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Les complications post-opératoires de l'hyperthyroàŻdie

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par jérôme Kabwe Kikombwe
UNILU - graduat en médecine 2016
  

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PLAN DU TRAVAIL

I. INTRODUCTION

II. GANERALITES

1 RAPPELS ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

1.1 Rappel Anatomique

1.2 Rappel physiologique

2 Etiologie

3 Epidémiologie

4 Physiopathologie

5 Diagnostic

5.1 Clinique

5.2 Para clinique

6 traitement

III. COMPLICATIONS POST- OPERATOIRE DE L'HYPERTHYROIDIE

IV. CONCLUSION

V. BIBLIOGRAPHIE

VI. TABLE DE MATIERE

INTRODUCTION

L'hyperthyroïdie est une hyper sécrétionprolongée d'hormone thyroïdienne(T3 et T4) impliquant d'une part un hyper fonctionnement du parenchyme thyroïdienet d'autre part de manifestations cliniques ou biologique de thyréotoxicose [1]

Elle constitue la thyroïdopathie la plus fréquenteaprès le goitre endémique et est estimée à 24 % des affections de la thyroïde [2, 3,4]

A l'échelle mondiale, l'hyperthyroïdie affect 1 à 2% de la population et prédomine largement dans le sexeféminin entre 20 à 50 ans

En 1980, lors du premier congrès français d'endocrinologie sur le traitement de, l'hyperthyroïdie basedowienne, le triomphalisme né de l'apparition des antithyroïdiens de la synthèse, de l'iode radio actif, du perfectionnement dans l'arsenal thérapeutique fut tempéré par l'étude du résultat en moyen terme du traitement actuel de la maladie de Graves-Basedow [5]

De nos jours, en dehors des hyperthyroïdies nodulairesoù la chirurgie est souveraine le traitement des hyperthyroïdies auto-immunes prête encore à discutions est sont ainsi grave de part leurs complications cardio-vasculaires [6,7]

I. GENERALITES

1. RAPPELS ANATOMOQUE ET PHYSIOLOGIQUE

1.1 Rappel anatomique

La glande thyroïde, impaire et médiane est situé à la partie antérieureinferieure du cou [8] la thyroïde a la forme d'un papillon avec deux lobes latérauxà grand axe verticales réunie par une mince lame de tissus : l'isthme thyroïdien [9].

Figure 1

L'isthme siège en avant de 2ème, 3ème et 4ème anneaux trachéaux en forme de la pyramide triangulaire à base inferieure. Les lobs latéraux sont plaqués contre les faces latérales du larynx et de la trachée [9]

La coloration de la thyroïde est rose de consistance molle, avec une surface légèrement mamelonnée.

Son volume est variable en fonction de l'âge et son poids normal est de 25 à 30g. Lathyroïde est enveloppée d'une capsule fibreuse propre, adhérente au tissu glandulaire. Elle est situé à l'intérieur de gaine viscérale ce qui explique sa solidarité à l'axe aéro-digestifet sa mobilité avec le mouvement de déglutition.

A l'intérieur de la gaine thyroïdienne, le corps thyroïde est étroitement en rapport avec les vaisseaux,le nerf récurrentet les parathyroïdes. La glande thyroïde est remarquable par la richesse de sa vascularisation sanguine.

Figure 2

En dehors de la gaine thyroïdienne, la face postérieure de lobes latéraux est en rapport avec le paquet vasculo-nerveux du cou. Sur le plan histologique, le tissu thyroïdien est constitué de deux types de cellules :

- les cellules folliculaires qui contiennent du colloïde formé de thyroglobuline et qui secrètent les hormones thyroïdiennes iodées (T3 etT4)

- les cellules para folliculaires qui appartiennent au système endocrinien diffus (SED) qui secrètent la calcitonine. Elles sont à l'origine du cancer médullaire de la thyroïde.

Figure 3 : structure schématique d'un follicule thyroïdien

1.2 Rappel physiologique

Les hormones thyroïdiennes sont des acides aminés iodés (T3 et T4). La biosynthèse des hormones iodéescomporte plusieurs étapes et depent du métabolisme de l'iode et de la thyroglobuline.

