I.3.1. Augmentation de la masse non grasse
Elle porte sur les tissus maternels influencés par les
fluctuations hormonales de la grossesse. Il s'agit principalement des seins et
de l'utérus. La prise pondérale non grasse des seins est
liée à la prolifération des canaux galactophores, à
l'hypertrophie glandulaire et à la production lactée.
L'augmentation de la taille de l'utérus est
proportionnelle à l'âge gestationnel et aux mensurations foetales.
Ces changements s'expliquent par l'effet de la progestérone et des
oestrogènes qui induisent une hypertrophie musculaire avec apparition de
fibres néoformées et une transformation des fibres conjonctives
du chorion (39).
I.3.2. Augmentation de la masse grasse
Les dépôts lipidiques dans le tissu adipeux
augmentent et constituent une grande réserve d'énergie qui sera
utilisée à la fin de la grossesse et pendant l'allaitement. En
début de grossesse, la prise de poids maternelle est indépendante
du gain de poids du foetus ce qui permet un stockage de lipides dans le tissu
adipeux maternel qui seront libérés au 3ème trimestre.
Les lipides totaux et le cholestérol total passent
respectivement de 5-8g/l et 1,6g/l en début de grossesse à
12-15g/l et 2,5g/l à terme. Tout ceci s'associe à une
élévation continue du taux d'acides gras libres, de
triglycérides, de lipoprotéines et de phospholipides qui
atteignent 0,096 g/l en fin de grossesse (40). Les triglycérides
retournent aux taux antérieurs en 6 semaines environ et le
cholestérol en 8 semaines environ après l'accouchement.
I.3.3. GPG en fonction de l'IMC d'après les
recommandations de l'IOM
Les modifications physiologiques inhérentes à la
grossesse invalident l'interprétation de l'IMC chez les femmes
enceintes. Le statut pondéral des femmes enceintes est donc
défini avec les paramètres pré-gravidiques. L'institut de
Médecine (Institute of Medicine) a établi des recommandations
concernant la prise de poids pendant la grossesse en fonction de l'IMC
pré-gravidique (Tableau III) (41).
En général, un gain de gestationnel de 12-14
kilogrammes (42) correspond à un gain en graisse de 4-6 kg. Toute prise
de poids supplémentaire est faite de masse grasse.
TABLEAU III : RECOMMANDATIONS DE PRISE DE POIDS AU COURS
DE LA GROSSESSE
|
IMC pré-grav. en kg/m2
|
Recommendations de l'IOM (Kg)
|
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<18,5
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12,5-18
|
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18,5-24,9 (normal)
|
11,5-16
|
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25-29,9 (surpoids)
|
7-11,5
|
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= 30 (obésité)
|
Au moins 7
|
I.4.Evolution pondérale en post-partum I.41. Perte
de poids en post-partum
Après l'accouchement, pour certains auteurs, il est
traditionnellement admis que les femmes reviennent à leur statut
pondéral pré-gravidique autour de la 6ème
semaine de post-partum (43, 44) ; pour d'autres, les femmes devraient retourner
à leur poids pré gravidique entre 6 semaines et 6 mois du
post-partum (45-47).
La cinétique du changement de poids durant les 6
premières semaines du postpartum n'est pas linéaire avec de
grandes pertes initiales de poids pendant les premières 2 à 3
semaines suivi d'une évolution pondérale en plateaux
jusqu'à la 6 semaine (48).
Dans une méta-analyse sur l'histoire naturelle de la
rétention pondérale en postpartum et l'estimation de son
évolution en fonction du temps jusqu'à une année
après l'accouchement, Schmitt NM et al. (49) ont constaté une
décroissance de la rétention pondérale moyenne
jusqu'à un an du post-partum. En effet, cette rétention moyenne
est passée de 2,42 Kg à la 6ème semaine
à 1,14 Kg au 6ème mois et enfin à 0,46 Kg un an
après l'accouchement. Ils ont également constaté qu'une
nouvelle augmentation de poids était possible en fonction du style de
vie adopté par la femme en post-partum.
En se basant sur la littérature, Walker (50) a
proposé un modèle de perte de poids dans les premières
semaines après l'accouchement pouvant expliquer en parti pourquoi la
plupart des femmes n'atteignent pas leur poids pré-gravidique à
la 6ème semaine du post-partum. En effet, une femme de poids
pré-gravidique normal avec GPG conforme aux recommandations de l'IOM
(1990) (13,75 kg par exemple) peut maintenir environ 4,75 kg après
l'expulsion du produit conception (5 kg), les premières pertes de
liquide et la régression du volume des tissus non gras (4 kg) pendant
les 2 première semaines de postpartum (12, 51, 52). Le poids restant est
en grande partie fait de dépôt de graisse (52). Or, Lawrence et
al. (53) ont rapporté que des dépôts de graisse dans la
période précoce de postpartum sont perdus au taux de 0,25 kg par
semaine. Il faudra donc environ 19 semaines pour perdre 4,75 kg restants.
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