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Impact de la surcharge du travail infirmier sur la qualité de soins à  l'hôpital provincial du Kasai central.


par Serge Albert MUTEBA KABUEBUE
ISTM/ Kananga - Licence en Enseignement et Administration en Soins Infirmier EASI 2018
  

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O. INTRODUCTION

Le travail qu'effectue un infirmier(ère) au cours de sa pratique professionnelle constitue une large part dans le domaine de la santé, qu'il soit dans la fonction publique ou en privée. L'infirmier est une personne qui, ayant suivi une formation de base en soins infirmiers et est autorisée dans son pays à prodiguer les soins infirmiers dans tous les contextes pour la promotion de la santé, la prévention de la maladie, les soins et le rétablissement atteintes (OMS, 1978).

Pour assurer les responsabilités qui lui sont assignées, le personnel infirmier doit user de son habilité et ses connaissances tant théoriques que pratiques dans le but de dispenser les soins efficaces et d'une façon justifiée ; ici la notion de précision, intervient comme une condition sine qua non.

Mais cette efficacité peut se voir être compromise par de lourdes tâches que l'infirmier est appelé à remplir durant sa journée de travail ; à ne pas oublier les conditions du travail quelques fois difficiles pour lui (manque de matériel suffisant, mauvaise organisation de service, nombre de personnel insuffisant, nombre de patients élevé).

Ces lourdes tâches et ces conditions de travail difficiles peuvent amener le personnel infirmier à ne pas mener à bon port ses responsabilités.

La maladie étant une affection biologique, psychologique et même socioculturelle;

Elle est en outre un drame individuel et culturel.

En fait, lorsque le client est hospitalisé, il nécessite non seulement des soins de qualité, mais aussi une prise en charge globale. Actuellement, au sein de société actuelle, on constate une évolution socio-économique où l'homme revendique de plus en plus le droit à des réponses adaptées à ses besoins de santé. Ces réponses des structures des soins en matière de la santé reposent en partie sur les progrès scientifiques et techniques et sur une organisation optimale, pertinente et cohérente des soins.

Dans cette complexité, l'infirmier y trouve une place capitale étant donné son rôle. Quel que soit la nature des soins dispensés, il s'adresse à un être humain, personne unique en interaction constante avec son environnement (DOENGES, 1998).

L'infirmier est donc responsable envers l'Etat et les citoyens de dispenser les soins efficients centrés sur la personne soignée en prenant en considération les besoins individuels de chacun. Pourtant, cette responsabilité infirmière peut se voir mise en doute par la charge du travail dont celui-ci est tenu à remplir dans son lieu de travail, une pratique infirmière de qualité peut se définir comme une pratique conforme aux exigences établies par la formation sanitaire. Le sens et le devenir même de la pratique infirmière sont déterminés par la conception que l'on a de la qualité du soin infirmier qui ne peut se réduire à seule des actes effectués ni à leur organisation. Une telle démarche procède d'une rencontre et d'un accompagnement par lesquels, les soignants exercent une fonction d'experts et des conseillers.

O.1. PROBLEMATIQUE

Depuis plusieurs décennies, M.Clarke (1967), a constaté la manifestation d'un syndrome de BURNOUT qui est un syndrome d'épuisement professionnel chez la plupart des infirmiers. Dans son étude menée auprès des 232.342 malades opérés, ces derniers confirment le rôle prépondérant de l'infirmier dans la détection des risques de complication : la surcharge de travail accroit, le risque que les complications ne soient décelées à temps puisque l'infirmier exerce une grande surveillance.

Selon la même source, la surcharge de travail conduit à un syndrome de Burnout (syndrome d'épuisement professionnel). Sur 100% des personnes interrogées, 43% affichaient un niveau élevé d'épuisement.

Abraham Maslow (1950), il met l'accent sur la motivation des individus. Pour lui, le comportement social est une réponse à un ensemble des besoins que nous sommes en train d'assouvir afin de réduire des tensions qu'ils suscitent en nous et retrouver à un équilibre social.

Plus que les besoins sociaux et d'estime, ce sont les besoins de réalisation de soi, d'accomplissement de son potentiel, qui sont majeurs. En effet, l'homme n'est pas mû par les besoins pécuniaires, mais il est aussi un coeur s'il s'intéresse aussi au facteur de rentabilité, c'est un fondement non économique de la satisfaction de travail.

L'impact de cette surcharge du travail infirmier n'affecte pas seulement la qualité des soins, mais aussi l'organisation du travail, la psychologie de l'infirmier et celle du malade.

Selon Greenberg J.,(2005, 256), il est important de mettre en application des aspects humains dans la gestion des organisations telles que la perception, la motivation, le processus du groupe, la communication, le pouvoir, le leadership, la culture organisationnelle, le développement organisationnel, la planification de carrière, le stress et la gestion de conflit.

