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Les complications post-opératoires de l'hyperthyroàŻdie

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par jérôme Kabwe Kikombwe
UNILU - graduat en médecine 2016
  

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5. DIAGNOSTIC

5.1 Clinique

Signes généraux d'hyperthyroïdie :asthénie, perte de poids, nervosité, anxiété tremblement fin, diarrhée motrice, l'anoxieassociée a des nausées et vomissements (plus rare) palpitations, voirefibrillation auriculaire, HTA

- Infertilité, diminution de la libido, aménorrhée

- Moiteur de la peau,intoléranceà la chaleur

- Troubles des phanères : ongles mous, cheveux funs et cassants

Présentationsparticulières

- Ophtalmoplastie et myogène de la maladie de basedow : l'ophtalmopathie est présenté chez 50% des patients atteints de la maladie. Elle est liée à un oedèmepériorbitaire et peut se compliquer d'une atteinte cornéenne et d'une névrite optique compressive.

- Paralysie périodique thyrotoxique hypokaliémie est une complication potentiellement létale de l'hyperthyroïdie, caractérisée par une paralysie musculaire et hypokaliémie parfois profonde secondaire à un transfert massif de potassium vers le secteur intracellulaire.

- Attente du SNC : agitation, psychose, coma

- Attente digeste : vomissement, diarrhée, occlusion intestinale sont fréquentes et aggravent la déshydratation secondaire à l'hyperthermie et les troubles du rythme supra ventriculaire en raison des perturbationsmétaboliques qu'elles entrainent.

5.2 Para clinique

Aucun examen par aclinique ne permet à lui seul d'affirmer le diagnostic de la maladie de BASEDOW c'est la confrontation des éléments cliniques et para cliniques qui permet d'y parvenir

a) Au plan biologique

La thyrotoxicose

· T4 est augmentée : supérieure à 150 immoles/ L

· T3 est augmentée : supérieur à 3 immoles/L

Ces dosages immuno enzymatiques de T4 et T3 totales sont des examens de routine facilement réalisables.

L'obstacle majeur est celui des variations parallèles des taux d'hormones avec leur vecteur protéique fondamental, la TBG.

En effet, les taux de TBG sont influencés dans les 2 sens par de nombreux facteurs maintenant bien classiques(âge, grossesse, ...) pour contourner cet obstacle, il faut préférer :

- Le calcul de l'index de thyroxine libre élevé dans la maladie de basedow

- Et le dosage des formes libres de T4 et T3

· Le taux de TSH est bas au normal

· Constatation fondamentale : le test au TRH sur la TSH est négatif. Selon LINQUETTE, WEMEAU, d'HERBOMEZ BOIDE M [14]. Le morceau dosage de la TSH plasmatique se montre suffisamment sensible dans les valeurs basses pour dispenser les malades du test de stimulation par TRH

· Le test WERNER est négatif

b) mesure de l'étatmétabolique

- le métabolisme de base est augmenté :supérieur de 20%

- achilléo - réflexogramme est diminué : inferieur à 260 ms

C. Au plan radiologique

- scintigraphie thyroïdienne

- échographiethyroïdienne : objective une hypertrophie homogène est diffuse des 2 doses de la thyroïde sans nodule intraparenchymateux

- Echotomographiearbitraire : permet de mesurer l'importance de l'exophtalmie en précisant la distance qui sépare la face postérieure de l'oeil du fond de l'orbite

- Tomodensitomètrie : permet d'objectiver l'apaisement des muscles oculomoteurs et de déterminer avec précision le degré de l'exophtalmie par la mesure de l'indice oculo - orbitaire

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"Les esprits médiocres condamnent d'ordinaire tout ce qui passe leur portée"   François de la Rochefoucauld