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Prise en charge et qualité de vie d'un patient schizophrène: vers une juste distance dans la relation de soins


par Chloé Desprez
Université de Caen  - Diplôme universitaire en soins infirmiers  2019
  

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Annexe 4. Tableau d'analyse

Thèmes

Sous thème éventuels

Entretien 1

Entretien 2

Eléments du cadre conceptuel

Thème 1 : La schizophrénie

L'IDE 1 caractérise la

L'IDE 2 caractérise la

Par rapport à mes recherches, la

 

schizophrénie par la

schizophrénie par une

schizophrénie est définie par une

 

dissociation. Il explique que la

«grande souffrance » et « de

dissociation de la pensée et de la

 

dissociation « c'est la

grandes difficultés ». Elle utilise

personnalité.

 

déconnexion avec la réalité, on

également le terme

Elle s'illustre avec l'idée d'un

 

voit les choses différemment, on

capte les choses

différemment ». Il ajoute que
c'est « une séparation du Moi » et nous dit que « la réalité que nous, nous allons vivre chaque

jour, cette réalité la va être
totalement vécu et vu d'un oeil

différent par une personne
dissociées c'est-à-dire que son

« dissociation » pour la définir.

clivage du Moi.

Il est dit également que la

schizophrénie est une source
d'anxiété et de souffrance terrible car la réalité sera vécue d'une autre façon.

 

jugement de la réalité, ses

 

D'après David H.Barlow et V.

 

sentiments par rapport à la

 

Mark Durand, la schizophrénie

 

réalité vont être altérés, ses

 

« peut affecter la perception, la

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pensées et sa perception vont

l'être aussi.» A ne pas

confondre avec les troubles

dissociatifs de l'identité qui

concerne peu d'individu. Il

souligne également que la
schizophrénie est une maladie difficile à vivre

 

pensée, le discours et les gestes,

en fait, chaque aspect du
fonctionnement quotidien.

Sous thème :

chronique

Une

maladie

L'IDE 1 explique ensuite que la schizophrénie est une maladie

chronique car « elle ne se

guérit pas » mais que nous
pouvons « les aider à vivre leur vie, dans le monde et dans la

société actuelle par des

moyens, des médiations

extérieures ou intra/extra
hospitalière qui vont pouvoir leur permettre de vivre correctement avec la maladie »

Il nous décrit également que «

L'IDE 2 explique que la maladie est chronique « dans le sens où la maladie est longue et que malheureusement elle ne puisse se guérir au sens propre du mot guérir, elle peut se stabiliser à un moment donné dans la vie, revenir, repartir, revenir, repartir.

Tout dépend du suivi, tout

dépend des rencontres
thérapeutiques »

L'IDE 2 parle également d'une

maladie qui « handicap le

Selon mes recherches, la

schizophrénie est une maladie
chronique car elle ne peut pas

être soignée. L'OMS définit les
maladies dites chroniques comme étant des « affections de longue

durée qui en règle générale
évolue lentement ».

L'entourage ainsi que les

soignants jouent un rôle important dans l'acceptation de la maladie et dans la façon dont le malade se perçoit. La prise en charge a

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ce sont des personnes

handicapés, ce sont des

personnes comme tout le

monde qui ont besoins de

rampes d'accès comme une

personne en fauteuil roulant

aurait besoin d'une rampe

d'accès pour accéder à une
porte et bah ces personnes-là ont besoin d'une rampe pour accéder à des activités qu'ils

aiment, à du travail qu'ils
aiment »

quotidien »

donc pour but de pouvoir aider le patient à vivre avec sa maladie,

avec plus de facilité et en
participant à une vie sociale.

La loi du 11 février 2005 relative à

l'égalité des droits et des

chances, la participation et la

citoyenneté des personnes

handicapée, une loi qui intègre
les conséquences des maladies chroniques dans la définition du

handicap. La schizophrénie est

donc un handicap pour la
personne.

Thème 2 : La qualité de vie d'un patient schizophrène

Par rapport à la qualité de vie,

l'IDE 1 explique que pour lui
« être heureux avec ce que l'on a sans pour autant chercher

plus ». Il ajoute que c'est «
arriver à vivre avec notre passé,

notre présent et l'idée qu'on
peut se faire de l'avenir »

Pour l'IDE 2, une vie de qualité c'est vivre avec soi-même, avec ses difficultés.

