4. L'innervation de la
main
Figure 2: Innervation sensitive de la main
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2008
La main est innervée par les nerfs radial,
médian et ulnaire, qui assurent sa motricité et sa
sensibilité cutanée (14, 16, 27, 28, 34, 36).
5. Anatomie
topographique
Etant donné la corrélation étroite entre
la connaissance de l'anatomie de la main et un bon examen physique de la main
traumatique, nous nous permettons de nous appesantir sur les rapports des
éléments sus-évoqués sur chaqu'une des 2 faces de
la main.
5.1. Face palmaire
a) Anatomie vasculaire
Les artères radiale et ulnaire donneront naissance
respectivement aux arcades palmaires profonde et superficielle. Elles se
trouvent au centre de la paume de la main. De ces arcades émergent
l'artère principale du pouce et les artères digitales communes.
Par la suite, les doigts longs sont vascularisés chacun par deux
artères palmaires situées sous les nerfs collatéraux
digitaux. Le pouce bénéficie en plus d'un apport artériel
dorsal (16, 27, 28, 36, 57).
b) Anatomie nerveuse
Le nerf médian abandonne à 4 cm au-dessusdu pli
de flexion du poignet, la branche cutanée palmaire responsable de la
sensibilité de la paume de la main. Par la suite, le nerf médian
passe dans le tunnel carpien donnant naissance à la branche
thénarienne responsable de l'innervation motrice des thénariens
et deux lombricaux radiaux. Le nerf médian assure la sensibilité
palmaire des trois premiers doigts ainsi que celle du versant radial de
l'annulaire.
Au poignet, le nerf ulnaire s'engage dans l'espace de Guyon
accompagné de l'artère ulnaire. Il se divise peu après en
un rameau superficiel assurant la sensibilité palmaire du
cinquième doigt ainsi que du versant ulnaire de l'annulaire. Le rameau
profond assure l'innervation motrice de la musculature hypothénarienne,
des interosseux, des deux lombricaux ulnaires, du court palmaire et de
l'adducteur du pouce. Les interosseux assurent la flexion
métacarpo-phalangienne, les extensions interphalangiennes proximale et
distale ainsi que l'abduction et l'adduction des doigts longs (16, 27, 28, 34,
36, 57).
c) Anatomie tendineuse
Le muscle fléchisseur superficiel des doigts est
innervé par le nerf médian. Le muscle fléchisseur profond
des doigts possède une double innervation : les deux chefs musculaires
ulnaires sont innervés par le nerf ulnaire alors que les deux chefs
radiaux sont innervés, tout comme le long fléchisseur du pouce,
par le nerf médian. Les tendons fléchisseurs superficiels et
profonds passent dans le tunnel carpien et se poursuivent dans chaque canal
digital, qui contient un fléchisseur superficiel et un
fléchisseur profond. Le premier s'insère par 2 bandelettes sur la
base de la P2 et est responsable de la flexion de l'articulation
interphalangienne proximale (IPP) ; le deuxième s'insère par
une bandelette sur la base de la P3 et est responsable de la flexion
de l'articulation interphalangienne distale (IPD). Le long fléchisseur
du pouce qui s'insère sur la base de la P2 et est responsable
de la flexion de l'interphalangienne du pouce. Ils sont entourés de part
et d'autre par les pédicules vasculo-nerveux (16, 27, 28, 36, 57).
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