Le travail de l'infirmier s'utilise dans le contexte du contrat psychologique qui comprend toujours les incitations (salaire, prestige, sécurité, carrière et avantage), ainsi, que les contributions (ardeur au travail, compétence, loyauté, créativité, temps et connaissances).

En France, en 1978, les informations sur les dossiers de soins faisaient également défaut à l'infirmier de nuit « il est important de connaitre le contexte familial et social de la personne soignée.(AINSWORTH,1973).

Le droit du travail qui régit un employeur et travailleur, accorde une place majeur dans la santé physique par rapport à la santé mentale (Déjours, 2010,155).

Selon l'enquête nationale réalisée au Canada sur le travail et la santé du personnel infirmier en 2005, les infirmiers interrogés ont déclaré l'augmentation de la charge du travail comme la diminution de la qualité des soins, des erreurs de médication occasionnelle ou fréquente parmi leurs patients, et tendance à la réalisation des soins passables ou mauvais, les infections nosocomiales par les staphylocoques dorés résistant à la méticilline survenant lorsqu'il y a surcharge de travail de 25% chez les infirmiers (Aphrodis NDAYISABA, 2007).

Pour JAMA, M. et al (2002), l'augmentation de la charge infirmière est un facteur déterminant pour la sécurité des malades ; chaque patient additionnel par infirmier est associé à une hausse de 7% du risque de mortalité chirurgicale dans un délai de 30 jours suivant l'admission à l'hôpital. Lorsque l'infirmier doit s'occuper des 8 patients opérés au lieu d'un ratio des 4 patients par infirmier, on constate un surplus de 5 décès par 1000 patients.

Pour Paul Spector (2011,495), bien que la plupart des personnes actives travaillent huit heures par jour durant les jours ouvrables, des horaires moins classiques se développent, comme par exemple des journées plus longues ou le travail de nuit ou de week-end.

Un certain nombre des structures telles que les hôpitaux ou les services de la police, travaillent 24heures par jour.

Cela nécessite deux ou trois équipes pour couvrir l'ensemble de la journée qui se passe comme suite :

- De 8h00 à 1600 ;

- De 16h00 à 2400 ;

- De 24h00 à 8h00.

(Paul Spector, 2011, 495).

Cet horaire du travail n'est pas respecté par les milieux où les conditions de vie de travailleurs sont précaires,

Plus particulièrement dans nos milieux où la motivation est une grande préoccupation pour les travailleurs, il est pratiquement impossible qu'un pareil horaire soit respecté par les travailleurs, étant donné que le transport soit difficile pour atteindre le lieu du travail.

L'évaluation du travail se rapporte à une famille de techniques quantitatives utilisées pour déterminer scientifiquement les niveaux de salaire des employés (Morgeson et Maertz,2001, 175).

Selon UWIRAGNE C. (2006), après son enquête d'évaluation de la qualité de la prise en charge infirmière de la diarrhée chronique chez les PVVIH au CHUK arrive à signaler que pour53,3% des enquêtés, un infirmier s'occupe d'un nombre des patients compris 9 et 16, tandis que 46,7% s'occupent d'un nombre des patients compris entre 17 et 25. De tout cela, il est évident que quand l'infirmier est confronté à un nombre impressionnant des patients, aux demandes diverses parmi lesquelles, il doit parvenir à dépister les signes de gravité, de découvrir une évolution potentiellement négative à même qu'à donner des soins adaptés, prendre en charge les souffrances morales, intégrés les familles, prévoir des sites des soins, dispenser des informations préventives en matière de santé..., des erreurs de jugement, manque de temps, fatigue, stress peuvent avoir des répercutions professionnelles, morales voire même financières lourdes.

En effet, la surcharge de travail, va remettre en cause cette bonne théorie de la qualité des soins à laquelle tout le monde aspire actuellement, et la durée très longue des journées comme celles de garde (de 17h30 à 16hoo et de 16hoo à 7h30 du matin), et l'insuffisance des mesures de protection et de sécurité accentuent la responsabilité de l'infirmier.

En effet, NEEDLEMAN et al (2002) ont démontré que les patients qui bénéficient de plus d'heures des soins de la part des infirmiers, restent moins longtemps à l'hôpital et présentent moins de complications que les autres patients qui n'ont pas bénéficié au tant.

Pour mettre en évidence, cette situation idéale, il est souhaitable de renforcer l'effectif infirmier pendant la journée et la nuit, équiper le service en matériel nécessaire et prévoir une bonne organisation du travail.

. Cette surcharge du travail crée un environnement malsain, défavorable à la pratique, par conséquent, les infirmiers exercent leur profession dans un contexte plein de complexité.

