Memoire Online - Profil epidémio-clinique des traumatismes de la main à l'hôpital de l'amitié sino-congolaise de N'djili à Kinshasa.

		Effectifs		Pourcentage
		n	N
Traumatisés aux urgences	ATR	16	123	13%
	Autres	28	107	26,17%
Patients aux urgences	2012	17	411	4,13%
	2013	27	410	6,58%

5,35% est la fréquence annuelle des traumatisés de la main aux urgences chirurgicales de l'HASC. Les traumatismes de la main ont été fréquents en cas d'ATR ou non. Mais, les ATR atteignent moins la main que les autres traumatismes : |å|=2,53 > 1,96 (avec = 5%).

Il ya eu plus des traumatisés de la main en 2013, 27 blessés sur 44 soient 61,36%.

Le mois de juillet a enregistré le plus grand nombre des traumatisés de la main 6 sur 44 soient 13,63%, suivi des mois de janvier et d'octobre avec 5 blessés soient 11,36% chacun.

Parmi les 44 blessés de la main, 39 étaient de sexe masculin (88,63%) et 5 de sexe féminin (11,36%).

L'âge moyen des blessés de la main a étéde 30,45 ans. 16-30 ans a été la tranche d'âge la plus touchée avec 43,2% d'atteintes traumatiques de la main.

Tableau II : Répartition des blessés de la main selon les mécanismes de survenu

Circonstance de survenu	Effectifs	Pourcentage
Ménage	2	4,5%
Accident du Travail	9	20,5%
Sport	1	2,3%
Agression	9	20,5%
Brûlure	6	13,6%
Accident du Trafic Routier	15	34,1%
Acc. du Travail et Brûlure	1	2,3%
Agression+ Brûlure + ATR	1	2,3%
Total	44	100,0%

Lesaccidents du trafic routier ont été la première cause des traumatismes de la main avec 16 cas sur 44, soient 36,36 % ; suivis des agressions et des accidents du travail, 10 cas chacun soient 22,72%.

Délai de Consultation	Effectifs	Pourcentage
= 6 heures	13	29,5%
>6 heures	5	11,4%
>6 et transféré	18	40,9%
= 6 heures et transféré	8	18,2%


Total	44	100,0%

23 blessés de la main soient 52,27% ont consulté l'HASC après 6 heures parmi lesquels 18 blessés étaient d'abord reçus dans des structures de santé périphériques et transférés par la suite à l'HASC.

Main Lésée	Effectifs	Pourcentage
Droite	16	36,4%
Gauche	16	36,4%
DeuxMains	12	27,3%
Total	44	100,0%

Les deux mains ont été atteintes séparément dans des mêmes proportions (36,36%) ; alors que, 27,27 % des blessés de la main ont eu une atteinte simultanée des deux mains.

Type de Lésion	Effectifs	Pourcentage
Fermée	9	20,5%
Ouverte	32	72,7%
Indirecte	3	6,8%
Total	44	100,0%

32 blessés soient 72,72% des traumatisés de la main ont présenté des plaies, alors que 3 blessés soient 6,81% ont présenté au niveau de la main des répercussions des atteintes traumatiques des segments sus-jacents.

Tableau VI : Répartition des blessés de la main selon les types des plaies

Lésions ouvertes	Effectifs	Pourcentage
Avulsion	17	53,1%
Linéaire	8	25,0%
Amputation	3	9,4%
Ecorchure	4	12,5%
Total	32	100,0%

L'avulsion était la lésion la plus fréquente des plaies de la main avec 17 cas sur 32 soient 53,12%.

Tableau VII : Répartition des traumatisés de la main selon les typesdes lésions ostéo-ligamentaires

lésion	Effectifs	Pourcentage
Fracture ouverte	5	27,8%
Fracture fermée	6	33,3%
Entorse Luxation	1 0	5,6% 0%
Amputation	6	33,3%
Total	18	100,0%

La fracture fermée et l'amputation ont été les lésions ostéo-ligamentaires les plus rencontrées avec chacune 6 cas sur 18 soient 33,33% ; suivies de la fracture ouverte. Parmi les 6 amputations, 3 se situaient à la main, 3 autres aux segments sus-jacents.

Tableau VIII : Répartition des traumatisés de la main selon le siège de la lésion ostéo-ligamentaire

Siège	Effectifs	Pourcentage
Carpe	5	27,8%
Métacarpe	3	16,7%
Phalanges	7	38,9%
Segment sus-jacent	3	16,7%
Total	18	100,0%

Les phalanges sont les sièges préférés des lésions ostéo-ligamentaires avec 7 cas sur 18 soient 38,88%.

