WOW !! MUCH LOVE ! SO WORLD PEACE !
Fond bitcoin pour l'amélioration du site: 1memzGeKS7CB3ECNkzSn2qHwxU6NZoJ8o
  Dogecoin (tips/pourboires): DCLoo9Dd4qECqpMLurdgGnaoqbftj16Nvp


Home | Publier un mémoire | Une page au hasard

 > 

Rétention pondérale en post-partum à  Kinshasa

( Télécharger le fichier original )
par Patrick KAHINDO MUYAYALO
Université de Kinshasa - Spécialiste en gynécologie et Obstétrique 2014
  

sommaire suivant

Bitcoin is a swarm of cyber hornets serving the goddess of wisdom, feeding on the fire of truth, exponentially growing ever smarter, faster, and stronger behind a wall of encrypted energy

Juin 2014

UNIVERSITE DE KINSHASA

FACULTE DE MEDECINE Département de Gynécologie et obstétrique

RETENTION PONDERALE EN

POST- PARTUM A KINSHASA

Patrick KAHINDO MUYAYALO

Docteur en médecine, chirurgie et accouchements

Mémoire présenté en vue de l'obtention du titre de Spécialiste en Gynécologie et Obstétrique

Promoteur: Prof. Dr Roger MBUNGU MWIMBA

DEDICACE

A mes parents Siméon MUYAYALO VAYIRA VATI et
Antoinette MBAYISINGA MWIRA pour tous les sacrifices
consentis, pour votre amour et votre soutien inconditionnels
dans toutes mes entreprises;

A mon épouse Aimée KAHINDO KIYONGA, pour ta patience,
ta grande compréhension et ton amour qui m'ont toujours
accompagné dans ce long processus;

A mon fils Marc Anthony MUYAYALO NZANZU, que ce
travail t'inspire des ambitions plus grandes quand tu prendras
conscience de ce qu'il représente aujourd'hui pour ton papa;

Je dédie le présent travail.

TABLE DES MATIERES

DEDICACE&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&& i

TABLE DES MATIERES&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ii
REMERCIEMENTS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&v LISTE DES ABREVATIONS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&viii

LISTE DES TABLEAUX&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ix
Liste des figures&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.x LISTE DES ANNEXES&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.xi RESUME...&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&xii INTRODUCTION&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&1

1. Problématique 1

2. Question de recherche&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.3

3. OBJECTIFS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&.3

3.1. Objectif général&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&3

3.2. Objectifs spécifiques&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3 Chapitre I : GENERALITES&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.4 I.1.L'obésité&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.4

I.1.1.Définition de l'obésité&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 4
I.1.2. Complications gravidique chez la femme obèse&&.&&&&&&&&&&&&&&&.4

I.2.Variations pondérales chez la femme&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 5

I.3.Prise de poids pendant la grossesse&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 6

I.3.1. Augmentation de la masse non grasse&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 6

I.3.2. Augmentation de la masse grasse&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 7
I.3.3. GPG en fonction de l'IMC d'après les recommandations de l'IOM&&&&&&&&7

I.4.Evolution pondérale en post-partum&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 8

I.41. Perte de poids en post-partum&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 8

I.4.2. Rétention pondérale en post-partum&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 9

I.4.3.Facteurs influençant la rétention pondérale en post-partum&&&&&&&&&& 9

I.4.3.1.IMC pré gravidique&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 10
I.4.3.2.L'allaitement exclusif au sein&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&10 I.4.3.3.La Race&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&11 I.4.3.4.La parité&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.11

I.4.3.5. Autres facteurs de risques&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.11 I.4.3.6.Gain pondéral gravidique&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&12

I.5. Mécanismes biologiques influençant les changements de poids pendant et après la grossesse&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.13

I.6. Rôle de leptine plasmatique sur le GPG et la RPP&&&&&&&&&&&&&&&&&&.14

CHAPITRE II. MATERIEL ET METHODES&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 15

II.1. MATERIEL&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 15

II.2. METHODES&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 17

Chapitre III : RESULTATS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 22

III.1.Caractéristiques sociodémographiques des participantes &&&&&&&&&&&& 22

III.2.Caractéristiques cliniques &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&24

