CONCLUSION GENERALE
La démographie française, à l'image de la
démographie européenne et mondiale, va inexorablement vers un
vieillissement de sa population : « en 2035, un tiers des
Français auront plus de 60 ans. Ils seront plus de 20 millions.
» (Ministère du redressement productif, 2013).
L'évolution de la démographie française démontre un
important et croissant vieillissement de la population, à un niveau tel
qu'il nécessite une adaptation sociétale.
L'adaptation de la société à
l'arrivée massive des séniors est à mettre en oeuvre sans
tarder. Ces chantiers, tant structurels qu'organisationnels, et tenant compte
de l'importance de la famille, du quartier, et des politiques sociales et
familiales, représentent probablement les premiers signes de
l'arrivée massive de la Silver Economy, avec notamment l'adaptation des
infrastructures de logement et de transport et l'adaptation des postes de
travail pour les aînés en situation d'emploi (Molinié,
Volkof, 2013). Les structures d'accueil (maisons de retraite) sont aujourd'hui
largement insuffisantes, ce qui pousse également à s'interroger
sur la possibilité de « vivre chez soi » (Franco, 2010 :
pp1-95), dans le cadre du maintien à domicile.
La notion de proximité est placée en point
cardinal de l'accompagnement du grand âge, tant au travers des relations
sociales et familiales41, qu'au travers des possibilités
offertes par la technologie42. Cependant, les séniors devront
être adaptés à l'utilisation des nouvelles technologies,
qui devront être « conviviales » en termes d'utilisation. Cette
notion de proximité nécessite un « maillage » national
d'acteurs, tel qu'il est pratiqué en pharmacie. Enfin, l'analyse
démontre la nécessaire adaptation à mettre en oeuvre sur
le plan de la législation (urbanisme, droit du travail...). La
société doit également se moderniser tout en adaptant sa
population à l'utilisation des nouveaux outils technologiques
(formation). Ces chantiers sont importants et demandent à être
anticipés dans le temps.
La pharmacie d'officine subit les vicissitudes du
marché43. La pharmacie française est en péril
économique : « Sur les 5 dernières années, on
dénombre environ 500 fermetures. »
41 La relation humaine que peut avoir une personne
âgée avec son entourage proche est d'une importance capitale,
notamment celle avec les acteurs de la santé.
42 Téléassistance,
télémédecine, technologie pour faciliter l'emploi,
domotique, robotique etc.
43 Concurrence des parapharmacies et de la vente
sur Internet, crise économique depuis 2008, coupes budgétaires en
faveur d'une réduction des dépenses de santé, niveau de
prix à la baisse avec l'entrée des médicaments
génériques.
39
(Ordre National des pharmaciens, 2014). L'analyse du secteur
de la pharmacie d'officine en Europe éclaire sur les contraintes, les
difficultés, et les perspectives d'évolution en France.
Les pharmacies européennes, comme les pharmacies
françaises, doivent faire face au double défi de trouver des
solutions pour assurer leur pérennité économique, et
d'être en mesure de répondre à une demande issue de
l'arrivée massive des séniors. Il est observé une parfaite
similitude entre la situation économique des officines françaises
et celle des pharmacies européennes (une crise depuis 2008, une
croissance en volume mais pas en chiffre d'affaires, une érosion des
marges et de la rentabilité). Il semblerait donc qu'il n'existe pas de
problème spécifiquement français au marasme
économique des pharmacies. D'autre part, la profession obéit aux
mêmes caractéristiques44. Les pistes de
développement sont également proches, tant sur le plan
privé que public (élargissement des missions du pharmacien). La
France semble toutefois appliquer une politique de concentration (gel des
créations d'officines, augmentation des quotas (nombre d'habitants par
pharmacie), encouragement des regroupements, possibilité pour un
pharmacien de posséder plusieurs officines...) (Bras et al., 2011), qui,
pour sauver la profession, peut mettre en péril le principe du «
maillage » territorial nécessaire à de l'arrivée
massive des séniors.
Enfin, il existe une volonté, tant européenne
(Adenot, 2012) que française (Ordre National des Pharmaciens, 2008), de
faire évoluer cette profession pour répondre aux besoins des
patients et relever le défi contemporain en matière de soins.
Cependant, pour la France, « l'évolution qui se dessine ne
correspond pas à l'irruption d'une donnée nouvelle qui viendrait
bouleverser l'activité de dispensation du médicament. On se
trouve plutôt devant une série d'éléments qui,
rassemblés, vont probablement conduire à une forte
évolution de la profession » (Ordre national des pharmaciens,
2008 : p4).