Figure 10 : Répartition des blessés de la main selon les lésions traumatiques associées

33 traumatisés de la main sur 44, soient 75% ont présenté les lésions traumatiques associées.

Tableau IX : Répartition des traumatisés de la main selon les types des lésions traumatiques associées

Types des Lésions Traumatiques Associés	Effectifs	Pourcentage
Tête & cou + Membre thoracique	3	9,1%
Tête & cou	5	15,2%
Membre thoracique	10	30,3%
Membre pelvien	2	6,1%
Tête & cou+ Mbre thoracique + Mbre pelvien	4	12,1%
Tête & cou + Membre pelvien	2	6,1%
Abdomen + Mbre thoracique + Mbre pelvien	2	6,1%
Tête & cou + Abdomen	1	3,0%
Tête & cou + Thorax+ Abdom + Mbre pelvien	1	3,0%
Tête & cou + Thorax	1	3,0%
Tête & cou + Thorax+ Abdom + Mbre Pel. + Mbre th.	1	3,0%
Thorax+ Abdom + Mbre Pel. + Mbre th.	1	3,0%
Total	33	100,0%

Les atteintes du membre thoracique ont été les plus fréquentes des lésions traumatiques associées, 21 cas sur 33 soient 63,63%, suivies des celles de la tête et du cou, 18 cas soient 54,54%.

Tableau X : Répartition des blessés de la main selon les lésions traumatiques associées du membre thoracique

Lésions Traumatiques Associées Du Membre Thoracique	Effectifs	Pourcentage
Avant-bras	10	47,6%
Bras	5	23,8%
Avant-bras + Coude	3	14,2%
Avant-bras + Epaule	1	4,7%
Coude + Epaule	2	9,5%
Total	21	100,0%

Les atteintes de l'avant-bras sont les plus fréquentes des lésions traumatiques du membre thoracique associées aux traumatismes de la main, 14 blessés sur 21 soient 66,66%. Même isolé, l'avant-bras est la première victime (47,61%).

Bilan	Effectifs	Pourcentage
Biologie	8	19,0%
Imagerie	12	28,6%
Biologie + Imagerie	22	52,4%
Total	42	100,0%

Aux cours des explorations para cliniques des traumatismes de la main, la combinaison entre la biologie et l'imagerie médicale était la plus préférée 22 cas sur 42 soient 52,38%.

Tableau XII : Répartition des blessés de la main selon les examens biologiques demandés

Biologie	Effectifs	Pourcentage
Hématologie	19	63,3%
Inflammatoire	4	13,3%
Hémato + Inflammatoire	6	20,0%
Autres	1	3,3%
Total	30	100,0%

25 fois sur 30 soient 83,33%, l'hématologie a été demandée sur l'ensemble des explorations biologiques, alors que le bilan inflammatoire n'est revenu que 10 fois soient 33,33%.

Traitement	Effectifs	Pourcentage
Médical	3	6,8%
Orthopédique	3	6,8%
Chirurgical	35	79,5%
Orthopédique + chirurgical	3	6,8%
Total	44	100,0%

Le traitement chirurgical a été le plus utilisé, il a été appliqué en première intention chez 35 blessés de la main sur 44 soient 79,54% et en seconde intention dans 6,81% des cas.

Figure 12 : Répartition des blessés de la main selon la prise en compte de la notion antitétanique

La notion antitétanique a été prise en compte chez 34 sur 44 traumatisés de la main soient 77,27%.

Figure 13 : Répartition des blessés de la main selon le respect du calendrier vaccinal antitétanique

4 blessés de la main sur 34 chez qui on s'est intéressé sur la notion antitétanique soient 11,76%, ont suivi le calendrier vaccinal anti tétanique.

Tableau XIV : Répartition des blessés de la main selon les types traitement médical

Traitement Médical	Effectifs	Pourcentage
Antalgique	5	11,9%
Antibiotique	2	4,8%
Antibiotique + Antalgique	20	47,6%
Antibio+ Antalgique+ autre	9	21,4%
Antibiotique + autre	3	7,1%
Antalgique+ Autre	3	7,1%
Total	42	100,0%

29 fois sur 42 soient 69,04%, le traitement médical était fait des antibiotiques et antalgiques. Alors que l'antibiothérapie est revenue 34 fois soient 80,95%.

Tableau XV : Répartition des blessés de la main selon les types de traitement chirurgical

Traitement Chirurgical	Effectifs	Pourcentage
Suture	6	15,8%
Parage Chirurgical	10	26,3%
Ostéosynthèse	6	15,8%
Ostéotaxis	2	5,3%
Attouchement au mercurochrome	5	13,2%
Décapage	5	13,2%
Attouch. au merc. + Décapage	4	10,5%
Total	38	100,0%

Le parage chirurgical a été le traitement chirurgical le plus appliqué, 10 fois sur 38 soient 26,31%.