III.2.1. Paramètres anthropométriques maternels et néonatals&&&&&&&&&&24

III.2.2. Paramètres obstétricaux&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.25 III.3. Style de vie en post-partum&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&26 III.4. Evolution du poids en post- partum &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.26

III.5. Niveau moyen de rétention pondérale à la 6ème semaine du post- partum&&& 27

III.6. Facteurs associés à la rétention pondérale à la 6ème semaine du post-partum& 28

III.6.1. Caractéristiques sociodémographique&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&28

III.6.2. Caractéristiques cliniques&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 29

III.6.2.1. Paramètres obstétricaux&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 29

III.6.2.2. Paramètres anthropométriques&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 30

III.6.3. Comportements en post-partum&.&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&31

III.6.4. Risque de rétention pondérale à la 6ème semaine du post-partum& &&&&32
III.7. Evolution des effectifs dans les catégories d'IMC entre la période pré-

gravidique et la 6ème semaine du postpartum&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 33

Chapitre IV : DISCUSSION&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 34

IV.1.Taille de l'échantillon&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 34

IV.2.Caractéristiques de la population d'étude&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 35

IV.2.1. Etat nutritionnel avant la grossesse et à la 6ème semaine du post-partum& 35

IV.2.2. Gain pondéral gravidique&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&37 IV.3.Fréquence de la rétention pondérale à la 6ème semaine du post-partum&&&&&38

IV.4.Niveau de rétention à la 6ème Semaine du post-partum&&&&&&&&&&&&&& 39

IV.5.Facteurs associés à la RPP à la 6ème semaine&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 41

IV.6. Limites et forces de l'étude&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.42 CONCLUSION&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&43 RECOMMANDATIONS&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&.44 REFERENCES&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&45 ANNEXES&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&58

REMERCIEMENTS

Avant tout, nous tenons à remercier l'Eternel Dieu Tout Puissant qui, par sa grâce et son amour, a permis la réalisation de ce travail, malgré les difficultés rencontrées au cours de notre formation.

Gloire soit rendue à son Nom.

Au terme de notre formation en Gynécologie et Obstétrique, qu'il nous soit permis de remercier tous ceux qui, d'une manière ou d'une autre, ont contribué à notre formation et à la réalisation du présent travail.

Que le Professeur Dr Roger MBUNGU MWIMBA, Vice Doyen chargé de l'Enseignement, et Directeur de ce mémoire de spécialisation, trouve ici l'expression de notre profonde gratitude. Cher Maître, nous ne saurons jamais vous témoigner avec exactitude de ce que nous ressentons, car il n'y a pas de mot pour mieux l'exprimer. Acceptez que nous soyons succincts dans notre déclaration; vous nous avez fait un grand honneur en acceptant de diriger ce travail malgré vos multiples occupations. Vous nous avez tendu la main sans conditions lorsque nous vous avions fait part de notre souhait d'entreprendre ce travail sous votre direction; votre grandeur d'âme et d'esprit restera à jamais graver en nous. Votre rigueur, votre modestie, votre dévouement au travail bien fait sont des vertus que nous prenons comme modèle en espérant avoir la grâce d'en faire autant le moment venu.

Merci infiniment pour tout ce que vous faites et vous continuerez à faire pour notre humble personne.

Au Professeur Dr Barthélémy TANDU-UMBA, Chef de Département de Gynécologie et Obstétrique, pour qui nous gardons l'image d'un Maitre rigoureux, discipliné, exigent, avec un souci permanent d'objectivité. Vous avez personnellement veillé à notre formation comme un père à l'éducation de ses enfants ; ce que nous sommes devenus aujourd'hui, nous vous le devons en grande partie.

Aux collègues assistants: Docteurs KUNYIMA, NGUMA, LOKO, MUTEBA, BIKUELO, BOWA, MENAYAME, TENDOBI, YAMBA, OSONGO, NTELA,

Veuillez trouver, cher professeur, à travers ces quelques lignes, l'expression de notre profonde gratitude pour tout ce que vous représentez pour nous.

