2.4. PRESENTATION DES PRINCIPALES STRATEGIES
THERAPEUTIQUES
Les stratégies thérapeutiques TCC actuelles
dérivent des protocoles de Panic Management (exemple Barlow &
Craske) et comportent toujours un temps d'information
(psycho-éducation), l'apprentissage de techniques
d'auto-régulation et ensuite des exercices d'exposition.
L'épreuve d'hyperventilation permet d'intégrer le schéma
(restructuration cognitive) de Clark et est une forme d'exposition
intéroceptive, puis l'exposition aux stimuli situationnels va diminuer
l'anxiété vécue dans l'environnement.
2.4.1. L'INFORMATION :
L'information a toujours une valeur thérapeutique et c'est
une obligation légale.
La démarche va consister à expliquer le trouble
et ses origines selon un modèle multifactoriel. Cela va contribuer
à modifier les interprétations catastrophiques du patient. On
informe sur le modèle TCC et le principe du traitement.
- Réponses comportementales - Réponses
physiologiques - Réponses cognitives
Cela permet de diminuer la détresse du patient,
d'augmenter l'alliance thérapeutique et l'implication du patient dans le
traitement. C'est un préalable indispensable au contrat
thérapeutique. Les procédures éducatives sont toujours
abordées.
Une fois que le client a bien compris son problème, il
faut lui apprendre à gérer, à contrôler, à
maîtriser ses malaises physiques liés à
l'anxiété. On débute par les stratégies de gestion
somatique (p. ex., rééducation respiratoire et relaxation) ces
techniques sont plus faciles à apprendre et à assimiler que la
restructuration cognitive et l'exposition aux stimuli intéroceptifs,
elles sont moins anxiogènes, elles fournissent un moyen de
contrôle au patient sur ses symptômes et de soulagement (Marchande,
1999).
2.4.2. LA RELAXATION
Elle est utilisée pour baisser le niveau
d'anxiété de fond et pour augmenter la sensation de
contrôle du sujet sur son corps. Les techniques sont celles de la
relaxation classique - la méthode de
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Schultz, ou de Jacobson. L'efficacité
de la relaxation comme stratégie de réduction de
l'anxiété est bien établie (Barlow 1988 et Woolfock 1984),
si deux conditions sont respectées : d'une part l'apprentissage
progressif d'une méthode (en quelques semaines) et d'autre part son
utilisation régulière (quotidienne). L'utilisation de la
respiration abdominale prépare le sujet pour les techniques de
contrôle respiratoire.
D'après Benson (1974) la base commune de
toutes les techniques de relaxation réside dans les
éléments suivants :
- un environnement calme ;
- une position confortable, dans laquelle les tensions
musculaires sont réduites au maximum ; - une attitude passive analogue
à celle adoptée pour s'endormir ;
- la focalisation de toute l'attention sur un stimulus
déterminé (sur le contraste qui existe entre des contractions et
décontractions musculaires dans la technique de Jacobson).
La relaxation permet d'améliorer le sommeil, de trouver
un état d'apaisement mental, de se passer de benzodiazépines et
permet d'installer de nouveaux comportements.
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