Memoire Online - Causes de la faible utilisation de service de consultation préscolaire en milieu urbain. Cas de la zone de santé de Kamalondo en RDC

CAUSES DE LA FAIBLE UTILISATION DE SERVICE DE CONSULTATION PRESCOLAIRE EN MILIEU URBAIN

Mémoire présenté et défendu en vue de l'obtention du Diplôme d'Etudes Approfondies en Santé Publique.

Option : épidémiologie et médecine préventive, Management des services de santé et Contrôle des Maladies

PRELUDE

Ne soyez inquiets de rien, mais en toute occasion, par la prière et la supplication accompagnée d'action de grâce, faites connaître vos demandes à Dieu.

DEDICACE

A mes parents Vincent KAMWASHA et Odette MWEPU et vous mes frères et soeurs, parce qu'il est impossible de trouver des qualificatifs et de mots à la hauteur de l'amour et soutien que vous nous avez toujours témoigné.

A toi Wivine MUBA, l'os de mes os ; cet amour, cette affection et cette persévérance que tu ne cesses de me témoigner m'ont encouragé durant toute cette année de dure séparation.

A mes chers enfants Nathan KAMWASHA, Vinciane KAMWASHA, Abigael KAMWASHA, Marielle KAMWASHA, Odette KAMWASHA et toute notre progéniture ; à chaque fois que le soleil se lève, il y a toujours un temps pour qu'il se couche.

Après tout le temps que nous nous sommes séparés pour cette formation, voici venir le temps de savourer ce fruit mûr. C'est le seul exemple que je vous donne à suivre sans oublier de vous aimer et aimer le prochain.

A la mémoire Marie Jeanne KALASA, ma très chère mère, ce travail est l'aboutissement de tous les sacrifices que tu as endurés pour nous. J'aurais voulu que tu sois là aujourd'hui, mais Dieu en a décidé autrement.

Je dédie ce travail qui est le couronnement de tant de sacrifices et d'endurance.

AVANT PROPOS

Au seuil de ce travail, le fruit d'une conjonction intellectuelle d'encadrement, de conseil et d'observation reçus de mes enseignants, nous avons l'obligation morale d'exprimer nos sentiments de gratitude et de profonds remerciements à tous ceux qui nous ont apporté leur concours tout le long de notre formation et pendant la réalisation du présent travail, notamment :

La coopération technique Belge (CTB) de façon particulièrement, qui a accepté de financer notre formation en Epidémiologie et médecine préventive de l'Ecole Santé Publique de l'Université de Lubumbashi.

Le Professeur WEMBONYAMA Stanis pour avoir acceptée la direction de ce travail en dépit de ses multiples occupations et nous avoir poussé à intégrer un esprit de travail de dur labeur que nous devons aussi léguer à notre postérité.

Nos remerciements vont tout droit au Professeur Dr. MASHINI NGONGO pour avoir accepter à co-diriger ce travail.

Au Professeur MALONGA KAJ, Directrice de l'école de santé, à toute l'équipe de la coordination de DEA ainsi qu'à tout le corps académique et le personnel administratif et technique de l'Ecole de Santé Publique pour les efforts consentis pour le fonctionnement du DEA de l'école de santé publique de l'université de Lubumbashi. Acceptez ici ma profonde reconnaissance.

Nous remercions tous les professeurs, chefs de travaux, assistants pour leurs connaissances scientifiques indispensables que nous avons pu acquérir et pour leur climat de franche collaboration, dont l'encadrement a été très efficace.

Nous serions ingrat si nous ne remercions pas Docteur Eric MUKOMENA, Médecin Inspecteur Provincial qui a bien voulu nous recommander pour suivre cette formation et Docteur Gaspard ILUNGA, Médecin Inspecteur de District qui nous accepte de notre mis en disponibilité au service et pour ses conseils.

A tous les apprenants de la cinquième promotion en Epidémiologie et médecine préventive, chacun en ce qui le concerne pour le concours et le soutien qu'il m'a apporté tout au long de ma formation, Que tous trouvent, à travers ce travail, l'expression de notre reconnaissance.

Toute ma reconnaissance l'équipe de la zone de santé rurale de Kapolowe chacun en ce qui le concerne pour le concours et le soutien qu'il m'a apporté tout au long de ma formation.

Au Médecin chef de zone de santé, aux ménages de la zone de santé ainsi qu'aux élèves finalistes de l'institut d'étude médical de Kamalondo qui ont permis la réalisation de ce travail en acceptant de répondre volontiers à notre questionnaire en fournissant les données de base pour nos analyses.

A tous ceux qui n'ont pas vu leurs noms cités et qui nous ont toujours comblés de leur animation, sentiments, amour et amitiés ; qu'ils trouvent ici l'expression de notre profonde gratitude.

LISTE DES ABREVIATIONS

BCG : Bacille de bilié de Calmette et Guérin (bacille de la tuberculose bovine)

DTC-Hip-HeB : Diphtérie Tétanos Coqueluche Hemophilus influenzae et Hépatite B

LISTE DES TABLEAUX

TABLEAUX	INTITULÉ	PAGE
TABLEAU I	Répartition des ménages par aire de santé de la zone de santé de Kamalondo	15
TABLEAU II	Répartition des mères enquêtées sur la CPS selon leur nombre d'enfants de 0 à 5 ans.	18
TABLEAU III	Répartition des enfants de 0 à 5 ans des mères enquêtées selon la tranche d'âge.	18
TABLEAU IV	Répartition des mères enquêtées sur la connaissance des activités de la CPS.	20
TABLEAU V	Jugement de la qualité de l'accueil a la CPS par les mères enquêtées.	21
TABLEAU VI	Jugement des mères enquêtées sur le prix de la CPS	21
TABLEAU VII	Jugement des mères enquêtées sur le moment d'organisation de la CPS.	22
TABLEAU VIII	Connaissance des mères enquêtées sur l'âge de début de la fréquentation de la CPS.	22
TABLEAU IX	Connaissance des mères sur l'âge d'arrêt de la fréquentation de la CPS.	23
TABLEAU X	Répartition des mères sur la fréquentation de la CPS le trimestre ayant précédé l'enquête.	24
TABLEAU XI	Répartition des enfants de 0 à 5 ans qui fréquentaient encore le service de la CPS parmi les enfants des mères enquêtées.	25
TABLEAU XII	Répartition des enfants de 0 a 5 ans possédant une fiche de croissance.	26
TABLEAU XIII	Fixation de rendez vous sur les fiches de croissance des enfants de 0 à 5 ans de mères enquêtées qui fréquentaient encore la CPS.	26
TABLEAU XIV	Raisons de la non fréquentation du service de la CPS évoquées par les mères enquêtées.	27
TABLEAU XV	Education sanitaire lors de la dernière séance de la CPS	28
TABLEAU XVI	Répartition des mères enquêtées sur la CPS selon la connaissance de l'arrêt de la CPS en fonction du niveau d'instruction.	30
TABLEAU XVII	Répartition des mères enquêtées sur la CPS selon la connaissance de l'arrêt de la CPS en fonction de leur occupation.	31
TABLEAU XVIII	Niveau d'étude des mères enquêtées et les raisons de la non fréquentation de service de la CPS.	32
TABLEAU XIX	Profession ou occupation des mères enquêtées et les raisons de la non fréquentation de service de la CPS.	33

LISTE DES FIGURES

FIGURES	INTITULÉ	PAGE
Figure 1	Répartition des mères enquêtées selon leur profession ou occupation.	17
Figure 2	Répartition des mères enquêtées selon le niveau d'instruction	17
Figure 3	Distribution des enfants de 0 à 5 ans des mères enquêtées selon leur sexe.	19
Figure 4	Répartition des mères enquêtées en fonction de leur connaissance de la CPS et ses activités.	19
Figure 5	Evolution de la connaissance des mères enquêtées sur l'âge d'arrêt de la CPS à la fin du calendrier vaccinal selon leur niveau d'étude.	23
Figure 6	Evolution de la connaissance des mères enquêtées de l'arrêt de la CPS à 5 ans selon le niveau d'étude.	24
Figure 7	Evolution de la fréquentation de la CPS par les mères enquêtées selon leur niveau d'etude.	25
Figure 8	Evolution de la connaissance des mères enquêtées ne fréquentant pas la CPS pour raison la fin du calendrier vaccinal selon leur niveau d'etude.	28

RESUME

Ce travail a pour objectif d'identifier en milieu urbain les causes de la faible utilisation des services de consultation préscolaire, cas de la zone de santé de Kamalondo en vue d'envisager les stratégies pouvant permettre une augmentation de leur utilisation.

Une enquête transversale a porté sur un échantillon constitue de 389 mères et leurs 727 enfants âges de 0 à 5 ans.

Un questionnaire standardisé et pré testé a permis la collecte des données sur la connaissance des mères sur la consultation préscolaire, les activités qui s'y déroulent, l'âge de début et d'arrêt et les facteurs principaux d'abandon de la CPS.

La statistique descriptive et inferentielle ont été utilisées pour l'analyse des données au regard de l'objectif de l'étude.

99,5% des mères enquêtées connaissaient la consultation préscolaire, 95,9% ont classé la vaccination comme la première activité de la CPS et 62,3% d'enfants avaient arrêtés d'y aller. 55,3% ont déclaré connaître l'âge de début de la fréquentation de la CPS dès la naissance et 31,4% l'âge d'arrêt de la fréquentation de la CPS à la fin du calendrier vaccinal. 27,8% des mères ont reconnu la fin du calendrier vaccinal comme le facteur d'abandon prépondérant.

37,7% d'enfants de 0 à 59 mois avaient été pesés au moins une fois le trimestre ayant précédé l'enquête.

Au seuil p < 0,05, le lien est statistiquement significatif entre le niveau d'étude et l'âge d'abandon de la consultation. (÷² = 59, 629 p < 0, 05) ; entre la profession des mères et l'âge d'abandon de la consultation (÷² =36,760 p < 0, 05 )

La profession des mères est associée aux raisons évoquées de la non fréquentation de la CPS (÷² = 52,864 p< 0,05) contrairement au niveau d'étude des mères qui n'est pas associé (×² =62,4578 p < 0,05).

