L'impact de l'organisation de l'unité de soin sur la qualité des soins au niveau de l'Unité de réanimation polyvalente

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DE LA SANTE, DE LA POPULATION ET DE LA REFORME
HOSPITALIERE

ECOLE DE FORMATION PARAMEDICALE HUSSEIN-DEY

ALGER

EN \AuE DE L'OBTENTiON Du DipLOME D'éTAT

D'iNFillMiEll «e»

Thème

L'impact de l'organisions de l'unité de soin sur la

qualité des soins

Au niveau de l'unité de réanimation polyvalente

Elaboré par :

ü Mlle Amina Hamoudi

ü Mlle Sihem Allag

Dirigé par :
Mr Mahmoud Khelil

Promotion :
2008/2011

Je dédie ce travail de fin d'études à :

Mes parents, ceux à qui je dois tant pour leur amour et leur support

continu tout le long du cursus de mes études. Que ce travail soit le

témoignage sincère et afectueux de ma profonde reconnaissance pour tout ce

que vous avez fait pour moi. Ils m'ont soutenu au prix de sacrifices

inoubliables.

Mes soeur et mon frères qui m'ont encouragé et soutenu dans mes

moments les plus difficiles. Que l'excelence recherchée dans ce travail

symbolise la perfection d'un amour, d'une attention, d'un soutien qu'ils n'ont

cessés de me donner aux cours des années passées.

Enfin à ma grande mère quele m'a pas oublier par ses prières ,a

toute ma famile et a mes copines Hafida et Sara qui ont su toujours

me remonter le moral pendant les moments difficiles qu'eles retrouve ici toute

ma gratitude et ma reconnaissance.

Je n'oublierais pas notre directeur de mémoire Mr khelil, A tout

nos amis et colègues de la promotion 2008/2011 surtout ma chère copine

Fatima, Au nos professeur de l'école de formation paramédical, A tout les

étudiants et étudiantes de l'école paramédical .Je tiens à les exprimer toute

ma reconnaissance et ma profonde gratitude.

Amina

Je dédie ce modeste travail a :

A mes parents que dieux me les préserver.

A mes chers frères et soeurs.

A tout membre de ma famile.

A mon fiancé Nassim qui a su toujours me remonter le moralpendant

les moments difficiles.

A notre directeur de mémoire Mr Khelil.

A nos jurés de soutenance de mémoire.

Au nos professeur de l'école de formation paramédical.

A tout nos amis et colègues de la promotion 2008/2011.

A tout les étudiants et étudiantes de l'école paramédical.

Sihem

Nous tenons à remercier toutes les personnes qui nous

ont aidé de prés comme de loin, pour l'élaboration de ce

modeste travail, en particulier Mr Kebel, Mr Moudjeb et Mr

Khelil notre directeur de mémoire, qu'ils nous ont aidé par

leurs judicieux conseils, ses soutien qu'ils nous ont apporté

pour guider ce travail et nous ont surtout aidé à éclairé toutes

les étapes de réalisation du mémoire.

Notre remerciements s'adressent également, au

personnels : de ministère de la sante et de la reforme

hospitali~re, de centre d'épidémiologie d'Alger et la direction

de sante publique d'Alger.

Enfin nous tenant à exprimer notre reconnaissance et notre profonde gratitude aux infirmiers qu'ils ont répondus à

notre questionnaire, nous n'oublierons pas notre collègues

et amis de la promotion 2008-2011, et ceux qui nous ont aidé

dans l'anonymat, Ils sont nombreux et tous présent dans notre

coeur.

Amina & Siham

ü Introduction

ü Problématique

ü Les hypothèses

ü Les objectifs

La partie théorique

Chapitre premier : Cadre conceptuel

1. Unité de soin .....p5

2. Réanimation... p6

3. L'organisation. p6

4. Le rôle de l'infirmier dans l'organisation de l'unité de soin...........p7

5. La qualité de soin infirmier................................................p7

Chapitre II : organisation d'une unité de réanimation répondant au critère d'accueil et de qualité de soin

1. Conception architectural p9

2. Les différents circuits et leur organisation p14

2-1. Le matériels p14

2-2. le Personnel p16

3. Autre facteurs participant au processus p17
Chapitre III : nature de soin infirmier dans un service de réanimation

1. Les soins intensifs p20

2. Les différentes spécialités de service de réanimation polyvalent p20

3. Le rôle du l'infirmier dans une unité de réanimation polyvalente P22

3-1. Rôle de l'infirmier vis-à-vis du malade p22

3-2. Rôle de l'infirmier vis-à-vis du service et de matériel p23

3-3. Rôle de l'infirmier vis-à-vis de ces collègues p23

4. Les critères d'évaluation de qualité des soins infirmiers p23

Chapitre IV : ergonomie et organisation de travail

1. L'ergonomie p23

2. L'organisation de travail p23

3. La dotation Effectifs p24

La partie pratique

I. Stratégie de mise en place de l'outil de l'enquête

1. Description de lieu de l'étude p26

2. Démarche méthodologique p28

2-1. l'Outil de l'étude p28

2-2. population ciblée p28

3-3. l'échantillonnage p28

2-4. l'outil de l'analy se p28

3. Les Problèmes et les difficultés de recherche p29

II. analyse et interprétation des données

1. L'analyse et l'interprétation de questionnaire p30

2. discussion des résultats p56

III. Suggestions p58

ü Conclusion

ü Bibliographie

ü Annexes

Introduction

L

e travail qu'effectue l'infirmière au cours de sa pratique professionnelle dans un service de reanimation constitue une large part dans le domaine de la sante .

Pour assumer les responsabilites qui lui sont assignees, le personnel infirmier doit user de son habilite et ses connaissances tant theoriques que pratiques, dans le but de dispenser des soins efficaces d'une façon justifiee.

Mais cette efficacité peut ~tre compromise par l'environnement de travail inadequat et mal organise et aussi des conditions de travail quelque fois difficiles tels que la mauvaise architecture, le manque de materiel, la mauvaise organisation des soins, nombre de personnel insuffisant... etc.

Ainsi, la qualite des soins est un sujet d'actualite certes, mais pas nouveau pour une profession infirmière qui a, en effet, toujours eu le souci d'offrir aux malades des soins de qualite tout en les ameliorant de manière continue.

De ce qui precède, nous avons voulu determiner, au terme de notre etude, l'impact de l'organisation de l'unite de reanimation sur la qualite des soins, et de proposer quelques suggestions en vue d'ameliorer la situation.

Tout d'abord, nous exposerons la question de depart ainsi nos hypothèses proposes et nos objectifs de travail.

Ensuite deux parties seront traitees :

a) La première partie theorique est elaboree à l'aide de la bibliographie. Nous developpons :

- les definitions des concepts.

- l'organisation d'une unité de réanimation répondant au critère d'accueil et de qualite de soin.

- la nature de soin infirmier dans un service de reanimation.

- l'ergonomie et l'organisation de travail.

b) La deuxième partie comporte :

-la stratégie de mise en place de l'outil de l'enquête. - la démarche méthodologique

Enfin, nous donnons alors des pistes d'orientation, des solutions envisageables en rapport avec les réponses données et nous terminons par une conclusion qui résulte le travail.

La problématique:

Au sein de la société actuelle, en plein essor socio-économique ; l'homme revendique de plus le droit à des réponses adaptées à ses besoins de santé .Les structures de soins reposant sur les progrès scientifiques et techniques d' une part et d' autre part sur une organisation optimale.

Dans cette complicité, l'infirmière y trouve une place capitale et elle a l'initiative de ces soins ; organise leur mise en oeuvre et procède à leur évaluation. Ces soins dispensés par l'infirmière en collaboration avec l'équipe soignante pluri disciplinaire, exigent une parfaite organisation selon les normes acceptables.

Aux cours de nos stages antérieurs de 2année, nous sommes interrogés sur plusieurs questions portant sur les dysfonctionnements liés à l'organisation des unités de soins. Cet environnement souvent désorganisé peut influencer sur la qualité des soins.

Pour cela nous avons posé la question suivante :

Est-ce que l'organisation de l'unité de réanimation a un impact sur la Qualité des Soins ?

Les hypothèses:

Pour répondre à cette question de recherche, nous avons retenue les hypothèses suivantes :

Hypothèse de recherche : l'organisation de l'unité de soin de réanimation a un impacte sur la qualité de soin infirmier.

Hypothèse nulle : l'organisation de l'unité de soin de réanimation n'a pas d'impact sur la qualité de soin infirmier.

/ WIctif:

Notre objectif général d'après ce modeste travail de fin d'étude est de démontrer la relation et l'impact de l'organisation d'une unite de réanimation sur la qualité de soin infirmier.

Partie théorique

Premier chapitre:

Cadre conceptuel

Les définitions des concepts :

Dans ce chapitre nous avons jugé bon de préciser la signification de certains concepts clés de notre travail pour lever toute équivoque et orienter la pensée et sans doute faciliter la compréhension de nos propos aux lecteurs.

1. Unité de soins :

1-1. Définition conceptuel de l'unité :

L'unité est une généralisation de chiffre 1 ; le terme vient du mot latin « unitas »qui signifie le caractère de ce qui est un et unique et ce qui forme un tout, dont les diverses parties constituent un ensemble indispensable. L'unité est une structure organisée au sein d'un ensemble plus vaste.¹

1-2. définition opérationnel de l'unité de soin :

C'est une unité de lieu, ou est élaboré une stratégie thérapeutique; mise en oeuvre par une équipe soignante, sous une responsabilité définie; en consommant des moyens internes et externes et susceptible de fournir des prestations à d'autres unités. Cette définition montre bien que l'unité de soin est une structure complexe. En outre, l'unité de soin est le principal site d'accueil des patients et le lieu ou convergent toutes les actions qui découlent de la stratégie thérapeutique .Donc, c'est l'équipe soignante de l'unité de soin qui a la responsabilité de la mise en oeuvre de cette stratégie. L'unité de soin doit ~tre considérer comme le coeur de l'hôpital.²

2. Réanimation :

Le terme réanimation été établie pour la première fois au Danemark par Jean Hamburger ³ à travers ses travaux sur la mise au point du premier rein artificiel, il a utilisé ce terme pour designer les moyens qui devaient permettre d'assurer le retour d'homéostasie.⁴

La réanimation est l'ensemble des techniques ou moyens médicales, misent en oeuvre, afin de permettre de rétablir ou surveiller les fonctions vitales momentanément défaillante et compromises, telles qu'elles sont susceptible de survenir au cours de situation médicale aigue ou chirurgicale et ceci dans l'attente de la guérison. C'est une spécialité dans le but est la prise en charge des malades ayant des défaillances poly viscérales.

3. PIRUEMETiRn :

Le terme désigne à la fois un état et une dynamique.

· L'état : renvoie à un objet social, à savoir les organisations sous toutes leurs formes, les entreprises, les administrations.

· La dynamique : renvoie au processus par les quels, les individus ajustent
leur comportement, leur conduite dans la poursuite d'un acte collectif.

