1. 1. RAPPELS ANATOMIQUES
1.1.1. ANATOMIE MACROSCOPIQUE [11]
La prostate est un organe de nature glandulaire, appartenant
à l'appareil génital masculin : elle se développe autour
de la portion initiale de l'urètre ; c'est un organe impair et
médian, situé au dessous de la vessie, au dessus de
l'aponévrose moyenne du périnée, derrière la
symphyse pubienne et en avant de l'ampoule rectale. Elle est contenue dans une
loge fibreuse ou loge prostatique. (Figure 1)
1
[18]
Sur le plan morphologique, elle présente un aspect de
châtaigne réalisant une forme plus ou
moins conique, cône
dont la base serait dirigée vers le haut, du col vésical. Son
axe, fictif,
serait oblique de haut en bas et d'arrière en avant,
formant avec la verticale un angle d'environ 20o. Un sillon
médian est visible sur la face postérieure divisant la prostate
en deux lobes. Le volume de la glande varie en fonction de l'âge ; son
développement complet est atteint à l'âge de 20 ans ; elle
mesure en moyenne 28 mm de hauteur ; 40 mm de largeur et 25 mm
d'épaisseur. Son poids moyen est de l'ordre de 15 g à 20 g.
1.1.2. ANATOMIE ZONALE
Elle serre de référence aux différentes
descriptions et notamment aux descriptions échographiques.
1.1.2.1. MODELE DE GIL VERNET [23]
Gil Vernet distingue :
- une prostate caudale en entonnoir à grand axe oblique
en bas et en avant,
- une prostate craniale encastrée dans l'entonnoir, qui
figure un prisme triangulaire à base supérieure.
1.1.2.2. MODELE DE MAC NEAL [23]
Mac Neal présente une description zonale de la prostate
qui comprend schématiquement cinq parties (Figure 2):
- la zone
périphérique représente la partie du
parenchyme prostatique dont les canaux se drainent à la partie
inférieure du veru montanum et au niveau de l'urètre distal. Elle
représente 70 % de la glande normale.
- la zone de transition est
constituée par un petit territoire de tissu prostatique dont les canaux
excréteurs s'implantent à la partie moyenne du veru montanum et
au niveau de l'urètre proximal. Elle représente à
l'état normal 5 % du tissu glandulaire.
- la zone centrale est
constituée de l'ensemble du parenchyme prostatique dont les canaux
excréteurs s'abouchent au niveau de la partie supérieure du veru
montanum. Elle est unique, médiane, enclavée entre la zone
périphérique et la face postérieure de l'urètre.
Elle est traversée par les canaux éjaculateurs qui rejoignent le
veru montanum. A l'état normal, la zone centrale représente 25 %
du parenchyme prostatique.
- la zone des glandes
péri-urétrales se situe dans la paroi musculaire
lisse de l'urètre. Elle représente moins de 1 % du tissu
prostatique.
- la zone fibro-musculaire
antérieure représente une plaque antérieure
qui correspond à l'insertion des fibres musculaires du sphincter
strié au niveau de la face antérieure de la prostate.
Figure 2 : Schémas des
coupes échographiques de la prostate: modèle de Mac Neal
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