La pharmacie d'officine face au développement de la Silver Economy.

Section 2 - Les pharmacies d'officine françaises

L'objectif est de vérifier s'il existe un handicap spécifiquement français à la bonne santé financière des officines nationales. Il est également nécessaire de rechercher les similitudes, sur le plan européen, au péril économique que vit la profession. Enfin, les pistes

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de développement seront abordées, tant à l'initiative des professionnels qu'à celles émanant des pouvoirs publics, afin de préserver cette profession indispensable²².

L'âge moyen du pharmacien français, toutes classes confondues, est de 46,4 ans (en 2012). Les femmes sont deux fois plus nombreuses que les hommes dans cette profession (33 % d'hommes, 67 % de femmes). L'âge moyen de départ en retraite est de 63 ans (Conseil de l'Ordre des Pharmaciens, 2013). Seul le pharmacien d'officine sera abordé dans l'étude²³.

En 2012, 27 594 pharmaciens d'officine étaient inscrits à l'Ordre national des pharmaciens. La moyenne d'âge de l'officinal est de 49,2 ans. 45 % d'entre eux sont des hommes, 55 % sont des femmes. La France comptait, en 2012, 21 929 pharmacies (-0,6 % par rapport à 2011). En 2011, 241 officines ont été transférées (changement d'adresse, à l'intérieur de la commune d'implantation). La moyenne d'habitants par pharmacie est en France de 2 890 (pour la même année de référence). Une nouvelle pharmacie peut obtenir une licence d'exploitation dès que la population croît localement de 4 500 habitants²⁴ (Conseil de l'Ordre des Pharmaciens, 2013). La filière emploi en France environ 140 000 personnes (Bras et al., 2011).

« Les pharmacies en plein malaise » (Bohineust, 2011 : p1) cherchent des solutions pour survivre et compléter leur rémunération. La décroissance de l'activité, la baisse des marges bénéficiaires, la faiblesse de la rentabilité, la mauvaise maîtrise du fonds de roulement, les politiques de rémunération inadaptées, sont des sujets permettant au pharmacien d'affirmer : « ma trésorerie est malade » (Gainza, 2009).

Le pharmacien doit faire évoluer son mode de rémunération des médicaments remboursables pour pallier à ses difficultés économiques (sans générer de surcoût pour l'assurance maladie). Il doit également « identifier les missions de service public de nature à bénéficier d'une rémunération directe, en proposer les modes et identifier les outils nécessaires à l'optimisation du réseau » (Bras et al., 2011 : p3).

²² Considérant l'arrivée massive des séniors à horizon proche.

²³ A l'exclusion des pharmaciens biologistes, des pharmaciens de l'industrie, de ceux rattachés à la distribution

en gros (grossistes répartiteurs pharmaceutiques), et des professionnels exerçant en établissements de santé.

²⁴ Depuis 2011 ; antérieurement il fallait seulement 3 500 habitants de plus pour pouvoir créer une nouvelle structure officinale.

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Depuis peu, les pharmaciens se sont vus confier des missions complémentaires (article 38 de la loi HPTS)²⁵. « La dispensation à domicile et la préparation de doses à administrer par les pharmaciens participeront au maintien à domicile qui va se développer avec le vieillissement de la population » (Bras et al., 2011 : p4) : la Silver Economy, issue du vieillissement de la population, est bien présente en filigrane de la profession officinale.

Il est à noter que « la dispensation à domicile n'est pas une nouvelle mission des pharmaciens. D'après l'enquête de l'ARS, la dispensation à domicile est déjà pratiquée par 57,6 % des officines. Elle est différente du simple portage de médicament qui peut être réalisé par des tiers et pour lesquels aucun conseil ni suivi d'observance ne sont réalisés » (Bras et al., 2011 : p45).