Mots-clés : Causes, mères, enfants de 0 à 5 ans, consultation préscolaire, fréquentation.

0. 0. INTRODUCTION

0.1. ETAT DE LA QUESTION

L'utilisation adéquate des services de santé est importante pour l'amélioration de la santé de la population, notamment dans les pays en voie développement où des barrières économiques, physiques et sociales existent. En effet, l'utilisation des services de santé peut entraîner une amélioration du bien-être et de la santé de la population surtout celle de la mère et de l'enfant qu'à la double condition que les services offerts soient efficaces et que la population en fasse un usage rationnel. (Luboya, 2009)

Lors du Sommet mondial pour les enfants, la communauté internationale s'est fixée comme objectif, la promotion de la croissance et sa surveillance régulière qui doit être institutionnalisée dans tous les pays à la fin des années 1990.

Les parents et la communauté se doivent donc de garantir à cet être la protection, l'alimentation, l'affection, l'instruction, et tout ce qui lui est nécessaire pour qu'il croisse convenablement et devienne indépendant vis-à-vis des adultes.

La République Démocratique du Congo (RDC) a choisi l'utilisation de la consultation préscolaire (CPS) comme indicateur pour mesurer les progrès accomplis durant la décennie écoulée dans ce domaine. (Sadio, 2001)

En pratique, elle est évaluée par plusieurs paramètres lesquels sont normalement en harmonie les uns par rapport aux autres. Les plus habituels sont : la taille, le poids et le périmètre crânien (Sizonenko et coll., 1996 ; Mapatano, 1999 ; Parkin et Stanfied, 2001; Bourillon et coll., 2003)

Pour pouvoir affirmer l'existence ou pas d'un trouble de la croissance, ces mensurations doivent être effectuées de façon répétée et à intervalle régulier. Les courbes de croissance ainsi obtenues permettent d'une part de comparer un enfant à la moyenne de son âge, d'autre part d'apprécier la dynamique de sa croissance propre. (Sizonenko et coll., 1996 ; Mapatano, 1999)

La surveillance de la croissance des enfants fait partie des premières actions entreprises dans le cadre de la Santé Publique en RDC.

La croissance et le développement sur le plan physique, intellectuel, psychique et social constituent les principales caractéristiques de l'enfance (Parkin et Stanfied, 2001) et dépendent largement de la qualité des soins dont bénéficient les enfants en âge préscolaire. Elle ne sert donc pas seulement à évaluer l'état nutritionnel et l'état de santé de l'enfant, mais elle est aussi une excellente mesure des inégalités du développement humain auxquelles sont confrontées les populations. (De Onys et coll., 2001)

Evaluer régulièrement la croissance constitue le moyen le plus direct de déceler les perturbations de l'état sanitaire de cet être fragile (Ngandu, 2002) ; et constitue aussi une des mesures préventives essentielles susceptibles de diminuer la morbidité et la mortalité dans l'enfance.

Malgré les efforts, les activités de CPS ne semblent pas avoir produit les résultats attendus, la surveillance de la croissance des enfants par la CPS est faible.

- A Kinshasa, l'étude menée par Ngandu en 2002 a révélé les taux de prévalence de la malnutrition sont toujours très élevés alors que ceux de la couverture des activités de CPS sont bas.

- L'évolution de la fréquentation de la CPS selon l'étude de Ngandu et collaborateurs en 2007 dans la Zone de Santé (ZS) de Kisenso sur 1.355 enfants enregistrés pour l'étude a montré que le taux des enfants qui allaient à la consultation étaient de 93,5% pour la tranche d'âge de 0 à 11 mois, il tombait à 51% des cas déjà dans la tranche d'âge de 12 - 23 mois et il n'était que de 17 % à l'âge de 24 à 35 mois.

- Une étude préliminaire effectuée en mars 1984 sur 197 enfants âgés de moins de 5 ans à Kinshasa a indiqué qu'aucun d'eux n'avait été suivi à la CPS jusqu'à 5 ans. (Mapatano et coll., 1997)

- En Zambie, dans la ville de Lusaka l'âge moyen d'abandon est de 12 mois (Msefula, 1993)

- Au Congo Brazzaville en milieu rural, le taux était de 55% (Talani et coll., 2003)

- Le taux de couverture pour la zone de santé de Kamalondo en 2009 était de 36 % (Rapport annuel, 2009)

La fiche de croissance est un support clé pour les activités de CPS. Tout enfant de moins de 5 ans devrait en posséder. Ce n'est pas très souvent le cas.

- L'enquête nationale sur la situation des enfants et des femmes en RDC a révélé que les données se rapportant à la possession des fiches de croissance indiquent que 50% d'enfants possédaient des fiches de croissance, mais celles-ci n'ont été vues réellement que pour 19% d'enfants. (MICS2, 2001)

- Selon l'étude menée dans la zone de santé rurale de Kisantu, 38,4% des mères ont présenté la fiche de CPS. (Massamba, 2007)

Ces données montrent également que la fréquentation de la CPS diminue au fur et à mesure que l'enfant grandit.

En RDC, l'utilisation des services de CPS est aussi faible comme ailleurs en Afrique. Pour comprendre les causes de la faible utilisation des services de santé en général et des CPS en particulier, nous avons, à travers la revue de la littérature, cherché à identifier les facteurs tant positifs que négatifs qui expliqueraient cette situation dans un certain nombre de pays à travers le monde.

- Selon Mariko (2003) , les déterminants de l'utilisation des structures de premier niveau, identifiés à travers l'analyse de la littérature, peuvent se classer en trois grands groupes, les déterminants financiers, les déterminants liés à la qualité des soins et les déterminants socioculturels. Les autres déterminants sont plus spécifiques et dépendants de l'environnement (accès géographique, état de santé des patients), des caractéristiques des individus (âge, genre, instruction) et des cultures et pratiques (perception de la maladie et de sa gravité).

- La qualité des soins recouvre en effet un spectre très large de représentations dans lesquelles la qualification du personnel occupe certes une place importante, mais non exclusive : les relations interpersonnelles entre patients et personnel soignant en sont un élément tout aussi important. (Mustard et coll., 1998)

- L'étude menée dans la ville de Kinshasa. (Mapatano et coll., 1997), la faible accessibilité géographique des centres de santé ne figure pas parmi les raisons qui poussent les mères à abandonner la CPS dans l'Aire de santé (AS) de Kintanu I, de loin moins étendue que la capitale congolaise et possédant trois structures de santé avec un rayon d'action inférieur à 2 Km.

- Les enquêtes ménages réalisés en RDC ont révélé un nombre disparate des déterminants de l'utilisation des services de santé. Ces déterminants se sont avérés très variables selon les milieux d'étude. Parmi ces déterminants, on peut citer : l'état de la maladie, le niveau d'étude du chef de ménage, le sexe du malade, la taille du ménage, la distance à parcourir par les usagers, la qualité des soins, la religion et l'appartenance de la structure sanitaire à l'Etat ou aux privés ou aux confessions religieuses. (Kasole, 2000)

- En RDC, l'enquête nationale sur la situation des enfants et des mères a montré que le niveau de pauvreté du ménage ainsi que le niveau d'instruction de la mère influencent la fréquentation des enfants à la pesée : la proportion d'enfants pesés durant le trimestre ayant précédé l'enquête est de 32% dans les ménages les plus riches et de 18% dans les ménages les plus pauvres. (MICS2, 2001)

Les différentes études menées ont démontré que l'utilisation de service de CPS pose aussi un sérieux problème de santé publique. Le Katanga, province située au Sud du pays n'en est pas épargnée, elle a enregistré 17% des enfants de moins de 5 ans pesés. (MICS2, 2001)

0.2. PROBLEMATIQUE

Après la dernière vaccination contre la rougeole et la fièvre jaune (vers le neuvième mois), très peu d'enfants se présentent encore à la CPS, alors que celle-ci devrait continuer jusqu'à 5 ans. En effet, c'est à cet âge-là que la malnutrition de l'enfant commence à se manifester le plus qui entraîne le ralentissement de la croissance et des insuffisances mentales surtout chez les enfants de 0 à 5 ans qui auront à nuire le rendement scolaire.

C'est à partir de cet âge que , d'une part, l'allaitement maternel va vers sa suppression, l'enfant marche, parle, développe le contact et la sociabilité, participe au plat familial, acquiert une indépendance, d'autre part la mère est de nouveau enceinte. Ainsi c'est à cet âge-là que la malnutrition de l'enfant commence à se manifester le plus.

La détermination du risque auquel sont exposés les enfants qui abandonnent précocement la CPS est plus élevé dans la tranche d'âge de 24 à 34 mois pour la malnutrition aigue et l'insuffisance pondérale, et dans celle de 36 à 47 mois pour la malnutrition chronique selon l'étude menée dans la zone de santé de Kisenso. (Ngandu, 2007).

Cette malnutrition aura des répercutions graves sur leur santé, leur développement futur et celui de la société.

En l'absence de toute intervention, ces enfants malnutris sont exposés aux infections, aux maladies carencielles, aux handicapes neurologiques et même au décès.

En effet, nous nous sommes posé les questions fondamentales suivantes : Les mères connaissent-elles la CPS et ses activités ? Les mères connaissent- elles à quel âge débute et s'arrête la fréquentation de la CPS ? Pourquoi les mères n'utilisent pas le service de CPS après la fin du calendrier vaccinal ? L'éducation sanitaires est elle assurée lors de la CPS ? Est-ce que les mères possèdent la fiche CPS de leurs enfants ? Quel est le coût par séance de la CPS ? A quel moment de la journée la CPS est-elle organise ? Quelle est la perception des mères par rapport à la qualité de l'accueil, le coût sur les services de consultation préscolaire offerts ? Quel est le message que les prestataires de soins donne aux mamans après la fin du calendrier vaccinal ?