Margot phaneuf (2005), note que les observations suivantes peuvent être notées lorsque la charge de l'équipe soignante est forte comme :

- L'absence du diagnostic infirmier qui entraine des complications non détectées à temps, d'où l'augmentation de la morbidité et de la mortalité ;

- La diminution de la qualité des soins qui est bien claire dans le déroulement des soins caractérisés par l'absence d'asepsie ;

- La rapidité des gestes à poser ;

- Les erreurs de médication mettant en danger la sécurité des malades ;

- La mauvaise surveillance des malades etc.

Selon PATRICIA (1990), la démarche des soins infirmiers est sans doute, l'un des principaux piliers de la qualité des soins et que sans elle, l'infirmier ne peut espérer à la maximisation de la qualité et apporter ainsi la satisfaction aux différents besoins du patient.

En Belgique, l'activité infirmière est systématiquement enregistrer à l'aide d'un outil d'enregistrement depuis une quinzaine d'années qui dresse une image de l'activité hospitalière. Cet outil s'appelle « DI-RHM » c'est-à-dire données infirmières résumés hospitaliers minimum. Cet outil permet d'avoir la précision sur :

La dotation infirmière

Financement des soins infirmiers dans les hôpitaux Belge

La gestion de la qualité des soins infirmiers (Gillet et al, 2003).Pour mademoiselle HouriaKhelif (2006) la notion de dotation est une notion très capitale dans le service de soins, elle pose une relation entre les soins aux patients. La notion de dotation ne consiste pas seulement en nombre d'employés, mais aussi d'autres variables relatives à la couverture des patients et à la fourniture des soins sûrs. Ces variables sont : la charge du travail, le rapport coût, rendement et l'efficacité, la complexité des patients, le niveau de qualification du personnel infirmier et le mélange des compétences du personnel infirmier.

DRUCKER DRUCKER (1950, 165.), considère que les facteurs essentiels aux progrès d'une organisation tant sanitaire que autres sont entre autres : la compétence, la capacité d'innovation, l'attention portée aux clients ou malades et l'organisation du travail. D'où sa technique de gestion par objectif où il considère que chacun soit un potentiel de créativité à mobiliser et stimuler de cette pensée de DRUCKER, l'infirmier doit avoir un nombre bien déterminé des malades pour ensuite, faire valoir la charge du travail comme élément déterminant qui va faire pencher la balance dans un sens ou dans un autre.

Selon l'OMS (2014), il est exigé une certaine recommandation pour le personnel des soins qu'il faut 2 lits pour un infirmier pendant la période de la garde de nuit qui va de 18hoo jusqu'à 8hoos et voir même la période matinale qui commence de 8hoo jusqu'à 15HOO, juste pour permettre à l'infirmier de répondre aux besoins de malade et de les reconnaitre comme étant son client, car parmi les rôles essentiels de l'infirmier nous citons la défense et la promotion d'un environnement sain, la recherche, la participation à l'élaboration de la politique de santé et à la gestion des systèmes de santé ainsi que l'éducation. Le soin est alors une activité sacrée qui demande à l'infirmier d'être présent en esprit ; plus qu'il est surchargé, plus qu'il se trouve dans la déperdition et que son travail perd la qualité.

Le rapport de l'état social de la France (2004) propose une grille d'analyse des infirmiers sur base des modèles de l'intelligence sociale. Des socio-profils sont définis sur base d'accroissement de leur conscience, la perception de leur contexte et leurs pratiques personnelles. Cette grille est utile aussi bien aux infirmiers pour mieux se comprendre et mieux comprendre leur environnement social et professionnel, qu'aux dirigeants hospitaliers pour analyser et développer leurs ressources humaines et organisationnelles.

Dans ce cadre, l'infirmier a une fonction d'observation et de dialogue avec le patient pour identifier le problème et préposer les diagnostics infirmiers afin de pouvoir mettre en oeuvre les moyens nécessaires pour une prise en charge adaptée. Il en va ainsi de la surveillance clinique des complications spécifiques à une pathologie ou un traitement, mais aussi de manière plus générale ; les soins fondamentaux de conforts et de la sécurité du patient, il assure en outre des bonnes compréhensions par le patient des explications données par le médecin dans le respect professionnel.

Selon MUNYANEZA, A. (2004 , 86), dans son étude menée à Kigali, l'auteur montre que les conditions particulières du fonctionnement des services hospitaliers durant la garde de nuit ne donnent pas toujours à l'infirmier les moyens d'assurer les soins corrects

Selon ATHANASE, M (2004) dans son étude portant sur l'évaluation de la prise en charge infirmière des patients hospitalisés au cours de la garde de nuit à l'hôpital Ruhenger au Rwanda, l'auteur nous fait voir que 25 patients hospitalisés en chirurgie sont prise en charge par 2 infirmiers pendant la garde de nuit, en médecine interne, 30 patients sont soignés par 3 infirmiers et en pédiatrie 15 patients sont suivis par deux infirmiers au cours de la garde de nuit.