Une organisation est le résultat de la coordination de personnes travaillant dans un mrme but, elle a de ce fait, une mission à remplir permettant d'établir des critères de choix organisationnels simples, quel que soit les contraintes. Dans l'hôpital, il s'agit avant tout de soigner les patients, les contraintes extrêmes sont réelle et la mission de l'encadrement est donc de jongler avec ces contraintes afin d'offrir du mieux possible pour les malades.

4. Le rôle de l'infirmier dans l'organisation de l'unité de soin :

³ .Médecin français spécialisé en néphrologie.

4

.Equilibre de l'eau et des électrolytes dans l'organisme.

Le rôle de l'infirmier est également important dans l'unité de soin .il nécessite beaucoup de connaissance et compétence. Ce rôle est double :

· Accomplir des actes de soin relevant de son rôle propre

· Assurer des actes de soin sur prescription médicale.⁵

5. La qualité de soin infirmier :

5-1.Définition conceptuel de la qualité :

Selon ISO 8402

La qualité est l'ensemble des caractéristiques d'une entité qui lui confère l'aptitude à satisfaire des besoins implicites. Les conceptions les plus récentes de l'ISO⁶ définissent la qualité comme « l'obtention de la satisfaction durable des clients en réponse à ses besoins et attentes ».

Une autre définition plus pragmatique de la qualité parfaitement adapté à l'activité de santé est « l'obtention de la satisfaction durable du client, en premier lieu le patient, au meilleur cout ».

5-2.définition opérationnelle de qualité de soin :

5

. www.spim.jussieu.fr

⁶ . L'ISO (Organisation internationale de normalisation) est le plus grand producteur et éditeur mondial de Normes internationales.

Selon Donabedian⁷ (1995) fournir les soins de qualité, consiste à appliquer la science médicale de manière à maximiser les résultats qu'on en tire sans pour cela augmenter les risques .Les soins de qualité sont aussi des soins efficaces, globaux et intégrés. Tandis que pour les clients et la communauté desservie, la qualité des soins doit répondre à leurs besoins délivrés de manière courtoise, à temps et à coût raisonnablement abordable.

⁷ . Dr. Avedis Donabedian a été professeur émérite de Service de la santé publique, Université du Michigan. Ses nombreux travaux sur la systématisation des connaissances dans les sciences de la santé, en particulier axé sur l'amélioration de la qualité des soins de santé ont été reconnu à travers le monde et le vainqueur de différents prix.

Chapitre II : Organisation

d'une unité de réanimation

répondant au critère d'accueil

et de qualité de soin

1. Conception architecturale :

(d'après l'Arr~té du 22 octobre 1988 fixant les normes techniques et sanitaires ainsi que les conditions de fonctionnement des cliniques privées (annexe03) et les normes internationales).

1-17MIADtIRn -EA -l'AafF-EI-réDnIPDtIRn -EDns -l'h{SitDl :

L'unité de réanimation doit être située dans le même bloc à proximité et de préférence au mrme niveau que le service d'urgence, le service d'imagerie, les blocs opératoires, salle de réveil. Si ces services ne peuvent pas se trouver au même niveau, un accès direct par ascenseur et par escaliers doit être aménagé entre ces services et l'unité de réanimation. Les ambulances doivent disposer d'un accès directe à proximité de l'unité de réanimation avec toute facilite de circulation pour les brancards et pour les lits pour accéder a la réanimation.

1-17711DFFas-DAl-services de réanimation « zone de contrôle général » :

L'accès aux unités de réanimation doit se faire par une zone contrôle. Il est nécessaire de limité la circulation des personnes à l'intérieure de telles unités .Cette zone doit ~tre située à l'entré de la réanimation et doit ktre occupée par des réceptionnistes, équipé d'un bureau et de moyens de communication tel que le téléphone et interphone.

Il est souhaitable que le personnel soignant bénéficie d'une entrée séparée.

Enfin, une entrée à l'unité est recommandée pour le passage des chariots et l'ensemble des entrées à l'unité de réanimation doit ~tre sécurisé.

1-3.Plan et description topographique de l'unité de réanimation :

D'après notre recherche et d'après les normes du ministère de la sante .On distingue trois zones dans un service de réanimation :

· ZONE FILTRE

· ZONE TECHNIQUE

· ZONE D'HOSPITALISATION

1-3-1. Zone filtre ou accueil :

Elle est Située à l'entrée de la réanimation, elle permet de contrôler L'accès des personnels, des visiteurs et des approvisionnements. Elle comprend :

- Le secrétariat : équipé de moyen de communication et de bureautique. - La salle d'attente avec sanitaire.

- Le bureau d'entretien avec les familles.

- L'entrée des visiteurs est indépendante de celle des patients et du personnel.

- Un vestiaire pour les visiteurs comprend également un point d'eau et des armoires individuelles permettent aux visiteurs de revêtir une tenue
spécifique.

- Pas de différenciation de circuit propre et de circuit sale.

o zone d'articulation « les Locaux » :

Les locaux réservés aux personnels médicaux et Soignant sont reliés à

la zone filtre, à la zone technique et au zone d'hospitalisation. Ils comprennent :

- Des vestiaires hommes et femmes avec des armoires individuelles. Ils

- Des bureaux des personnels médical et soignant.

- D'une salle de réunion : elle doit être équipée de moyen de communication, des moyens vidéo et d'une bibliothèque.

- D'un espace détente : elle comprend une zone fumeur et une zones non fumeurs avec un éclairage naturel et au moins un poste téléphonique c'est une zone qui permet le stockage des aliments et la préparation de repas pour le personnel.

- D'une chambre de garde.

-cuisine : elle comporte réfrigérateur, micro-ondes, point d'eau ...etc., elle doit être prévue pour la préparation des aliments destinés aux patients.

1-3-2.Zone technique :

· Elle comprend :

- La zone de nettoyage

- La zone de décontamination

- Les réserves (pharmacie ...)

1-3-3.zone d'hospitalisation ou zone de soin :

o Matériaux utilisé pour la zone de soin :

Les sols : doivent être lisse, non poreux, résistants aux antis
septique, comporter un isolant phonique, ils ne présentent pas de

Le revêtement des murs :

Ils doivent être lisses, non poreux, résistant aux antis septique, de nettoyage facile et comporter un isolement phonique. La couleur de la peinture des murs doit favoriser le repos du patient, en sachant que l'attention visuelle du patient peut etre stimulée par une couleur plus accentuée.

Les plafonds doivent être étanche et lisses, assurer une bonne

et facile a nettoyer.⁸

o Mobilier de la zone de soin :

Matériels et mobilier doivent être mobile et ne pas reposer de façon fixe sur le sol.il doivent donc être suspendus ou monte sur roulettes.

Les matériaux utilisés pour le mobilier et le matériel doivent

et chimique.

o Traitement de l'air

Aucun travaille ne démontre actuellement la nécessité de l'air en réanimation. A l'exception de celui destiné aux patients profondément immunodéprimés, il est actuellement recommandé de renouveler l'air six fois par heure au moyen d'extracteur.

o Traitement de l'eau :

L'eau de distribution publique répond aux exigences de qualité définie dans la LOI N° 85-05 DU 16 /12/1985, Art. 32⁹ Et Art. 33¹⁰. Relatif aux eaux destinées à la consommation humaine .dépourvue de germes pathogènes, elle est acceptable pour le patient non immunodéprimé.

o Prévention du bruit :

Il est nécessaire que les sonneries des téléphones, alarmes des appareils, les systèmes d'appel patient aient une intensité réglable.

o Chambre de patient :

La chambre individuelle est la solution mieux adaptée pour respecter le confort et l'intimité du patient et pour l'isolement des patients contagieux (Article 4)¹¹.

9

.Art. 32 :L'eau destinée à la boisson, à l'usage ménager et à l'usage de l'hygiène corporelle, doit satisfaire aux normes définies par la réglementation, tant en qualité qu'en quantité.

¹⁰ . art33 :Pour l'adduction de l'eau destinée à la boisson et à l'usage ménager, il est établi des règles et normes de protection sanitaire pour assurer une qualité appropriée de l'eau, Les modalités d'établissement de ces normes et règles sont fixées par voie réglementaire.

¹¹ . Art 4 : Toute clinique doit être dotée d'une chambre individuelle par quinze (15) lits, permettant d'isoler les malades contagieux.

L'unité de réanimation comporte huit lits en maximum, la surface minimale des chambres doit être de 20m² .les chambres doivent avoir la forme la plus carrées possible pour une

Chaque chambre doit etre pourvue d'un sanitaire, des sources murales de vide, de l'air et d'oxygène. L'équipement électrique comprend plusieurs prises.

L'équipement hôtelier de la chambre est la suivante :

Un lit électrique à hauteur variable, facile à déplacer et à nettoyer, un fauteuil, une poubelle, une prise téléphone, une
prise télévision, une alarme, une horloge tournée vers le patient,

une table de nuit, une armoire, petite table pour la prise de repas.
(Article 5)¹²

o Le poste de soins :

Chaque unité de soin doit comporter un poste de soin. Il est souhaitable qu'il soit éclairé par la lumière naturelle et doit équiper d'un point d'eau.

Une zone doit être réservé à la communication comporte un téléphone et ordinateur.

Une autre zone doit être dévolue a la central de surveillance

avec l'affichage des paramètres de chaque patient et le rappel des alarmes des lits.

12 . Article 5 : Chaque chambre doit répondre aux spécifications ci après :

être éclairé par des fenêtres dont la surface ouvrante est au moins égale au sixième de la surface de la chambre,

- posséder une aération permanente conçue de manière à fonctionner en toutes saisons sans occasionner de gêne aux malades

- comporter au moins un lavabo, avec eau courante potable froide et chaude, installé soit dans la chambre soit dans un cabinet

de toilette attenant à la chambre ;

Enfin il doit existe une zone de travail administratif, elle doit être équipée de bureaux, chaises, rangement et un négatoscope doit exister pour visualiser les radiographies.

2. Les différents circuits et leurs organisations :

2-1. Le matériels:

MATERIEL BIOMEDICAL :

L IT E8e nIXP piiNpN I SiNMN ri dprRIXlDP ent FRntinIX de papier 1 E ASSaEIKEEIP INIXEH EIX IpEIt F1r0aqIXe

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· 1 Chariot d'urgence :

Pour le rangement, plusieurs possibilités sont offertes. Le système ABC américain (Airways, Breathing, Circulation) et le système de couleur couramment employé dans les SMUR français (bleu = ventilation, rouge = circulation, jaune ou blanc). Le contenu du chariot d'urgence est adapté aux besoins de chaque service, mais la base reste la même pour tous.

· Tiroir n° 1 : Les drogues (injectables) tels qul l⁴Adrénaline, 9 DEiIXP , DI aNali1 HF.

· Tiroir n°2 : Nécessaire pour poser un abord veineux : Robinets, rampes

· Tiroir n°3 : Nécessaire pour intubation

· Tiroir n° 4 : Les solutés

· Tiroir n° 5 : Divers comme Manomètre, Masques...etc.

· Matériels annexes : On retrouve d'autres objets autour du chariot :

ü Dessus : boite à gant, gel hydro alcoolique.