Selon l'IDE 2, pour que le
patient puisse avoir une qualité

de vie satisfaisante « il faut

pouvoir vivre avec les
symptômes et pouvoir garder

est un concept difficile à définirc'est

Dans la théorie, la qualité de vie

car c'est un concept vague et individuel dans le sens où chaque personne est unique. Elle relève d'une évaluation personnelle par rapport à ce qui est essentielle pour la personne ainsi qu'à sa

En se basant sur cette perception, par rapport à la qualité de vie du patient

schizophrène, l'IDE nous
explique qu'il peut être compliqué pour un schizophrène de vivre avec ces notions « parce que des fois il va avoir des périodes où il va être mal, des périodes qu'il oubliera, il n'a pas forcément de projection sur l'avenir parce que toutes ses pensées sont centrées vers le présent et ce qu'il ressent au jour le jour peut être très mauvais et très triste pour lui voir très terrifiant »

Il explique également que la dissociation impacte sur la vie du patient car « ils ne vont pas voir la réalité de la même manière que nous ». Leur

les liens avec la famille et les amis (...) c'est compliqué chez les patients schizophrènes ». Mais aussi « qu'il puisse avoir une vie harmonieuse même si elle peut ne pas l'être » par cette phrase l'IDE 2 veut

expliquer qu'une vie
harmonieuse est subjective. Ce qui sera harmonieux pour certains patients sera peut-être dysharmonieux pour nous soignant car nous avons un regard différent. Mais ceci « est une partie de son équilibre psychique ».

Elle explique que lorsque les symptômes de la maladie commence à handicaper le quotidien du patient la qualité de vie est perturbé, « quand la personne ne peut plus rien faire, ne peut plus être avec l'autre,

manière de vivre.

Selon C. Tobin, les délires « sont des constructions mentales

fausses, de fausses

interprétations à partir
d'observations vraies. » Et les hallucinations elles, « sont des perceptions vraiment ressenties, mais sans support réel, qui n'existent que dans la tête de celui qui les vit. »

D'après les recherches, des doutes sur leur appartenance peuvent s'installer et créer un climat angoissant pour la personne au quotidien. De plus, la schizophrénie entraine une modification des capacités sociales naturelles.

Les symptômes affectent le comportement du patient sur

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qualité de vie vont être perturbé parce qu'« ils voient des choses qui les persécute, qui leur font

du mal (...) ils vont avoir
l'impression que leur vie n'a pas de sens, qu'il y a des choses qui interrompent leur vie et qui leur font du mal. »

ne peut plus être avec lui-même déjà »

Elle ajoute que « l'isolement, la rupture de lien, c'est ça qui est

horrible pour certains
schizophrène »

chaque moment de sa vie ce qui

entraine à un repli sur soi qui
s'accompagne d'une souffrance permanente affectant sa qualité de vie.

Thème 3 : La relation de soin

Pour l'IDE 1, la relation de soin

Pour l'IDE 2, la relation de soin

Dans le cadre conceptuel, la

infirmier avec un patient

est très importante. Il nous dit

a plusieurs significations. Par

relation de soin est essentielle en

schizophrène

que « c'est ce qu'on cherche en

exemple la relation de soins

psychiatrie et elle est au centre

 

premier dans la prise en charge,

c'est établir un lien avec le

peut être « dans le sens plus technique, c'est une relation qui

du traitement.

 

patient. » Gagner ce lien de

découle du soin technique » une

Il existe deux origines dans la

 

confiance est une chose

relation plus courte et différente

relation de soins, l'une peut être

 

importante pour pouvoir avancer

de la relation de soins en

d'origine fonctionnelle « qui naît

 

dans la prise en charge.

psychiatrie.

d'un soins à faire » mais elle peut

être aussi selon W. Hesbeen

 

Il ajoute également que « quand

Elle nous dit également que « la

«une relation d'attention à la

 

on est un pied à terre de la réalité et quand cette personne

relation de soins en psychiatrie

c'est essentielle je la place

personne, une relation singulière, sensible et subtile et qui se veut

 

vous associe avec la réalité et

quand même au centre ». Mais

de nature aidante » La

 

que même quand elle est dans

elle explique que la relation de

construction de la relation de soin

 

des phases de mal-être où elle

soins dépend des situations.

est indispensable dans la mise en

 

voit des choses si elle vous voit

Elle nous dit « je me sers du

place du procédé thérapeutique.

