1.2. Problématique :
Les fistules obstétricales constituent encore une
préoccupation mondiale. Selon le rapport de l'Organisation Mondiale
de la Santé (O.M.S) et de l'UNFPA en 2003, il évalue à 2
millions et plus dans le monde entier le nombre actuel de femmes atteintes
d'une fistule obstétricale. (28, 41,11)
Bien que pratiquement non existante dans les pays
industrialisés, la fistule obstétricale est
particulièrement répandue en Afrique subsaharienne, en Asie du
Sud et dans certains Etats arabes.
Au Bangladesh, environ 70 000 femmes sont atteintes de la
fistule obstétricale.
Figure 2: Problématique des FUG d'origine
obstétricale au monde
Bien qu'elles soient disparues dans les pays
développés, 85% d'entre elles se rencontrent encore dans les pays
en voie de développement particulièrement en Afrique.
(16)
En Afrique on a entre 50000 et 100000 cas de fistules
obstétricales. (28, 29,
39,18)
En Afrique de l'Est, l'extrapolation faite en Octobre 2002,
par l'UNFPA, était de 6000 à 15000 nouvelles fistules chaque
année, c'est-à-dire que pour chaque groupe de 1000 mères,
on comptait environ 2 à 5 cas de fistules. En Ethiopie, la
prévalence trouvée selon le rapport de l'OMS de 2003, est de 8900
nouveaux cas par an, dont 0,3% de tous les accouchements qui ont eu lieu dans
le pays. (6, 29,41)
La prévalence nationale au Rwanda n'est pas connue.
Cependant des estimations font état d'environs 400 à 600
nouveaux cas par an. Malheureusement on ne traite que pas plus de 100 cas par
an. Durant la période de Janvier 2002-Avril 2004, au niveau de tout le
Rwanda l'étude des docteurs Mugwaneza, Van Damme, Vyankandondera a
trouvé 111 cas de fistules obstétricales opérées
dont les FVV et/ou FRV associées, pendant environs deux ans.
(19)
Les docteurs Hategekimana et Rwamasirabo quant à eux
avaient opéré 112 cas au CHU /CHK pendant une période
de 4 ans de Janvier 1997 à Décembre 2001.
(10) Ceci renforce encore l'idée des besoins
non couverts en matière de réparation des fistules.
Au Rwanda, la moyenne d'âge au moment de la survenue des
Fistules Obstetricales est de 27(+/- 6) ans. Le pic se trouve entre 18
à 35 ans. Quatre facteurs de risque liés aux fistules
obstétricales. ont été retenus : la durée du
travail supérieure à 14 heures, l'accouchement à domicile,
les manoeuvres instrumentales ainsi que le temps parcouru du domicile de la
patiente à son centre de santé, supérieur à 2
heures. (19)
Les fistules obstétricales sont clairement les indicateurs
du bas niveau d'accès aux soins obstétricaux. Elles disparaissent
lorsque ce niveau a atteint un seuil satisfaisant. Le tableau suivant montre
que les indicateurs sociodémographiques de la santé publique du
Rwanda et de certains autres pays africains sont encore alarmants si on les
compare avec ceux des pays développés comme la Belgique et
l'Allemagne pris au hasard.
Tableau 1 : Quelques
indicateurs sociodémographiques du Rwanda comparés avec ceux de
certains pays :
|
Indicateurs
|
Pays
|
|
Rwanda
|
Burundi
|
Uganda
|
Tanzanie
|
RDC
|
Nigeria
|
Belgique
|
Allemagne
|
|
Population en mi-mai 2005 (million)
|
8.7
|
7.8
|
26.9
|
36.5
|
60.8
|
131.5
|
10.5
|
82.5
|
|
Densité de la population / km2
|
308
|
224
|
38
|
13
|
18
|
149
|
97
|
109
|
|
15ans et en dessous
|
44
|
47
|
51
|
45
|
48
|
43
|
17
|
15
|
|
65ans et plus
|
2
|
3
|
2
|
3
|
3
|
3
|
17
|
17
|
|
Nombre de naissances /1000persones
|
41
|
43
|
47
|
42
|
43
|
43
|
11
|
9
|
|
Nombre de décès /1000 personnes
|
18
|
15
|
15
|
18
|
14
|
19
|
10
|
10
|
|
Taux d'augmentation naturelle
|
2,3
|
2,8
|
3,2
|
2,4
|
3,1
|
2,4
|
0,1
|
-0,1
|
|
Taux de mortalité infantile pour 100.000 naissances
vivantes
|
107
|
67
|
88
|
68
|
95
|
100
|
4,4
|
4,3
|
|
Espérance de vie totale
|
44
|
49
|
48
|
44
|
50
|
44
|
82
|
81
|
|
Espérance de vie pour les femmes
|
45
|
50
|
48
|
45
|
52
|
44
|
79
|
79
|
|
Espérance de vie pour les hommes
|
42
|
49
|
48
|
43
|
49
|
43
|
76
|
76
|
|
Utilisation de la contraception :
Méthode moderne
|
4
|
10
|
18
|
20
|
4
|
8
|
75
|
72
|
|
Utilisation de la contraception :
Toute méthode
|
13
|
16
|
23
|
26
|
31
|
12
|
79
|
75
|
|
Population urbaine avec accès à l'eau potable %
|
92
|
90
|
87
|
92
|
83
|
72
|
100
|
100
|
|
Population rurale avec accès à l'eau potable %
|
69
|
78
|
52
|
62
|
29
|
49
|
-
|
100
|
|
Population vivant avec moins de 2$US
|
84
|
88
|
97
|
73
|
?
|
91
|
-
|
-
|
Source : Fiche de données sur la population
mondiale 2005 de ``Population Reference Bureau''. (24)
La fistule obstétricale laisse sous entendre que la
victime a échappé à la mort qui aurait été
causé par un accouchement difficile et/ou compliqué. Le tableau
suivant montre la place du Rwanda parmi les pays ayant la mortalité
maternelle élevée au monde.
Figure 3 : Pays ayant
le taux de mortalité maternelle élevé au monde en
2003 :
MMRatio : Maternal Mortality Ratio : Taux de
Mortalité Maternelle
pour 100.000 naissances vivantes.
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