ü Sur les côtés : container des aiguilles, NEF SRIXEFER HF.

ü Derrière : plan dur, Certain chariot possède un scope et un ECG.

· L'infirmier doit toujours :

ü Vérifier :

- la présence et le nombre des différents matériels et drogues, en suivant le plan sans en rajouter Selon la procédure prévue.

-vérifier les dates de péremption et nettoyer l'intérieur des bacs.

- Eliminer systématiquement toute ampoule cassée.

ü Nettoyer :

- L'extérieur à chaque vérification avec une solution de type Bactérianos, sans oublier les roues.

- L'intérieur, selon le protocole mis en service.

ü Noter :

- Sur la feuille prévue à cet effet (check List), la date, son nom et les manouvres effectuées, sans oublier les éventuelles observations. « Un Exemplaire de check List dans l'annexe n°1 »

Matériel commun au service :

Mobilier de soin :

ü Un chariot a 03 étages.

ü Tambours de compresses à différentes format.

ü Seringues stériles.

ü Antiseptique.

ü Perfuseurs, transfuseur.

ü Sondes.

ü Bassin de lit et urinoir.

Mobilier de réserve :

Pour le rangement de matériels de soin, une armoire ou un placard avec des étages et des tiroirs doivent être étiquetés par les noms du matériel et rangé selon l'ordre alphabétique.

2-2. le personnel :

La prise en charge des patients présentant des défaillances viscérales aigues implique le retour a des méthodes de suppléances et des techniques spécialisées et nécessite une permanence médicale et paramedicale24 heures sur 24

2-2-1.personnel médical :

L'importance du personnel médical du point de vue quantitatif et

qualitatif est très importante dans un service de réanimationI Il est utile d'avoir une équipe de médecin qualifie et spécialisé

dans le domaine et intervenir a n'importe quel moment avec rapidité et efficacité. Cette équipe sera sous la supervision du médecin chef.

2-2-2.personnel paramédical :

Le personnel paramédical doit assurer :

-une compétence technique.

Infirmiers diplômé d'état :

Les fonctions, les missions et le rôle propre des IDE ont été définie

dans le référentiel métier infirmier, ils sont en particulier autorisée

dans le cadre de leur rôle propre à effectuer, sur prescription médicale,

des gestes relatifs à la ^{réanimationI}Aides-soignants :

Ils collaborent avec les IDE dans certains domaines d'activité : soins d'hygiène, surveillance, confort des patients, hygiène de
l'environnement (annexe n) à ce titre ils ont un rôle important dans la prévention des infections nosocomiales.

Masseurs-kinésithérapeutes :

Leur rôle est fondamental dans le traitement des patients de réanimation, la rééducation respiratoire et musculaire au sein de
service est très demandé, car les malades alités pendant quelques jours

pour une défaillance quelle que soit rénale, cardiaque, hématologique

Le stagiaire :

Sa présence est importante car il apporte une aide a l'équipe soignante ,cette dernière doit participer a son encadrement et sa prise

le stagiaire doit se com Autres personnel :

Une ou des secrétair

un psychologue.

2-2- ESILTRnnIl-LaK JlqnI-LIt-Ld'InMIllIn :

Femme de ménage :

Elle a un rôle essentiel dans l'hygiène du service pour éviter et de minimiser les risques infectieux, elle doit être vigoureux et méticuleux. Le grand nettoyage doit être quotidienne, le petite nettoyage aussi fréquent que possible au moins 3fois par jours.

Le convoyeur:

Son travail consiste a :

- veiller a l'arrivée du matériel, qui vient de la réserve centrale vers la pharmacie.

- veiller a l'envoi des examens au laboratoire ainsi le retour des résultats.

- veiller a ce que le service ou la pharmacie du service ne manque d'aucun médicament.

Le brancardier :

Son travail consiste à transporter ou d'évacuer les patients d'un service a un autre ou d'une chambre a une autre et mrme de récupérer les malades des l'arrivée de l'ambulance.

2. Autre facteurs participant au processus :

3-1. Surveillance de l'iatrogénie en réanimation:

ü Les réanimations sont des services à risque d'évènements indésirables (EI) et d'erreurs médicales car nous sommes soumis face :

~ aux malades très fragiles.

~ à des scores de gravités élevés à l'admission.

~ et à une multiplicité des actes.

ü L'iatrogénie est un dommage lié à la prise en charge du patient et non aux complications de la maladie. Une autre définition de plus en plus large:« Tout événement indésirable survenant pendant l'hospitalisation ».

ü Il y a 3 types d'iatrogénies :

~ Liées à un geste technique : Erreur humaine, inexpérience, Agitation du malade, Défaut de communication, Problème de matériel.

~ Liées à une prescription médicale : boulus accidentel, effet secondaire,

Surdosage, erreur d'administration, prescription non respectee

~ Liées à un geste chirurgical : défaut d'hémostase, retard prise en charge...etc.

ü On peut classer les iatrogenies en 03 stade selon leurs gravite : Mineure : resolution spontanée de l'evènement indesirable.

Modérée : evènement indesirable resolu avec un traitement de routine. Sévère : traitement spécifique, manoeuvre de reanimation, Decès / sequelles.

ü Pour diminuer les risques d'iatrogénies il faut penser à faire des reunions régulières du groupe de réflexion pour réduire l'incidence des iatrogénies au niveau du corps paramedical.

3-1.41FtETIblISlilrliFIliIFIlilliC lrbECIPDTPC :

La participation à des travaux de recherche peut être considerer comme un autre indicateur de qualite. Il semble raisonnable de supposer que la coexistence d'une recherche de haut niveau et des soins de qualité a des effets stimulants et potentialisateurs.

L'activite de recherche en Reanimation Medicale est extrêmement active, effectuee sur les patients eux-mêmes et avec leur concours. Les effets de cette recherche peuvent être facilement evalues. Aujourd'hui, la recherche en reanimation debute souvent par des etudes physiopathologiques qui tentent de decrire les processus declenches par un etat de particulière severite, etudie l'efficacite de moyens therapeutiques et evalue l'effet de nouvelles strategies de prise en charge sur l'amelioration du pronostic.

3-3.l'éthique en réanimation :

L'éthique est relative à la personne humaine vivant en societe. Elle ne peut être definie et fixe. Elle ne pose pas de règle et elle est constituee de valeurs relatives.

Le fondement de l'éthique actuelle est le fruit des grands courants philosophiques au travers du temps. Le respect de la personne, de ses choix ainsi que le principe d'équité en matière de santé prennent une place plus importante. Le droit des patients, avec notamment le respect de la personne dans les differentes situations de soins (respect physique, psychique).

La situation des infirmières est particulière dans le sens où elles procurent des soins de différentes natures : certains relèvent de leur rôle propre, d'autres du rôle sur prescription médicale. Elles ne sont pas seul acteur des soins qu'elles dispensent. Ceux ci sont le fruit d'un enchaînement d'actes préalables,

d'observations de l'ensemble de personnes prenant en charge le patient. Mais
elles sont toujours responsables des actes qu'elles réalisent. Cela ne peut se faire
sans une réflexion, une analyse de chaque situation. Le savoir théorique est

indispensable en ce qui concerne les sciences médicales.

Chapitre III :

Nature de soin infirmier dans

un service de réanimation

1. Les soins intensifs :

C'est les soins et les traitements administrés à des malades en état grave ; qui ont besoin d'une surveillance continue au moyen d'un personnel nombreux et qualifier et d'appareillage perfectionnés destinés à contrôler fréquemment les fonctions vitales.

2. Les différentes spécialités de service de réanimation

polyvalente :

2-1.détresse vitale :

2-1-1.détresse hémodynamique :

Arrêt cardio-circulatoire : accident brutal et inétendu de cause naturelle,

conduisant au décès constant en moins d'une heure en l'absence de secours immédiats.

Etats de choc : se caractérise par une défaillance de la microcirculation,

responsable d'une hypo perfusion cellulaire aigue et durable .l'apport d'oxygqne aux cellules n'est plus adapte a leurs besoins : il existe une souffrance cellulaire.
L'altération profonde des conditions hémodynamiques entraine une ischémie

des organes cibles irréversible spontanément.

2-1-2.détresse respiratoire :

On parle de défaillance respiratoire lorsque le poumon devient incapable d'assurer une oxygénation minimum de sang artériel, entraînant une altération des fonctions viscérales ce dont témoignent les troubles de la vigilance, l'ischémie et la défaillance myocardique....

2-1-3detresse neurologique :

ü comas traumatiques

ü comas non traumatiques : les étiologies sont très nombreuses mais en pratique, trois mécanismes dominant :-les comas neurologiques, les comas toxique, Comas métaboliques

ü traumatisme crânien

2-2-4.insuffisance rénale aigue : l'appareil rénale.

2-2.les grandes désordres en réanimation :

2-2-1.49T2iliEUEKyGrR-électrolytique : l'équilibre hydro -électrolytique est indispensable a la vie et dépend d'un bilan équilibré entre les apports et les pertes de l'organisme.

2-2-1. 49T2iliErHIEiGR-basique : un acide est une substance capable de donner

des ions hydrogène, alors qu'une base est une substance capable de capter les ions hydrogènes ; l'équilibre acido-basique résulte d'un bilan équilibré entre les entrées et les sorties d'ion hydrogène.

2-2-3.dénutrition et nutrition artificielle :

L'organisme a besoin d'un substrat énergétique qui lui permette de couvrir ses besoins.

2-3.pathologie infectieuse et circonstancielle :

2-3-1.brulures et gelure : les brûlures des mains sont plus fréquentes et même les brulures de la face sont presque aussi fréquentes.

2-3-2.tétanos : dans les payés de voie de développement, le tétanos est une

véritable endémie qui touche tout particulièrement les nouveau nés et les nourrissons.

2-4.surveillance post-interventionnelle :

Le réveil anesthésique est la période qui s'étend de la fin de l'acte des produits anesthésique. Au cours de cette période, le patient cumule les effets liés à une récupération incomplète de l'anesthésie et les conséquences de l'acte opératoire, radiologique et endoscopique.

3. Le rôle du l'infirmier dans une unité de réanimation,

polyvalente :

3-1. Rôle de l'infirmier vis-à-vis du malade :

Tout malade hospitalisé dans un service de réanimation nécessite une prise en charge 24h sur 24

ü Nursing du malade :

La prise en charge du malade suppose le respect de certaines règles comme par exemple: éviter le refroidissement du malade, respecter l'intimité du patient...etc.

On cite quelques soins de nursing à titre d'exemple : toilette intime, bain de pieds, soins de bouche...etc.

Après chaque toilette, l'infirmier doit réaliser une réfection de lit pour assurer l'hygiène quotidienne et le confort de patient.

Afin d'éviter l'installation d'escarre, l'infirmier doit faire le

changement des positions du malade chaque 3 heures, applique un massage trophique pour facilite la circulation sanguine...etc.

ü Le soin donné au malade :

Tous les gestes doivent être effectués avec précaution, d'asepsie rigoureuse telle que : perfusion, transfusion, injection IM, IV, S/C ; pansement ; changement des collecteur de drainage ; faire des prélèvements sanguin et urinaire... etc. et aussi noter tout soins sur une feuille de réanimation.