Ainsi pour un hôpital de district couvrant 200.000 habitants, avec 200 lits à un taux d'occupation moyenne de 80%, le nombre d'infirmiers évalué à 32 infirmiers et 3 auxiliaires de santé. La médecine interne qui a été prise comme référence. La répartition du personnel infirmier est d'une infirmière A2 ou A3 et un auxiliaire pendant la journée sur une période allant de 8 heures du matin à 17 heures.

Par ailleurs, ALBERT Lucien (1997) déclare que la continuité de soins 24 heures sur 24 impose une organisation particulière et la gestion complexe.

En RDC, Durant la journée internationale de l'infirmière, la fédération de l'association nationale des infirmiers du Congo « ANIC » et les services sociaux de la confédération des syndicats nationaux souhaitent qu'une meilleure organisation du travail dans les soins infirmiers sont installés pour les surcharges de travail et les stress dont sont victimes, entre autres les infirmières.

A Bukavu, les attitudes et comportements que possèdent les infirmiers et les médecins sont indésirables, ceci s'explique par manque de collaboration ; la course au pouvoir le conflit professionnel etc., concernant 4 à 16% des infirmiers et médecins seulement. Ils relèvent essentiellement de la malhonnêteté, de l'incompétence et du mauvais comportement relationnel, du faible rendement, de l'indiscipline et de la démotivation. Les causes sont multiples dont 75% sont associés au dysfonctionnement organisationnel de l'hôpital général de référence de Katana. (MYRIAM Asmari, 2017)

En province, pour Myriam Asmari (op-cit), deux cent mille enfants sont privés de soins de santé préventifs et curatifs à cause de l'insécurité dans la province du Kasaï central au cours de l'année 2017. Cette privation de soins de santé qui se justifie par l'insécurité qui, à son tour, a entrainé une migration de la population centre Kasaïenne, y compris les infirmiers de cette contrée. Ce qui justifie un nombre minoritaire de personnel soignant dans les structures sanitaires, une forte accessibilité aux soins par les victimes de guerre. C'est ainsi que la charge du travail infirmier est devenue encore trop importante rendant les soins trop superficiels et non qualitatifs.

L'impact de la surcharge du travail infirmier sur la qualité des soins à l'hôpital provincial du Kasaï Central a constitué un problème majeur dans l'organisation des soins dans nos hôpitaux. En rendant à l'homme toute sa dignité, en le mettant au centre de sa réflexion, il peut libérer tout son potentiel pour une meilleure productivité dans son organisation (affaires sociales, loisirs, soins médicaux) (E.MAYO, 1999,187).

De ce fait, les conséquences seront psychologiques, affectives et comportementales (Travers et Cooper, 1996).

On enregistre :

La difficulté de concentration, la nervosité ;

Le trouble de sommeil ;

L'irritabilité ;

Faiblesse, vertiges et la gastrite ;

Malaise physique ;

Modification des habitudes alimentaires ;

Retard et absentéisme au service ;

Travail bâclé ;

Attitude négative comme l'indifférence, le pessimisme etc ;

Résistance au changement , hostilité(J. SCHERMAR& al, 2004)

Le stress est donc une réponse subjective qui est un état de tension qu'une personne ressent lorsqu'elle est soumise à des exigences inhabituelles par conséquent, un niveau très élevé de stress peut compromettre la santé physique et mentale pour en donner un syndrome d'épuisement professionnel qui peut se caractériser par un épuisement physique et émotionnel, un sentiment de cynisme et de détachement à l'égard du travail, une perception d'inefficacité et d'un manque d'accomplissement. Les tous sont liés aux facteurs organisationnels suivants :

Charge de travail

Marge discrétionnaire

Récompenses

Relations interpersonnels (conflit, soutien social)

Justice sur l'application de plan et procédure ;

Valeurs organisationnelles.

(Frendenberger 1975).Et aussi dans le souci de ressortir certains facteurs favorisants de cette surcharge du travail infirmier comme :

La capacité d'accueil ;

Le taux d'occupation ;

Le nombre d'infirmiers par unité de soins qui est lié au taux d'occupation et à la capacité d'accueil ;

La motivation des infirmiers ;

Le nombre d'heures du travail rendant l'infirmier fatigué et incapable de donner les soins de qualité.

De ce qui précède, plusieurs questions ont été posées dont la principale était la suivante:

«  Quel est l'impact de la surcharge du travail infirmier sur la qualité de soins à l'hôpital provincial du Kasaï Central ».

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"L'imagination est plus importante que le savoir"   Albert Einstein