0.3. INTERET DU SUJET

Plusieurs raisons nous ont emmené à nous intéresser aux causes de faible utilisation de service de consultation préscolaire en milieu urbain :

- D'abord, notre expérience professionnelle, nous sommes confrontée au taux élevé d'abandon précoces à la CPS des enfants après la fin du calendrier vaccinal. Nous avons donc décidé de mieux identifier ces causes pour contribuer à mieux le contrôler surtout qu' aucune étude n'a été effectuée dans ce sens dans notre milieu.

- Ensuite, notre étude devrait permettre de situer le niveau actuel du problème, étant donné que cette tranche d'âge est fragile, vulnérable. Cela pourrait servir de repère pour les planificateurs. C'est aussi une occasion pour les agents de santé et les autres intervenants d'apprécier les résultats de leurs efforts dans ce domaine. Ils pourraient juger objectivement de l'impact de leurs stratégies d'intervention. C'est en particulier le cas du Programme National de Nutrition (Pronanut) qui a en charge ces activités.

- Il était aussi nécessaire, à notre avis, de rechercher et de mettre à jour les déterminants de cet abandon précoce dans notre milieu. Nous pensons qu'une meilleure connaissance de ces déterminants pourrait aider à réajuster les stratégies et les activités.

- En effet, nous entendions susciter un nouvel élan dans la réalisation de ces activités préventives par la détermination des causes ainsi que l'identification de certaines des insuffisances que comporte l'action des prestataires.

Ainsi, au cours de cette étude, nous allons de manière spécifique identifier les causes de la faible utilisation de service de CPS en milieu urbain afin de mieux orienter les interventions de la CPS au niveau des centres de santé (CS) qu'au niveau de la communauté. Ceci permettra de contribuer à l'amélioration de l'état de santé des enfants de moins de cinq ans.

0.4. OBJECTIFS DE L'ETUDE

Nous avons fixé à ce travail l'objectif général d'identifier en milieu urbain les causes de la faible utilisation des services de CPS.

Pour atteindre cet objectif général, nous avons défini les objectifs spécifiques suivants :

- Evaluer les connaissances et les perceptions des mères) sur la CPS et ses activités ;

- Identifier les raisons de la non utilisation de services de la CPS après la fin du calendrier vaccinal;

- Déterminer les messages que les prestataires donnent à la fin du calendrier vaccinal ;

- Formuler les recommandations en vue de l'amélioration de l'utilisation de service de CPS.

0.5. DIVISION DU TRAVAIL

Hormis l'introduction, l'état de la question et la problématique, le travail comprend une partie théorique où nous avons rappelé les notions essentielles sur l'organisation de service de CPS et une partie pratique où nous avons parlé de nos recherches personnelles qui est constituée du chapitre matériel et méthode suivi des résultats, de la discussion, de la conclusion et des recommandations.

PREMIERE PARTIE : APERÇU THEORIQUE.

CHAPITRE I : GENERALITES SUR LA CONSULTATION PRESCOLAIRE

1.1. DEFINITION

La CPS est une composante des Soins de Santé Primaires (SSP) qui intègre différentes activités curatives et préventives pour la protection de la santé de l'enfant âgé de moins de 5 ans, la surveillance et la promotion de son état nutritionnel et de sa croissance. (Parkin et Stanfied, 2001; Ngandu, 2002)

Elle a d'abord fonctionné sous l'appellation de Consultation des Nourrissons de 1912-1913 à 1984. C'est à partir de cette dernière année qu'elle est pratiquée comme une composante des SSP dénommée CPS. (Ngandu, 2002).Elle est l'une des activités essentielles de la surveillance nutritionnelle. Elle permet de suivre l'évolution de la croissance de l'enfant, par le contrôle de certains paramètres anthropométriques, surtout le poids et la taille (Pronanut, 2000)

1.2. OBJECTIFS DE LA CPS

- Orienter les cas de malnutrition sévère vers un centre de récupération nutritionnelle

- Prévenir par la vaccination les neuf maladies cibles du PEV, à savoir la tuberculose, la poliomyélite, la diphtérie, le tétanos, la coqueluche, la rougeole, la fièvre jaune et l'hépatite B ; la méningite.

- Eduquer les mères sur la santé des enfants. (Masse, 1977 ; Pronanut, 2000 ; Luboya, 2009)

1.3. ELIGIBILITE ET RECRUTEMENT

Elle s'adresse aux enfants de moins de 5 ans en bonne santé (ou supposés l'être) habitant dans le rayon d'action d'un CS (Ngandu, 2002 ; Gernier, 1982).

Ces enfants sont recrutés au CS à la naissance, lors des consultations curatives ou à la consultation postnatale (CPoN), soit au cours des visites dans la communauté.

La CPS se tient au CS ou dans la communauté (stratégie avancée pour une population vivant a plus de 5 km du CS) (Gernier, 1982 ; Pronanut, 2000 ; Aouehougon, 2007)

1.4. ORGANISATION D'UNE SEANCE ET RYTHME DE CPS

Il est classique de voir une fois par mois les enfants de 0-11 mois et les enfants à risque ; ceux au-delà de 12-59 mois doivent être revus tous les trois mois. (Gernier, 1982, Pronanut, 2000).

Au jour de la CPS, l'agent de la santé doit savoir organiser son travail pour rationaliser le temps en vue de ne pas trop retenir les parents.

En pratique, une séance de CPS ne doit pas dépasser 3 à 4 heures. Pour cette raison, Il faut :

- Ne faire les examens physiques approfondis que pour les enfants qui présentent un poids stationnaire ou descendant ;

- Commencer l'animation sanitaire et nutritionnelle des qu'on aura termine les deux étapes precedantes ;

- Procéder enfin à la vaccination, si nécessaire avant de renvoyer les enfants dans leurs maisons ; conseiller en particulier les mères des enfants à problème. (Pronanut, 2000)

La programmation de séance doit se faire : par quartier ou par village ou encore par groupe de village ou quartier en tenant compte du nombre d'enfants et de la distance que doivent parcourir les mères pour rejoindre le lieu de CPS ; âge et sexe confondus.

En pratique, l'évolution de la croissance est évaluée par plusieurs paramètres lesquels sont normalement en harmonie les uns par rapport aux autres.

Pour pouvoir affirmer l'existence ou pas d'un tel trouble de la croissance, ces mensurations doivent être effectuées de façon répétée et à intervalles réguliers. Les courbes de croissance ainsi obtenues permettent d'une part de comparer un enfant à la moyenne de son âge, d'autre part d'apprécier la dynamique de sa croissance propre (Sizonenko et coll., 1996 ; Mapatano, 1999)

Ainsi un enfant malade doit être revu à court terme. S'il ne revient pas à la date prévue, l'infirmier doit effectuer une visite à domicile. S'agissant des problèmes nutritionnels, les courbes de croissance aident l'infirmier et les parents à détecter précocement des anomalies révélées par un poids et/ou une taille insuffisants ou trop élevés et permettent de faire le suivi de l'enfant. Leur aspect dicte généralement les conseils à donner et la fréquence des visites.

1.5. MATERIEL POUR LA CPS

1.6. DEVELOPPEMENT STATURO-PONDERAL

1.6.1. Définition

Le terme « développement » désigne l'ensemble des phénomènes qui participent à la transformation progressive de l'être humain depuis la conception jusqu'à l'âge adulte. Le développement physique résulte de la croissance somatique et de la maturation (perfectionnement des structures et des fonctions dans l'évolution vers l'état adulte) (Bourillon et coll., 2003)

La croissance physique correspond à l'augmentation en taille, en poids, en surface et en volume du corps due à la multiplication et à l'augmentation de la taille des cellules. Elle va de la fécondation à l'âge adulte .

1.6.2. Indicateurs anthropométriques utilisés dans les CS

Afin de visualiser les changements de l'état nutritionnel, l'on se sert habituellement de l'âge, de la taille et du poids de l'enfant, à partir desquels on construit les indices nutritionnels ci-après :

- Indice poids par rapport à la taille : cet indice décrit une malnutrition récente ou une malnutrition aiguë ;

- Indice taille par rapport à l'âge : il décrit une malnutrition chronique ou survenue dans le passé ;

- Indice poids par rapport à l'âge : c'est une combinaison des deux précédents. Il est le plus utilisé dans les programmes de surveillance de croissance (De onýs et coll., 2001 ; Mapatano, 1999)

1.7. VACCINATION

La prévention des infections est le principal moyen qu'ont utilisé les pays développés pour améliorer la santé maternelle et infantile. La vaccination est l'une des techniques qui concourent à cet objectif.

Les vaccins à usage humain sont des préparations contenant des substances antigéniques destinées à induire chez le sujet auquel elles sont administrées une immunité active spécifique.

En RDC, le Programme Elargi de Vaccination (PEV), créé en 1978, à pour mission de contribuer à une meilleure survie de l'enfant en réduisant la morbidité et la mortalité attribuables aux maladies évitables par la vaccination. Depuis 1981, les activités du PEV ont été progressivement intégrées dans les centres de santé au point que ce jour, toutes les zones de santé ont intégré le PEV dans leurs activités de routine.

Les maladies cibles du PEV sont : la tuberculose, la diphtérie, le tétanos néo-natal, la coqueluche, la poliomyélite, la rougeole, la fièvre jaune, l'hépatite virale B, la méningite. Les enfants concernés par les vaccinations de routine sont ceux âgés de 0 à 11 mois.

DEUXIEME PARTIE : TRAVAIL PRATIQUE

CHAPITRE II : MATERIEL ET METHODES

2.1. DEFINITION DES CONCEPTS

a. Ménage : groupe de personnes vivant sous un même toit et partageant les mêmes plats sous la responsabilité d'une personne appelée chef de ménage.

b. Utilisation des services de santé : le fait que la population fréquente les services de santé d'une formation sanitaire afin de bénéficier d'un service.