 

et qu'elle vous associe, vous

tiers, des fois je ne fais pas avec

 
 

avec votre tête et votre blouse

la personne elle-même, parce

De plus, elle dépend

 

blanche avec la réalité et avec

que c'est trop compliqué donc

principalement de la confiance

 

quelque chose auquel elle peut

du coup je me sers de chose

que le patient a envers le

 

se tenir et croire et se fier cela

aux alentours » « puisque je ne

soignant. Chaque moment avec

 

l'aidera à avancer dans ses

périodes de crise et donc aussi

peux pas avoir un lien direct, que ce n'est pas possible je

lui peut donc être favorable à une

communication pour entretenir

 

à nous faire confiance »

mets un lien indirect »

une relation de confiance et ainsi identifier avec lui ses besoins, ses

 

L'IDE 1 nous explique que les

L'IDE 2 met en place des

peurs et ses envies. Il en découle

 

soignants sont là pour aider le

activités qui stimule les patients

alors une alliance thérapeutique.

 

patient de par les traitements et

et pense que c'est de cette

On parle alors d'un lien qui se

 

des médiations.

façon qu'elle fait vivre la relation

constitue entre le patient et le

 
 

de soins également. Mais elle

soignant afin de permettre le

 

La confiance entre soignant et

ne fait pas forcément vivre la

commencement et la continuité

 

patient permet de faire avancer ce dernier dans sa maladie car

relation avec des entretiens

cliniques parce qu'elle pense

du cadre de soin. Dans la théorie, les activités et les entretiens font

 

elle permet d'avancer dans la

que parfois ceci n'est pas

partie prenante de la relation de

 

prise en charge et donc de faire

nécessaire. Le tiers permet

soin et ont toutes les deux pour

 

avancer les patients dans leur vie.

d'être en lien avec le patient,

« ce n'est pas forcément la

objectif d'accompagner le patient schizophrène dans l'acceptation

 
 

discussion » C'est le fait que

de sa maladie et ainsi lui

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Pour l'IDE 1, l'hospitalisation

également favorise la relation
car le patient est présent dans la structure et demande de l'aide.

je l'aide et que ça lui apporte quand je repars, il faut qu'il est envie de me revoir »

apprendre à vivre avec.

 

Il ajoute que même si un patient

ne veut pas d'aide,

l'hospitalisation fait que le
soignant se montrera aidant peu importe les situations.

 
 

Sous thème : Les difficultés dans

Par rapport aux difficultés

L'IDE 2 nous explique qu'elle

Dans la théorie, il existe une

la relation de soins

rencontrées dans la relation de

rencontre des difficultés lorsque

difficulté dans la relation lorsque

 

soins, l'IDE 1 nous raconte que la principale difficulté rencontrée

les patients vont vraiment mal,

«le fait qu'il ne soit pas

que l'on prend en charge un

patient schizophrène hospitalisé

 

est avec les patients très

accessible ». « Des gens qui

sous contrainte, délirant, qui

 

persécutés c'est-à-dire « qui

sont très en crise, qui sont très

affirme n'avoir aucun problème.

 

vont penser qu'on est là pour

très très délirant ce n'est pas

L'intensité des troubles et le refus

 

leur faire du mal, ils vont avoir

facile d'établir une relation » De

de se faire soigner sous-entend

 

éventuellement des voix qui

plus, il existe une difficulté

de prendre contrôle de sa liberté

 

vont leur dire qu'on est là pour

lorsqu'elle ne connaît pas le

d'aller et venir pour sa protection

 

faire du mal et c'est difficile pour

patient. De par son travail dans

et pour la protection d'autrui. Il

 

eux. »

l'équipe mobile, il lui arrive de

ne pas connaître le patient lors

apparait donc plus compliqué de créer un lien avec une personne

 

Face à ses difficultés, l'IDE

du premier contact, une

persécutée à qui on impose des

DESPREZ Chloé | Travail de Fin d'Etudes IFSI de Lisieux | Mai 2019 71

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explique que quand ces patients vont mieux, il peut essayer de leur montrer que les soignants sont là pour eux, pour les aider.

