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Etude des connaissances et pratiques des mères sur l'allaitement maternel à  l'hôpital provincial et à  la PMI de Bafoussam, Cameroun

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par Bernadette GAMGNE KAMGA
Institut supérieur des sciences et de la santé de Bangangté - Thèse de doctorat en médecine 0000
  

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V-8 Moyens de promotion de l'Allaitement

MATERNEL

En 1981 l'assemblée mondiale de la santé a adopté par 118 pays le code international de commercialisation de substituts du lait maternel qui réglemente la vente des substituts du lait maternel. Ce code doit être retranscrit par chaque pays dans sa loi nationale (39).

En 1991 l'OMS et L'UNICEF prennent conscience des freins à l'allaitement maternel qui existent dans les maternités et adressent aux personnels des établissements une déclaration conjointe qui énonce les 10 conditions pour la réussite de l'allaitement maternel. Deux ans plus tard est mise en place l'Initiative Hôpital Amis des Bébés (IHAB) qui consiste en la délivrance des labels « Hôpital Amis des Bébés » aux établissements hospitaliers qui acceptent de se conformer à une charte qui reprend ces 10 conditions et à ne pas distribuer des substituts de laits gratuits ou à bas prix. Donc tous les établissements qui assurent des prestations de maternité et de soins aux nouveau-nés doivent :

1- Adopter une politique d'allaitement maternel formulé par écrit.

2- Donner à tous les membres du personnel soignant les compétences nécessaires pour mettre en oeuvre cette politique

3- Informer toutes les femmes enceintes des avantages de l'allaitement maternel.

4- Aider les mères à commencer d'allaiter leur enfant dans la demi-heure suivant la naissance.

5- Indiquer aux mères comment pratiquer l'allaitement au sein et comment entretenir la lactation même si elles se trouvent séparées de leur nourrisson.

6- Ne donner aux nouveau-nés aucun aliment ni aucune boisson autre que le lait maternel sauf indication médicale.

7- Laisser l'enfant avec sa mère 24 heures par jour.

8- Encourager l'allaitement au sein à la demande de l'enfant.

9- Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine artificielle ou sucette

10- Encourager la constitution d'association de soutien à l'allaitement maternel et leur adresser les mères dès leur sortie de l'hôpital ou de la clinique.

V-9 VIH et l'allaitement maternel

Globalement en Afrique depuis deux décennies, les pratiques de l'allaitement se sont améliorées. L'initiation de l'allaitement maternel est devenue courante et la durée de l'allaitement s'est allongée. Dans une moindre mesure la pratique de l'allaitement exclusif a également progressé. Mais l'allaitement tel qu'il était pratiqué jusqu'alors pourrait être remis en question par l'épidémie du SIDA puisque le VIH1 peut être transmis à l'enfant par le lait maternel (15). La transmission post-natale du VIH par le lait maternel demeure donc un problème de santé publique important dans les pays en développement, avec un taux de transmission de 14% (40). Les organismes internationaux ont considérer que les services de soins « Amis des bébés » étaient les plus indiqués pour assurer le suivi des nourrissons justiciables d'une alimentation artificielle sous contrôle médical. Même exclusif l'allaitement maternel comporte un risque de transmission du VIH, notamment pendant la période de sevrage. L'état immunitaire de la mère constitue un facteur déterminant du risque de transmission du VIH par l'allaitement, l'alimentation artificiel restant indiquée pour les femmes ayant un taux de CD4 bas et ou parvenues au stade de la maladie, même dans les pays qui ont choisi l'allaitement exclusif avec sevrage précoce et rapide comme stratégie nationale. D'après les travaux de Coutsoudis et al il n'y a pas d'excès de risque de transmission par l'allaitement, à condition que celui-ci soit exclusif pendant au moins trois mois (41). L'allaitement maternel non exclusif serait donc le plus risqué en termes de transmission du VIH à l'enfant.

D'après Jane et al (42) Il est bien établi que plus de 90% des enfants infectés par le VIH ont contracté ce virus par transmission mère-enfant (TME). Selon des estimations, 750 000 enfants sont infectés par le VIH chaque année au plan mondial et la plupart d'entre eux vivent en Afrique sub-saharienne. La TME se fait au cours de la grossesse par voie transplacentaire, lors de l'accouchement et par l'intermédiaire du lait et de saignements mamelonnaires au cours de l'allaitement. Le risque de TME exprimé en pourcentage varie selon chacune de ces voies. En l'absence d'intervention spécifique, le taux de TME est d'environ 15-20%, et double à 35-40% quand l'allaitement maternel est prolongé (>6 mois). L'utilisation de substituts du lait maternel (SLM) peut sembler être le choix évident afin de réduire le risque de TME par l'intermédiaire du lait maternel et des saignements mamelonnaires, mais cette option peut s'avérer nocive pour les nourrissons nés de mères vivant dans des contextes où les ressources sont limitées. Dans ces contextes, le risque élevé de mortalité infantile est dû à des diarrhées sévères et à une malnutrition liée à une alimentation peu sûre par SLM et à un allaitement maternel non optimal (allaitement non exclusif pendant les 6 premiers mois de la vie). Selon des estimations présentées dans un rapport récent de l'OMS (2006), 1,45 million de vies d'enfants de moins de 2 ans sont globalement perdues chaque année dans les pays en développement en raison d'un allaitement maternel non optimal, comparativement à 242 000 décès de nourrissons liés à la TME. Les recommandations de l'OMS concernant l'alimentation des nourrissons dans le contexte de l'infection à VIH sont un ensemble important de principes fondamentaux que les gouvernements, les décisionnaires politiques et les professionnels de santé doivent prendre en compte pour la conception de politiques et de protocoles de prévention de la TME.

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"Aux âmes bien nées, la valeur n'attend point le nombre des années"   Corneille