2.2. TYPES D'ETUDE.

Pour atteindre les objectifs de cette recherche, l'étude est transversale descriptive.

2.3. SITES D'ENQUETE ET DUREE D'ENQUETE.

Les sites d'enquête seront les ménages des 4 aires de santé de la zone de santé de Kamalondo qui ont été choisies aléatoirement. Le choix porté sur ces structures a été motivé par le fait qu'elles sont les utilisatrices des services de consultations préscolaires.

Une prise de contact avec les différents responsables de la zone de santé et des aires de santé est prévue suivant le chronogramme d'activité pour expliquer les raisons de notre étude.

2.4. POPULATION D'ETUDE

La population d'étude concernait les mères d'enfants de 0 - 5 ans qui ont été ciblées dans les quatre aires de santé de la zone de santé de Kamalondo. L'ensemble de tous les ménages dans les 4 aires de santé qui étaient choisies aléatoirement dans la Zone de santé.

La population source est celle de la zone de santé de Kamalondo, ayant une population (2010) 52.401 habitants repartis dans 4 aires de santé.

2.5. CRITERES D'INCLUSION ET D'EXCLUSION

La population d'étude était constituée de ce fait de toutes les mères d'enfants de 0 à 5 ans vivant dans les aires de l'étude, ayant enregistre à la CPS et ayant donné leur consentement.

Les mères d'enfants de 0 à 5 ans ne vivant pas dans les aires d'étude ou mères d'enfants de plus de 5 ans ou mères d'enfants de 0 à 5 ans qui ont refusé de participer ont été exclues.

2.6. LES VARIABLES

2.6.1. Facteurs liés aux services :

2.6.2. Facteurs liés aux mères

- Nombre d'enfants de moins de 59 mois fréquentant la CPS au moment de l'enquête

- Raisons de la non fréquentation de la CPS après la fin du calendrier vaccinal

2.6.3. Facteurs lies à l'enfant

2.7. TAILLE DE L'ECHANTILLON

En considérant que les données de la zone de santé de Kamalondo un taux de couverture de 36 % (2009) et ainsi nous avons calculé la taille de l'échantillon comme suit (Mukalay, 2007) :

- Q = Proportion des enfants qui consultes le service de la CPS (0,36)

- P = Proportion des enfants supposées touches par le problème de non recours au service de consultation préscolaire (1- Q = 1-0,36 = 0,64)

- Z² = La valeur tirée de la table de l'écart réduit qui correspond à un degré de confiance de 95% = 1,96

Ainsi, N = 1,96 ² x 0,36 x 0,64/0,05 ²=3,84 x 0,36 x 0,64 / 0,0025 = 354 ménages

Pour compenser aux cas de non réponse, nous avons ajouté 10% de ce nombre et ainsi avons obtenu 389 ménages.

Ces ménages ont été repartis de manière proportionnelle à la taille de la population pour chacune de quatre aires de santé telles que présentées dans le tableau ci-dessous :

Tableau I: Répartition des ménages par aire de santé de la zone de santé de Kamalondo

N°	Aires de Santé	Pop. Totale.	%	Nombre des ménages
1	Bumi	10.037	19	74
2	Masikilizano	12.576	24	94
3	Kamalondo	19.912	38	147
4	Serkali	9.874	19	74
*TOTAL*		52.401	100	389

2.8. METHODE D'ECHANTILLONNAGE

Nous avons procédé par la technique d'échantillonnage probabiliste .Les étapes suivantes ont été appliquées :

- Répartition des ménages de manière proportionnelle à la taille de l'échantillon chacune de quarte aires de santé ;

- La liste les avenues par aires de santé est disponible au Bureau central de la zone de santé (BCZS) ;

- En arrivant sur une avenue, la direction à suivre a été obtenue en jetant un stylo en l'air. La direction prise par le stylo a indiqué la maison qui a été la première à prendre comme faisant partie de l'échantillon. En entrant dans la parcelle, les enquêteurs ont administré le questionnaire aux mères des ménages de la parcelle répondant aux critères d'inclusion avant de passer dans la parcelle suivante jusqu'à atteindre le nombre requis pour chaque enquêteur.

2.9. METHODES DE COLLECTE DE DONNEES

Les données ont été collectées à l'aide de questionnaires destinés aux mères d'enfants de 0 à 5ans. L'interview était individuelle ; les questionnaires ont été remplis par les enquêteurs.

Pour mener à bien cette étude de terrain, nous avons obtenu au préalable un ordre de mission dûment signé par l'autorité de l'Ecole de Santé Publique (E.S.P.). Cela nous a permis de recueillir nos données disponibles sans trop de difficultés.

Ce questionnaire sera traduit en langue locale pour éviter les biais dans la collecte de données.

2.10. DEROULEMENT DE L'ENQUETE

Après la mise à jour du matériel de pré enquête (questionnaire), des notes d'informations ont été expédiées aux autorités administratives et aux populations d'études.

Vingt élèves ont été retenus comme enquêteurs tous des élèves finalistes de l'institut des études médicales de Kamalondo.

Une réunion d'information regroupant tous les enquêteurs a été tenue le 08 Juin 2010 avant le démarrage de l'enquête en vue de leur présenter l'objet.

Le questionnaire a été testé au cours d'un pré enquête le 09 Juin 2010. Les observations et remarques faites à l'issu de ce pré enquête ont permis de mieux adapter le questionnaire définitif au contexte de l'étude et aux objectifs visés.

2.11. GESTION DES DONNEES ET ANALYSE STATISTIQUE

Les données recueillies ont été saisies et analysées par le logiciel Epi info version 3.3.2. Les tableaux et graphiques pour la présentation des variables qualitatives ont été réalisés à partir du logiciel Excel 2007.

2.12. ETHIQUE

- Au niveau des autorités administratives et sanitaires nous avons obtenu leur adhésion après leur avoir adressé des correspondances, pris des contacts avec eux.

- Au niveau des ménages les enquêteurs ont donné des informations claires et précises sur l'objet de l'enquête aux mères des ménages.

CHAPITRE III : RESULTATS

3.1. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES DES MERES ENQUETEES.

Sur un total de 389 mères enquêtées, les ménagères étaient plus représentées avec 59% (230).

Fig. 1 : Répartition des mères enquêtées selon leur profession ou occupation.

La figure 2 montre que dans l'ensemble, les mères qui étaient des diplômées représentaient 33 % (128).

Le tableau II indique que les mères qui avaient 2 enfants représentaient 43,7%.

Tableau II : Répartition des mères enquêtées sur la CPS selon leur nombre d'enfants de 0 à 5 ans.

Nombre d'enfants	Effectifs (n = 389)	Nombre d'enfants (n = 737)	%
1	136	136	35
2	170	340	43,7
3	71	213	18,3
4	12	48	3
Total	389	737	100

Le tableau III montre que les enfants de la tranche de 0 à 11 mois des mères enquêtées représentaient 34,9% soit 257 enfants.

Tableau III : Répartition des enfants de 0 à 5 ans des mères enquêtées selon la tranche d'âge.

Tranche d'âge	Fréquence (n =737)	%
0-11mois	257	34,9
12-23 mois	116	15,7
24-35 mois	144	19,5
36-47 mois	111	15,1
48-59 mois	109	14,8
Total	737	100

Les enfants de 0 à 5 ans de mères enquêtées par sexe a relevé que 51% (376) d'enfants étaient des garçons contre 49% (361) des filles, soit un sex. ratio de 1,04.

Fig. 3 : Distribution des enfants de 0 à 5 ans des mères enquêtées selon leur sexe.

3.2. CONNAISSANCES DES MERES SUR LA CPS ET DES SES ACTIVITES ET LEUR PERCEPTION SUR CE SERVICE.

La figure 4 indique que 99,5% (387) des mères interviewées, ont répondu positivement à la question de savoir si elles connaissaient la CPS et ses activités.

Fig. 4 : Répartition des mères enquêtées en fonction de leur connaissance de la CPS et ses activités.

Sur la connaissance des activités de la CPS (l'accueil, la pesée, l'examen physique, la vaccination, l'éducation sanitaire et la fixation du rendez vous) les réponses positives ont représenté plus 95,9 % (373) des cas pour la vaccination, 93,1% (362) des cas pour la pesée.

Tableau IV : Répartition des mères enquêtées sur la connaissance des activités de la CPS.

Accueil	Fréquence (n = 389)	%
Non	192	49,4
Oui	197	50,6
Total	389	100
Pesée	Fréquence (n = 389)	%
Non	27	6,9
Oui	362	93,1
Total	389	100
Examen physique	Fréquence (n = 389)	%
Non	262	67,4
Oui	127	32,6
Total	389	100
Vaccination	Fréquence (n = 389)	%
Non	16	4,1
Oui	373	95,9
Total	389	100
Education sanitaire	Fréquence (n = 389)	%
Non	226	58,1
Oui	163	41,9
Total	389	100
Fixation du rendez-vous	Fréquence (n = 389)	%
Non	245	63
Oui	144	37
Total	389	100

Sur 389 mères enquêtées, 67,6% (263) des mères ont jugé la qualité de l'accueil satisfaisante.

Tableau V : Jugement de la qualité de l'accueil a la CPS par les mères enquêtées.

Jugement de la qualité de l'accueil à la CPS	Fréquence (n = 389)	%
Mauvais	25	6,4
Médiocre	5	1,3
Ne sait pas	6	1,5
Satisfaisant	263	67,6
Très bon	90	23,1
Total	389	100

Sur 389 mères enquêtées 78,7% (306) des mères enquêtes ont jugé le prix de la CPS acceptable alors que 6,2% (24) l'ont jugé très cher.

Jugement du coût de la CPS	Fréquence (n = 389)	%
Acceptable	306	78,7
Cher	50	12,9
Modique	6	1,5
Ne sait pas	3	0,8
Très cher	24	6,2
Total	389	100

78,9% (306) des mères enquêtées ont jugé pratique l'organisation de la CPS les avant midi.