Sur la question sur la capacité de la France à
adapter ses firmes et ses infrastructures au vieillissement de sa population
afin de pouvoir pleinement faire face au développement de la Silver
Economy (Broussy 2013 - Camal 2010 - Franco 2010 - Vasselle 2008 - Verollet,
Weber, 2011), et sur celle questionnant sur la capacité du pays à
fournir une offre adaptée de produits et services spécifiques
à destination des séniors (Bernard et al., 2013), il
apparaît que la mise en place en France du marché des
séniors imposera aux pouvoirs publics réflexion, organisation,
coordination de mesures, investissement, et aide au financement. L'aspect
44 Formidable « maillage » territorial
offrant une excellente accessibilité de service de proximité,
volume d'activité, emplois générés par le secteur.
Elle subit les mêmes contraintes : vente sur Internet, coupes
budgétaires des dépenses de santé, vente de
médicaments génériques.
40
budgétaire reste également complexe (Cornet 2013
- Vasselle 2008 - Verollet, Weber, 2011)45.
Le deuxième aspect important, visant le
déploiement réussi d'une offre à destination des
séniors, est représenté par l'aptitude des
aînés à utiliser les NTIC. En effet, beaucoup de gens
âgés ne savent pas se servir d'un ordinateur, contrairement aux
séniors américains (Nielsen, 2012). Un effort de formation et
d'information doit être consenti afin d'adapter la population aux
évolutions technologiques. Un effort doit être également
fait sur la « convivialité » des produits proposés.
Pour amorcer le lancement de la Silver Economy en France, deux
axes importants ont été identifiés : la création de
« filières des industries et technologies de santé
» (Fioraso et al., 2013 : pp1-8), et la nécessité de
mettre en place un réseau national d'accueil pour adultes
dépendants (maisons de retraite) (Coquillion, 2007 -
Cornet, 2013 - Weber, Verollet, 2011), sur l'exemple de 8 autres
pays46 (Gimbert, Malochet, 2011), point déjà
identifié en 2008 (Vasselle, 2008 : pp1-255).
A la question concernant les facteurs clefs de succès,
s'agissant de l'exploitation de la Silver Economy, particulièrement dans
le domaine de la santé (Gimbert, Malochet, 2011), ce nouveau
marché, en appui à des conditions de déploiement d'une
offre réussie à destination des séniors, devra être
comparé aux démarches des 8 pays de
référence47 pour permettre l'analyse des voies
possibles de déploiement et de financement de la prise en charge de la
dépendance (Gimbert, Malochet, 2011). L'interventionnisme de
l'Etat48 semble indispensable au lancement de la Silver Economy
française.
Le marché des séniors est
caractérisé par une approche keynésienne (production
anticipée et optimiste des firmes, en réponse à une
demande effective attendue) (Clovis, 2010 - Keynes, 1942). Il est
également largement fondé sur une politique de recherche et
développement active appelant de nombreuses innovations. Cet aspect
renvoie à la question de la protection industrielle (brevets,
enclosures) ou tout autre moyen permettant de rentabiliser les budgets
consacrés à la recherche, tout en créant la
possibilité d'une rente dans
45 Par quels biais financer la prise en charge des
dépenses de santé d'une population vieillissante ? Comment
financer la recherche et le développement sur un marché qui
appelle de nombreuses innovations ? Par quels moyens financer l'adaptation et
la modernisation des infrastructures du pays (transport et mobilité,
meilleur accès aux NTIC, développement de structures d'accueil
spécifiques...) ?
46 L'Allemagne, le Danemark, les Etats-Unis, l'Italie,
le Japon, les Pays-Bas, le Royaume-Uni, et la Suède.
47 L'Allemagne, le Danemark, les Etats-Unis, l'Italie,
le Japon, les Pays-Bas, le Royaume-Uni, et la Suède.
48 Financement, subventions, initiatives nationales et
locales.
41
le temps (Schumpeter, 1990, 1999). Ce fort besoin en recherche
et développement implique des budgets importants, rendant
l'interventionnisme de l'Etat a priori inévitable (Barro,
1990). Enfin, sur un plan macroéconomique, la Silver Economy est
caractérisée par la récursivité attendue de son
offre : l'offre agrégée des produits et services à
destination des séniors ne tiendra pas compte, dans un premier temps, du
pouvoir d'achat du segment des consommateurs concernés (information
incomplète et imparfaite). La demande agrégée devra alors
être considérée afin de définir un niveau de prix
d'équilibre (Serrière, 2012). La Silver Economy est
caractérisée par une croissance de type endogène,
mêlant le capital physique, la technologie, le capital humain, le capital
public, l'importance du financement (rôle des intermédiaires
financiers) et des politiques publiques (Barro, 1990 - Lucas, 1988 - Romer,
1986, 1990, 1994). Elle semble correspondre à un cycle économique
long de type Kondratiev (40-60 ans) (Kondratieff, 1992 - Schumpeter, 1911,
1939).
