PATHOLOGIE : LES GRANDS TYPES DE SURDITE
LES SURDITES DE TRANSMISSION
Tout obstacle à la transmission normale de la vibration
sonore pourra être à l'origine d'une surdité de
transmission. Ce type de surdité se caractérise par
l'altération de la conduction aérienne avec conservation de la
conduction osseuse.
Les surdités de transmission par atteinte de l'oreille
externe peuvent avoir des causes variées : bouchon de cérumen,
corps étranger dans le conduit, otites externes, malformation du
pavillon ou du conduit.
Les principales causes des surdités de transmission par
atteinte de l'oreille moyenne sont les otites moyennes (aiguës ou
chroniques ), les obstructions tubaires, les traumatismes (directs ou
indirects) et l'otospongiose.
Ces surdités peuvent le plus souvent
bénéficier d'un traitement médical ou chirurgical, les
réhabilitations prothétiques ne sont envisagées qu'en cas
d'échec de ces traitements.
LES SURDITES DE PERCEPTION
Une surdité de perception est une atteinte de l'appareil
de réception qui peut se situer à différents niveaux :
1. surdités de perception cochléaires :
toxiques (médicamenteuses ou causées par des produits
toxiques), traumatiques (traumatisme crânien, traumatisme sonore,
traumatisme pressionnel), brusques (vasculaires ou virales), maladie de
Ménière et presbyacousie (processus physiologique normal
lié au vieillissement).
2. surdités de perception
rétrocochléaire dont la principale cause est le
neurinome de l'acoustique.
3. lésions centrales au delà du premier
neurone dont les causes sont variées : tumeur, lésions
vasculaires, maladies dégénératives...
Dans les surdités de perception la conduction
aérienne et la conduction osseuse sont altérées.
LES NIVEAUX DE SURDITE
Le Bureau International d'Audiophonologie définit quatre
types de surdité basés sur la perte pondérée sur
les fréquences conversationnelles :
· surdité légère 20 à 40 dB de
perte
· surdité moyenne 40 à 60 dB de perte
· surdité sévère 70 à 90 dB
· surdité profonde à partir de 90 dB (peut
être de type I, II ou III)
· surdité totale ou cophose
La réhabilitation des surdités de perception est
essentiellement prothétique. L'implant cochléaire peut être
proposé aux sujets atteints de surdité profonde ou totale par
atteinte de l'oreille interne avec un Nerf Auditif encore fonctionnel et qui ne
tire pas de profit de l'utilisation d'une prothèse conventionnelle (Le
Poncin-Charanchon et al, 1981).
ETAT DES VOIES AUDITIVES DANS LES SURDITES DE
PERCEPTION
L'atteinte de la cochlée varie avec la cause de la
surdité (Deguine, 1990).
L'organe de Corti peut être intact ou partiellement
détruit dans les surdités par ototoxicité, occlusion
vasculaire, les fractures temporales limitées et l'otospongiose
localisée. Il est le plus souvent détruit dans les fractures
temporales étendues, les méningites, les labyrinthites, certaines
malformations cochléaires et la maladie de Ménière.
Les cellules du ganglion spiral sont conservées dans les
malformations cochléaires ne
concernant pas le conduit auditif
interne, les fractures temporales limitées et récentes, les
otospongioses limitées, la maladie de
Ménière, les surdités brusques, les surdités par
ototoxicité. Elles ont de fortes chances de
dégénérer au cours du temps dans les fractures temporales
étendues, les labyrinthites et les méningites.
Dans les méningites, les labyrinthites
bactériennes, certaines fractures et les otospongioses on peut observer
des ossifications.
Les noyaux cochléaires et les voies auditives centrales
peuvent dégénérer à la suite d'une atteinte
périphérique ou en l'absence de stimulation auditive. Au cours du
développement embryonnaire, il pourrait exister une période
critique où l'absence de stimulation entraînerait des
lésions irréversibles.
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