VII-3 CORRECTION D'UNE ACIDOSE MÉTABOLIQUE
L'administration de bicarbonate est rarement
nécessaire, l'acidose métabolique se corrigeant avec la
réhydratation.
Si le pH est inférieur ou égal à
7,10, on peut administrer 1 à 2mEq/kg de bicarbonate de Na 14 à
p. mille.
VIII SEL DE RÉHYDRATATION
Les SRO sont des produits constitués
d'électrolytes, d'agents alcanisants (citrates ou bicarbonates) et de
glucides.
VIII-1 COMPOSITION ET FONCTION DES SOLUTES
. La composition des SRO prend en compte les autres
pertes hydro-électrolytiques induites par la diarrhée :
alcalinisant, potassium, chlore. Les apports de glucides (glucose, saccharose
ou dextrine maltose) déterminent la charge osmotique qui ne doit jamais
excéder 270 mosm/l pour ne pas être délétère
sur le tube digestif déjà lésé par la
diarrhée.
.Les SRO visent à compenser les pertes
hydroélectrolytiques.
- Les électrolytes servent à
compenser les pertes.
- Les glucides permettent un apport énergétique
tout en améliorant l'acceptabilité de la solution par
l'enfant.
- La présence de bicarbonates et/ou de citrates vise
à prévenir ou traiter
- toute acidose.
Le 23 MARS 2006 L'Organisation mondiale de la Santé
(OMS) et l'UNICEF ont annoncé une nouvelle formule pour la fabrication
des sels de réhydratation orale (SRO), qui permettra de mieux lutter
contre les diarrhées aiguës et de progresser vers la
réalisation de l'objectif du Millénaire pour le
développement consistant à réduire des deux tiers d'ici
2015 la mortalité de l'enfant.
La diarrhée est actuellement la deuxième cause
de décès d'enfants, tuant 1,9 million de jeunes enfants chaque
année, principalement par déshydratation.
La dernière formule améliorée des SRO
contient moins de glucose et de sodium (245 mOsm/l contre 311 mOsm/l
précédemment). La plus faible concentration de la nouvelle
formule permet une absorption plus rapide des liquides, ce qui réduit la
nécessité du recours aux perfusions et facilite le traitement des
enfants souffrant de diarrhée aiguë non cholérique sans
hospitalisation.
L'utilisation des SRO est le moyen le plus simple, le plus
efficace et le moins cher pour maintenir les enfants en vie au cours
d'épisodes de diarrhée sévères. La solution de SRO
est absorbée par l'intestin grêle remplaçant ainsi l'eau et
les électrolytes perdus. L'OMS publie les seules spécifications
internationales de qualité actualisées pour cette formule et
l'UNICEF est le principal fournisseur de SRO pour les pays pauvres. L'OMS et
l'UNICEF ont conjointement publié des directives pour la production des
nouveaux SRO.
L'OMS et l'UNICEF recommandent aux pays de fabriquer et
d'utiliser les nouveaux SRO à la place de la formule
précédente. L'OMS et l'UNICEF aideront les autorités
nationales à élaborer des directives et des procédures de
fabrication pour la nouvelle composition. La mise en place d'une production
locale de SRO sera une étape essentielle pour permettre aux pays de
répondre à leurs propres besoins dans la lutte contre les
maladies diarrhéiques.
Selon l'OMS et l'UNICEF, la thérapie par
réhydratation orale devrait être associée à des
conseils en matière d'alimentation. La fourniture de suppléments
de zinc (20 mg de zinc par jour pendant 10 à 14 jours) et la poursuite
de l'allaitement au sein au cours des épisodes de diarrhée
aiguë protègent contre la déshydratation et réduisent
la consommation de protéines et de calories, ce qui permet d'obtenir un
effet maximum sur la réduction de la diarrhée et de la
malnutrition chez l'enfant.
Les recommandations détaillées
concernant la fourniture et la production des SRO figurent dans la publication
conjointe révisée OMS/UNICEF intitulée
"
Oral Rehydration Salts: Production of the New ORS ".
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