1.3.2
Lésions musculaires
L'examen minutieux de l'épaule permet de
vérifier l'intégrité des muscles surtout les muscles de la
coiffe des rotateurs (muscles supra-épineux, infra-épineux,
petit-rond, sub-scapulaire et long biceps) qui ont une action motricemais aussi
de stabilisation, facilitant l'action des grands muscles moteurs de
l'épaule.
Figure 9:
Schéma montrant le mécanisme impliqué dans le
déplacement des fractures de la clavicule (selon
Pecci[15]).
1.3.3
Lésions vasculo-nerveuses
Il peut s'agir de contusion, de compression ou de rupture
vasculaire. La fracture de la clavicule peut être responsable de
lésions vasculo-nerveuses intéressants l'artère
subclavière ou ses branches, le plexus brachial et ses branches
entrainant une perturbation de la fonction de l'épaule.
1.3.3.1 La classification des fractures ouvertes selon
Cauchoix Duparc
Elle individualise trois types de lésions
cutanées :
· Type I : il s'agit d'une plaie
simple, souvent ponctiforme, facile à suturer, ne nécessitant pas
de point de suture ou au plus un seul point.
Type II :il est caractérisé par une plaie
linéaire peu large avec risque de nécrose secondaire. La plaie
est parfois entourée d'une peau contuse ou ecchymotique. Elle est facile
à suturer avec plus d'un point de suture en général deux
ou trois.
· Type III : il s'agit d'une plaie très large
souvent en regard du foyer de fracture. Elle est difficile à suturer
nécessitant plus de trois points de suture parfois non suturable.
1.3.3.2 Classification des fractures ouvertes selonGustillo
et Anderson
· Type
I : la plaie est linéaire ou punctiforme avec une
peau peu contuse. Le foyer de fracture est à trait simple, transversal
ou oblique court.
· Type II :la plaie est linéaire et mesure au
moins un centimètre de long avec une peau contuse et meurtrie. Le foyer
de fracture est à trait complexe (oblique long, spiroïde, ou avec
un troisième fragment).
· Type III : il est caractérisé par
une plaie large mettant à nu l'os. La fracture à trait
complexe.
Type III a : la plaie est
déchiquetée. Le trait de fracture est complexe (spiroïde,
fracture avec troisième fragment).
Type III b : la plaie beaucoup plus large avec
de vastes zones cutanées contuses et meurtrie. Le trait de fracture est
complexe souvent poly fragmentaires
Type III c : il s'agit d'une fracture ouverte
avec délabrement musculo-tendineux voir vasculo-nerveux. Le trait de
fracture est comminutif.
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