ü Surveillance du malade : L'infirmier doit déceler toutes anomalies et agir très rapidement

avec beaucoup d'attention par la surveillance du malade telle que surveillances des paramètres vitaux, surveillance clinque, surveillance thérapeutique.

3-2.Rôle de l'infirmier vis-à-vis du matériel :

Pour que le matériel soit bien entretenu : informer le personnel de tout ce qui est nouveaux pour eux .C'est à dire perfectionner ses connaissances sous forme de conférence pour connaitre le

fonctionnement, entretien, connaissance de nouveaux produits leurs bonne utilisation.

3-3.Rôle de l'infirmier vis-à-vis de ses collègues :

L'infirmier doit avoir l'esprit d'équipe loin, des disputes et des conflits, puisque, ces derniers peuvent être un echec pour les soins des malades.

L'infirmier doit creer un climat familial avec ses collègues et aussi avoir un esprit large sans arrières pensees vis-à-vis de ces collègues, du malade et des visiteurs.

L'infirmier doit participer avec ses collègues à des réunions de formation, pour discuter sur la gestion des soins , adopte de nouvelles methodes de soin concernant la securite des soins.

Le soignant doit connaitre la deontologie, ces droits, ces obligation apures du malade.

4. Les crit~res d'évaluation de qualité des soins infirmiers :

'après notre recherche documentaire, nous avons essayé de suggérer

quelques critères concernant l'évaluation de la qualité des soins infirmiers :

4-1.critères généraux :

ü L'accueil des patients.

ü Informer le patient au soin donne.

ü La securite de soin et de patient (materiels, hygiène, asepsie, lavage des mains...etc.

ü Utilisation de cahier de consignes pour assurer la communication entre l'équipe soignante, élaborer un dossier de soin.

,( Faire de réunion de formation entre l'équipe soignante.

ü La participation du personnel à la formation continue.

ü Assurer la continuite des soins (jours comme nuit).

ü Informer les parents de patients.

ü Mentionner tout les soins donnes au patient.

ü La disponibilite du materiel de soins.

ü Lutter contre les infections nosocomiales.

4-2.critères propre a la réanimation :

ü Utilisation de check List.

ü Respecter les normes nationales et internationales d'architecture.

ü Disponibilité de matériels de sécurités.

ü Faire des formations continue aux soignants concernant le nouveau matériel de réanimation.

ü Exigence au personnel de faire des formations continue concernant les soins intensifs.

ü Respecter le ratio des soignants dans l'unité de réanimation.

ü Assurer la disponibilité et le fonctionnement de matériel spécial à la réanimation.

Chapitre IV :

Ergonomie et organisation de

travail

1. l'ergonomie :

L'ergonomie est " l'ensemble des études et des recherche sur l'organisation méthodique du travail et l'aménagement de l'équipement, en fonction des possibilités de l'homme" .¹³

Il s'agit donc, essentiellement a partir d'observation, d'organiser les activités des soignants, de préconiser des aménagements de l'espace de travail et aussi de choisir du matériels et/ou équipements optimisant les performances de la réalisation des activités de soins. Toutes les observations montrent que l'individu au travail n'est pas un exécutant mais un opérateur au sens où il gère des contraintes et ne les subit pas passivement. Il apprend en agissant, il adopte son comportement aux variations tant de son état interne que des éléments de la situation (relations de travail, variations de la production, pannes, dysfonctionnement...).Il décide des meilleures façons de procéder, il invente des « trucs », acquiert des tours de main permettant d'atteindre plus sûrement ses objectifs .En bref, il opère. Ainsi son activité réelle diffère-t-elle toujours de la tâche prescrite par l'organisation de travail (Perlemuter, G. 1995).¹⁴

Elle n'a pas réponse à des stimulés mais expression d'un savoir et d'un vécu professionnel enraciné dans une histoire individuelle et collective et s'inscrivant dans un contexte socio-économique déterminé.

Transformer une situation de travail ne peut donc consister en une application a priori des connaissances scientifiques générales relatives à l'homme. Celles-ci doivent être confrontées à la spécificité de chaque situation particulière.

La compréhension de l'activité réelle du travail se trouve être alors le véritable fondement de l'action ergonomique.

2. l'Organisation des soins :

Les questions d'organisation du travail sont un point préoccupant à l'hôpital, exprimé par le personnel et la direction.

Parler de l'organisation des soins dans les services c'est comprendre les lieux qui existent : les tâches, les patients, les outils, la formation et les compétences, les relations sociales, la communication et les flux.

¹³ . , . . . . , . .

Definition tree du dictionnaire Larousse

¹⁴ .Le Professeur Gabriel Perlemuter est hépato-gastroentérologue (maladies du foie et de l'appareil digestif). Il exerce à l'hôpital Antoine-Béclère (Clamart), dirige une équipe INSERM (Institut National pour la Santé et la Recherche Médicale) et enseigne à l'université Paris-Sud., il appartient à de nombreuses sociétés savantes : association européenne pour l'étude du foie, association française pour l'étude du foie, société nationale française de gastroentérologie. Il a écrit plusieurs dizaines d'articles scientifiques et est auteur de nombreux ouvrages didactiques.

La situation de travail de soins est un ensemble de tâches à réaliser, définis par des buts à atteindre : soigner, guérir, accompagner,...et l'organisation du travail c'est-à-dire l'articulation entre l'activité médicale et les soins paramédicaux, la répartition des tâches entre différentes catégories du service de soins infirmiers, le matériel disponible et un espace prévu pour exécuter le travail dans un temps imparti. L'hôpital ne peut être comparé à une entreprise car l'objet du travail est aléatoire. Il existe une variabilité importante due à la nature des soins, à la notion d'urgence, l'entrée de nouveaux patients, l'aggravation de l'état des patients hospitalisés,...

Cette variabilité permanente fait que chaque service de soins y'est son organisation du travail singulière réactualisée fréquemment.

3. La dotation effectifs :

Les systèmes de santé doivent pouvoir assumer financièrement des infrastructures et une main-d'oeuvre efficaces. Mrme s'ils reconnaissent souvent la nécessité de disposer d'un nombre suffisant d'infirmières, les services de santé nationaux sont fréquemment confrontés à l'insuffisance des moyens financiers alloués à la main-d'oeuvre.

Ces dernières années ont vu une prise de conscience de l'importance d'une dotation en effectifs capable de garantir la sécurité des soins. La dotation en effectifs est liée aux problèmes de responsabilité, de sécurité du personnel et de sécurité des patients.

Partie pratique

I. stratégie de mise en place de l'outil de l'enquête

Présentation de la partie pratique :

P

our approfondir notre étude, nous allons la compléter par une recherche pratique, d'abord nous allons décrire le lieu de l'étude ou nous nous sommes intéresser, ensuite nous expliquons la méthode utilisée et les raisons ^quinous ont amené à cet outil de recherche, puis nous parlons de la population

visée, après nous allons discuter des problèmes que nous avons rencontré pendant cette étude, et enfin nous terminons par une analyse et l'interprétation des données.

4. Description du lieu de l'étude:

L'étude sera menée dans des plusieurs unités de réanimation polyvalente d'Alger. le tableau suivant révèle une petite description sur les lieux de l'étude:

Lieu de l'étude	Les différentes spécialités	Nombre de lits	Situation de l'unité	Nombres de personnel		Les services annexes	Réanimation
-Neurochirurgie	9lits	En réez de chaussée a	-24IDE :3/garde	-Pu médecine		polyvalente
-poly trauma		cote de bloc central avec	-9ATS:2/garde	-pu chirurgie		« zemirli »
-coma		un	-1kinesi-	-Service de
diabétique		ascenseur juste a cote	thérapeute	radiologie
-avc hémorragique			-2assistent /garde	-laboratoire centrale
			-3resident/garde
			-2internes/garde
			- 9 femmes de menage 1/garde
			-7agents :1/garde			Réanimation
-oncologie	10 lits	Elle est situer entre	-3infirmiers/garde			Polyvalente « Béni- messous »
-neuro- musculaire -cardiologie		le service pneumo- allegro et le service de cardiologie	-1assistent /garde -2resident/garde -1 femme de

	-pédiatrie -pneumologie			ménage /garde -1 agent /garde			Réanimation polyvalente « koubba »
-génécologie -coma diabétique -avc hémorragique et ischémique -complication post-op	5lits	Situer en première étage a cote de service de génécologie et juste a cote il ya un ascenseur	-3infirmiers/garde -3 résident/garde -2assistent/garde -1 femme de ménage/garde -2 agent de service /garde	-salle de déchoquage -pu médecine -pu chirurgie		Réanimation polyvalente « Parnet »
-coma acidocétose -détresse respiratoire -pied bot -convulsion -méningite	20lits	Première étage au dessus des urgences médicales chirurgicale s pédiatriques	-2 infirmier/garde -2 assistent/garde -4 resident /garde -une femme de ménage /garde -1 agent de service/garde	-urgence pédiatrique		Réanimation polyvalente « Mustapha »
-maladies infectieuses -maladies cardiaques - maladies Respiratoire -maladie gynécologique	8lits	au milieu du coté gauche de l'hôpital	-5infirmiers -2professeur chef -1 mètres assistant/garde -les résidents -2femmes de ménages/garde -2agents de sécurité/garde	-service nephro -réa respiratoire -bloc chirurgie cardiaque		Réanimation Polyvalent «Bab El Oued»
-maladie thoracique: Tumeur du poumon, pneumothorax... etc. -maladie cardiaque -comas	9lits	Enfance de la porte d'entrée A cotes service chirurgie et urologie et école paramédical	-2 IDE/garde -1 ATS/garde -surveillante médical -1 professeur -2 assistant/garde -les résidents -une femme de ménage/garde - 2 agents de sécurité/garde	Bloc opératoire de Chirurgie thoracique

Démarche méthodologique :

2-1.l'Outil de l'étude:

L'outil utilisé pour réaliser cette enquête est le questionnaire, un exemple de celui ci se trouve en annexe N° 2.

Nous avons choisi cet outil par ce qu'il nous permet de connaitre tous les problèmes concernant l'organisation de l'unité de soin de réanim ation, avec une approche quantitative et statistique de la question soulevé.

L'enquete est composée de deux formes de questions ,20 questions fermées et une question ouverte.

Le questionnaire a pour objectifs d'identifier le mode de travail des infirmiers et rechercher les sources des problèmes d'organisation de l'unite de réanimation et essayer de les soulever.

2-2. population ciblée:

Pour m ener à bien notre étude, nous avons choisi d'interroger le personnel

infirmier diplômé d'état et meme les aides soignants travaillant dans les unités de réanimations polyvalentes (homme et femme) au niveau des hôpitaux suivants : CHU Salim Zemirli, CHU Nafissa Hamoud, CHU Isaad-Hassani Beni messous, CHU Mohamed dubaghine Bab el oued, EPH Bachir Mentouri Kouba et CHU mustapha bacha.