Que tous les Professeurs du Département de Gynécologie et Obstétrique trouvent à travers ces quelques mots l'expression de notre profonde gratitude pour l'encadrement reçu. Nous pensons aux Professeurs Dr Justin MBOLOKO ESIMO, secrétaire chargé de l'enseignement ; LOKOMBA BOLAMBA, secrétaire chargé de la recherche; TOZIN RAHMA ; Christophe LUSANGA NKWEY ; Yvon YANGA KIDIAMENE ; Damien MBANZULU PITA; Charles KITENGE KIA KAYEMBE ; Arsène MPUTU LOBOTA ; Aloïs NGUMA MONGANZA ; Berthe ZINGA ILUNGA ; SENGEYI MUSHENGEZI ; Léon MBALA LANDU ; KAMBA BEBELE.

A tous les chefs des travaux du Département: Docteurs ILUNGA MUNYANGIANGANI, VANGA ABUNANA, SINAMULI KIYABWE, WOLOMBY MOLONDO, DEDETEMO KPALAWELE, KIMPIATU KENGA, INGALA AMASA, OMANGA OKUNDJI, MUTOMBO BALEKA, NZAU NGOMA, LOKENGO LIKONZA, MUCHANGA SIFA ; merci pour l'encadrement de tout les jours, les encouragements et le souci de nous voir avancer.

Que particulièrement, le Dr Andy MBANGAMA MUELA, nouvellement promu chef des travaux, qui a accompagné ce travail de sa genèse à son terme, trouve ici l'expression de notre profonde gratitude. Que ce travail soit le point de départ d'une parfaite collaboration dans les différents projets que nous aurons à entreprendre ensemble, merci encore pour tout.

Aux spécialistes du Département qui nous ont reçu dans la fraternité et ont contribué à faire de nous ce que nous sommes aujourd'hui par leurs précieux conseils. Nous pensons aux Docteurs MANGBELE MAPINYA, SUKAMA TANDU, MAKWALA ITWA, MAPASU NKULUTU, FATAKI MOBOLUA, KINTOKI MFUMU, NDANDU NGANDA, KUKUABO BUNGISABO, MUHINDO NGWILINGWILI.

KAPEND, MIZERERO, APANGUA, KOBO, LESENGE, KUMANDUNGI, KAJIMINA, MONGANE, NGOMA, EKELY, KAHINDO Christine, TSHITUTA, KINKENDA, MBOLOKO, MATONDO, MULUMBA, NGALULA, NGALAMULUME, MALINGISI, ANYEKE,VANGU, LUMAYA, tous ces moments de joie et de peine ont consolidé nos liens et resterons gravés dans notre mémoire.

Au Dr Serge MAYAKA, Dr six MOKE, Dr SAFI KARANI, au Père Egide PALATA et à l'infirmier Dostin KANIEKA pour leurs concours à la réussite de ce travail, merci de tout coeur.

Que l'infirmière en chef du Département de Gynécologie et Obstétrique, Madame Sophie KUFUNSUKA, toute son équipe paramédicale ainsi que le personnel administratif trouvent ici l'expression de notre profonde gratitude.

A mes frères et soeurs Guelord, Joël, Benjamin, Annie et Aline, et MUYAYALO pour votre foi en notre capacité d'aller de l'avant.

A mes nièces, Dorcas MUSANGA KANYERE et Jenovi MBAYISINGA pour toute l'estime et tout l'amour que vous ne cessez de témoigner à mon égard.

A ma belle famille, la grande famille KIYONGA, pour son soutien.

A mes oncles et tantes, cousins et cousines, neveux et nièces, amis, pour leur affection et leur soutien.

A tous ceux dont les noms n'ont pas été cités dans quelques ces lignes, sachez que nous vous portons dans notre coeur; c'est aussi grâce à vous que nous continuons à avancer dans le sentier de la vie, malgré les difficultés.

LISTE DES ABREVATIONS

CARDIA: Coronary artery Risk development in young adults

CPN : Consultations prénatales

CPON : Consultations post-natales

CUK : Cliniques Universitaires de Kinshasa

FPN : Faible Poids de naissance

GPG : Gain pondéral gestationnel

HSJ : Hôpital Saint Joseph

HTA : Hypertension Artérielle

IMC : Indice de masse corporelle

NMIHS: National Maternal and Infant Health Survey

OMS : Organisation Mondiale de la Santé RDC : République Démocratique du Congo RPP : Rétention pondérale en post-partum SPSS: Statistical Package for Social Sciences USA: United States of America

WHO: World Health Organization

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Classification des adultes en fonction de l'IMC selon l'OMS

4

Tableau II. Principales complications de la grossesse chez la femme obèse

5

Tableau III : Recommandations de prise de poids au cours de la grossesse

..7

Tableau IV : Autres paramètres socio démographiques .

