I.3 Justification de l'étude
Plusieurs raisons nous ont motivé à nous pencher
sur cette étude: la malnutrition est un problème de santé
publique dont la prévention passe par une surveillance nutritionnelle et
une prise en charge adéquate des enfants. La réussite des
activités d'éducation nutritionnelle et le suivi nutritionnel
constituent pour nous une priorité. Nous avons constaté que les
maladies nutritionnelles, notamment la malnutrition chronique des enfants de
moins de cinq ans, sont assez répandues. A notre connaissance, aucune
étude sur les facteurs déterminants la survenue de la
malnutrition chronique chez les enfants de moins de cinq ans n'a
été menée en RDC en général, et nous pensons
que la présente étude contribuera à l'amélioration
de l'état nutritionnel de ces enfants.
Conscient que le souci de toute mère est de voir son
enfant grandir et s'épanouir, le couvrir pour ce faire de tous les soins
(alimentaires, sanitaires et affectifs). Sachant que l'importance de
l'alimentation sur la santé des enfants bien nourries pendant ses deux
premières années de leur vie a beaucoup plus de chance de rester
en bonne santé durant le reste de leur enfance.
Dans ce contexte une bonne nutrition a d'importantes
retombées sur l'économie. Lorsque les populations sont bien
nourries, la productivité individuelle est en hausse, les
dépenses de santé sont en baisses et la production
s'accroît. Vu sous cet angle, notre étude contribuera à la
lutte contre les facteurs qui sont responsables de la malnutrition et produire
un bon état nutritionnel des enfants de moins de cinq ans en RDC.
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I.4 Délimitation
Cette étude se focalise essentiellement sur les
déterminants de la malnutrition chronique des enfants de moins de cinq
ans en RDC à travers la base des données EDS-RDC (2013-2014).
I.5. Revue de la littérature
I.5.1 Définition des concepts
1. La malnutrition
La malnutrition multi carentielle chez les enfants
désigne un ensemble de désordres caractérisés avant
tout par un arrêt ou un retard de la croissance. Elle résulte
à la fois des apports alimentaires inadéquats et de la
morbidité. Cette approche suppose que, dans une population bien nourrie,
les répartitions des mensurations des enfants pour un âge
donné se rapprochent d'une distribution normale. Chez les enfants
âgés de moins de cinq ans, les indices les plus utilisés
sont le poids en fonction de l'âge (poids-pour-âge), la taille en
fonction de l'âge (taille-pour-âge) et le poids en fonction de la
taille (poids-pour-taille). Ces indices sont exprimés en termes de
nombre d'unités d'écart type (Z-score) par rapport à la
médiane de la population de référence internationale (OMS
2006). La définition conventionnelle de la malnutrition chez les
enfants, proposée par l'OMS est le poids-pour-âge, la
taille-pour-âge ou le poids-pour-taille inférieurs à
-2écarts-type (-2ET). Lorsque les indices sont inférieurs
à -3 écarts-type (-3ET), la malnutrition est
considérée comme sévère. Les enfants sont
considérés obèses lorsque l'indice poids-pour-taille est
supérieur à +2 écarts-type (+2ET). Plus simplement, on
retiendra que :
- La taille-pour-âge est une mesure spécifique
du retard de croissance.
- Le poids-pour-taille est une mesure spécifique de la
maigreur ou de l'émaciation.
- Le poids-pour-âge constitue un bon reflet de
l'état nutritionnel global de l'enfant et peut être utilisé
pour suivre le gain pondéral d'un enfant.
Cependant, on sait qu'il ne permet pas de distinguer
l'émaciation du retard de croissance (MINI Plan et Santé,
2014).
2. Retard de croissance
La malnutrition chronique ou encore le retard de croissance se
traduit par une taille trop petite pour l'âge. Cette situation est
généralement la conséquence d'une alimentation
inadéquate et/ou des maladies infectieuses survenues pendant une
période relativement longue ou qui se soient manifestées à
plusieurs reprises. Les enfants dont la taille-pour-âge se situe en
dessous de moins deux écarts-type de la médiane des normes OMS de
la croissance de l'enfant sont considérés comme souffrant de
retard de croissance ou de malnutrition chronique alors que ceux se situant
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en dessous de moins trois écarts-types sont
considérés comme souffrant de retard de croissance
sévère (MINI Plan et Santé, 2014).
3. Malnutrition aiguë ou
émaciation
La malnutrition aiguë ou émaciation est un indice
qui donne une mesure de la masse du corps en relation avec la taille et
reflète la situation nutritionnelle au moment de l'enquête. Il
peut donc être fortement influencé par la saison pendant laquelle
a eu lieu la collecte des données. Ce type de malnutrition est souvent
la conséquence d'une alimentation insuffisante durant la période
ayant précédé l'observation et/ou d'une perte de poids
consécutive à une maladie (diarrhée sévère
ou anorexie, par exemple). Un enfant souffrant de cette forme de malnutrition
est maigre ou émacié. Les enfants dont le poids-pour-taille se
situe en dessous de moins deux écarts-types de la médiane des
normes OMS de la croissance de l'enfant sont considérés comme
souffrant d'émaciation ou de malnutrition aiguë, alors que ceux se
situant en dessous de moins trois écarts-types souffrent
d'émaciation sévère (MIN Plan et Santé, 2014).
4. Déterminants
Selon Burnetand (2000), les déterminants de la maladie
sont des éléments qui permettent le développement d'une
maladie.
Dans ce travail, nous définissons le terme «
déterminant » comme étant l'ensemble des facteurs concourant
à la malnutrition des enfants de moins de cinq ans. Ces facteurs
étaient bien identifiés, après les résultats de
l'analyse de la régression multinomiale ajustée. Toute variable
dont la limite inférieure de l'intervalle de confiance était
supérieure à 1 a constitué un déterminant de la
malnutrition chronique à l'inverse toute variable dont la limite
supérieure de l'intervalle de confiance était inférieure
à 1, a constitué un facteur protecteur de la malnutrition
chronique.
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