Tableau XVI : Répartition des traumatisés de la main selon le devenir de la main traumatique

Devenir de la Main	Effectifs	Pourcentage
Séquelles	15	34,1%
Infection	2	4,5%
Amputation	7	15,9%
Favorable	20	45,5%
Total	44	100,0%

Plus de la moitié des traumatisés de la main, 24 blessés sur 44 soient 54,54% ont eu une évolution défavorable. Avec malheureusement 7 cas d'amputation soient 29,16% des évolutions défavorables.

Tableau XVII : Répartition des traumatisés de la main selon la prescription d'une antibiothérapie et le délai de consultation

ATB DC	+	-	Total
= 6heures	16	5	21
>6 heures	18	3	21
Total	34	8	42

²corrigé de Yates = 0,1544 ; inférieur au ² sur la table qui est de 3,841 (avec un risque =5%) donc la différence n'est pas significative.

Même en comparant les proportions des traumatisés de la main chez qui, une antibiothérapie a été préconisée (76,19% avec 85,71%) ; la différence n'est pas significative entre ceux qui sont arrivés endéans à 6 heures et ceux qui ont été reçus après 6 heures : |å|= 0,786 <1,96 (pour = 5%).

Donc l'antibiothérapie a été prescrite sans tenir compte du délai de consultation.

Tableau XVIII : Répartition des traumatisés de la main selon les lésions traumatiques associées et le délai de consultation

LTA DC	+	-	Total
= 6 heures	17	4	21
>6 heures	16	7	23
Total	33	11	44

² = 0,759 (inférieur à 3,841 pour un risque =5%), ce qui veut dire que la différence n'est pas significative.

La différence n'est pas non plus significative en comparant les pourcentages des traumatisés qui ont consulté l'HASC endéans et après 6 heures (80,95% contre 69,56% : |å|= 0,871 < 1,96) chez les patients qui ont présenté des lésions traumatiques associées.

Autrement dit, les traumatisés de la main n'ont pas consulté tôt l'HASC à cause de la présence des lésions traumatiques associées.

Tableau XIX : Répartition des traumatisés de la main selon les types des lésions traumatiques et le délai de consultation

L. O. D.C.	+	-	Total
=6 heures	18	3	21
>6 heures	17	6	23
Total	35	9	44

² corrigé de Yates =0,39673 (inférieur à 3,841 pour un risque = 5%) ; ainsi, la différence n'est pas significative.

Même en comparant les fréquences des traumatisés de la main qui ont présenté des plaies en fonction du délai de consultation (85,71% endéans 6 heures avec 73,91% après 6 heures : |å|=0,969< 1,96), la différence n'est pas toujours significative.

C'est qui voulait dire que le délai de consultation ne dépend pas des types des lésions.

Tableau XX : Répartition des traumatisés de la main selon la prescription du bilan inflammatoire et le délai de consultation

B.I. D.C.	+	-	Total
=6 heures	4	12	16
>6 heures	6	8	14
Total	10	20	30

² corrigé de Yates = 0,42064 (inférieur à 3,841 pour un risque =5%), par conséquent, la différence n'est pas significative.

La différence n'est pas significative, en comparant les proportions des traumatisés de la main chez qui, un bilan inflammatoire a été prescrit selon qu'ils soient arrivés à l'HASC endéans ou après 6 heures (25% avec 42, 86% : |å|= 1,035 < 1,96).

Le bilan inflammatoire était prescrit indépendamment du délai de consultation.

Tableau XXI : Répartition des traumatisés de la main selon les circonstances de survenu et le devenir de la main

ATR D.M	+	-	Total
BON	13	7	20
Pas BON	3	21	24
Total	16	28	44

²= 12,98 (supérieur à 3,841 pour risque =5%), la différence est dès lors significative.

La différence est encore significative en comparant les pourcentages du devenir de la main traumatique chez les blessés qui ne l'ont pas été à la suite des ATR, en fonction de l'évolution (35% de bonne évolution contre 87,5% d'évolution défavorable) : |å|= 3,604 > 1,96 (pour = 5%).

Ainsi, en cas des accidents du trafic routier, les atteintes de la main auraient une bonne évolution.

Profil epidémio-clinique des traumatismes de la main à l'hôpital de l'amitié sino-congolaise de N'djili à Kinshasa.

Chapitre IV : LES RESULTATS