2-3.l'échantillonnage

On a distribué 107 questionnaires pour le personnel paramédical

nt dans les services de réanimation citée sus dessus (pge36), mais

2-4.l'outil de l'analyse :

La méthode statistique nou

présenter sous forme de tableau.

La méthode analytique nous facilite a analyser systématiquement

toutes les informations ainsi que les donnés rassembles auprès des

soignants.

Les logiciels Microsoft Word et le dépouillement manuel, nous servirent dE IBILE Il⁰IQaIyNEIEtIlE ItIaitEP EQtIEEN IdRQQpEN.

Le logiciel Microsoft office Excel, nous a servir à faire le graphique correspond aux résultats de recherche de chaque questions.

5. Les Problèmes et les difficultés de recherche :

Notre étude a fait face au manque des données de la littérature concernant notre sujet en Algérie, malgré que le personnel infirmier soit confronté aux effets négatifs relatifs à sa profession, néanmoins peu d⁰études ont été faites dans ce domaine.

Il est difficile d'obtenir des informations concernant les textes juridiques DiIrpJiNNEQtIl⁰RrJDQiNDiRQIdEN IuQitpN IdE IrpEQzP piRQN.

8 QIINrE ISIRElqP EIN⁰ENtISIpNEQtp I IQRt1E I1E+KE1cKE, IF'ENtIAE IP DQquE IdE I temps de la part des infirmiers pour répondre à notre questionnaire .Pour éviter cela nous avons remis le questionnaire aux infirmiers et on les a recueillis 24h après.

( QBIQ, Il⁰iQGiNSRQiEilitpIDIMEctEurIdE IP pP R41E IEIIilIptNitISON IcKErJpISErI l⁰EQNEIJQEP EQtIGEN IllaEN IptudiaQtN IEt Ila IJENtIRQIdEN IcGaNNEN IdEISrEP IqrEIEtI deuxième année.

À partir de la, nous avons convertis nos efforts pour mener convenablement notre recherche et réaliser ainsi notre modeste travail.

II. analyse et interprétation des données :

Ce questionnaire se compose de 22questions se répartissant comme suit :

- La première rubrique permettait de connaître le sexe, l'âge, sa durée de formation et son expérience.

- la deuxième rubrique comporte 21 questions, basées sur notre sujet et sont répartis selon les items suivants :

Item 1 : Question N ° 1 à 5

Item2 : Question N ° 6 à 9

Item 3 : Question N ° 10 à13

Item 4 Question N ° 14 à 17

Item 5 Question N ° 18 à 21

1. L'analyse et l'interprétation de questionnaire :

1.1. L'identification de la population d'étude :

Tableau N °1 : Répartition selon le sexe :

Le sexe	fréquence		pourcentage	Femme
73	73%		homme
27	27%		Totale
100	100%

Commentaire : Dans ce tableau, on remarque que presque 3 soignants sur 4 soit 73%sont de sexe féminin.

En outre, plus de 1soignant sur 4, soit 27 %sont de sexe masculin.

Tableau N '2 : répartition selon l'âge :

L'age	fréquence		Pourcentage	Moins de 30ans
26	26% H		30ans 4 40ans
47	47% H		Plus que 41
27	27% H		Totale
100	100% H

Commentaire : On remarque que presque 1soignants sur 2soit 47% ont une tranche d'age entre 30 ans et 40ans.

Et plus de 1 soignant sur 4 soit 27% leurs âge est plus de 41 ans.

Ainsi que plus de 1 soignant sur 4 soit 26% leurs âge est de moins de

30ans.

Tableau N '3 : répartition selon la durée de formation paramédicale:

La durée	Fréquence		pourcentage	Deux ans
25	25% H		3ans
65	65% H		Plus de 3ans
10	10% H		totale
100	100% H

Commentaire : Les résultats nous montrent que presque 1 soignant sur 3 soit 65% a eu une formation de 3 ans.

Et aussi 1 soignant sur 4 soit 25% a eu une formation de deux années.

En outre, 1soignant sur 10 soit 10% a reçu une formation de plus de 3 ans.

Tableau N °4 : répartition selon la durée d'expérience :

La durée	Fréquence		pourcentage	Moins de 5ans
25	25%		5-10ans
17	17%		11 -20ans
48	48%		21 #177; 30ans
10	10%		Totale
100	100%

Commentaire : On peut noter par ces réponses que presque 1 soignant sur 2 soit 48% a une expérience de 11 a 20ans.

1 soignant sur 4 soit25% a une expérience de moins de 5ans et 1 soignant sur 6 soit 17% a une expérience de 5a 10ans

Enfin, 1soignant sur 10 a une expérience entre de 21 à 30ans.

1.2. Les questions en rapport avec le sujet de l'étude:

Les questions sont classées par Item :

L'organisation d'une unité de soin

Tableau N °5 :

Question n°1 : que signifie le mot « organisation »pour vous?

L'action de celui
qui organise,
structure et
arrange

Un ensemble des
individus
regroupés au sein
d'une structure
régulée

La réalisation
d'un travail par la
participation de
plusieurs
personnes qui
ont un savoir
spécifique

Assurer un
environnement
adéquat pour un
déroulement du
travail dans des
bonnes
conditions

31%

15%

8%

50%

45%

40%

35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%

46%

pourcentage

fréquence	pourcentage	L'action de celui qui organise, structure et arrange
15	15%	Un ensemble des individus regroupés au sein d'une structure régulée
8	8%	La réalisation d'un travail par la participation de plusieurs personnes qui ont un savoir spécifique
31	31%	Assurer un environnement adéquat pour un déroulement du travail dans des bonnes conditions
46	46%	totale
100	100%

Commentaire : Dans ce tableau, on constate que plus de 02 soignants sur 05soit 46% ont expliqué que le mot organisation signifie : Assurer un environnement adéquat pour un déroulement du travail dans de bonnes conditions.

Presque un soignant sur 03 soit 31%l'on définie comme étant La réalisation d'un travail par la participation de plusieurs personnes qui ont un savoir spécifique.

Moins de un soignant sur 06 soit 15% la définie comme étant L'action de celui qui organise, structure et arrange.

En fin, 1 soignant sur 12 soit 08% a dit que c'est Un ensemble des I individus regroupés au sein d'une structure régulée.

Question n°2 : trouvez-vous qu'il ya une organisation de l'unité de soin dans votre service de réanimation?

	fréquence		pourcentage	Oui
38	38%		non
62	62%		totale
100	100%

62%

38%

Oui

non

Figure n°2 graphique secteure qui présente l'organisation des unités de soin dans les services de réanimation.

Commentaire : Plus de 03 soignants sur 05 soit 62% reconnaissent qu'il n'existe pas une organisation de l'unité de réanimation dans leurs services.

Question n°3 : Comment pouvez- vous décrire l'organisation de l'unité de réanimations?

	Fréquence		pourcentage	-faire la gestion des taches entre le personnel.
25	25%		-acquérir un personnel qualifie pour faire un travail de qualité.
12	12%		-respecter le ratio de personnel.
14	14%		-fournir le matériel nécessaire pour couvrir les besoins de malade.
17	17%		Créer un environnement adéquat et cohérent.
21	21%		-faire des formations continue pour le personnel.
11	11%		Totale
100	100%

30%

25%

20%

15%

10%

0%

5%

25%

12%

14%

17%

21%

11%

pourcentage

Figure n°3 graphique histogramme qui présente la signification de l'organisation de l'unité de réanimation selon les paramédicaux.

Plus d'un soignant sur 10 soit 12% a décris la qualité par l'acquérir d'un

Plus d'un soignant sur 10 soit 14% ratio de personnel.

Moins d'un soignant sur 05 soit 17% a dit que c'est fournir le matériel aire pour couvrir les besoins de malade.

Moins d'un soignant sur 05 soit 21% a dit que c'est Créer un environnement adéquat et cohérent.

Plus qu'un soignant sur 10 soit11% a proposé de : faire des formations continue pour le personnel.

Question n°4 :pensez-vous que l'environnement de travail a un impact sur l'organisation de l'unité de réanimation?

	fréquence		pourcentage	oui
92	92%		non
8	8%		totale
100	100%

pourcentage

8%

92%

oui

non

Figure n°4 graphique secteure qui présente l'impact de l'environnement de travail sur l'organisation de l'unité de réanimation.

Commentaire : On peut noter que plus de 04 soignants sur 05 trouvent que l'environnement de travail a un impact sur l'organisation de l'unité de réanimation.

Question n°5 : abordez-vous les sujets de l'organisation de l'unité de soin avec vos collègues?

	fréquence		Pourcentage	oui
83	83%		non
17	17%		totale
100	100%

Pourcentage

oui

non

17%

83%

Figure n°5graphique secteure qui présente la discussion des paramédicaux sur le sujet de l'organisation de l'unité de soin.

Commentaire : On constate que plus de 04 soignants sur 05 soit 83% discutent avec les collègues sur le sujet de l'organisation de l'unité de soin.

Le rôle de l'infirmier dans l'organisation de l'unité de soin : Tableau N °10 :

Question n°6 : est ce que vous trouvez que l'infirmier a un rôle primordial dans

l'organisation de l'unité de soin?

	fréquence		pourcentage	Oui
86	86%		Non
8	8%		Je ne sais pas
6	6%		totale
100	100%

pourcentage

86%

8% 6%

Oui

Non

Je ne sais pas

Figure n°6 graphique secteure qui présente le rôle de l'infirmier dans l'organisation de l'unité de soin.

Commentaire : Plus de 04 soignants sur05 soit 86% trouvent que l'infirmier a un rôle primordial dans l'organisation de l'unité de soin.

Par contre moins d'un soignant sur 10 soit 08% ne trouvent pas que l'infirmier a un rôle primordial dans l'organisation de l'unité de soin.

En fin plus qu'un soignant sur 20 soit 6% ne savent pas si l'infirmier a un rôle primordial dans l'organisation de l'unité de soin ; donc, ils ne sont pas exprimés sur la question posée.

Question n°7 :pensez-vous que la nature de votre travail vous permet de prendre des initiatives?

	fréquence		Pourcentage	Oui
72	72%		non
28	28%		totale
100	100%

Oui

non

Pourcentage

28%

72%

Figure nO7 graphique secteure qui présente la nature de travail des infirmiers et leurs initiatives.

Commentaire : Moins de 03 soignants sur 04 trouvent que la nature de travail de l'infirmier leurs permet de prendre des initiatives.

Question n°8 : est ce que vous avez bénéficié des formations continue concernant l'organisation de l'unité de soin?

	fréquence		pourcentage	Souvent
0	0%		Parfois
5	5%		jamais
95	95%		totale
100	100%

95%

pourcentage

0%5%

Souvent Parfois jamais

Figure n°8 graphique secteure qui présente le pourcentage des infirmiers qui ont bénéficies des formations continue concernant l'organisation de l'unité de soin.

Commentaire : La majorité des soignants soit 95% ont avoué qu'ils n'ont jamais reçu de formation continue concernant l'organisation de l'unité de soin.

Seulement 01 soignant sur 20 soit 5% a répondu que parfois des formations continues sont organises.

