nous avons procédé à l'analyse selon les étapes suivantes : (1^ère étape) la vérification des données recueillies du questionnaire et de l'entretien et leur catégorisation selon validité et possibilité d'exploitation, (2^ème étape) l'analyse descriptive statistique des données des questionnaires, et l'analyse thématique des entretiens semi-structurés (3ème étape) la représentation graphique des résultats à l'aide du logiciel Office-Excel, (4ème étape) l'analyse et discussion des résultats et la formulation des recommandations.

Vu la multiplicité des postes occupés par les SSS qui s'est dévoilée durant notre étude, il était judicieux afin de complémenter les résultats de mesurer la part d'influence qu'a le poste occupé sur les facteurs de satisfaction des SSS retenues dans le cadre de l'étude. De ce fait, il a été procédé à l'analyse de la satisfaction au travail des SSS selon qu'ils occupent des postes de chefs de services ou non.

Chapitre.VII. Aspects éthiques :

Lors de sa réalisation, cette étude s'est engagée à respecter les considérations éthiques tel que énoncés par Fortin, (1996), et qui suppose la prise en considération de : (1) le consentement libre et préalable avec les SSS participants à l'étude après leur avoir expliquer clairement le but de la recherche, (2) l'ouverture et le respect à l'égard des participants à l'étude, (3) le respect du principe d'autodétermination en laissant le libre choix de participation ou non à l'étude et de se retirer de l'étude à tout moment, (4) le respect du principe d'anonymat des participants et de confidentialité des renseignements contenus dans les outils de collecte des données et la confidentialité des informations se rapportant aux participants appris à l'occasion de cette étude.