La contribution de la coopération luxembourgeoise dans la mise en place d’un système national de transfusion sanguine au Burkina Faso de 1997 à 2016.

1.1.2 Transfusion sanguine

La transfusion sanguine est une opération consistant à injecter, par perfusion intraveineuse, du sang ou des dérivés sanguins. Selon Mignonsin, « la transfusion sanguine est un acte consistant à injecter à un sujet par voie veineuse du sang (ou des dérivés sanguins) prélevé chez un sujet ⁷ ».

A l'état actuel de la recherche, le sang et ses produits dérivés ne peuvent être remplacés par un autre produit, autrement dit, le sang ne se remplace que par du sang ; d'où l'importance de la transfusion sanguine.

Avec la survenue du Sida et autres IST, il a fallu une réorganisation complète de la pratique afin de mettre fin à la contamination par la transfusion⁸.

La transfusion sanguine se fait en tenant compte de la compatibilité des groupes sanguins et des facteurs Rhésus.

La TS est donc un soin médical, c'est une thérapeutique substitutive. La TS a plusieurs fonctions. Elle peut avoir une fonction hémodynamique, dans ce cas précis la transfusion est faite pour compenser un manque de sang ou de produits sanguins (globules rouges, globules blancs, plaquettes sanguines, ...). La TS a aussi une fonction dite oxyphorique, dans ce cas elle apporte de l'oxygène via la transfusion du sang. La TS a une fonction hémostatique quand elle est faite pour stopper une hémorragie. Et enfin on dit qu'elle a fonction immunitaire quand son but est de corriger un défaut immunitaire en apportant quantitativement ou qualitativement du sang ou des produits sanguins⁹.

⁷ Mignonsin, D. et al., 1991, Transfusion sanguine en Côte d'Ivoire: perspectives d'avenir, in Médecine d'Afrique Noire, volume 38 , pp 58-59.

⁸ Transfusion sanguine sur l'encyclopédie numérique Universalis.

⁹ Sylvestre, R., et al. , 1981, Transfusion sanguine, Paris, Masson, p 53.

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Une brève histoire de la transfusion sanguine permet de constater que la pratique actuelle de la transfusion sanguine est la résultante d'un nombre important d'échec et de découvertes techniques que Cagnard liste comme suit : 10

- En 1628 l'Anglais Harvey découvre le principe de la circulation sanguine. Les

premières transfusions étaient de sang animal avec des résultats catastrophiques. - En 1873 Landois et Muller démontrent que le sang humain mélangé à celui d'un

animal s'agglutinait.

- En 1898 Crille de Cleveland met au point un procédé de transfusion sanguine directe de bras à bras.

- En 1900 Karl Landsteiner découvre la présence d'agglutinogènes sur les globules

rouges et d'agglutinines dans le sérum. Il révèle ainsi l'incompatibilité du sang humain. - En 1907 à la suite des travaux de Kertoen et de Schultz les groupes sanguins seront

déterminés.

- En 1917 furent pratiquées les premières transfusions de sang conservé.

- En 1940 Landsteiner et Wienner découvrent le facteur rhésus.

Ces différentes échecs et succès permettent de distingue quatre (4) périodes dans la transfusion sanguine:

? L'époque du bras à bras: utilisant du sang total frais jusqu'en 1945 - 1950.

? L'époque du flacon: utilisation du sang total conservé et fractionnement du plasma de 1950 -1965.

? L'époque de la poche plasmatique: séparation ou fractionnement physique du sang et transfusion plus sélective à partir de 1965.

¹⁰ Cagnard, J.P., 1980, La transfusion sanguine au service de la santé, Paris, CNTS-France, p 12.

¹¹ Historique de la transfusion sanguine sur https://www.ints.fr/ consulté le mardi 13 février 2018, 10:16:18.Cet historique retrace essentiellement la liste des agents pathogènes recherchés dans le sang en France.

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· L'époque des machines : séparation in vivo des composants sanguins. Transfusion plus rationnelle et plus efficace des produits labiles cellulaires depuis 1967.

Et partir de cette date, en plus de la recherche de perfection des outils de la TS, un autre volet fait son apparition dans le domaine, il s'agit de la recherche d'agents pathogène avant toute transfusion. L'historique¹¹ ci-dessous retrace les grandes périodes de cet aspect très important de la pratique transfusionnelle :

· 1956 groupe sanguin ABO RH1 (et antigènes C c E e si RH-1), Dépistage de la Syphilis Détermination de l'hématocrite

· 1959 Détection des Anticorps immuns anti A et B

· 1971 Virus de l'hépatite B : Dépistage de l'antigène HBs

· 1983 Recherche des anticorps anti-érythrocytaires

· 1985 Virus de l'Immunodéficience Humaine : Détection des anticorps anti-VIH

· 1986 Paludisme : Détection des anticorps antipaludéens

· 1988 virus des hépatites B et C : Dosage ALAT et Détection anticorps anti-HBc

· 1990 virus de l'hépatite C : Détection des anticorps anti-VHC

· Détection du HTLV (virus causant le cancer)

· 2001 Virus de l'Immunodéficience Humaine et de l'hépatite C : Dépistage des génomes viraux VIH1 et VHC

· 2005 Virus de l'hépatite B : Dépistage du génome viral unitaire du VHB

· 2006 dépistage de la maladie de Chagas si séjour dans une zone à risque

· 2008 Dosage de l'hémoglobine et hémogramme lors du don de sang

¹² Pascal, K., 1997, Les transfusions sanguines en milieu hospitalier pédiatriques de Ouagadougou (Burkina), thèse de doctorat d'Etat, médecine, Université de Ouagadougou, p 11.

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La transfusion sanguine n'est pas exempte de risques. En effet, les risques de la transfusion sanguine peuvent être des accidents immunitaires ou des accidents infectieux. On parle d'accidents immunitaires quand il y a une incompatibilité entre groupes sanguins et facteurs Rhésus du donneur et du receveur. L'incompatibilité des groupes sanguins et des facteurs Rhésus conduisent à la mort du transfusé dans la plupart des accidents. Quant aux accidents d'infection ils interviennent quand le sang transfusé contient des microbes qui peuvent être des bactéries et des virus¹². Justement c'est pour éviter tous ces accidents que la pratique de la transfusion sanguine se fait en suivant des protocoles, des règles et des principes regroupés sous l'appellation sécurité transfusionnelle. La sécurité transfusionnelle est présente durant tout le processus de la TS, et cela depuis le choix du donneur, le prélèvement du sang, la conservation et l'analyse du sang jusqu'à la transfusion proprement dite.

Image n°1 : une poche de sang

Source : www.wikipedia.com/ sang

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Image 2 : la technique de transfusion de bras à bras

Source : Lefrère, J. J. et al., Quelques représentations picturales de la transfusion sanguine au fil des siècles , p 12.