|
Surveillance de la résistance aux antibiotiques de "streptococcus pneumoniae " et "haemophilus influenzae "( Télécharger le fichier original )par Yann Christian ONDENOT Université des sciences de la santé ( Owendo,Gabon ) - Diplome d'état de technicien supérieur de biologie médicale 2009 |
IV.3-La sensibilité à l'optochineC'est à la suite des résultats de la coloration de Gram positif, et vu que nous avions des cocci Gram positif que le test de sensibilité à l'optochine est suggéré comme diagnostic présomptif de S. pneumoniae. Ceci n'était pas valable pour H. influenzae. Le résultat positif avec S. pneumoniae présageait qu'il pourrait s'agir de cette bactérie. Néanmoins un test complémentaire s'imposait. IV.4-La réaction d'agglutination au latexLa formation d'agrégats avec les antigènes solubles provenant des échantillons, a permis de confirmer l'identification à savoir, qu'il s'agissait de S. pneumoniae dans 5 cas et H. influenzae dans 1 cas. IV. 5-Antibiogramme et CMI Chaque germe isolé et bien identifié a été soumis à un antibiogramme. Les résultats de l'antibiogramme nous ont montré qu'il y a un spectre de sensibilité et de résistance, d'intermédiaire, pour chacune des souches identifiées. Pour des exigences de recherche, la détermination de la CMI nous a été demandée même si le les souches étaient sensibles aux antibiotiques, tel le cas de S. pneumoniae. Mais en pratique courante, la CMI n'est effectuée que si la souche est résistante à tous les antibiotiques testée. En ce moment un seul antibiotique est choisi pour la réalisation, en collaboration avec le médecin afin de tenir compte des éventuels allergies aux antibiotiques, de connaître (malade hospitalisé, malade en ambulatoire, femme enceinte....). Le choix de l'antibiotique doit se faire en tenant aussi compte du mode d'administration, de l'âge et du coût. Le résultat de la CMI est donné au médecin sur une fiche d'antibiogramme en y inscrivant la concentration minimale. 50 MENES-USS-FM-DBV Mémoire n°2 59 présenté par ONDENOT Yann Christian Surveillance de la résistance aux antibiotiques de Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae Le médecin fera la prescription en tenant compte de la concentration indiquée, qui est la plus petite quantité d'antibiotique capable d'inhiber la croissance des bactéries. Une étude a été menée au MALI par MARIKO en 2005 [10], qui a montré une sensibilité de S. pneumoniae de 97% à la pénicilline G et une résistance de 3%, une sensibilité de 92% au Ceftriaxone et une résistance de 8% , une sensibilité de 94% au Chloramphénicol et une résistance de 6% , et enfin une sensibilité de 87% à l'érythromycine et une résistance 13%. Notre étude a utilisé des antibiotiques différents (clindamycine, tétracycline, amoxicilline+acide clavulanique, sulfamide+triméthoprime) à l'exception de l'érythromycine et du chloramphénicol. Cinq souches de S. pneumoniae étaient résistantes à 100% à l'érythromycine, 4 étaient résistantes à la tétracycline, au chloramphénicol et à l'association sulfamide+triméthoprime soit 80% respectivement. Pour la même bactérie et des antibiotiques identiques, nous enregistrons un taux de résistance largement supérieur à celui observé au MALI (résistance au chloramphénicol 6% au MALI versus 80% au GABON, résistance à l'érythromycine 13% au MALI versus 100% au GABON). Si l'on regarde les tableaux III à VII, la souche isolée chez le patient ONA (tableau III) ne devrait pas être soumis à une CMI, puisqu'il y avait des antibiotiques pour lesquelles la souche demeurait sensible. Par contre les souches isolées des patients AYO, MAH, MAN et BOU étant totalement résistantes à tous les antibiotiques testés, nécessitaient une CMI. Dans le cas de H. influenzae, nous nous sommes retrouvés en présence d'une souche qui avait un profil résistant et intermédiaire (de sensibilité réduite). Dans ce cas aussi, une CMI s'impose. L'étude menée à Antananarivo (Madagascar) par Razafindralambo en 2003 dans une enquête sur les méningites bactériennes lui a permis, de Juin 1998 à Juin 2000 de recueillir 27 souches de Haemophilus influenzae. Les antibiotiques testés furent la Triméthoprime-sulfaméthazole avec 74% de résistance, la Kanamycine avec 59% de résistance, la Tétracycline avec 52% de résistance, le Chloramphénicol avec 42% de résistance, l'érythromycine avec 26% de résistance, la Minocycline avec 23% de résistance, l'Amoxicilline avec 17% de résistance, la Gentamycine avec 15% de résistance, l'Amoxicilline+acide clavulanique avec 4% de résistance et 11% 51 Surveillance de la résistance aux antibiotiques de Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae d'intermédiaire, la rifampicine avec 7% de résistance, le Céfotaxime et péfloxacine 0% de résistance. Cette étude diffère de la nôtre sur plusieurs antibiotiques sauf l'amoxicilline+acide clavulanique, avec un taux de résistance inférieur au notre (4% versus 100%). MENES-USS-FM-DBV Mémoire n°2 59 présenté par ONDENOT Yann Christian 52 Surveillance de la résistance aux antibiotiques de Streptococcus pneumoniae et Haemophilus influenzae On enregistre un taux important de résistance aux antibiotiques des souches de S.pneumoniae et H.influenzae. Cependant, ceci reste à confirmer avec un échantillonnage plus élargi. Cette étude constitue une étape préliminaire à la mise au point de le technique de la CMI, dont l'importance est capitale chez un patient hébergeant une souche multirésistante aux antibiotiques. Il est d'autre part le point de départ de la surveillance de la résistance de ces germes aux antibiotiques qui à la longue sera un outil disponible chez les praticiens en cas d'infections graves nécessitant la mise en place d'une antibiothérapie probabiliste en attendant le résultat du laboratoire. MENES-USS-FM-DBV Mémoire n°2 59 présenté par ONDENOT Yann Christian 53
20-Manual for laboratory identification and antimicrobial susceptibility Testing of bacterial pathogens of public health importance in the Developing world. World Health Organization. REPUBLIQUE GABONAISE MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR DE LA RECHERCHE ET DE L'INNOVATION TECHNOLOGIQUE UNIVERSITE DES SCIENCES DE LA SANTE FACULTE DE MEDECINE
Charte Internationale Nous technologistes biomédicaux, appartenant au corps des biotechnologistes, chargés:
REPUBLIQUE GABONAISE MINISTERE DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR DE LA RECHERCHE ET DE L'INNOVATION TECHNOLOGIQUE UNIVERSITE DES SCIENCES DE LA SANTE
FACULTE DE MEDECINE Code de déontologie *Bien que conscient du rôle qu'il joue dans le diagnostic médical et de sa responsabilité dans la réalisation technique des actes de biologie, le technologiste biomédical doit s'abstenir de toute clinique, dans ses relations avec les patients ou les cliniciens. A titre exceptionnel et pour des raisons motivées par l'urgence du diagnostic et la gravité de la pathologie, il pourra enfreindre cette règle après délégation des autorités médicales compétentes et une formation sanitaire complémentaire, notamment lorsqu'une situation économique, géographique ou naturelle particulière crée un contexte sanitaire critique.
|
|
