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Etude des facteurs associés aux infections des plaies opératoires a l'hôpital zone Ouidah au Bénin

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par Dadé Ben Sidi B.B HAàDARA
Université d'Abomey Calavi - Master en Epidémiologie 2008
  

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2.4. Micro-organismes responsables

Escherichia coli tient la première place si l'on prend en compte toutes les localisations d'infections hospitalières.

Par contre, Staphylococcus aureus est responsable de la plupart des infections de site opératoire et des septicémies. Les staphylocoques à coagulase négative sont responsables d'infection chez les sujets immunodéprimés ou les porteurs de prothèses.

Les micro-organismes à Gram négatifs sont actuellement en cause le plus souvent dans les infections graves et l'émergence de souches résistantes représente un problème préoccupant : bactéries multi-résistantes (BMR) : Staphylococcus aureus résistant à la Méticilline, Entérocoque résistant à la Vancomycine, BK multi résistants responsables de tuberculoses graves...

D'autres micro-organismes comme Candida, Aspergillus, ou certains virus, virus de l'hépatite B, de l'hépatite C, rota virus, adénovirus, virus de la grippe, virus respiratoire syncytial (VRS) peuvent également être à l'origine d'infections nosocomiales [9].

2.5. Facteurs de risque :

Le risque de développer une infection du site chirurgical dépend de nombreux facteurs [7].

Les principaux facteurs de risque des infections du site chirurgical

Dans une description classique des années soixante, Altmeier a identifié les risques d'infection. Plus tard, sur la base de données expérimentale, le rôle de l'état de la plaie dans la genèse des infections postopératoires a été mis en évidence.

Les facteurs physiopathologiques déterminant le risque d'infection du site chirurgical sont : le degré de colonisation, la virulence des bactéries, les mécanismes de défense de l'hôte, et la présence de tissus dévitalisés ou corps étranger.

Ø Concentration bactérienne au site chirurgical

Depuis plusieurs dizaines d'années, on fait classiquement la distinction entre les plaies «propres», «propres-contaminées», «contaminées» et «sales» pour déterminer le risque de contamination d'une plaie lors d'une intervention.

La relevance d'une telle classification est mise en évidence par les taux d'infections de plaies qui y sont associés: 2.1% pour les plaies dites «propres», 3.3% pour les plaies «propres-contaminées», 6.4% pour les plaies «contaminées» et 7.1% pour les plaies «sales» .Même au cours des opérations «propres» et pratiquées dans des conditions d'asepsie stricte, on observe régulièrement une contamination du site opératoire. En effet, bien que la désinfection cutanée préopératoire permette d'éliminer la flore microbienne transitoire et de réduire la flore permanente, il peut persister des bactéries au niveau des follicules pileux, des glandes séborrhéiques et sudoripares (ce qui représentent jusqu'à 20% de la totalité de la flore cutanée). Ceci peut constituer une source de contamination lors d'interventions propres. Lors de l'ouverture d'organes creux dans le cadre d'opérations «propres-contaminées» ou «contaminées», il s'y ajoute une contamination par les microorganismes saprophytes ou pathogènes qui sont présents.

Ø Virulence des micro-organismes

Les facteurs d'adhérence ou d'invasion bactériens sont particulièrement relevant pour le développement d'infections du site chirurgical, ainsi que ceux permettant la survie bactérienne au niveau tissulaire malgré les mécanismes de défense du patient ou la présence d'antibiotiques.

Ø Mécanismes de défense et facteurs de risque

Le développement d'infections chirurgicales est favorisé par les facteurs suivants: diminution des défenses immunitaires liées à l'âge, état nutritionnel (malnutrition, obésité extrême), médicaments (prednisone ou autres agents immunosuppresseurs), maladies sous-jacentes (diabète sucré, carcinome métastatique), ou radiothérapie au niveau du site chirurgical.

La colonisation nasale par Staphylococcus aureus ou une infection occulte à distance du site chirurgical sont également des facteurs de risque.

Ø Etat de la plaie

Le degré de dévitalisation tissulaire, aussi bien au niveau macroscopique que microscopique, de même que la présence de corps étrangers influencent de manière importante le risque infectieux. Une plaie mal vascularisée ou qui contient du matériel nécrotique ou un corps étranger, présente, à contamination bactérienne égale, un risque infectieux nettement plus élevé.

Autres facteurs de risque

D'autres facteurs peuvent également influencer le risque d'infection post-chirurgicale, notamment par des interactions avec ceux déjà mentionnés ci-dessus:

- Séjour préopératoire prolongé: probablement en rapport avec une colonisation par une flore bactérienne hospitalière ou par une prolifération accrue de la flore endogène.

- Durée de l'opération: une prolongation du temps opératoire représente un facteur de risque indépendant.

- Hypothermie durant l'opération: ceci est probablement dû à une vasoconstriction et à une hypoxémie des tissus sous-cutanés.

- Rasage le jour précédent l'opération : une telle pratique provoque des microlésions qui sont autant de portes d'entrées pour la flore résidente aussi bien que pour des bactéries exogènes.

Il existe de multiples autres facteurs intra- et postopératoires qui jouent un rôle: éléments techniques (ventilation de la salle d'opération, processus de stérilisation, gants, masques, etc.), techniques chirurgicales non traumatisantes avec hémostase optimale, changement de gants lors d'opérations sur sites multiples (plusieurs incisions), bonne hydratation et oxygénation du patient [10].

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