Cependant dans le cadre d'un élargissement des missions du pharmacien, ce « déploiement des nouveaux services à l'officine implique que les pharmaciens d'officine suivent des formations spécifiques. La formation initiale doit également être adaptée pour répondre à ces nouveaux besoins notamment en matière de pharmacie clinique, de politiques de prévention, de diététique, de sciences sociales et de l'éducation... » (Bras et al., 2011 : p38).

Depuis la loi HPTS, le pharmacien d'officine a d'ores-et-déjà la possibilité de signer un « protocole de coopération entre professionnels de santé » (annexe 2) démontrant « le rôle des pharmaciens dans les Etablissements Hospitaliers Pour Adultes Dépendants » (EHPAD) (Hazebroucq, Moreau, 2009 : pp1-18), et la généralisation susceptible de voir le jour, s'agissant d'un partenariat entre pharmacies d'officine et EHPAD²⁶ (Delomenie et al., 2005 - Thierry, 2012).

D'autres pistes sont à l'étude pour venir en aide à cette profession en proie à des difficultés économiques²⁷ (Bras et al., 2011). Cependant, ces mesures risquent de prendre du temps à être mises en place par les modifications règlementaires qu'elles imposent.

La vente de médicaments sur Internet (issue de l'officine) commence à voir le jour, ayant trouvé les moyens de « déverrouiller » ses contraintes (Code de déontologie, Ethique, Code de la santé publique), et permettant par là-même d'anticiper « une concurrence

²⁵ Renouvellement d'ordonnances pour des pathologies chroniques, dépistage, suivi vaccinal...

²⁶ Activité en sous-traitance de déconditionnement de médicaments et de préparation nominative des doses à administrer (PDA) aux patients, et préparations magistrales réalisées par une pharmacie d'officine pour le compte d'une maison de retraite.

²⁷ Gel des créations d'officines, augmentation des quotas (nombre d'habitants par pharmacie), encouragement des regroupements, possibilité pour un pharmacien de posséder plusieurs officines...

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européenne se faisant pressante, car envieuse de servir le marché français »²⁸ (Ordre national des pharmaciens, 2008 : p16).

Enfin, sous pression européenne, et pour aller dans le sens de l'avancée des technologies de l'information et du numérique, l'IGAS « appelle de ses voeux un développement actif de la prescription électronique et encourage les partenaires conventionnels à être ambitieux sur ce sujet. La dématérialisation des ordonnances, complémentaire à celle des feuilles de soins, ouvre en effet des perspectives prometteuses, en termes sanitaires comme économiques » (Bras et al., 2011 : p5).

« La pharmacie n'attire plus les jeunes pharmaciens » (Bohineust, 2012), c'est un constat de mauvaise santé économique et financière du secteur des pharmacies d'officine en France (nécessitant une revalorisation de la profession). L'IGAS, dans son rapport « Pharmacie d'officine : rémunération, missions, réseau » (Bras et al., 2011), fait un point sur la question de l'évolution envisageable du réseau des pharmacies françaises. Il y est notamment abordé la vente à distance, la dématérialisation des ordonnances, l'e-prescription, et l'e-santé. La réforme permettant « une évolution du mode de rémunération pour la délivrance des médicaments destinée à se substituer à la marge dégressive lissée » (Bras et al., 2011 : p11) est également à l'étude²⁹.

Le pharmacien doit faire évoluer son mode de rémunération des médicaments remboursables pour pallier à ses difficultés économiques, démontrées dans le tableau 3 (baisse de chiffre d'affaires et prépondérance de la vente des médicaments remboursés).

²⁸ Une affaire a fait la une de l'actualité pharmaceutique en 2003, celle de la pharmacie néerlandaise Doc Morris qui entend développer en Allemagne à la fois la vente de médicaments par correspondance et l'acquisition d'officines dans des conditions contraires à la réglementation allemande. La Cour de Justice des Communautés Européennes (CJCE) a rendu sur cette affaire un arrêt important (arrêt Doc Morris, 11 décembre 2003). Elle a jugé qu'il n'est pas possible pour un Etat membre d'interdire la vente des médicaments par correspondance au seul motif que leur vente est réservée aux officines.