22

Tableau V : Paramètres anthropométriques maternels et néonatals

.24

Tableau VI : Paramètres obstétricaux

25

Tableau VII : Style de vie en post-partum

26

Tableau VIII : Evolution du poids en post-partum

26

Tableau IX : RPP moyenne à la 6ème semaine du post-partum

27

Tableau X : RPP moyen en fonction des caractéristiques sociodémographiques

28

Tableau XI : RPP moyen en fonction des paramètres obstétricaux

.29

Tableau XII : RPP moyenne en fonction des paramètres anthropométriques

..30

Tableau XIII. RPP moyenne en fonction du style de vie en post-partum .

.31

Tableau XIV. Risque de RPP à la 6è sem. Associé aux différents facteurs

32

Tableau XV : Evolution des effectifs dans les catégories IMC entre la période pré-

gravidique et la 6éme semaine du postpartum .33

Tableau XVI : Taille de la population dans les études sur la RPP à la 6ème Sem .34

Tableau XVI I: RPP moyenne à la 6ème semaine du post-partum 40

Liste des figures

Figure 1 : Type d'activité professionnelle 23

Figure 2 : Evolution des effectifs par catégories d'IMC de la période pré-gravidique à

la 6ème semaine du post-partum .36

LISTE DES ANNEXES

ANNEXE 1 : Questionnaire administré aux accouchées

.58

ANNEXE 2 : Fiche d'étude des dossiers et du post-partum

60

ANNEXE 3 : Formulaire de consentement éclairé

61

RESUME

Objectifs: déterminer le taux de femmes concernées par la rétention de poids en post-partum ainsi que le niveau moyen de cette rétention dans notre milieu; identifier les facteurs et les comportements à risque qui y sont associés.

Méthodes : du 1er octobre 2012 au 30 juin 2013, nous avons suivi une cohorte de 199 femmes recrutées au cours des CPN (débutées au plus tard à 20 semaines d'aménorrhée) dans 2 maternités de Kinshasa. Ces femmes, porteuses d'une grossesse monofoetale, ont été revues en salle de naissance puis à la 6ème semaine du postpartum. Nos principales variables d'intérêts étaient l'IMC pré-gravidique, le gain pondéral gravidique, et le style de vie en post-partum. Les données ont été analysées en recourant aux statistiques descriptives. La comparaison des proportions a été faite à l'aide du test de Khi-carré et celles des moyennes à l'aide du test t de student et l'analyse des variances. Le calcul du risque relatif (RR), a été utilisé pour évaluer l'association des facteurs incriminés à la rétention pondérale en post-partum. Ces analyses statistiques ont été menées au seuil de signification de 0,05.

Résultats: le niveau moyen de rétention pondérale dans notre population d'étude était de 3,14 #177; 3,59 Kg avec une médiane de 3 Kg et des extrêmes allant de -5 à 17 Kg ; 150 femmes, soit 75,4% étaient concernées par cette rétention. Le gain pondéral gravidique (p = 0,000) et le niveau socio-économique (p < 0,05) étaient les principaux facteurs associés à la rétention pondérale 6 semaines après l'accouchement. La proportion des obèses a augmenté de 8%.

Conclusion : Notre étude a noté que 75,4% des femmes ont eu une rétention de poids 6 semaines après l'accouchement. Elles ont gardé en moyenne 3,14 Kg avec une médiane de 3 Kg. Les prestataires des soins devraient veiller sur l'état nutrionnel des accouchés en post-partum par des conseils sur le style de vie.

Mots-clés: Gain pondéral gravidique, rétention pondérale, post-partum, obésité

sommaire suivant






Bitcoin is a swarm of cyber hornets serving the goddess of wisdom, feeding on the fire of truth, exponentially growing ever smarter, faster, and stronger behind a wall of encrypted energy








"Les esprits médiocres condamnent d'ordinaire tout ce qui passe leur portée"   François de la Rochefoucauld