1.5 TRAITEMENT
1.5.1 But du
traitement
Le but du traitement des fractures de la clavicule est
d'obtenir la consolidation osseuse, de restaurer les fonctions de
l'épaule, de réinsérer le patient dans son environnement
de travail.
1.5.2 Moyen
médicamenteux
Un traitement médical est entrepris à
l'entrée du patient aux urgences, il est fait d'antalgique, d'anti
inflammatoire, de sérothérapie antitétanique si le statu
vaccinal antitétanique n'est pas à jour, d'une
antibiothérapie en cas de fracture ouverte, de la stabilisation d'un
état hémodynamique défaillantetc.
1.5.3 Moyens
orthopédiques
Plusieurs méthodes orthopédiques ont
été décrites[13, 14, 26].
· L'immobilisation par bandage en huit (principe sac au
dos) dont toutes les autres méthodes dérivent a pour avantage de
garder le bras libre mais son inconfort avec le besoin de réajuster
fréquemment la position des bandes, les lésions cutanées
engendrées par un bandage trop serré, le risque de pseudarthrose
et les compressions axillaires neuro-vasculaires rendent son utilisation
difficile.
· Le bandage en anneau qui est réalisé avec
deux anneaux placés l'un et l'autre à la racine de chaque bras et
uni entre eux au niveau du dos.
· Le mayo clinique avec du jersey tubulé,
permissif induit une retropulsion du bras en décubitus dorsal due au
poids du bras qui l'entraine en arrière
· L'immobilisation type Dujarier (bandage, plâtre,
elastoplast) consiste à bandé le thorax avec le membre
supérieur. Le membre supérieur est immobilisé en flexion
du coude à 90 degrés, et l'épaule en abduction à 45
degrés par un coussin.
Toutes ces méthodes orthopédiques ont pour but
de maintenir les épaules en retropulsionde manière à
réduire la fracture.
1.5.4 Moyens
chirurgicaux
On procède au Parage, désinfection des
lésions cutanées et suture des plaies.Les moyens chirurgicaux les
plus utilisés sont, comme le montre figures 10, 11, 12 et 13,
l'ostéosynthèse par fixateurs externes,
l'ostéosynthèse par plaques vissées, l'embrochage, le
haubanage, et levissage.
Figure 10:
Schéma montrant l'ostéosynthèse claviculaire par fixateurs
externes (selon Barsotti[18]).
Figure 11:
Schéma montrant l'ostéosynthèse claviculaire par plaque
vissée (selon Barsotti[18]).
Figure
12 : Schéma montrant l'ostéosynthèse par
embrochage claviculaire (selon Barsotti[18]).
Figure 13:
Schéma montrant l'ostéosynthèse par embrochage haubanage
claviculaire (selon Barsotti[18]).
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