Evaluation de la fonction hépatique des patients soumis au traitement par les tuberculostatiques

III.2.2 Régime de traitement :

a) Catégorie 1 et 3 (régime 2 RHZE / 4 RH), c'est-à-dire que ce schéma comporte deux phases^30(*) :

- Une phase initiale de deux mois (phase intensive) consistant en une prise quotidienne de la quadruple association : 2 RHZE ;

- Une phase de continuation de quatre mois associant la Rifampicine et l'Isoniazide (4RH).

NB : S i l'examen direct des crachats reste positif à la fin du 2^ème mois de traitement, la première phase sera prolongée de 4 semaines.

Tableau I : Nombre de comprimés à administrer pour chaque tranche de poids en première catégorie

Poids du patient avant le début du traitement	Nombre de comprimés à prendre pendant la phase intensive (RHZE chaque jour)	nombre de comprimés à prendre pendant la phase de continuation (RH chaque jour)
30 - 39 Kg	2	2
40 - 54 Kg	3	3
55 - 70 Kg	4	4
> 70 Kg	5	5

b) Catégorie 2 (régime 2 SRHZE / 1 RHZE / 5 RHE) : la durée est de huit mois sous surveillance stricte, étant donné le risque de résistance secondaire aux antituberculeux.

Le schéma thérapeutique comporte deux phases :

- La phase intensive de trois mois comportant l'administration quotidienne de la quadruple association (RHZE) et de la streptomycine ; mais cette dernière ne sera donné que pendant 60 jours (2 SRHZE / 1 RHZE) ;

- La phase de continuation de cinq mois avec la triple association en prises quotidiennes sous supervision directe (5 RHE).

NB : - Les cas à frottis positifs à la fin du 3^ème mois de traitement doivent continuer avec les quatre médicaments pendant quatre semaines encore (RHZE).

- Si le frottis reste positif après le cinquième mois, le traitement est arrêté et le patient est référé à un centre spécialisé pour les tests de sensibilisé et le traitement approprié (cfr. Cas chronique).

Tableau II : nombre de comprimés à administrer pour chaque tranche de poids en catégorie 2

Poids du patient avant le début du traitement	Phase intensive ou 1^ère phase :		Phase de continuation ou 2^ème phase (5 mois durant)
	Comprimés de RHZE/jr (pendant 3 mois)	Injection quotidienne de Streptomycine (pendant deux mois)	Comprimés de RH/jour	Comprimés d'Ethambutol/jr
30 - 39 Kg	2	0,5 g	2	1,5
40 - 54 Kg	3	0,75 g	3	2
55 - 70 Kg	4	1 g	4	3
> 70 Kg	5	1 g	5	3

c) Régimes de traitement pour enfants

Tableau III : posologie pour enfants en catégorie 1 (2 RHZE / 4 RH)

Poids du patient avant le début du traitement	Nombre de comprimés à prendre par jour pendant la phase intensive (2 mois)		nombre de comprimés à prendre pendant la phase de continuation (4 mois) : RH (60 + 30 mg) / jour.
	Comprimé RHZ (60+30+150 mg) / jr	comprimé d'E (400 mg) / jr
Jusque 7 Kg	1	-	1
8 - 9 Kg	1 ½	-	1 ½
10 - 14 Kg	2	-	2
15 - 19 Kg	3	-	3
20 - 24 Kg	4	1	4
25 - 29 Kg	5	1	5

Tableau IV : Posologie pour enfants atteints de la méningite tuberculeuse Catégorie 1 : Méningite tuberculeuse 2 SRHZE / 4 RH

Poids du patient avant le début du traitement	Nombre de comprimés à prendre pendant la phase intensive - 2 mois-		nombre de comprimés à prendre pendant la phase de continuation - 4 mois- : RH (60 + 30 mg) / jour.
	Comprimé RHZ (60+30+150 mg) / jr	Piqure de streptomycine/jr
Jusque 7 Kg	1	0,25	1
8 - 9 Kg	1 ½	0,25	1 ½
10 - 14 Kg	2	0,25	2
15 - 19 Kg	3	0,33	3
20 - 24 Kg	4	0,50	4
25 - 29 Kg	5	0,50	5

Tableau V : Posologie pour enfants atteints d'une tuberculeuse extra-pulmonaire (Catégorie 3 2 RHZ / 4 RH)

Poids du patient avant le début du traitement	Nbre de comprimés à prendre par jour pendant la phase intensive (2 mois) : RHZ : (60+30+150 mg)	Nbre de comprimés à prendre par jour pendant la phase de continuation : RH (60+30mg)
Jusque 7 Kg	1	1
8 - 9 Kg	1 ½	1 ½
10 - 14 Kg	2	2
15 - 19 Kg	3	3
20 - 24 Kg	4	4
25 - 29 Kg	5	5

Tableau récapitulatif du traitement des la tuberculose chez les enfants

Présentation clinique	Catégorie et régime
Tuberculose pulmonaire à microscopie positive	Catégorie 1 : 2RHZE / 4 RH
Tuberculose à microscopie négative avec des lésions parenchymateuses importantes	Idem
Tuberculose extra-pulmonaire sévère (abdominale, péricardique, etc.)	Idem
Méningite tuberculeuse	Idem
Tuberculeuse à microscopie négative, mais extra-pulmonaire (adénite tuberculeuse, lymphadénopathie médiastinale)	Catégorie 3 : 2 RHZE / 4RH

NB : Pour la méningite tuberculeuse, la streptomycine est recommandée à la place de l'Ethambutol, car ce dernier ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique.

d) Cas particuliers

- Femmes enceintes : Elles doivent être bien informées qu'un traitement correctement suivi garantit une bonne évolution de sa grossesse.

Ø Pour toute femme en période de procréation, il faut se renseigner sur l'existence éventuelle d'une grossesse avant le début du traitement ;

Ø Les antituberculeux de première intention ne constituent aucun danger et ne sont pas contre-indiqués durant la grossesse ;

Ø La streptomycine à cause de sa toxicité pour l'appareil auditif du foetus, constitue une contre-indication absolue.

- Allaitement :

Ø La femme qui allaite devrait bénéficier d'une cure importante sans interruption, y compris lorsque le traitement contient de la streptomycine ;

Ø Le traitement de la mère constitue la meilleure prévention de la transmission mère-enfant ;

Ø L'allaitement ne doit pas être interrompu à cause du traitement antituberculeux ;

Ø Si la mère est encore en phase intensive, l'enfant recevra un traitement préventif à l'Isoniazide pendant six mois et la vaccination au BCG sera proposée à la fin de ce traitement préventif.

* ³⁰ Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNT), Module sur le P.A.T.I. IV, version provisoire, inédit, Kinshasa, août 2007