Il utilise les entretiens et les

activités thérapeutiques pour
vivre des moments avec eux et

ainsi leur montrer sa

bienveillance et établir la
confiance.

personne très délirante et une

non connaissance de la
personne entraine une difficulté également.

mesures répressives, qui lui

empêche de faire ce dont il a

envie. La personne peut

également penser que les
soignants sont là pour leur faire du mal et ne comprendra pas toujours ce qu'il se passe.

Sous thème : Les compétences relationnelles

L'IDE 1 explique que le soignant doit se montrer aidant envers les personnes dans le but de créer la relation de soin et le lien

de confiance pour ensuite

l'amener à réfléchir sur ses
comportements, sur ses délires, ses sentiments.

« Ils sont très contents d'avoir des gens qui s'occupent d'eux

qui les reconnaissent en tant
que personne et non en tant que

Pour l'IDE 2, « la subjectivité et ce que tu es, être authentique et soi-même favorise la relation »

« sans jugement surtout »

« C'est être là, être dans

l'empathie » et « être convaincu en ce que tu fais sans porter de médaille » Il faut de l'humilité et également de la tolérance.

Par rapport à mes recherches,

l'écoute est une compétence
relationnelle, il est dit que prendre en compte la parole du patient, c'est tout d'abord le reconnaitre en tant que personne et ne pas

seulement l'assimiler à sa
maladie.

La communication et la patience sont également essentielles

L'empathie apparaît comme un

 

schizophrène et en tant que

malade »

 

des concepts primordiaux dans la

prise en charge de la
schizophrénie.

L'infirmière doit être capable de

reconnaître et accepter ses
propres sentiments, il faut qu'elle soit authentique avec une attitude

spontanée et la plus naturelle
possible.

Sous thème : Le travail en équipe

Pour lui, le travail en équipe est

partout. Il explique dans un

premier temps que les
transmissions sont importantes car les choses vécues avec le

patient seront transmis entre

collègue dans le but de
connaître le patient et d'établir une prise charge de qualité ainsi qu'une relation de confiance.

Il ajoute que « l'équipe

pluridisciplinaire joue un rôle
important parce que ce qu'on ne

Par rapport aux difficultés

rencontrées et pour y faire face, l'IDE 2 nous parle du travail en équipe. Elle explique qu'elle en

parle à ces collègues, qu'elle
transmet à ces collègues. « J'ai

toujours bossé en individuel
mais grâce au collectif (...) je fais toute seule j'ai ma pensée j'ai mes idées mais par exemple

quand je rencontre des
difficultés avec un patient je me réfère à l'équipe ». Elle se sers

du collectif « dans le sens où

Dans la théorie, chaque

professionnel d'un service peut
être amené à aider l'autre. Aucun soignant ne peut être réellement présent pour le patient s'il n'est pas lui-même soutenu par une équipe. Chaque membre est une

ressource pour les autres
membres.

L'interprofessionalité est

primordiale en psychiatrie, c'est le

rendement des échanges, des
idées de chacun et des réflexions

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va pas réussir à faire en tant que soignant peut être qu'un médecin psychiatre du fait de son statut va réussir à le faire passer au soignant et inversement ce que le médecin ne va pas réussir à faire parce que peut-être il sera vu comme le persécuteur et bah nous soignant on peut travailler dessus. » En d'autres termes, chaque membre de l'équipe pluridisciplinaire est important et permet d'avancer dans la prise en charge suivant les situations.

L'IDE 1 nous dit aussi que « lorsque les patients se confie au médecin psychologue et que le médecin nous confie ce que les patients leur disent » ils peuvent alors travailler dessus derrière.

après je retransmets mes informations, mon ressenti, mon vécu et on discute avec l'équipe pour faire le point. Je ramène

l'information à l'équipe
pluridisciplinaire, je ramène au collectif pour partager et pour avancer et faire une bonne prise en charge. Le travail en équipe « va me permettre de continuer, d'avancer avec le patient et le fait de transmettre les informations entre nous, ça va permettre une prise en charge adaptée »

« On se serre les coudes dans une équipe, même quand ça va pas bah ça a un côté rassurant d'être plusieurs. » L'IDE nous dit aussi que l'équipe permet de « passer la main » quand on est en difficulté pour avancer dans la prise en charge et pour le

de toute une équipe qui permettent une bonne prise en charge des patients.

P. Cauvin la définit comme étant « le lieu où se développent les solidarités, où se renforcent les actions de chacun par le jeu des échanges, où s'unifie l'activité, où se crée un esprit commun »

Travailler ensemble permet de comprendre, à travers la disparité de ces membres, la complexité des conflits intérieurs d'un patient schizophrène.