Question n°9 : est ce que vous souhaitez suivre des formations continues sur le thème de l'organisation d'une unité de réanimationS

	fréquence		Pourcentage	Oui
86	86%		non
14	14%		totale
100	100%

Pourcentage

14%

86%

Oui non

Figure n°9 graphique secteure qui présente le pourcentage des infirmiers qui sont souhaités de bénéficies des formations continue concernant l'organisation de l'unité de soin.

Commentaire : Par cette réponse, on constate que plus de 4 soignants sur 5
soit 86% souhaitent bénéficier des formations continues concernant

l'organisation de l'unité de soin.

Le rangement des matériels :

Tableau N °14 :

Question n°10 : comment vous évaluez le rangement de matériels dans votre unité de soin?

	fréquence		Pourcentage	Parfait
0	0%		Bon
3	3%		Assez bon
76	76%		Mauvais
21	21%		Totale
100	100%

76%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

0% 3%

10%

0%

21% Pourcentage

Figure n°10 graphique histogramme qui présente le rangement du matériel dans les unités de soins.

Commentaire :

Presque 03 soignants sur 04 soit 76% trouvent que le rangement de matériels dans leurs unités de soin est assez bon.

Et plus d'un soignant sur 04 soit 21% trouve que le rangement de matériels dans leurs unités de soin est mauvais.

Et seulement moins d'un soignant sur 20 soit 3% trouve que le rangement de matériels dans leur unité de soin est bon.

Question n°11 : est ce qu'il existe des consignes affichée an niveau de votre unité de soin montrant des directives de rangement du matériels?

	fréquence		Pourcentage	Oui
5	5%		Non
95	95%		Totale
100	100%

Pourcentage

95%

5%

Oui

non

Figure n°11 graphique secteure qui présente l'affichage des consignes au niveau des unités de soin.

Commentaire : La majorité des soignants soit 95% ont dit qu'il n'existe pas des consignes affichées au niveau de leurs unités de soin montrant des directives de rangement du matériel.

Question n°12 : encouragez-vous l'affichage de ces directives?

	fréquence		Pourcentage	Oui
76	76%		Non
9	9%		Je ne sais pas
15	15%		Totale
100	100%

Figure n°12 graphique secteure qui présente le pourcentage des paramédicaux qui encouragent l'affichage des directives.

Commentaire : On peut noter par cette question que presque de 03 soignants sur 04 soit 76% encouragent l'affichage des consignes montrant des directives de rangement du matériels.

Et moins d'un soignant sur 06 soit 15% répond par je ne sais pas.

En fin, moins d'1 soignant sur 10 soit 9% décourage l'affichage de ces consignes.

Question n°13 : utilisez-vous une check List dans votre unité de soin pour la vérification des matériels?

	fréquence		Pourcentage	Oui
7	7%		Non
93	93%		Totale
100	100%

Pourcentage

93%

7%

Oui

non

Figure n°13 graphique secteure qui présente le pourcentage d'utilisation de check List dans les unités de soin.

Commentaire : Plus d'un soignant sur 10 soit 93% n'utilisent pas des check List dans leurs unités de soin pour la vérification des matériels.

La qualité des soins infirmiers :

Tableau N °18 :

Question n°14 : comment définissez #177;vous le mot « qualité » ?

	fréquence		Pourcentage	L'obtention du plus haut degré de prestation
40	40%		Le résultat d'une action concertées et adaptées
24	24%		Présence de la conscience professionnelle
28	28%		La manière d'ftre bonne ou mauvaise de quelqu'un ou de quelque chose
8	8%		totale
100	100%

45%

40%

8%

28%

40%

35%

30%

25%

20%

15%

10%

5%

0%

24%

Pourcentage

L'obtention du
plus haut
degré de
prestation

Le résultat
d'une action
concertées et

adaptées

Présence de la
conscience
professionnelle

La manière
d'être bonne
ou mauvaise
de quelqu'un
ou de quelque
chose

Figure n°14 graphique histogramme qui présente la définition du mot « qualité » selon les paramédicaux.

Commentaire : Dans ce tableau on constate que 02 soignants sur 05 soit 40% ont définis la qualité comme étant L'obtention du plus haut degré de prestation.

Et moins de un soignant sur 03 soit 28%définie la qualité par Présence de la conscience professionnelle.

Et moins d'un soignant sur 04 soit 24% explique que le mot qualité signifie Le résultat d'une action concertées et adaptées.

Question n°15 : que signifie la qualité de soin infirmier pour vous?

	fréquence		Pourcentage	-être capable de faire toutes les pratiques de soins infirmiers en respectant les règles d'asepsie.
40	40%		-prise en charge psychologique de patient
22	22%		-la guérison d'un malade.
12	12%		-la continuité des soins (jours et nuits).
9	9%		La participation aux formations continue.
17	17%		totale
100	100%

40%

45%

40%

35%

30%

22%

25%

17%

20%

15%

10%

5%

0%

Pourcentage

12% 9%

Figure n°15 graphique histogramme qui présente la signification de qualité des Sonis infirmiers selon les paramédicaux.

Commentaire : 2 soignants sur 05 soit 40%, ont expliqué que la qualité des soins signifie : être capable de faire toutes les pratiques de soins infirmiers en respectant les règles d'asepsie.

Et chez plus d'un soignant sur 05 soit 22% définie la qualité de soin par la prise en charge psychologique de patient.

Et moins d'un soignant sur 05 soit17% explique que la qualité de soin signifie La participation aux formations continues.

Et plus d'un soignant sur 10 soit 12% a dit que la qualité de soin signif la guérison d'un malade.

En fin, moins d'un soig (jours et nuits).

Question n°16 : est ce que vous êtes satisfait de la qualité de soin que vous disposez aux malades?

	fréquence		Pourcentage	Oui
7	7%		Non
39	39%		Je ne sais pas
54	54%		Totale
100	100%

54%

Pourcentage

7%

39%

Oui

Non

Je ne sais pas

Figure n°16 graphique secteure qui présente la satisfaction des infirmiers de leurs qualités de soin qu'ils disposent aux malades.

Commentaire : Plus qu'un soignant sur 02 soit 54% ne savent pas s'il dispose des soins de qualité aux malades.

Et moins de 02 soignants sur 05 soit 39% ont dit qu'ils ne sont pas satisfaits de la qualité de soin qu'ils disposent aux malades.

Ainsi, seulement plus d'un soignant sur 20 soit 7% sont satisfait de la qualité de soin qu'ils disposent aux malades.

Question n°17 : est ce que vous avez reçus des formations continues concernant la qualité de soins infirmiers?

	fréquence		Pourcentage	Souvent
0	0%		Parfois
06	06%		jamais
94	94%		totale
100	100%

94%

100%

Pourcentage

6%

0%

0%

Souvent Parfois jamais

90%

80%

70%

60%

50%

40%

30%

20%

10%

Figure n°17 graphique histogramme qui présente le pourcentage des infirmiers qui ont reçus des formations continues concernant la qualité de soins.

Commentaire : Dans ce tableau on constate que plus de 04 soignants sur 05 soit 94% n'ont jamais reçus des formations continues concernant la qualité de soins infirmiers.

Et plus d'un soignant sur 20 a dit qu'il a reçu parfois des formations continues concernant la qualité de soins infirmiers.

Les difficultés liées au travail :

Tableau N °22 :

Question n°18 : avez-vous été victime d'un accident du travail suite à une mauvaise organisation de l'unité de soin?

	fréquence		Pourcentage	Oui
78	78%		Non
22	22%		totale
100	100%

Pourcentage

22%

Oui non

78%

Figure n°18 graphique secteure qui présente le pourcentage des infirmiers qui ont reconnu avoir était victime d'un accident de travail.

Commentaire : Presque 4 soignant sur 05 soit 78% ont reconnu avoir était victime d'un accident de travail suite a une mauvaise organisation de l'unité de soin.

-Si oui quel est la nature de l'accident?

	fréquence		Pourcentage	piqûre
41	52.56%		Coupure
9	11.53%		Projection du sang ou de liquide physiologique.
4	5.1%		Le stress suit à la surcharge de travail.
8	10.25%		lombalgie causée par le manque de salle de repos.
16	20. 51%		totale
78	100%

60%

52%

20%

11%

5%

10%

Pourcentage

50%

40%

30%

20%

10%

0%

Figure n°19 graphique histogramme qui présente la nature des accidents de travail des infirmiers.

Commentaire : Dans ce tableau on constate que plus d'un soignant sur 02 soit 52% ont dit qu'ils sont victimes d'une piqûre.

Et un soignant sur 05 soit 20% ont dit qu'ils ont une lombalgie causée par le manque de salle de repos.

Et un soignant sur 10 soit 10% a eu un stress suit à la surcharge de travail.

Plus d'un soignant sur 10 soit 11% a reconnu été victime d'une Coupure.

En fin un soignant sur 20 soit 5% a été victime d'une Projection du sang ou de liquide physiologique.

Question n°19 : rencontrerez #177; vous avec vos collègues des difficultés pour réaliser un travail de qualité?

	fréquence		Pourcentage	Oui
63	63%		Non
19	19%		Je ne sais pas
18	18%		totale
100	100%

19%

18%

Pourcentage

63%

Oui

Non

Je ne sais pas

Figure n°20 graphique secteure qui présente le pourcentage des infirmiers qui ont des difficultés pour réaliser un travail de qualité.

Commentaire : Moins de 02 soignants sur 03 soit 63% rencontre de difficultés avec ses collègues pour réaliser un travail de qualité.

Et moins d'un soignant sur 05 soit 19% n'ont pas des difficultés avec ses collègues pour réaliser un travail de qualité.

Enfin plus d'un soignant sur 06 soit 18% a répondu par je ne sais pas.

Question n°20 : est ce que vous êtes pour le changement par rapport à l'organisation de l'unité de réanimation?

	fréquence		Pourcentage	Oui
83	83%		Non
4	4%		Je ne sais pas
13	13%		totale
100	100%

100%

80%

60%

40%

20% 4% ¹³% Pourcentage

0%

Oui

Non

83%

le ne sais
pas

Figure n°21 graphique histogramme qui présente le pourcentage des paramédicaux qui sont pour le changement par rapport à l'organisation de l'unité de réanimation.

Commentaire : Par ces réponses on constate que plus de 04 soignants sur 05 soit 83% sont pour le changement par rapport à l'organisation de l'unité de réanimation.

Et moins d'un soignant sur 06 soit 13% ont répondues par je ne sais pas.

En fin moins d'un soignant sur 25seulement soit 4% n'est pas pour le changement par rapport à l'organisation de l'unité de réanimation.

2. discussion des résultats :

D'après les resultats de notre enquête et plus precisement a partir des reponses des questions : n° 1, 2, 3 et 4il y a une unanimite de l'opinion concernant le manque d'organisation dans l'unité de soin qui a un impact sur l'environnement de travail et l'organisation de l'unité de soin.

D'après les résultats : 45% faire la gestion des taches entre le personnel et 3 soignants sur 5 reconnaissent qu'il n'existe pas cette organisation dans leurs services et chez la majorité des soignants (92%) pensent que l'environnement de travail a réellement un impact sur l'organisation de l'unité de réanimation.

