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Etude du profil calcique chez les femmes ménopausées

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par mohamed reda LATTAB
Université Djilali liabes ( Sidi Bel Abbès) - Ingénieur d'Etat en Biologie 2006
  

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I.5. Les traitements

I.5.1. Prévention primaire

A 2 buts essentiels :

- vise à augmenter le capital osseux acquis au cours de la croissance. - cherche à freiner la perte osseuse à l'age adulte.

I.5.1.1. Pour augmenter le capital osseux

- Augmenter les apports calciques des adolescents et des personnes agées. - Pratique sportive tout au long de la vie.

- Freiner la consommation alcool et tabac.

Cette prévention de masse s'avère limitée car faible participation et impact faible sur le risque ostéoporotique.Il faut donc lui préférer une prévention ciblée avec dépistage des sujets à risque qui a un rendement bien meilleur.

N.B : supplémentation en vitamine D si carence.

I.5.1.2. Freiner la perte osseuse

I.5.1.2.1. Traitement hormonal substitutif

L'oestrogénothérapie freine la perte osseuse en diminuant l'activité de résortion et le remodelage osseux post ménopausique ; elle diminue de 50% l'incidence des fractures ostéoporotiques. Pour une meilleure efficacité, le début du traitement doit être le plus précoce possible et d'une durée minimale de 7 ans. Mais il n'est de toute façon jamais trop tard pour commencer car il garde son efficacité sur la DMO 15 ans aprés la ménopause.

Il existe une dose minimale efficace sur la prévention de la perte osseuse post ménopausique :

Oestrogènes conjugués
équins

PREMARIN

0,625 mg/j

Oestradiol gel percutané

ESTREVA /OETROGEL

1.5 à 2 mg

Oestradiol transdermique

ESTRADERM

50ug/j

Oestradiol voie orale

ESTROFEM/OROMONE

2 mg/j

Oestradiol valérate VO

DIVINA/PROGYNOVA

2 mg/j

Tableau 1: Traitement hormonal substitutif (BAUDOIN, 1997) I.5.1.2.2. Traitement en 2004.

Les traitements de l`ostéoporose sont discutés en fonction de l`âge, de l`existence d`une fracture, du résultat de la densitométrie, et du nombre des facteurs de risque de fracture associés. Seules les indications de première intention sont proposées ici. En cas de difficulté ou d'échec de ce traitement, l'avis d'un spécialiste (rhumatologue...) doit être pris (Accord professionnel).

La durée de ce traitement est à adapter en fonction du risque fracturaire individuel et
de l`éventuel effet rémanent du traitement ; les durées habituelles sont de 3 à 5 ans.

(DEL MAS PD, BJARNASON NH 1997)

- Facteurs de risque à prendre en considération pour l'indication de la densitométrie

- L'âge.

- Les populations blanche ou asiatique.

- Les antécédents personnels de fracture après 40 ans.

- Les antécédents familiaux de fracture ou d'ostéoporose. - Immobilisation prolongée.

- Facteurs de risque à prendre en considération pour l'estimation du risque fracturaire, et la décision thérapeutique

- Un indice de masse corporelle bas (< 19 kg/m 2).

- Un déficit estrogénique.

- La consommation de tabac et d'alcool.

- De faibles apports en calcium et vitamine D. - La prise de glucocorticoïdes au long cours. - L'hyperthyroïdie.

- L'hyperparathyroïdie

- Une perte de poids. (LIBERMAN U.A. 1995) a) Avec fracture

Figure 1: Osteoporose avec fracture. (BAUDOIN, 1997)

Traitements médicamenteux en plus d'un apport de calcium et de vitamine D

Raloxifène

Biphosphonates (1)

Tériparatide

Une fracture vertébrale et risque de fracture périphérique faible (ostéoporose à prédominance rachidienne)

Oui

Oui

-

Une fracture vertébrale et risque fracturaire vertébral et périphérique

-

Oui

-

Deux fractures vertébrales ou plus (maladie sévère)

-

Oui

Oui

Au delà de 80 ans

-

Oui

-

Tableau 2 : Traitement d'osteoporose avec et sans fracture

L'alendronate et le risédronate peuvent être utilisés dans tous les cas, y compris quand le risque de fracture périphérique (par exemple de l'extrémité supérieure du fémur) est au 1er plan. L'étidronate est une alternative si la fracture est vertébrale (BAUDOIN, 1997)

b) En l'absence de fracture

Un apport de calcium et de vitamine D est systématiquement associé

Figure 2 : Ostéoporose avec absence de fracture (BAUDOIN, 1997)

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"Ceux qui rêvent de jour ont conscience de bien des choses qui échappent à ceux qui rêvent de nuit"   Edgar Allan Poe