Tableau VII : Jugement des mères enquêtées sur le moment de la journée d'organisation de la CPS

3.3. CONNAISSANCE DES MERES ENQUETEES SUR L'AGE DE DEBUT FREQUENTATION, D'ARRET DE LA CPS.

Le tableau VIII nous renseigne que 55,3 % (215) des mères interrogées déclarent connaître l'âge de début de la fréquentation de la CPS dès la naissance, 27,8% (108) à un mois, 7,7% (30) à deux mois, 6,4% (25) à trois mois, 0,3% (1) à quatre mois, 2,1% (8) à cinq mois et 0,5% (2) ne savent pas.

Tableau VIII : Connaissance des mères enquêtées sur l'âge de début de la fréquentation de la CPS.

Age de début de la fréquentation de la CPS	Fréquence (n = 389)	%
A 1 mois	108	27,8
A 2 mois	30	7,7
A 3 mois	25	6,4
A 4 mois	1	0,3
A 5 mois	8	2,1
A la naissance	215	55,3
Ne sait pas	2	0,5
Total	389	100

31,4% (122) des mères interrogées ont déclaré connaître l'âge d'arrêt de la fréquentation de la CPS à neuf mois ; 22,4 % (87) à cinq ans ; 18,3 % (71) à un an ; 15,2 % (59) à deux ans; 8 % (31) à trois ans et 4,1% (16) à quatre ans.

Age d'arrêt de la fréquentation de la CPS	Fréquence (n = 389)	%
A 9 mois	122	31,4
A 1 an	71	18,3
A 2 ans	59	15,2
A 3 ans	31	8,0
A 4 ans	16	4,1
A 5 ans	87	22,4
Ne sait pas	3	0,8
Total	389	100

La figure 5 montre que la proportion des mères connaissant l'arrêt de la CPS à la fin du calendrier vaccinal est plus élevée chez les mères moins instruites.

Fig. 5 : Evolution de la connaissance des mères enquêtées sur l'âge d'abandon de la CPS à la fin du calendrier vaccinal selon leur niveau d'étude.

La figure 6 montre que la proportion des mères connaissant l'arrêt de la CPS à cinq ans est plus élevée chez les mères instruites.

Fig.6 : Evolution de la connaissance des mères enquêtées de l'abandon de la CPS à 5 ans selon le niveau d'étude.

3.4. FREQUENTATION DES ACTIVITES DE LA CPS.

A la lumière du tableau XI, 389 mères ayant répondu à la question de savoir si elles ont utilise le service de CPS le trimestre dernier l'on note que 74 % (288) de mères avaient utilisé le service alors que 26 % (101) qui ne l'avaient pas utilisé.

Tableau X : Répartition des mères sur la fréquentation de la CPS le trimestre ayant précédé l'enquête.

Au moment de l'enquête sur 737 enfants de 0 à 5 ans des mères enquêtées pour l'étude, 37,7% (278) fréquentaient encore la CPS contre 62,3% (459).

Tableau XI : Répartition des enfants de 0 à 5 ans qui fréquentaient encore le service de la CPS parmi les enfants des mères enquêtées.

La figure 7 montre que la proportion des mères enquêtées fréquentant encore la CPS ne diffère pas selon le niveau d'etude.

Fig.7 : Evolution de la fréquentation de la CPS par les mères enquêtées selon leur niveau d'etude.

Les données se rapportant à la possession des fiches de croissance indiquent que sur 737 enfants 80,8 % (595) d'enfants possédaient des fiches de croissance, mais celles-ci n'ont été vues réellement que pour 50,8 % (374) d'enfants. Par ailleurs, 19,2% (142) des enfants des mères enquêtées ne possédaient pas.

Tableau XII : Répartition des enfants de 0 à 5 ans possédant une fiche de croissance.

Sur 278 enfants des mères enquêtées qui fréquentaient encore la CPS, le rendez vous a été fixé que sur 74,5% (207) des fiches des croissance.

Tableau XIII : Fixation de rendez vous sur les fiches de croissance des enfants de 0 à 5 ans de mères enquêtées qui fréquentaient encore la CPS.

3.5. RAISONS DE LA NON FREQUENTATION DU SERVICE DE LA CPS

Parmi facteur principal d'abandon de la CPS évoqué par les mères n'ayant pas fréquenté la CPS le trimestre précédant ( n= 288) la fin du calendrier vaccinal représentait 41 % (118), l'occupation professionnelle de la mère 14,2% (41), la charge ménagère 11,6% (33), la fin de la CPS 10,1% (29), la survenue de la grossesse 8,3% (24), , le déménagement et la distance séparant le domicile du CS 5,2 % (15).

Tableau XIV : Facteur principal d'abandon de la CPS évoquées par les mères enquêtées.

Facteur principal d'abandon de la CPS	Fréquence (n =288)	%
Autres	5	1,7
Charges ménagères	33	11,6
Déménagement	15	5,2
Distance séparant le domicile du CS	15	5,2
Fin de la CPS	29	10,1
Fin du calendrier vaccinal	118	41
Ne sait pas	3	1
Occupations professionnelles de la mère	41	14,2
Survenue d'une autre grossesse	24	8,3
Voyages	5	1,7
Total	288	100

La figure 8 montre que la proportion des mères ne fréquentant pas la CPS pour raison de la fin du calendrier vaccinal est plus élevée chez les mères qui n'ont jamais étudié.

Fig.8 : Evolution de la connaissance des mères enquêtées ne fréquentant pas la CPS pour raison la fin du calendrier vaccinal selon leur niveau d'étude.

3.6. REALISATION DE L'EDUCATION SANITAIRE A LA CPS.

46,5% des mères enquêtées ont reconnu avoir eu une séance d'éducation sanitaire à la dernière séance de CPS.

3.7. ENQUETE AUPRES DES RESPONSABLES DE SERVICE DE CPS.

L'enquête a concerné 5 responsables des services de CPS (Bumi, Uzima, HGR, Cesadec, Guérison) pour les cinq structures de la zone de santé de Kamalondo offrant les activités de la CPS ; 3 étaient des infirmiers de niveau A3, 1 de niveau A2 et 1 de niveau A1 ; parmi ces responsables 3 étaient des sexes féminin et 2 de sexe masculin.

Le trois quart exerçait depuis plus de 5 ans la responsabilité de la CPS dans la structure.

Les thèmes les plus souvent abordés étaient la vaccination, l'alimentation de l'enfant et la naissance désirable. L'importance de la CPS était moins abordée.

Les professionnels affirmaient que les motivations principales des parents à consulter étaient avant la vaccination.

Pour les professionnels, les messages donnés aux mamans au fin calendrier vaccinal étaient la continuité de la CPS pour le suivi de la croissance, l'encouragement des mamans pour qu'elles fassent la même chose pour les autres enfants.

3.8. RESULTATS ANALYTIQUES

Du tableau XVI montre que la connaissance de l'arrêt de la CPS à 5 ans est estimé à 24,6% ; 35,7% et 58,3% respectivement pour les mères diplômées, graduées et licenciées. Celles qui ont une connaissance de l'arrêt de la CPS à 9 mois ; ce taux est égal à 25,4% ; 33,3% ; 54,1% et 33,6% respectivement pour les mères diplômées, de niveau primaire, qui n'ont jamais étudié et celles qui n'avaient pas termine les études secondaires.( ×² = 59, 6299 p < 0, 05)

Tableau XVI : Répartition des mères enquêtées sur la CPS selon la connaissance de l'age d'abandon de la CPS en fonction du niveau d'instruction.

Niveau d'étude	A 1 an	A 2 ans	A 3 ans	A 4 ans	A 5 ans	A 9 mois	NSP	TOTAL
Diplômée (%)	30 (23,1)	16 (12,3)	11 (8,5)	7 (5,4)	32 (24,6)	33 (25,4)	1 (0,8)	130 (100)
Etudes primaires (%)	12 (16,0)	19 (25,3)	6 (8,0)	0 (0,0)	11 (14,7)	25 (33,3)	2 (2,7)	75 (100)
Graduée (%)	4 (14,3)	2 (7,1)	4 (14,3)	0 (0,0)	10 (35,7)	8 (28,6)	0 (0,0)	28 (100)
Licencié (%)	2 (16,7)	2 (16,7)	1 (8,3)	0 (0,0)	7 (58,3)	0 (0,0)	0 (0,0)	12 (100)
N'a jamais étudié (%)	6 (16,2)	3 (8,1)	1 (2,7)	5 (13,5)	2 (5,4)	20 (54,1)	0 (0,0)	37 (100)
N'a jamais terminé (%) les études secondaires	17 (15,9)	17 (15,9)	8 (7,5)	4 (3,7)	25 (23,4)	36 (33,6)	0 (0,0)	107 (100)
TOTAL (%)	71 (18,3)	59 (15,2)	31 (8,0)	16 (4,1)	87 (22,4)	122 (31,4)	3 (0,8)	389 (100)

Du tableau XVII montre que la connaissance de l'arrêt de la CPS à 5 ans est estimé à 17,9% ; 19,7% ; 24,7% et 35% respectivement pour les mères élèves ou étudiantes, menageres, du secteur informel et du secteur public. Celles qui ont une connaissance de l'arrêt de la CPS à 9 mois ; ce taux est égal à 39,4% ; 34,2% ; 24,7% et 25% respectivement pour les mères élèves ou étudiantes, menageres, du secteur informel et du secteur public. ( ÷² = 36,7609 p < 0, 05)

Tableau XVII : Répartition des mères enquêtées sur la CPS selon la connaissance de l'abandon de la CPS en fonction de leur occupation.