En outre, les reponses de la question n°5 determinent que l'equipe soignante aborde souvent le sujet d'organisation de l'unité de soin (83%).

En plus, d'après ces reponses on constate que la plupart des infirmiers decrivent l'organisation de l'unité de soin par : la gestion des taches entre le personnel, Creer un environnement adequat et coherent et fournir le materiel necessaire pour couvrir les besoins de malade.

On peut enregistrer, que cette mauvaise organisation de l'unité de soin influe sur le travail des infirmiers et elle empêche les soignants de pratiquer des soins de qualite.

A partir des questions n°6et 7 on inscrit que la majorite des soignants trouvent que l'infirmier a un rôle primordiale dans l'organisation de l'unité de soin et disent que leur travail les permet de prendre des initiatives.

Dans les reponses à la question n°8et n°9, l'infirmier avoue que peu de formation continue concernant l'organisation de l'unité de soin sont organisées et ils participent rarement à ces formations.

Puis a la reponse de la question n°8 on observe que l'infirmier décrit qu'il existe un mauvais rangement du materiel qui influe negativement sur l'organisation de l'unité de soin en réanimation.

Aux reponses des questions n°11,12 et 13, on constate qu'il n'existe pas des consignes au niveau du service de reanimation et un non application des check-lists concernant la gestion du materiel.

Les paramédicaux reconnaissent aussi qu'ils sont incapable de dire s'ils sont entrains de disposé des soins de qualité vu le manque d'organisation dans les unites de soin (question n°16).

L'infirmier site aussi, certains difficultés qui peuvent entravée cette organisation tel que le stress, lombalgie et certains accident d'exposition au sang ou au liquide physiologique.

Les difficultés et conflit inter personnel sont aussi incriminés par le personnel soignant dans les réponses à la question n°19 qui influe sur la qualité des soins.

Enfin, dans les réponses n°20, la majorité des infirmiers sont aptes au changement dans l'organisation de l'unité de soin.

III. Suggestions :

D'après ce modeste travail de fin d'etudes, nous avons pu montrer la degradation de la qualite des soins au niveau des services de reanimation, et les difficultes qui sont Rencontrees par l'infirmier durant son travail quotidien. Nous proposons les solutions suivantes :

ü Faire construire des unites de reanimation obeissant aux normes du soin de qualite nationale et internationale.

ü Créer un environnement adéquat pour l'infirmier afin d'obtenir une meilleure qualite des soins comme : les salles de repos, une chambre de garde, le materiel de protection...etc.

ü Promulguer des lois régissant l'organisation de l'unité de réanimation.

ü Fournir un materiel necessaire pour couvrir les besoins du malade et de l'unité de soin.

ü Acquérir un personnel médical et paramédical qualifie pour l'unite de reanimation.

ü Renforcer le nombre de personnel infirmier et les aides soignants.

ü Creer des specialites en soins intensifs pour les soins generaux.

ü Organiser des formations continues pour le personnel infirmier.

ü La relation avec les patients reste toujours le meilleur outil qui facilite le deroulement du travail.

ü Faire participer l'equipe soignante lors la visite medicale.

ü Elaborer des protocoles des soins et les afficher au niveau des unites de soin.

ü Faire de réunions entre l'équipe soignant de l'unité de soin afin de soulever les problèmes et proposer des solutions et de suggestions.

ü Organiser des colloques pour le personnel paramédical afin d'améliorer la qualite des soins infirmiers.

Conclusion

N

ous concluons ce travail en parlant de ce qu'il a pu nous apporter comme satisfaction personnelle et professionnelle

Sur le plan personnelle, nous avons beaucoup aimé le fait de devoir effectuer des recherches, de pouvoir mettre les informations en lien les unes avec les autres, le fait de pouvoir confronter des avis.

Sur le plan professionnel, ce travail nous a permis de nous initier à l'apprentissage d'une action de recherche.

Le thème que nous avons choisi, peut sembler facile à traiter, mais il révèle beaucoup de nuances et de complexité surtout lors de la décision de choisir le volet a étudié, l'impact de l'organisation de l'unité de soin sur la qualité des soins. Aussi nous avons eu des difficultés à utiliser la méthodologie de recherche pour certaines étapes de notre travail de fin d'études.

Cette recherche nous permet d'évoquer que l'organisation de l'unité de soin à des répercussions sur la qualité des soins aux différents aspects que nous avons essayé de les déterminer a partir de nos hypothèses.

Le cadre théorique que nous avons constitué nous a permis d'enrichir nos connaissances du sujet traité.

La recherche que nous avons menée, a démontré les effets de l'organisation de l'unité de réanimation sur la qualité des soins.

Ainsi, cette recherche nous a permis de mieux comprendre pourquoi y a t-il une mauvaise organisation des unités de soins et quel sont les phénomènes en causes, tels que la pénurie en effectif, le manque de matériel spécialisé qui joue un rôle important dans la bonne prise en charge des patients, également le manque de personnel spécialisé en soins intensifs et les difficultés de gestion du service.

A ne pas oublier que les infirmiers sont exposés aux difficultés multiples telles que syndrome d'épuisement professionnel (burn out) lié au stress dans le cadre du travail...etc.

Pour que les infirmiers se sentent bien dans leurs vies professionnelles, il faudra bien améliorer l'environnement de travail.

Alors que la gestion des unités de soin est un domaine à prendre en compte dans le cadre d'amélioration des conditions de travail même s'il est encore méconnu dans notre pays.

Nous souhaitant que les prochaines études se pencherons sur : la gestion de l'unité de soin, le projet de soin qui sont important de connaitre pour améliorer les prestations des soins.

Bibliographie :

1. Les ouvrages :

(1) A.M.Bonnery, C.Gaba,A,Macrez. D,Marande, M.Marzais ,A.F.Pauchet-Traversat,(protocoles de soins méthodes et stratégies) , édition :Masson, 2000, paris.

(2) Chantal Gaba-Leroy, Anne-Marie Bonnery, Daniel Marande, Patricia Michot, (prévention des risques dans l'unité de soin), édition : Masson, 2003, Paris.

(3) Danville Blondeau, (éthique et soins infirmiers), les presses de l'université de Montréal ,1999.

(4) F.Saulnier, j.bion, (management en réanimation évaluation, organisation et éthique), édition: Elsevier, société de la réanimation de la langue française, mai 2000, France.

(5) Hervé Becleit, Claude Vileet, (qualité en sante, 150 questions pour agir), édition : AFNOR, 2007, France.

(6) René Magnon, (l'infirmière : identité, spécificité et soins infirmiers, le bilan d'un siècle), édition : Masson, 2001, Paris.

(7) Walter hesbeen, (la qualité du soin infirmier, penser et agir dans une perspective soignante), 2 édition Masson, 2002, Paris.

2. mémoire :

Mr ben amer Mohamed-Tahar, Mr Slimani Mohamed, Mémoire de fin d'étude « organisation d'unité de réanimation »,1993.

3. webographie :

(1) www.spim.jussieu.fr

(2) http://fr.wikipedia.org

(3) www.iso.org

(4) www.institutmontaigne.org/mesurer-la-qualite-des-soins-3031.html

(5) http://www.santé.gouv.fr.

(6) www.memoireonline.com.

Annexes :

ANNEXE N °1 : exemplaire d'une check List

Nom :.......................«

Prénom :...................

Date de vérification :....................«

	matériels	oui	non	observation
Tiroir n° 1	Les drogues
Tiroir n°2	Nécessaire pour poser un abord veineux
Tiroir n°3	Nécessaire pour intubation
Tiroir n° 4	Les solutés
Tiroir n° 5	Ambu, Masques, Filtres, Aspiration montée entièrement, Manomètre pour vide, Manomètre à oxygène
Dessus	boite à gant, gel hydro alcoolique, Pied à perfusion, plateau...
Sur les côtés	Tablette rétractable, Emplacement boite à aiguilles, Emplacement pour poubelle jaune
Derrière	plan dur, un scope et un ECG.

Manouvres effectuées :

................................................................................................................. ............................................................................................................... ............................................................................................................... ................................................

Observation:...............................................................................................« ............................................................................................................... ............................................................................................................... ...................................................

Signature

ANNEXE N ° 2: LE QUESTIONNAIRE

Dans le cadre de notre formation paramédicale, nous sommes amenés jà réaliser un travail de fin d'étude sur le thème « l'organisation d'une unité de soin en réanimation et la qualité de soins infirmiers».

Pour nous aider à la réalisation nous vous demandons de répondre à ce questionnaire qui est anonyme.

Remarque : vous cochez une seule réponse

v Identification de la population de l'étude:

1) Vous êtes du sexe ? - féminin - masculin

2) Quel est votre Rge ? ..... ans

3) Quel est votre expérience en service de réanimation? ...... « ans

4) Quel est la durée de votre formation paramédicale ?

-Deux ans -03ans - plus de 03ans

v Question en rapport avec le sujet de l'étude: I. L'organisation d'une unité de soin:

1) que signifie le mot « organisation » pour vous ?

-

L'action de celui qui organise, structure et arrange.

- Un ensemble des individus regroupés au sein d'une structure régulée.

- La réalisation d un travail par la participation de plusieurs personnes qui ont un savoir spécifique.

- Assurer un environnement adéquat pour un Déroulement du travail dans des bonnes conditions.

2) Trouver-vous qu'il ya une organisation l'unité de soin dans votre service de réanimation?

non

Oui

3) Comment pouvez-vous décrire l'organisation de l'unité de soin en réanimation?

-Faire la gestion des taches entre le personnel.

- Acquérir un personnel qualifie pour faire un travail de qualité. -. Respecter le ratio du personnel.

- Fournir le matériel nécessaire pour couvrir les besoins du patient.

- Créer un environnement cohérent et adéquat

- Faire des formations continue pour le personnel.

4) Pensez-vous que l'environnement de travail a un impact sur l'organisation de l'unité de soin?

-Oui -non

5) Abordez-vous les sujets de l'organisation de l'unité de soin avec les collègues ?

- Oui -non

II. Le rôle de l'infirmier dans l'organisation d'une unité de soin de reanimation:

6) Est-ce que vous trouvez que l'infirmier en soin a un rôle primordial dans l'organisation de l'unité de soin de réanimation?

-Oui - non - je ne sais pas

7) Pensez vous que la nature de votre travail, vous permet de prendre des initiatives?

- Oui - non

8) Est-ce que vous avez déjà bénéficiez des formations continue concernant l'organisation de l'unité de soin ?

-souvent -parfois -jamais

9) Est-ce que vous souhaiter suivre des formations continue sur le thème de l'organisation d'une unité de réanimation?

- Oui - non

III. Le rangement du matériel :

10) Comment vous évaluez le rangement du matériel dans votre unité de soin ?

Parfait bon assez bon mauvais

11) Est-ce qu'il existe des consignes affiché au niveau de votre service montrant des directives de rangement du matériel?

- Oui - non

12) Encouragez-vous l'affichage de ces directives?

-Oui - non - je ne sais pas

13) Utiliser vous une check List dans votre unité de réanimation pour la vérification du matériel?