La Silver Economy (marché des séniors) semble
prometteuse en termes de volumes d'activité et de
pérennité. L'assiette de sa population est large : 20 millions de
séniors prévus en France à horizon 2035 (Ministère
du redressement productif, 2013). Cependant, le positionnement marketing des
produits et services à destination des séniors français
aura son importance (analysé sur le modèle américain), il
constituera un point essentiel des facteurs clefs de succès de l'offre.
En effet, la situation du marché des séniors aux Etats-Unis (en
avance sur la France) met en évidence la nécessité de
présenter une offre de biens et de services adaptée en termes
d'image (offre « jeune »). Les Américains sont habitués
à utiliser les NTIC. Ils font preuve d'un dynamisme
général et d'un esprit jeune. La réussite de la Silver
Economy (en termes d'image de produits et de services) passe par une offre
moderne, rajeunissante, et dynamique. L'importance du marché des loisirs
à destination des séniors est à souligner, ces acteurs
disposant de plus de temps libre (Nielsen, 2012).
S'agissant de l'évolution de la profession officinale
et des tentatives de sauvetage du secteur de la pharmacie (en proie à
des difficultés économiques majeures) et de l'interrogation des
acteurs clefs de la filière sur les moyens à leur disposition
leur permettant de venir en aide à leur profession (dont ceux
découlant du vieillissement de la population) (Bras et al, 2011), le
marché des séniors, au-delà des médicaments, offre
toute une palette de produits et services « de confort » pouvant
faire l'objet d'activités complémentaires pour la
filière49. La Silver
49 « Création de produits et services
personnalisés pour les séniors, de technologies
pour l'autonomie, de téléassistance, de dispositifs de
prévention » (Pôle-emploi, 2014) ; au travers de
secteurs très divers : « l'habitat, la communication, le
transport, la sécurité, les services, dont bien entendu les
services à la personne, la distribution, les loisirs, la santé,
le travail, mais également le secteur des mutuelles, les institutions de
prévoyance et les assureurs. » (Pôle-emploi, 2014). La
téléassistance, la télémédecine, la
technologie pour
42
Economy va représenter un levier de croissance sur
lequel l'ensemble de l'économie française va pouvoir s'appuyer,
dont, a fortiori, les métiers de santé (incluant le
pharmacien d'officine) (Bernard et al., 2013 - Clovis, 2010 - Cornet, 2013 -
Delaunay, Montebourg, 2013. Ministère du redressement productif, 2013 -
Serrière, 2012, 2013).
Il existe une volonté, tant européenne (Adenot,
2012) que française (Ordre National des Pharmaciens, 2008), de faire
évoluer la profession du pharmacien d'officine pour répondre aux
besoins des patients et relever le défi contemporain en matière
de soins. Le pharmacien doit faire évoluer son mode de
rémunération des médicaments remboursables pour pallier
à ses difficultés économiques (sans générer
de surcoût pour l'assurance maladie). Il doit également «
identifier les missions de service public de nature à
bénéficier dune rémunération directe, en proposer
les modes et identifier les outils nécessaires à l'optimisation
du réseau » (Bras et al., 2011 : p3). Toutes ces mesures, dans
le cadre de l'arrivée de la Silver Economy, doivent permettre au
pharmacien d'officine de redresser la situation économique de son
entreprise. La loi HPTS permet désormais aux acteurs de la santé
d'établir un « protocole de coopération entre professionnels
de santé » (annexe 2) démontrant « le rôle
des pharmaciens dans les Etablissements Hospitaliers Pour Adultes
Dépendants » (Hazebroucq, Moreau, 2009 : pp1-18) et la
généralisation susceptible de voir le jour, s'agissant d'un
partenariat entre pharmacies d'officine et EHPAD50 (Delomenie et
al., 2005 - Thierry, 2012).
L'existant, en termes d'activités en pharmacie en
direction des séniors, considéré en appui aux
évolutions de marché futures, sur le fondement du vieillissement
de la population, permet de mesurer à horizon prochain (partant du socle
existant de consommateurs séniors) les perspectives de consommation de
médicaments à destination des aînés (Barnay et al.,
2010 - LEEM, 2013 - OCDE, 2013). Le taux d'accroissement du chiffre d'affaires
de l'industrie pharmaceutique française (et des pharmacies par
ricochet), par seul effet « mécanique » du vieillissement de
la population, se situera entre 2,65 %, et 3,18 % par an, pour la
prévision la plus optimiste (extrapolation 2004 - 2029) (Barnay et al.,
2010).