La plus part de ses étapes sont stimuléspar la TSH dont on a :

- La captation de l'iodure : la cellule folliculaire thyroïdienne capte l'iode circulant et le concentre contre un gradient important grâce un mécanisme actif « la pome iodure». Outre la TSH, la captation est soumise a une auto régulation dépendant du contenue en iode de la thyroïde.

- Oxydation de l'iodure et iodation des résidus tyrosils de la thyroglobuline : l'iodure est (I² ou I+à et incorporée dans la molécule de hypoglobulie en présence d'une enzyme (la peroxydase hyoïdienne) et d'eau oxygène la fixation d'un atome iode conduit a la mono iodo- tyrosine (MIT) et celle de 2 atomes d'iodes, à la di- iodo- tyrosine (DIT)

- Couplage des iode tyrosines en iodo tyrosine au sein de la hypoglobulie et en présence de peroxydase, le couplage intramoléculaire de 2 DIT conduit a la T4, alors que celui d'1 DIT et d'1 mit aboutit à la T3 les antithyroïdiens de synthèse (ATS) agissement par inhibition compétitive de la peroxydase.

- Libération des lodo- tyrosines et des lodo- tyrosine. La thyroglobuline est hydrolyse sous l'influence de peroxidase qui libère T4, T3, DIT et MIT T4 et T3 sont secrétées dans le sang sous forme libre.

- Désiodation des iodo-tyrosines et recyclage de l'ordure. Les iodo-

Tyrosines libérées(DIT et MIT) sont très rapidement désodées sous l'influence d'une desiodase. L'iode libère rejoint l'ordure circulant et sera à nouveau capté par la cellule folliculaire pour participer à nouveau à la biosynthèse hormonale

Schéma 1 biosynthèse des hormones thyroïdiennes

I. CIRCULATION

1 CAPTATION

I2 ou I+

2 OXYDATION - IODATION PEROXYDASE

Thyroglobuline

MIT - DIT

T3 - T4

3 COUPLAGE

Peptidase

T3 -T4

Libres

MIT

DIT

4 LIBERATION

5 DESIODATION Desiodase

I

La quantité de T4 secrétée par la thyroïde est d'environ 80 mcg par jour alors que celle de T3 n'est que de 25 mcg par jour dont moins d'un tiers est directement secrétée par la thyroïde, le reste provenant de la résolution de T4 au niveau des tissus périphériques.

La T4 et la T3 existent sous 2 formes : liée aux protéines et libre. Les formes libres ne représentent que 0,03% de la T4 et 0,05% de la T3 seule la fraction libre est immédiatement active. Les protéines qui lient les hormones thyroïdiennes sont la TBG, TBA et la TBPA

Les hormones thyroïdiennessont essentiellement métabolisées au niveau du foie, du rein, du cerveau et du muscle. Elles exercent leurs effets sur l'ensemble des tissus de l'organisme et des grandes voies métaboliques.Les HT augmentent la production de la chaleur en accroissant la consommation d'oxygène.

- ellesstimulent la synthèse mois surtout la mobilisation et la dégradation des lipides.

- A faibles doses, elles favorisent laglycogénèsehépatique ou moléculaire alors qu'à forte dose elles accroissent la glycogénolyse

- Elles agissentégalement sur le métabolisme de l'eau et d'électrolytes, en augmentant essentiellement la filtration glomérulaire et sur le métabolismephosphocalciqueen l'accélérant. Elles ont pour effets tissulaires :

- La stimulation de la croissance notamment squelettique et le développement du système nerveux central.

- Augmentent le débit cardiaque

- Influencent la motricitéintestinale qui contrôle la contractionmusculaire et le métabolisme de la créatinine

- Stimulent également l'hématopoïèse.

La régulation de la synthèse des HT répond à la classique de Feed Back. La quantité d'HT libres circulantes règles la quantité de TSH qui est par ailleurs soumise au contrôle de la TRH hypothalamique.

Thyroidienne

Hypothalamus

TRH

Hypophyseantérieure

AT ( t4-t3)

Thyroïde

TSH

Tissus

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"Des chercheurs qui cherchent on en trouve, des chercheurs qui trouvent, on en cherche !"   Charles de Gaulle