-non

-oui

IV. La Qualité de soins infirmiers:

14) Comment définissez-vous la qualité?

-

L'obtention du plus haut degré possible de prestation.

- Le résultat d'une action concertées et adaptées.

- présence de la conscience professionnelle.

- Manière d'rtre, bonne ou mauvaise de quelque chose ou de quelqu'un.

15) Que signifie la qualité de soin infirmier pour vous?

- être capable de faire toute les pratiques de soins infirmiers en respectant

les règles d'asepsie.

-prise en charge psychologique du patient.

-La guérison d'un malade.

-

La participation aux formations continue.

- La continuité des soins (jour comme nuit).

16) Est que vous êtes satisfait de la qualité de soin que vous disposez

aux malades?

Oui non je ne sais pas

17) Est ce que vous avez reçus des formations continues concernant la qualité de soins infirmiers?

Souvent parfois jamais

V. Les difficultés au travail:

18) Avez-vous été victime d'un accident du travail suite à une mauvaise organisation de votre unité de soin?

Oui non

19) Si oui Quel est la nature de l'accident?

20) Rencontrez-vous avec vos collègues des difficultés à mettre en place une Démarche qualité?

je ne sais pas

non

Oui

21) Est-ce que vous êtes pour le changement par rapport à

l'organisation de l'unité de soin en réanimation?

Oui

non

je ne sais pas

Merci

Annexes N°3 : Arrêté du 22 octobre 1988 fixant les normes techniques
et sanitaires ainsi que les conditions de fonctionnement des cliniques privées.

Le ministre de la santé publique,

Vu la loi n° 85-05 du 16 février 1985, modifiée par la loi n° 88-15 du 3 mai 1988, relative à la protection et à la promotion de la santé, notamment son article 20 ; Vu le décret n° 88-204 du 18 octobre 1988 fixant les conditions de réalisation, d'ouverture et de fonctionnement des cliniques privées, notamment son article 10 ;

Arrête : Article 1er : Le présent arrêté fixe les normes techniques et sanitaires ainsi que les conditions applicables aux cliniques Privées, dénommées ci-après «cliniques».

CHAPITRE 1 : NORMES TECHNIQUES ET SANITAIRES

Article 2 : Chaque lit d'hospitalisation doit disposer au minimum d'une aire de sept (7) mètres carrés. Cette surface est portée à dix (10) mètres carrés par lit destiné à la chirurgie.

Les lits doivent être métalliques et munis d'une literie complète, en bon état. Chaque lit doit être accessible de trois côtés. L'écart entre les lits ne peut être inférieur à un (1) mètre.

Article 3 : Les lits sont installés dans des chambres. Une chambre ne peut comporter plus de quatre (4) lits.

Article 4 : Toute clinique doit être dotée d'une chambre individuelle par quinze (15) lits, permettant d'isoler les malades contagieux.

Article 5 : Chaque chambre doit répondre aux spécifications ci-après :

- être éclairé par des fenêtres dont la surface ouvrante est au moins égale au sixième de la surface de la chambre,

- posséder une aération permanente conçue de manière à fonctionner en toutes saisons sans occasionner de gêne aux malades ;

- être équipée du chauffage central ;

- comporter au moins un lavabo, avec eau courante potable froide et chaude;

installé soit dans la chambre soit dans un cabinet de toilette attenant à la chambre ;

- être dotée de l'éclairage électrique, avec possibilité de mise en veilleuse pendant la nuit ;

- être équipée d'un système permettant d'alerter le personnel de service à partir de chaque lit.

Article 6 : Aucune chambre destinée & l'hospitalisation de malades ou à la maternité ne peut être installée dans un sous-sol ou un demi sous-sol.

Article 7 : Lorsque (a clinique assure des activités qui comportent l'hospitalisation des deux sexes, les chambres sont réalisées pour que les malades de chaque sexe soient placés dans des locaux complètement séparés.

Article 8 : Les couloirs et les portes doivent être dimensionnés pour permettre le libre passage d'un malade transporté sur chariot roulant ou sur un brancard à porteurs.

Article 9 : La clinique qui assure des activités chirurgicales, y compris la gynécologie et l'obstétrique, doit être au minimum dotée des trois types de salles suivantes :

- salle aseptique

- salle septique

- salle de stérilisation selon les spécifications définies ci-après.

Article 10 : La clinique doit comporter une salle aseptique pour un maximum de trente (30) lits réservés à la chirurgie, et une salle septique au moins.

Article 11 : Chaque salle d'opération visée ci-dessus doit: - être dépourvue de rideaux et de tentures,

- être éclairée de façon à pouvoir y opérer aussi bien de jour que de nuit un éclairage de secours doit être prévu en cas de panne d'électricité ;

- avoir une climatisation stérile et être chauffée. Un chauffage de renfort ou

- présenter des murs et un plafond recouvert de peinture, d'enduits spéciaux ou de matériaux lisses et imperméables,

- avoir un sol imperméable permettant un nettoyage fréquent et facile et répondant aux normes de conductibilité permettant l'écoulement, sans décharge disruptive, des charges électrostatiques susceptibles de se développer sur les personnes et les objets reposant sur le sol.

L'équipement de chaque salle d'opération doit comprendre, notamment:

- une table d'opération permettant de placer le malade dans toutes les positions opératoires,

- un éclairage par scialytique, -Un système d'aspiration,

- des tables ou des Chariots métalliques permettant de disposer les instruments et le matériel opératoires,

- de lavabos disposés en dehors de la salle d'opération, donnant une eau stérile pour lavage des mains des personnels,

- une alimentation en gaz médicaux à partir d'une installation présentant toute sécurité,

-un matériel d'oxygénothérapie.

Article 12 : La salle de stérilisation doit être équipée :

- d'appareils destinés à stériliser les fournitures opératoires et les instruments et comprenant une étuve sèche, un autoclave, des boîtes spécialement conçues pour les instruments à stériliser,

- d'un stérilisateur d'eau,

- d'armoires pour conserver les instruments et les objets de pansement, - d'un évier, d'une paillasse et d'un vidoir.

Article 13 : Quelles que soient les activités qu'elle assure, la clinique doit être équipée, au moins, d'une salle pour soins, pansements et plâtres. Article 21 : Toute clinique doit être équipée :

-d'une installation fixe de radiodiagnostic réalisée conformément aux normes de protection contre les rayonnements ionisants ;

-d'un laboratoire d'analyses médicales assurant les examens de première nécessité ;

-d'équipements de stérilisation et d'un autoclave ;

- d'un dispositif d'alimentation en oxygène.

- d'un incinérateur destiné notamment à la destruction des pansements souillés ;

- d'un générateur d'électricité d'une puissance permettant d'assurer, en cas de coupure de courant, l'alimentation :

- des salles d'opération,

-des installations et appareils de soins fonctionnant à l'énergie électrique, -des couloirs de circulation et des chambres des malades ;

- d'un monte-malade, quand l'établissement comporte plus d'un niveau ;

-d'une installation réfrigérante conçue pour la conservation des produits alimentaires périssables ; l'installation doit avoir une capacité de stockage proportionnelle à l'importance de la clinique ;

-de cabinets d'aisances, à raison d'un poste pour dix (10) malades au moins.

- d'une alimentation en eau potable ainsi que d'une réserve d'eau potable d'une capacité calculée sur la base de trente

(30) litres par lit ;

- d'une évacuation des eaux usées conforme aux normes d'hygiène ;

Article 22 : Toute clinique doit disposer d'un système de rangement, fermant à clé, destiné aux produits pharmaceutiques. Une partie de l'installation sera spécialement aménagée pour les substances vénéneuses et les stupéfiants.

Article 23 : Un arrêté du ministre de la santé publique fixe la nomenclature et le nombre des équipements médicochirurgicaux nécessaires dont chaque clinique doit être dotée, selon la nature et l'importance des activités qu'elle assure.

L'acquisition et l'installation d'équipements médico-chirurgicaux non compris dans la nomenclature prévue à l'alinéa précédent sont subordonnées à une autorisation écrite du ministre de la santé publique.

Article 24 : Les services des cuisines et d'alimentation doivent être proportionnés au nombre de lits d'hospitalisation.

Toutes dispositions doivent être prises pour que les aliments soient placés à l'abri des souillures et que les repas soient servis chauds dans les chambres.

Les menus doivent être affichés chaque jour.

Article 25 : Les restes alimentaires, les déchets ménagers doivent être collectés dans des récipients hermétiquement fermés jusqu'à leur enlèvement qui doit être quotidien, ou à leur destruction quotidienne par incinération.

Article 26 : Le linge et le matériel lavable sont lessivés dans une buanderie pourvue de l'installation et des annexes nécessaires.

Les procédés employés doivent permettre une désinfection efficace.

Article 27 : Toute clinique doit comporter une morgue dotée d'un casier au moins, avec une pièce ventilée et disposant d'un poste d'eau avec écoulement.

Elle doit être pourvue d'une sortie donnant sur l'extérieur de la clinique.

Article 28 : Le sol, les murs et les cloisons des locaux de la clinique doivent être réalisés avec des matériaux ou revêtus de produits permettant un lavage fréquent à grand eau et aux désinfectants.

Article 29 : La clinique doit répondre aux normes fixées par les règlements relatifs à la lutte contre l'incendie et disposer, notamment :

- de postes d'eau,

- d'extincteurs à chaque étage,

- d'un moyen d'appel rapide au poste de protection civile le plus proche.

Article 30 : La clinique doit comporter des salles d'attente et des cabinets de consultation en nombre proportionnel à la capacité d'hospitalisation et spécialement conçus pour ces usages.

Chapitre II : Mesures de protection du milieu et de l'environnement

Art. 32. - L'eau destinee à la boisson, à l'usage menager et à l'usage de l'hygiène corporelle, doit satisfaire aux normes definies par la reglementation, tant en qualite qu'en quantite.

Art. 33. - Pour l'adduction de l'eau destinee à la boisson et à l'usage menager , il est etabli des règles et normes de protection sanitaire pour assurer une qualite appropriee de l'eau, Les modalites d'etablissement de ces normes et règles sont fixees par voie reglementaire.

Art. 34. - Les agglomerations doivent disposer d'un approvisionnement en eau potable, d'un reseau d'egouts, de revêtement des chaussees, de zones de verdure, d'un système de nettoiement et d'un reseau de toilettes publiques.

Art. 35. - La production, la conservation et le transport des produits alimentaires, l'equipement de preparation, les materiaux d'emballage et la vente de ces produits, sont soumis au contrôle periodique de salubrite et d'hygiène. Les modalites et formes de contrôle sont arrêtees par voie reglementaire.

Chapitre IV : La planification sanitaire

Art. 23. - La planification sanitaire s'insère dans le plan national de developpement economique et social. Elle assure une repartition harmonieuse et rationnelle des ressources tant humaines que materielles, dans le cadre de la carte sanitaire.

Art. 24. - La planification sanitaire definit les objectifs et fixe les moyens à

mettre en oeuvre en matière : - d'infrastructures ; - d'equipements ; - de ressources humaines ; - de programmes de formation ; - de programmes de sante.