Profession ou occupation	A 1 an	A 2 ans	A 3 ans	A 4 ans	A 5 ans	A 9 mois	NSP	TOTAL
Elève ou étudiante (%)	7 (25,0)	3 (10,7)	2 (7,1)	0 (0,0)	5 (17,9)	11 (39,3)	0 (0,0)	28 (100)
Ménagère (%)	34 (14,9)	45 (19,7)	15 (6,6)	8 (3,5)	45 (19,7)	78 (34,2)	3 (1,3)	228 (100)
Secteur informel (%)	27 (29,0)	4 (4,3)	9 (9,7)	7 (7,5)	23 (24,7)	23 (24,7)	0 (0,0)	93 (100)
Secteur public (%)	3 (7,5)	7 (17,5)	5 (12,5)	1 (2,5)	14 (35,0)	10 (25,0)	0 (0,0)	40 (100)
TOTAL (%)	71 (18,3)	59 (15,2)	31 (8,0)	16 (4,1)	87 (22,4)	122 (31,4)	3 (0,8)	389 (100)

Le tableau XVIII laisse percevoir que 41% des mères diplômées, 45% des mères ayant fait les études primaires, 43,2% des mères qui n'ont jamais étudié et 43,8% des mères qui n'ont pas termine les études secondaires ont cité la fin du calendrier vaccinal comme facteur principal d'abandon de la CPS.; les raisons d'ordre professionnel dominent chez 32% des mères graduées et 37,5% des licenciées. ( ÷²= ,4578 p >0,05)

Tableau XVIII : Niveau d'étude des mères enquêtées et les facteurs principaux d'abandon de la CPS.

Niveau d'étude des mères	Autres	Charge ménagère	Déménagement	Distance du CS	Fin de la CPS	Fin du calendrier vaccinal	NSP	Occupations professionnelles de la mère	Survenue d'une grossesse	Voyages	TOTAL
Diplômée (%)	0 (0)	7 (7,9)	6 (6,8)	3 (3,4)	8 (9,1)	36 (41)	2 (2,3)	15 (17)	9 (10,2)	2 (2,3)	88 (100)
Etudes primaires (%)	2 (4,1)	8 (16,3)	1 (2)	1 (2)	2 (4,1)	22 (45)	1 (2)	7 (14,3)	5 (10,2)	0 (0)	49 (100)
Graduée (%)	0 (0)	3 (12)	1 (4)	3 (12)	3 (12)	7 (28)	0 (0)	8 (32)	0 (0)	0 (0)	25 (100)
Licenciée (%)	0 (0)	2 (12,5)	1 (6,25)	1 (6,25)	0 (0)	5 (31,25)	0 (0)	6 (37,5)	1 (6,25)	0 (0)	16 (100)
N'a jamais étudié (%)	2 (5,4)	4 (10,8)	3 (8,2)	2 (5,4)	4 (10,8)	16 (43,2)	0 (0)	4 (10,8)	0 (0)	2 (5,4)	37 (100)
N'a jamais terminé les études secondaires	1 (1,4)	9 (12,3)	3 (4,1)	5 (6,8)	12 (16,5)	32 (43,8)	0 (0)	1 (1,4)	9 (12,3)	1 (1,4)	73 (100)
TOTAL (%)	5 (1,7)	33 (11,6)	15 (5,2)	15 (5,2)	29 (10,1)	118 (41)	3 (1)	41 (14,2)	24 (8,3)	5 (1,7)	288 (100)

Le tableau XIX montre que 35,7% des mères élèves ou étudiantes, 47% des menageres, 37% des mères du secteur informel et 33,3% de mères du secteur public ont cité la fin du calendrier vaccinal comme facteur principal d'abandon de la CPS. Les raisons d'ordre professionnel dominent chez 35,3% des mères élèves ou étudiantes et 25,6% des mères du secteur public. ( ÷²= 52,8647 p < 0,05)

Tableau XIX : Profession ou occupation des mères enquêtées et les facteurs principaux d'abandon de la CPS.

Profession ou occupation	Autres	Charges ménagères	Déménagement	Distance séparant le domicile du CS	Fin de la CPS	Fin du Calendrier vaccinal	NSP	Occupations Professionnelles de la mère	Survenue d'une autre grossesse	Voyages	TOTAL
Elève ou étudiante (%)	1 (3,6)	2 (7,1)	1 (3,6)	2 (7,1)	2 (7,1)	10 (35,7)	0 (0)	10 (35,7)	0 (0)	0 (0)	28 (100)
Ménagère (%)	0 (0)	18 (13,6)	6 (4,5)	5 (3,8)	17 (12,9)	62 (47)	2 (1,5)	7 (5,3)	12 (9,1)	3 (2,3)	132 (100)
Secteur informel (%)	3 (3,4)	8 (9)	5 (5,6)	6 (6,7)	10 (11,2)	33 (37)	1 (1,2)	14 (15,7)	8 (9)	1 (1,2)	89 (100)
Secteur public (%)	1 (2,6)	5 (12,8)	3 (7,7)	2 (5,1)	0 (0)	13 (33,3)	0 (0)	10 (25,6)	4 (10,3)	1 (2,6)	39 (100)
TOTAL (%)	5 (1,7)	33 (11,6)	15 (5,2)	15 (5,2)	29 (10,1)	118 (41)	3 (1)	41 (14,2)	24 (8,3)	5 (1,7)	288 (100)

CHAPITRE IV : DISCUSSION

Dans le cadre de notre étude plusieurs variables étaient retenus au départ pour voir leur influence dans l'utilisation des services de consultation préscolaire dans la zone de santé de Kamalondo savoir : le niveau d'instruction de la mères, la profession de la mères, le nombre d'enfants de 0 à 5 ans et leur sexe, le moment de la journée d'organisation de la CPS, le coût de la consultation ; ainsi que l'évaluation de la connaissance des mères sur l'âge de début et d'arrêt de la fréquentation de la CPS et leurs activités, l'utilisation du service de CPS le trimestre ayant précédé l'enquête , les messages donnés par les prestataires à la fin du calendrier vaccinal, la possession de la fiche CPS et le jugement des mères sur la qualité de l'accueil.

Ces résultats que nous venons de présenter ont permis de répondre aux objectifs spécifiques que le travail s'était fixé qui sont :

- Evaluer les connaissances et les perceptions des mères et des responsables de services de CPS sur la CPS et ses activités ;

- Evaluer la connaissance des mères sur l'âge de début et de l'abandon de la CPS ;

- Déterminer les messages que les prestataires donnent à la fin du calendrier vaccinal.

4.1. CONNAISSANCES DES MERES SUR LA CPS ET DES SES ACTIVITES ET LEUR PERCEPTION SUR CE SERVICE.

Sur un total de 389 mères enquêtées, les ménagères étaient plus représentées avec 59% (230). Notons également qu'en examinant le niveau d'instruction atteint à l'école par les mères enquêtées ; obtenu à partir des déclarations des enquêtées sur la dernière classe qu'elles ont suivi et réussi. Les résultats obtenus non comparables avec ceux trouvés dans MICS2 (MICS2, 2001) indiquent qu'environ 10% (39) de mères enquêtées sont sans instruction ; 19% (74) se sont arrêtés au niveau primaire et 28% (109) n'avaient jamais terminé les études secondaires tandis que 43% (167) sont détentrices d'un diplôme d'état du niveau secondaire ou d'un diplôme universitaire.

Ceci s'explique par le taux croissant de scolarisation des femmes dans notre population.

Les données que nous avons réunies à propos des connaissances des mères interviewées apportent la preuve que le quasi totalité de ces mères connait la CPS soit 99,5% (387) ; ont répondu positivement à la question de savoir si elles connaissaient la CPS et ses activités.

Par tradition, elles appellent l'ensemble des activités de la consultation « kipimo ou kilo », en référence à la pesée des enfants qui a été la toute première activité vulgarisée. (Ngandu, 2002 ; Vincent, 1959).

Non seulement les mères connaissent la CPS, mais elles connaissent aussi les activités qu'elles ont énumérées mêmes si c'est de manière inégale. Les réponses positives ont représenté 95,9 % (373) des cas pour la vaccination ; 93,1% (362) des cas pour la pesée ; 50,6% (197) des cas pour l'accueil ; 41,9% (163) de cas pour l'éducation sanitaire, 37% (144) des cas pour la fixation du rendez vous et 32,6% (127) des cas pour l'examen de l'enfant. Le classement montre que la vaccination a été classée comme la première activité de la CPS suivi de la pesée. Ce classement des activités que nous avons trouvé est proche de celui trouvé par Ngandu. (Ngandu, 2007)

Les mères ont reconnu que la vaccination était une activité de la CPS qui leur a donné des preuves d'amélioration de certaines situations de maladies de leurs enfants, elles ont adhéré à cette activité.

En effet, la vaccination a certainement emporté la conviction des mères à cause de ses bienfaits, notamment contre la rougeole et la poliomyélite, mais aussi à cause de la mobilisation sociale qui lui est régulière faite sur elle.

Néanmoins toutes les activités de la CPS sont à égale importance, l'accueil, la prise des mesures, l'examen physique de l'enfant, l'éducation sanitaire et nutritionnelle, la vaccination contribue à la protection et à la promotion de la santé de l'enfant.

La connaissance inégale des activités de la CPS pourrait intervenir aussi comme facteur explicatif de la faible utilisation des services de CPS dont il faudrait prendre en compte.

En ce concerne la perception du service de CPS, les mères enquêtées ont jugé à 78,9% (306) que le moment de la journée d'organisation de la CPS, les avant-midi était pratique ; 67,6% (263) l'ont jugé satisfaisante, alors que 6,4% (25) et 1,3% (5) l'ont jugé respectivement mauvais et médiocre ; 78,7% (306) des mères enquêtes ont jugé le prix de la CPS acceptable alors que 6,2% (24) l'ont juge très cher.

La perception positive des services engendre souvent l'acceptabilité des activités, des moyens mis en oeuvre pour répondre au problème des utilisateurs.

Donc la perception des utilisateurs de services est aussi un élément qu'il faut prendre en compte pour améliorer l'utilisation de service de santé.