L'existant, dans une même approche et un même
objectif, concernant les relations actuelles entre pharmacies et maisons de
retraite (Delomenie et al, 2005 - Coquillion, 2007 -
faciliter l'emploi, la domotique, la robotique etc.
(Serrière, 2013, « Gérontologie : raisons des
difficultés de ce secteur ») feront également partie de
cette vaste palette de produits-services pouvant, dans certain cas, être
compatibles à l'exercice officinal (sous contrainte de conformité
règlementaire, éthique, et déontologique).
50 Activité en sous-traitance de
déconditionnement de médicaments et de préparation
nominative des PDA aux patients, et préparations magistrales
réalisées par une pharmacie d'officine pour le compte d'une
maison de retraite.
Hazebroucq, Moreau, 2009 - Thierry, 2012) permet d'en
apprécier les évolutions futures, notamment sur le fondement de
la nouvelle loi HPTS (annexe 3), et du « protocole de collaboration entre
professionnels de santé » émanant de la Haute
Autorité de Santé (HAS) (annexe 2). La relation entre pharmacie
et maison de retraite devrait s'intensifier, assortie d'une relative
pérennité51.
S'agissant de l'évolution envisageable des pharmacies
françaises, des moyens à disposition pour venir en aide à
cette profession (Bras et al., 2011) et du rôle qu'elles peuvent jouer au
sein de la Silver Economy, en distribution de produits spécifiques et en
dispensation de services adaptés à destination d'une population
vieillissante (Delaunay, Montebourg, 2013), et en réponse à la
question « la Silver Economy peut-elle venir en aide au métier du
pharmacien, en proie à des difficultés économiques
majeures ?» (Bohineust, 2011, 2012 - Gainza, 2009), il
peut être affirmé que le marché des séniors va
« apporter » à la pharmacie d'officine52.
Enfin, ces éléments, combinés avec
l'identification et la reconnaissance officielle (gouvernementale) des
filières « santé » de la Silver Economy, et la mise en
place nationale d'un réseau d'accueil pour adultes dépendants,
devraient faire entrer en synergie l'ensemble des acteurs et activités
de santé (englobant les activités annexes et connexes).
Cependant la réussite de la filière «
santé » de la Silver Economy (incluant la pharmacie) passe par la
capacité de la France à adapter ses firmes, ses acteurs, et ses
infrastructures, au vieillissement de sa population, afin de pouvoir pleinement
faire face au développement de la filière (Broussy, 2013 - Camal,
2010 - Franco, 2010 - Vasselle, 2008 - Verollet, Weber, 2011). Elle passe
également par la capacité du pays à fournir une offre
adaptée de produits et services spécifiques à destination
des séniors (recherche et développement) (Bernard et al., 2013).
La question du financement posée doit trouver sa solution (Cornet 2013 -
Vasselle 2008 - Verollet, Weber, 2011). Enfin, les facteurs clefs de
succès des pays ayant réussi doivent être
exploités.
Toutefois, même en l'absence d'un lancement et d'une
mise en oeuvre réussie par les pouvoirs publics de la Silver Economy en
France, la pharmacie bénéficiera tout de même de la
croissance des ventes de médicaments (entre 2,65 %, et 3,18 % par an,
prévision jusqu'en 2029) (Barnay et al., 2010) et d'une croissance
liée à son activité de coopération
p p
rande mpication des officinaux dans les Etablissemets
Hospitaliers Pour Adultes Dépendants (EHPAD)
avec les maisons de retraite. Bien entendu, il n'en sera que
mieux si la France réussit à adapter ses firmes et ses
infrastructures au vieillissement de sa population, en faveur d'un
E pme plte d pr srvi
pé pss (ou tra
èglementire)
développement généralisé de la Silver
Economy sur le territoire national.
44
Le pharmacien d'officine contribue, depuis qu'il existe, au
maintien de la bonne santé de la population (avec la recherche
pharmaceutique et médicale). Il a donc contribué à
l'allongement de la durée de vie. L`allongement de la durée de la
vie, socle de la Silver Economy, va, en retour, aider le pharmacien dans son
commerce. Elle va contribuer à un retour à la « santé
économique » des officines françaises. La Silver Economy
peut devenir le « médicament » permettant de soigner cette
profession en difficulté.
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