L'équipe peut également

permettre de contenir la pensée et l'émoi du patient, ce qui rend le caractère difficile de ses angoisses plus supportable car elles peuvent être partagées avec les différents professionnels du

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DESPREZ Chloé | Travail de Fin d'Etudes IFSI de Lisieux | Mai 2019 75

 

« Toutes les informations sont

bien du patient. Il faut savoir dire

groupe. Cela permet à la

 

importantes donc le fait qu'il y ait

quand on ne sait pas.

personne schizophrène de diriger

 

une équipe pluridisciplinaire qui

 

ses émotions dans plusieurs

 

se transmet toutes les infos, ça aide à ce que tous ensemble on

Elle ajoute que l'équipe peut

être bénéfique ou non pour le

directions, et donc d'en atténuer la force.

 

soit dans le sens du patient,

qu'on soit là pour lui et son bien-

patient schizophrène suivant les

situations. « Des fois c'est

Le but est de pouvoir

 

être. »

mieux que ce soit restreint c'est

accompagner le patient au mieux

 
 

mieux qu'il y est qu'une seule personne et des fois bah c'est mieux d'être plusieurs pour qu'il y ait du relais, des fois parce que c'est lourd, ça dépend, soit parce que la communication est difficile. » Il n'y a « rien de défini mais des fois y'a des situations où c'est bien que ça se dilue pour la personne et la distance elle est là aussi c'est une façon de mettre une distance »

vers une réadaptation.

DESPREZ Chloé | Travail de Fin d'Etudes IFSI de Lisieux | Mai 2019 2

DESPREZ Chloé | Mémoire IFSI Lisieux | mai 2019

<Chloé>

 

<Desprez>

<21 Mai 2019>

Prise en charge et qualité de vie d'un patient schizophrène / vers
une juste distance dans la relation de soin

PARTENARIAT UNIVERSITAIRE : Université de Caen

Résumé : La qualité de vie subjective d'un patient schizophrène constitue un enjeu essentiel pour les soignants, de même que la relation de soin. En effet, ces personnes ont besoin d'une rencontre et d'un accompagnement pour pouvoir faire face aux répercussions sociales et à la souffrance que peut engendrer cette maladie. Le but étant de pouvoir tendre vers une réinsertion sociale et un mieux-être. Au cours de cette relation de soin, le soignant met en place une juste distance pour pouvoir se protéger et protéger le patient. Ainsi, dans ce contexte, cette étude propose d'explorer de quelles manières cette juste distance peut permettre d'améliorer la qualité de vie du patient schizophrène. Pour tenter d'approfondir cette réflexion, une enquête qualitative basée sur des entretiens a été menée auprès de deux infirmiers travaillant en psychiatrie. Il en ressort que la juste distance dans la relation de soin apparaît réellement comme bénéfique pour le patient pour plusieurs raisons. Cependant il semblerait exister une difficulté particulière lorsque le patient schizophrène est en état de crise aiguë. Ces résultats invitent donc à repenser la juste distance et la relation de soins d'une autre manière mais toujours en gardant à l'esprit l'enjeu d'une prise en charge optimale pour le patient schizophrène. (212 mots)

Mots clés : schizophrénie, qualité de vie, relation de soin, juste distance

Abstract: The subjective quality of life for schizophrenic patient is an essential issue for nursing staff, as the relationship during the treatment. Indeed, these people need a meeting and a support to face up with the social aftermath and suffering that can produce this disease. The goal is to be able to move towards a social reintegration and wellness. During this treatment relationship, the nurse implements a right distance to protect themselves and the patient. In this context, this study proposes to explore how this right distance can improve the quality of life of schizophrenic patient. To attempt this reflection in depth, a qualitative survey, based on interviews, was lead in the eyes of two nurses working in psychiatry. What emerges from this study is that the right distance in treatment relationship appears to be beneficial for patient for many reasons. However, it would seem that a particular difficulty exist when the schizophrenic patient is in a sharp fit. These results look inviting to revamp the correct distance and the treatment relationship, but always bear the concern of an optimal care for the schizophrenic patient in mind. (186 words)

Keywords : schizophrenia, quality of life, treatment relationship, right distance

 

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"Il faut répondre au mal par la rectitude, au bien par le bien."   Confucius