4.2. CONNAISSANCE DES MERES SUR L'AGE DE DEBUT ET DE L'ABANDON DE LA CPS

Sur le total des mères interrogées 55,3% (215) ont déclaré connaître l'âge de début de la fréquentation de la CPS dès la naissance, 27,8% (108) à un mois, 7,7% (30) à deux mois, 6,4% (25) à trois mois, 0,3% (1) à quatre mois, 2,1% (8) à cinq mois et 0,5% (2) ne savent pas. Presque plus de la moitie des mères connaissent que les nourrissons doivent être inscrit à la naissance, l'âge auquel ils auraient dû, conformément au calendrier vaccinal, recevoir le BCG, VPO1 et DTC-HepB1Hib1.

Une proportion de 31,4% (122) des mères interrogées ont déclaré connaître l'âge d'arrêt de la fréquentation de la CPS à neuf mois l'âge correspondant à la fin du calendrier vaccinal ; 22,4 % (87) à cinq ans ; 18,3 % (71) à un an ; 15,2 % (59) à deux ans; 8 % (31) à trois ans et 4,1% (16) à quatre ans.

L'évolution de la connaissance de l'arrêt de la CPS à la fin du calendrier vaccinal selon le niveau d'étude des mères enquêtées a montré que plus la mère est instruite plus la connaissance est efficace. L'instruction permet aux mères d'acquérir de meilleures connaissances sur l'âge de début et d'arrêt de la fréquentation de la CPS.

Ce qui témoigne l'importance de la sensibilisation des mères non scolarisées sur l'âge d'arrêt de la CPS.

La connaissance par les mères enquêtées de l'arrêt de la CPS à 5 ans par rapport a leur niveau d'etude est estimée à 24,6% ; 35,7% et 58,3% respectivement pour les mères diplômées, graduées et licenciées. Celles qui ont une connaissance de l'arrêt de la CPS à 9 mois ; ce taux est égal à 25,4% ; 33,3% ; 54,1% et 33,6% respectivement pour les mères diplômées, de niveau primaire, qui n'ont jamais étudié et celles qui n'avaient pas termine les études secondaires.

Au seuil p < 0,05, le lien est statistiquement significatif entre le niveau d'étude et l'âge d'arrêt de la consultation à 5 ans. (÷² = 59, 629 p < 0, 05)

La connaissance par les mères enquêtées de l'arrêt de la CPS à 5 ans par rapport a leur occupation est estimée à 17,9% ; 19,7% ; 24,7% et 35% respectivement pour les mères élèves ou étudiantes, menageres, du secteur informel et du secteur public. Celles qui ont une connaissance de l'arrêt de la CPS à 9 mois ; ce taux est égal à 39,4% ; 34,2% ; 24,7% et 25% respectivement pour les mères élèves ou étudiantes, menageres, du secteur informel et du secteur public. ( ÷² = 36,7609 p < 0, 05)

Du point de vue épidémiologique, la connaissance des mères enquêtées sur la période d'arrêt de la CPS à environ une année, est très délicate. L'enfant connaît des problèmes liés à la conduite de l'allaitement maternel, au sevrage, à la séparation psychoaffective avec la mère, à l'adaptation au régime alimentaire familial, à l' éclosion de nombreuses épisodes des maladies infectieuses, parasitaires et diarrhéiques ( Hennart, 1983 ; Ngandu, 2007)

C'est au cours de cette période où le suivi nutritionnel et de la santé est plus utile que malheureusement les mères connaissent arrêter la CPS, permettant ainsi à la malnutrition de s'installer et d'évoluer loin de tout contrôle vers des formes sévères, de récupération difficile.

Pourtant, selon l'étude menée par Ngandu a révélé que le risque d'exposition était plus élevé dans la tranche d'âge de 24 à 35 ans pour la malnutrition aigue et l'insuffisance pondérale, et dans celle de 36 a 47 mois pour la malnutrition chronique (Ngandu, 2007)

La connaissance d'arrêt de fréquentation de la CPS à partir de l'âge de la fin du calendrier vaccinal nous fait poser la question de savoir, si de cet âge, au niveau de la mère, de la famille, voire de la communauté, il n'existe pas des problèmes fondamentaux d'ordre psychosocial.

En effet c'est à partir de cet âge, d'une part l'allaitement maternel va vers sa suppression, l'enfant marche, parle, développe le contact et la sociabilité, participe au plat familial, acquiert une certaine indépendance et d'autre part la mère est généralement de nouveau enceinte.

Avec toutes ces précisions, on devrait au cours de cette période sensible, préparer des actions d'explication, d'encouragement et de motivation des mères, de famille et de communauté à une fréquentation plus assidue de la consultation tout en assurant un suivi plus attentif des professionnels de santé charges de activités de la CPS.

4.3. FREQUENTATION DE LA CPS

Dans la stratégie de CPS, tout enfant de moins de trois ans devrait être pesé mensuellement. Tout enfant de 3 à 5 ans devrait être pesé au moins une fois par trimestre. Pour mesurer les progrès réalisés dans ce domaine, il a été demandé si l'enfant a été pesé au moins une fois durant le trimestre ayant précédé l'enquête sans tenir compte de l'âge. Dans l'ensemble, 37,7% (278) contre 24% (MICS2, 2001) d'enfants de 0 à 59 mois avaient été pesés au moins une fois le trimestre ayant précédé l'enquête.

La proportion des enfants de 0 à 5 ans qui au moment de l'enquête, continuaient á fréquenter encore la CPS était plus petit soit 37,7% (278) des cas par rapport à celui des enfants qui avait arrêté d'aller à la consultation 62,3% (459) des cas.

Dans notre étude, la répartition des enfants fréquentant la CPS par le tranche d'âge et par sexe n'a pas été étudie.

Une étude menée à Kinshasa sur 197 enfants âgés de moins de 5 ans a indiqué de même qu'aucun d'eux n'avait été suivi à la CPS jusqu'à 5 ans (Mapatano et coll., 1997).

Alors que l'on s'attendrait à ce que les mères qui ont le plus étudiées fussent plus assidues pour la CPS. L'évolution de fréquentation de la CPS par les mères selon leur niveau d'étude est respectivement 37,7% (49), 50,7% (38), 46,4% (13), 50%(6), 32,4%(12) et 34,6% (37) des mères diplômée, de niveau primaire, les graduées, les licenciées, celles qui jamais étudié, et enfin celles qui n'avaient jamais termines les études secondaires.

Comme pour Mariko (2003), les résultats de la présente étude montrent que le niveau d'instruction des mères n'influence pas sensiblement la fréquentation de la CPS (÷²= 62,457 p > 0,05).

Ils ne corroborent pas du moins pour les activités de la CPS avec ce que d'autres auteurs ont rapportés dans la littérature que le niveau d'instruction était un facteur qui influençait l'utilisation des services de santé. (Kasole, 2000)

Selon notre étude 50,8% (374) enfants possédaient des fiches CPS, celles-ci ont été présentées par leurs mères. Ce taux est supérieur aux 19 % et 38,4 % trouvés respectivement dans l'enquête nationale sur la situation des enfants et des femmes en RDC et dans l'étude menée dans la zone de santé rurale de Kisantu. (MICS2, 2001 ; Massamba, 2007)

Ceci s'explique par l'approvisionnement régulier de centre de santé en imprimés au bureau centrale de la zone de santé.

Néanmoins, dans ce contexte, nous pensons qu'il était nécessaire d'évaluer la connaissance des mères sur l'importance de ce document et son interprétation.

4.4. DONNEES SUR LA REALISATION DE L'EDUCATION SANITAIRE LORS DE LA CPS

Notre étude nous a permis de constater que 46,5% (181) des mères avaient reconnu la réalisation de l'éducation sanitaire lors de la dernière séance de la CPS.

Et les professionnels de santé ont relevés que les thèmes les plus souvent abordés étaient la vaccination, l'alimentation de l'enfant et la naissance désirable. L'importance de la CPS était moins abordée.

D'autre part, il n'existe pas de centre de récupération nutritionnelle dans la zone de santé de Kamalondo. Par conséquent, les mères se disent probablement que, hormis les conseils alimentaires, aucune action ne sera menée au centre de santé quand bien même leur enfant aurait été détecté mal nourri.

S'il est important de cibler la mère dans l'effort pour l'éducation sanitaire et nutritionnelle, il est tout aussi nécessaire de chercher à impliquer le père, la famille et la communauté dans la démarche qui vise à pérenniser une fréquentation assidue de la consultation. (Ngandu, 2007).

4.5. DONNEES SUR LES FACTEURS PRINCIPAUX D'ABANDON DE LA DE LA CPS.

Toutes professions et niveau d'étude confondue dans notre étude, la fin du calendrier vaccinal reste le facteur d'abandon prépondérant (41%) pour la majorité des mères enquêtées, rejoignant ainsi les données de la littérature. (Mapatano et coll.1997 ; Msefula, 1993)

La profession des mères est associée aux facteurs principaux évoquées de l'abandon de la CPS (÷² = 52,8647 p < 0,05) contrairement au niveau d'étude des mères qui n'est pas associé (÷² =62,4578 p >0,05).

La présente étude constate que la plupart des mères ne vont à la CPS que pour la vaccination. Elles ne trouvent pas d'importance réelle à la surveillance de la croissance des enfants qui, du reste, leur semble sans doute routinière et sans impact direct sur la santé de ceux-ci, n'aboutissant qu'à l'établissement par l'infirmier d'une courbe de poids que plusieurs d'entre elles, de surcroît, ne savent pas interpréter.

Cette expérience pourrait écarter l'hypothèse d'une certaine inertie des mères vis-à-vis de la CPS et permettre d'envisager la possibilité de leur accorder d'avantage de place lors de la conception de différentes stratégies pour la promotion de la santé des enfants
Dès lors, les autres causes d'abandon (charges ménagères, occupations professionnelles, voyages, ...) semblent n'être plus pour la plupart que des prétextes, sinon pourquoi ne sont-elles survenues en majorité que lorsque le calendrier vaccinal a pris fin ?