²⁹ Une réforme a été récemment opérée en ce sens en Belgique.

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Tableau 3 : Evolution du Chiffre d'Affaires hors taxe global des officines et des ventes
de médicaments remboursés (taux de croissance annuels en termes réels)

Source : Bras et al., 2011 : p17

En France, « les médicaments remboursables représentent en moyenne 80 % du chiffre d'affaires et 76,5 % de la marge » d'une officine (Bras et al., 2011 : p12). Cette marge bénéficiaire a du mal à évoluer, tel que l'expose le tableau 4.

Tableau 4 : Taux d'évolution de la marge des pharmaciens
sur le médicament remboursable

En euros constants	2006 / 2007	2007 / 2008	2008 / 2009	Moyenne 2006 / 2009
Marge réglementaire	6,10%	-1,60%	1,20%	1,90%
Estimation marge corrigée médicaments génériques	0,40%	-0,40%	0,00%	-0,30%
Total	5,70%	-2,10%	1,20%	1,60%

Source : Bras et al., 2011 : p17. Caisse Nationale d'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS) et
Groupement pour l'Elaboration et la Réalisation de Statistiques (GERS)

De fait, « Les pharmacies en plein malaise » (Bohineust, 2011 : p1), tel que le démontre le tableau 5, doivent trouver des solutions pour survivre et compléter leur rémunération.

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Tableau 5 : Evolution du résultat courant moyen avant impôt des officines soumises à
l'impôt sur le revenu entre 2004 et 2009

	2006 /	2007 /	2008 /	2006 /
En euros constants	2007	2008	2009	2009
DGFIP	-3,40%	-2,10%	-4,70%	-9,90%
FCGA	-4,30%	-2,60%	-2,80%	-9,40%

Source : Bras et al., 2011 : p18. Direction Générale des Finances Publiques (DGFIP) et Fédération des Centres
de Gestion Agréés (FCGA). Calculs IGAS

Il existe une volonté, tant européenne (Adenot, 2012) que française (Ordre National des Pharmaciens, 2008), de faire évoluer cette profession pour répondre aux besoins des patients et relever le défi contemporain en matière de soins. L'e-santé est une des priorités européennes. De nombreux sujets sont débattus au niveau européen : l'assurance maladie, l'optimisation de la dispensation des médicaments, la nécessité d'un « maillage » territorial de pharmacies d'officine, notamment en perspective des évolutions démographiques (dont le vieillissement de la population), les nouveaux rôles à assumer dans le système de santé (notamment sur le MAD), la promotion d'une entreprise officinale renouvelée³⁰, et enfin, la nécessité d'un cadre d'exploitation élargi (réformes que demande la profession).

Il existe une volonté, tant européenne (Adenot, 2012) que française (Ordre National des Pharmaciens, 2008), de faire évoluer cette profession pour répondre aux besoins des patients et relever le défi contemporain en matière de soins, cependant, pour la France, « l'évolution qui se dessine ne correspond pas à l'irruption d'une donnée nouvelle qui viendrait bouleverser l'activité de dispensation du médicament. On se trouve plutôt devant une série d'éléments qui, rassemblés, vont probablement conduire à une forte évolution de la profession » (Ordre national des pharmaciens, 2008 : p4).

Il est observé une parfaite similitude entre la situation économique des officines françaises et celle des pharmacies européennes. Il semblerait donc qu'il n'existe pas de problème spécifiquement français au marasme économique des pharmacies. D'autre part, la profession obéit aux mêmes caractéristiques, et subissent les mêmes contraintes. Les pistes de développement sont également proches, tant sur le plan privé que public (élargissement des missions du pharmacien). La France toutefois semble appliquer une politique de concentration (Bras et al., 2011), qui, pour sauver la profession, peut mettre en péril le « maillage » territorial nécessaire à l'arrivée de la Silver Economy.

³⁰ Notamment sur l'utilisation des NTIC

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