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Cout direct de la prise en charge du lymphome de Burkitt et du nephroblastome de l'enfant au Chu-Tokoin

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par DM TCHOUPE
Université de Lomé - Doctorat 2011
  

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COUT DIRECT DE LA PRISE EN CHARGE DU LYMPHOME DE BURKITT ET DU NEPHROBLASTOME DE L'ENFANT AU CHU-TOKOIN

INTRODUCTION

Dans les pays développés, le taux de guérison des cancers de l'enfant est passé en 30 ans d'environ 25 % à près de 75 %, toutes tumeurs et leucémies comprises. Dans les pays en développement, les résultats sont beaucoup moins bons. En Afrique, les statistiques sont rares et fragmentaires. L'incidence globale des maladies malignes de l'enfant y serait du même ordre que dans les pays développés, et en 2000, elle aurait été de 35 000 nouveaux cas chez l'enfant de moins de 15 ans. Le double est attendu en 2025. [1]

En Octobre 2000, le Groupe Franco-Africain d'Oncologie Pédiatrique (GFAOP) s'est constitué; avec pour objectif principal de redresser la situation défavorable en Afrique. [2]

Malgré cette initiative, force est de constater que les cancers de l'enfant en général, le Lymphome de Burkitt et le Néphroblastome de l'enfant en particulier constituent encore un réel problème socio-économique et pronostic dans les pays africains dont le Togo. Les faits suivants justifient cette situation :

Avant tout la grande pauvreté des populations et des systèmes de santé, l'insuffisance dramatique des infrastructures, les prix élevés et la disponibilité aléatoire des médicaments. S'y ajoutent l'éducation sanitaire des populations qui est insuffisante, et la formation pratique à l'oncologie pédiatrique des soignants et de nombreux médecins, qui est peu développée. Facteurs aggravants majeurs : l'insuffisance, ou l'absence complète le plus souvent de toute couverture sociale, et une idée, encore très répandue en Afrique : « le traitement des cancers en général, des enfants en particulier, n'est pas une priorité de santé publique ». [1]

Le programme thérapeutique du GFAOP au Togo s'applique à deux tumeurs : le néphroblastome et le lymphome de Burkitt, qui ont en commun un excellent pronostic avec des taux de guérison dépassant 90 %, tous cas confondus, dans les pays développés. [1]

Plusieurs études ont permis d'étudier les aspects épidémiologiques cliniques évolutifs et thérapeutiques de ces cancers en Afrique [3, 4, 5,6-9, 10, 11, 12-15, 16, 17, 18], mais peu d'études ont porté sur les aspects médico-économiques de leur prise en charge. Et pourtant ces cancers posent bien souvent en Afrique un problème socio-économique. [5, 6, 7, 8, 9, 10, 19]

Ce problème ne devrait pas être laissé pour compte puisqu'il détermine en partie le pronostic.

Par ailleurs, Le contrôle des dépenses de santé est devenu un des axes principaux des politiques de santé. [20]

Les études sur les coûts sont des outils indispensables pour déterminer l'impact économique d'une maladie car elles permettent d'assigner les ressources humaines et matérielles nécessaires pour la prévention, le diagnostic, le traitement et le suivi des patients. [21]

Connaître le coût de la prise en charge du Lymphome de Burkitt et du Néphroblastome de l'enfant au Togo est une chose essentielle pour orienter les décideurs sur les stratégies à mettre en oeuvre afin d'améliorer le pronostic de ces affections. Il était donc judicieux de mener cette étude afin de documenter la littérature médicale sur les aspects médico-économiques relatifs à la prise en charge du lymphome de Burkitt et du néphroblastome de l'enfant au CHU-Tokoin de Lomé et proposer des solutions à même de minimiser le coût direct de leur prise en charge en vue de répondre à la demande avec efficience.

Les objectifs assignés à ce travail étaient les suivants :

Objectif général :

Evaluer le coût direct moyen de la prise en charge d'un Lymphome de Burkitt d'une part et du Néphroblastome de l'enfant d'autre part au CHU-Tokoin de Lomé

Objectifs spécifiques :

- Déterminer la fréquence hospitalière du Lymphome de Burkitt et du Néphroblastome de l'enfant au CHU-Tokoin de Lomé selon l'âge, le sexe, la localisation de la tumeur et le stade.

- Déterminer le taux de rémission complète pour chacun de ces deux cancers

- Evaluer le coût direct moyen des différentes lignes de dépense : à savoir celui de l'hospitalisation, des examens complémentaires, des antimitotiques, des traitements adjuvants et de la Chirurgie.

- Déterminer la part respective de chacune de ces lignes de dépense dans le coût direct moyen global de la prise en charge de chacun des cancers

- Evaluer le coût direct de la prise en charge selon le stade.

Pour atteindre ces objectifs, nous ferons quelques rappels dans le chapitre généralités, nous décrirons ensuite notre méthodologie. Nous présenterons nos résultats que nous discuterons. Enfin, nous dirons un mot de conclusion et ferons des Suggestions.

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"Là où il n'y a pas d'espoir, nous devons l'inventer"   Albert Camus