CONCLUSION

Notre étude s'est assignée comme objectif d'identifier en milieu urbain les causes de la faible utilisation des services de consultation préscolaire en vue d'envisager les stratégies pouvant permettre une augmentation de leur utilisation.

De manière spécifique cette étude devrait, à partir d'un sondage aléatoire en grappes effectué auprès de 389 mères et leurs 737 enfants dans la Zone de Santé de Kamalondo, évaluer les connaissances et les perceptions des mères sur la consultation préscolaire et ses activités ; dégager l'âge de début et de l'arrêt de la consultation ; déterminer la fréquentation ; déterminer la réalisation de l'éducation sanitaire lors de la consultation ; identifier les facteurs principaux d'abandon de la CPS; déterminer les messages que les prestataires donnent à la fin du calendrier vaccinal afin de mieux orienter les interventions de la consultation préscolaire au niveau des centres de santé qu'au niveau de la communauté. Ceci permettra de contribuer à l'amélioration de l'état de santé des enfants de moins de cinq ans.

Notre étude a montré que la connaissance inégale des activités de la consultation préscolaire pourrait intervenir aussi comme facteur explicatif de la faible utilisation après la fin du calendrier vaccinal dont il faudrait prendre en compte

Il faut noter que certains facteurs que nous suspections se sont révélés associés à l'âge d'arrêt de la consultation. Ce sont notamment : le niveau d'instruction des mères, la profession de la mère.

Par rapport aux associations entre les caractéristiques sociodémographiques (niveau d'étude et profession des mères) d'une part et les raisons de la non fréquentation du moins pour la consultation préscolaire d'autre part ; notre étude a permis de montrer que le lien est significatif avec la profession par contre il est non significatif avec le niveau d'étude.

Nous estimons que cette situation nécessite des solutions fortes et durables et nous pensons que les recommandations que nous proposons peuvent être utiles à cet effet.

SUGGESTIONS ET RECOMMANDATIONS

La CPS en général et la surveillance de la croissance en particulier doivent se poursuivre régulièrement jusqu'à 59 mois. Sur base des résultats de notre étude, nous a permis de formuler quelques recommandations pour contribuer à l'amélioration de l'état de santé des enfants de moins de cinq ans, nous pouvons recommander ce qui suit :

- Equiper les structures de santé existantes afin de les rendre plus attrayantes et viables en vue de fournir à la population des soins de qualité ;

- Mettre, chaque année, l'accent sur la planification des activités de la santé de l'enfant de 0 a 5 ans lors des amendements des plans d'action des CSPS.

- Former/recycler chaque année les responsables de service de CPS sur la CPS en insistant sur la conduite pratique des séances de CPS.

- Mettre l'accent sur la conduite pratique de la CPS lors des supervisions intégrées.

- Initier une campagne de sensibilisation des parents sur l'importance des CPS en utilisant les média locaux et les églises pour sensibiliser les parents sur la CPS en collaboration avec le monde associatif

- développer des centres de récupération nutritionnelle un peu partout dans la Zone de Santé pour la prise en charge des enfants détectés mal nourris lors des CPS ;

- Rechercher des partenaires pour renforcer la protection des enfants de moins de 5 ans contre le paludisme en leur fournissant des moustiquaires imprégnées, la malnutrition,....

- organiser une cérémonie en guise de motivation , où l'on fête les enfants qui ont été suivi à la CPS jusqu'à 5 ans et où on leur remet des cadeaux en terme de fournitures scolaires par exemple ;

- Prévoir toujours dans les plans d'actions, l'approvisionnement des fiches CPS même si des dotations sont prévues ;

- Relancer les visites à domicile pour les enfants dont les mères abandonnent la CPS ;

- Impliquer d'avantage les mères dans la surveillance de la croissance de leurs enfants en leur apprenant à interpréter la courbe de croissance afin de les amener à considérer la fiche de CPS, mieux qu'un simple carton, comme le miroir sanitaire de leur enfant qu'elles se doivent de bien garder ;

- Participer plus activement à la sensibilisation des parents sur les activités de la CPS.

- S'impliquer davantage dans la sensibilisation des parents sur l'alimentation de complément lors du sevrage des enfants.

- Renforcer les activités de communication avec les parents pour le respect de la régularité de la surveillance nutritionnelle des enfants même si ceux-ci sont complètement vaccinés.

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

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ANNEXES

QUESTIONNAIRE D'ENQUETE DANS LES MENAGES SUR LES CAUSES DE LA FAIBLE UTILISATION DES SERVICES DE CPS EN MILIEU URBAIN

N° questionnaire : /_____ /_____ /_____ / Date de l'enquête :.........../......... / 2010

Nom de l'enquêteur :.................................... Date de saisie : ......../......... /2010

Quartier :.................................Avenue/rue:....................................N° Parcelle......

N°	Question	Modalité	Code/Réponse (si la question est alphanumérique)
Q101	Quel est votre niveau d'étude ?	N'a jamais étudié 1 Etudes primaires 2 N'a jamais terminé les études secondaires 3 Diplômée 4 Graduée 5 Licenciée 6	/____/
Q102	Quelle est votre profession ou occupation ?	Elève ou étudiante 1 Ménagère 2 Secteur informel 3 Secteur public 4	/____/
Q103	Combien d'enfants de moins de 5 ans avez-vous ?		/____/
Q104	Combien parmi les enfants de moins de 5 ans ont l'âge de ?	0 à 11 mois 1 12 à 23 mois 2 24 à 35 mois 3 36 à 47 mois 4 48 à 59 mois 5	/____/ /____/ /____/ /____/ /____/
Q107	Combien parmi les enfants de moins de 5 ans ont le sexe ?	Masculin M Féminin F	/____/

N°	Question	Modalité	Code/Réponse
Q201	Connaissez vous à quel âge débute la fréquentation de la CPS ? Si oui ; quel age ? si non passez à la question suivante.	A la naissance 1 A 1 mois 2 A 2 mois 3 A 3 mois 4 A 4 mois 5 A 5 mois 6	/____/
Q202	Connaissez vous à quel âge s'arrête la fréquentation de la CPS ? Si oui ; quel age ? si non passez à la question suivante.	A la naissance 1 A 9 mois 2 A 1 ans 3 A 2 ans 4 A 3 ans 5 A 4 ans 6 A 5 ans 7	/____/ /____/ /____/ /____/ /____/ /____/ /____/
Q203	Connaissez vous l'importance de la CPS ? (Ne suggérez pas de réponses ; plusieurs réponses sont possibles, sondez l'enquêté)	le suivi de la croissance 1 le suivi de l'état nutritionnel 2 la Vaccination 3 la pesée 4 la maladie 5 Autres.......................................	/____/ /____/ /____/ /____/ /____/
Q204	Pouvez-vous savoir les activités qui s'y déroulent ? (Ne suggérez pas de réponses ; plusieurs réponses sont possibles, sondez l'enquêté)	La pesée 1 l'examen physique 2 la vaccination 3 l'éducation sanitaire et nutritionnelle 4 la fixation du rendez vous 5 Autres....................................... 6	/____/ /____/ /____/ /____/ /____/ /____/
Q206	Parmi toutes ces activités citées à la question Q205 laquelle est la plus importante ?	.......................................................................

N°	Questions	Modalités		Code/Réponse
Q301	Avez-vous été à la CPS au cours de trois derniers mois ?	Oui 1 Non 2		/____/
	Quel était le motif de la consultation au service de CPS ?	le suivi de la croissance 1 le suivi de l'état nutritionnel 2 le suivi de l'état de santé 3 la Vaccination 4 la pesée 5 la maladie 6 Autres.......................................7		/____/ /____/ /____/ /____/ /____/ /____/ /____/
Q303	A quel moment de journée la CPS était organisée au service de santé ?	Avant midi 1 Apres midi 2	/____/
Q304	Combien de temps passez-vous à la consultation préscolaire ?		/___/H/___//___/Min
Q305	Combien payez-vous par séance pour une consultation préscolaire ?		/___//___//___//___/FC
Q306	Combien ne fréquente-t-il pas la CPS parmi les enfants de moins de 5 ans ? (Cfr Q103)		/____/
Q307	Pourquoi il ne fréquente pas ? (les raisons) (Ne suggérez pas de réponses ; plusieurs réponses sont possibles, sondez l'enquêté)	Fin du calendrier vaccinal 1 Occupations professionnelles de la mère 2 Charges ménagères 3 Distance séparant le domicile du CS 4 Déménagement 5 Voyages 6 Survenue d'une autre grossesse 7 Fin de la CPS 8 Autres ..........................................9	/____/ /____/ /____/ /____/ /____/ /____/ /____/ /____/ /____/
Q308	Quel était le thème abordé lors de la dernière CPS (Si pas de réponse passez à la Q 309)	...................................................................................
Q309	Possédez-vous une fiche de la CPS ?	Oui 1 Non 2	/____/
Q310	Vérifier la date de la dernière CPS suivi ? (jour, mois, année)(Si non vu passez à la Q311)		/__/__/ /__/__//__/__/
Q311	Vérifier si le rendez a été fixé ? ) (Si non vu passez à la Q401)	Oui 1 Non 2	/____/

N°	Questions	Modalités	Code/Réponse
Q401	Globalement comment jugez-vous la qualité de l'accueil a la CPS ?	Très bon 1 Satisfaisant 2 Médiocre 3 Mauvais 4 Ne sait pas (ne consulte pas) 5	/____/
Q402	Comment jugez-vous le coût de la CPS ?	Très cher 1 Cher 2 Acceptable 3 Modique 4 Ne sait pas (ne consulte pas) 5	/____/
Q403	Le moment d'organisation de la CPS est- il pratique ?	Oui Non	/____/

Merci d'avoir pris le temps de répondre à nos questions. Si vous avez des questions que vous aimeriez poser, nous sommes à votre disposition

Causes de la faible utilisation de service de consultation préscolaire en milieu urbain. Cas de la zone de santé de Kamalondo en RDC