RESUME
La définition du fonctionnement de l'implant
cochléaire et des différentes étapes nécessaires
à son adaptation au patient lors d'un réglage classique sont
décrites'.'
L'analyse théorique du traitement effectué par
le processeur vocal met en évidence l'intelligibilité du signal
envoyé à la partie implanté. Les résultats de
certains sujets porteurs de l'implant cochléaire restent cependant
inférieurs aux valeurs théoriques.
Une adaptation du traitement du signal effectué par
l'implant en fonction des caractéristiques psycho- physiques propres
à chaque patient permettrait d'améliorer leur reconnaissance de
la parole.
Un examen détaillé révèle une
grande disparité des contraintes psycho-physiques chez les sujets
testés. La mise au point de protocoles simplifiés permettrait
d'individualiser le traitement effectué par le processeur vocal lors du
réglage.
L'estimation objective de ces mesures psycho-physiques
présente un intérêt non négligeable dans le
réglage de l'implant, en particulier pour les jeunes enfants (car ne
nécessitant pas la participation attentionnelle).
Le développement des techniques de recueil
électrophysiologique a permis la détermination de
paramètres utiles au réglage et à l'adaptation du
traitement du signal effectué par l'implant.
SOMMAIRE
8 8 8 8 8 11 16 16 16 18 18
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LE SYSTEME AUDITIF
Introduction
Anatomo-physiologie de l'audition
a/ L'oreille externe b/ L'oreille moyenne cl L'oreille
interne
Il/ Organisation fonctionnelle des voies auditives a/
Nerf auditif
b/ Noyau cochléaire
c/ Le complexe de l'olive supérieure (COS) d/
Lemnisque latéral
e/ Colliculus inferieur (CI)
f/ Le colliculus supérieur
g/ Thalamus auditif h/ Le cortex auditif
III/ Pathologie : les grand types de
surdité
a/ Les surdités de transmission
bl Les surdités de perception
cl- Les niveaux de surdité
IV/ Acoustique et phonétique a/ Les
sons
b/ Les voyelles
cl Les consonnes d/ La chaîne
parlée
V/ Le système auditif et l'implant
cochléaire
25
25
26
26
L'IMPLANT COCHLEAIRE
Il Généralités sur l'implant
cochléaire II/L'implant cochléaire
Digisonic®
a/ Description
b/ Traitement de signal 28
c/ Codage de la stimulation 28
d/ Sensibilité acoustique 30
e/ Répartition fréquentielle
31
f/ Sélectivité spectrale et adaptation
énergétique 32
g/ Tonalité 33
h/ La stimulation électrique de l'implant
cochléaire Digisonic 33
III/ Le réglage de l'implant cochléaire
Digisonic® 35
a/ Principe 35
b/ Chronologie du réglage 39
cl effet du réglage sur la compréhension
42
Conclusion 42
EVALUATION DU TRAITEMENT DU SIGNAL ET DU CODAGE DE LA
STIMULATION 43
Introduction 43
II Le Digigram® 43
Il/ Importance de l'information contenue dans la
stimulation 44
a/ Reconnaissance automatique des voyelles via l'implant
cochléaire 44
b/ Modèle de compréhension 48
III/ Intérêt de l'extraction de pics et du
rehaussement spectral 49
a/ Extraction de pics 49
b/ Rehaussement spectral 51
IV/ Evaluation objective de la discrimination
phonétique avec l'implant cochléaire
Digisonic® 52
a/ Reconnaissance des voyelles par analyse discriminante
53
b/ Restitution acoustique des signaux provenant de
I'électrodogramme 55
V/ Performances des sujets implantés
cochléaires 57
a/ Apport de l'implant cochléaire avec ou sans
aide de la lecture labiale 57
b/ La suppléance mentale 59
cl Speech tracking 61
d/ Compréhension dans le bruit 62
Conclusion 64
PSYCHO-PHYSIQUES DU SUJET PORTEUR DE L'IMPLANTE
COCHLEAIRE 65
Introduction 65
II Le codage en fréquence 65
a- Le codage fréquentiel tonotopique (en anglais
pitch place). 65
b- Le codage fréquentiel temporel (en anglais
pitch rate). 69
III Le codage en intensité 71
a- Seuils et dynamiques électriques
73
1- Seuils (détection et confort) et dynamiques en
fonction du patient 73
2-Seuils en fonction de la fréquence de
stimulation 76
3- Seuils en fonction de la durée de stimulation
79
b- Fonction de sonie 81
1- Résolution en intensité 81
2- Fonction de sonie 87
3- Equilibre de la sonie en fonction de la
fréquence de stimulation 91
MI Le codage temporel 95
a- intégration temporelle 95
b- résolution temporelle par le `gap test'
97
c- Les modulations en amplitude 100
Conclusion 106
LES POTENTIELS EVOQUES AUDITIFS ELECTRIQUES PRECOCES
(PEAEP) 107
Introduction 107
II Les PEAEP 107
III Recueil et conditionnement des potentiels
évoqués auditifs sur implant cochléaire 109
a/ Le Digistim+® 110
le L'artefact électrique 111
ci mesure du potentiel de surface (i.e. artefact de
stimulation) 116
d/ Les paramètres importants pour le recueil:
119
cd Les paramètres importants pour la stimulation:
122
f/ Faisabilité du recueil de PEAEP via l'implant
cochléaire Digisonic 124
g/ Le filtrage numérique adapté au PEAEP
125
III/ Caractérisation 127
a/ Adaptation et PEAEPs 127
b/ Effet de l'Intensité de stimulation et de la
zone stimulée 132
c/ Stabilité des PEAEP au cours du temps
d'implantation 133
d/ Faisabilité en préimplantation
134
IV/ PEAEP et psychophysique 135
al Apparition des PEAEP et seuils de détection
135
b/ PEAEP et sonie 138
cl PEAEP et discrimination d'intensité
139
d/ PEAEP et reconnaissance phonétique
141
Conclusion et perspectives 142
a- PEAEP 142
b- PEA de latences moyennes 143
c- PEA Tardifs 143
d- PEA Tardifs dans un protocole Rare/Fréquent
144
Références 147
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