I.1.2 Epidémiologie de la
mortalité maternelle.
Ø Dans le monde
On estime à environ 800 femmes qui meurent chaque jour
en raison de complications de la grossesse et de l'accouchement, notamment les
hémorragies graves, les infections, les maladies hypertensives de
grossesse et les avortements non médicalisés. Sur ces 800
décès, 440 ont eu lieu en Afrique sub-saharienne, 230 en Asie du
Sud, et seulement 5 dans les pays à revenu élevé. Pour une
femme vivant dans un pays en voie de développement, le risque de mourir
d'une cause liée à la grossesse tout au long de sa vie est
environ 25 fois plus élevé par rapport à celle qui vit
dans un pays développé (Union Africaine, 2016). Deux
tiers des décès maternels ont lieu pendant la période
post-natale, bien que le nombre de décès maternel soit plus
élevé en période post-partum immédiat qu'en
post-partum tardif (Jow, &Jelka. 2015). Les déterminants de la
mortalité maternelle se présente comme suit : les
éclampsies post-partum et les hémorragies post-natale. Bien que
plus fréquente au cours des 24 Premières heures, d'autre ont
lieux plus tardivement à J6, J7 et même le J60 et ils sont plus
fréquents chez les primipares, d'où la nécessité
d'un suivi approprié de la femme enceinte pour les éviter (Sabiri
et al. 2007). Cependant, les principales causes de décès natal
pendant la période post-partum sont : les hémorragies et
éclampsies postnatales.
Ø En Afrique
l'OMS a estimé la mortalité maternelle pour
l'ensemble du Sénégal à 1 200 décès
maternels pour 100 000 naissances vivantes en 1990 (Pison et al. 2000). Au
Congo on observe un taux de mortalité maternelle de 408 pour
100 000 naissances vivantes. Les principales causes directes de
décès maternels sont : les hémorragies
obstétricales (40,55 %), les infections du post-abortum (18,85 %), du
post-partum (12,69 %), l'éclampsie (11,18 %); le Sida (4,19 %). Ces
causes sont plus fréquentes au cours de la première semaine
(Iloki et al. 2008).
Ø Au
Cameroun
Une étude menée à Yaoundé Cameroun
montre que les taux de mortalité s'estiment à 365/100.000
naissances vivantes. Les TMM les plus élevés ont
été observés chez les primipares (841/100.000) et
les grandes multipares (600/100.000). Elle a révélé que
82,05% des patientes décédées provenaient des formations
sanitaires périphériques, et que 66.6% de décès
étaient enregistrés chez les patientes ayant moins de 4
consultations prénatales. La majorité (55.9%) de
décès a eu lieu dans le postpartum et 48,7% dans les 3 heures
après l'admission. Les causes principales de décès
étaient: l'hémorragie (56,4%), l'infection (17,9%), les maladies
hypertensives en grossesse (15,4%), le neuropaludisme (5 ,1%) et le
VIH/Sida (5,1%) (Fomulu, Ngassa, et al. 2013). Tandis que à
l'Hôpital Général de Yaoundé au cours de la
période de 2002 à 2006 nous avons des taux de 224,3 pour 100 000
naissances vivantes '-'(Fomulu, Tchana, et al. 2013).
I.2. Interventions visant
à réduire la mortalité maternelle et
infantile.
Le tableau I est un extrait du cours sur la visite postnatale
et de son importance (Franke, 2009)
Tableau I: Intervention visant
à réduire la mortalité maternelle
|
Interventions
|
Composantes Normes
|
Importance
|
|
Consultations prénatales
|
4 consultations dont 1 au neuvième mois
|
Ø La surveillance de l'évolution de la grossesse
normale,
Ø Le dépistage et le traitement des affections qui
ont une influence sur la gestante, la grossesse et l'accouchement, la PTME, la
planification familiale (PF)
Ø Le dépistage des grossesses à risques
en vue de les prendre en charge et/ou de les orienter vers un
Ø centre de référence.
Ø Permet de faire un plan d'accouchement
Ø Permet de faire la chimio-prophylaxie (fer,
sulfadoxine, albendazole)
|
|
Vaccination des
Femmes
|
5 VAT pour toutes les femmes en âge de procréer, VAT
2 et plus pour les femmes enceintes
|
La réduction de l'incidence du tétanos
|
|
Accouchement
|
· Assisté par une personne qualifiée par
niveau (agent de santé : sage-femme, infirmier, médecin
|
Ø La surveillance du travail à l'aide du
partogramme,
Ø Le dépistage, la prise en charge ou la
référence des complications,
Ø Les soins à l'accouchée et au
nouveau-né
Ø La référence des cas compliqués,
et La prévention des infections.
Ø La méthode kangourou (le contact mère
enfant) qui permet de donner des conseils
|
|
Vaccination des
nouveaux nés
|
BCG, Polio zéro (0 à 15 jours)
|
Ø La réduction de l'incidence des maladies
infectieuses susceptibles d'être prévenues
|
|
Consultations
Postnatales
|
6 heures (dont 2 heures dans la salle
d'accouchement)
· 8 jours
· 6 semaines
|
Ø Surveiller l'accouchée et le
nouveau-né
Ø Dépister et traiter les complications des
suites de couches représentées par l'infection et
l'hémorragie
Ø Donner des conseils
Ø Promouvoir l'allaitement maternel (exclusif)
Ø Aider la femme à choisir une méthode
contraceptive
Ø Donner des conseils sur la reprise des rapports
sexuels
Ø Prévenir et traiter les IST
Ø Prévenir l'anémie (fer, acide folique,
mébendazole)
Ø Supplémentations
|
|
|
