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Etude du profil calcique chez les femmes ménopausées

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par mohamed reda LATTAB
Université Djilali liabes ( Sidi Bel Abbès) - Ingénieur d'Etat en Biologie 2006
  

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II.6.3.3. Plicamycine

La plicamycine est à l'origine un antibiotique qui possède une propriété hypocalcémiante. Son mécanisme d'action repose sur l'inhibition de la synthèse d'ARN dans l'ostéoclaste et interfère avec la différentiation des précurseurs des ostéoclastes en ostéclastes matures. La dose recommandée est comprise entre 15 à

25 g·kg-1 en perfusion intraveineuse lente de 4 à 6 heures. La dose peut être répétée plusieurs fois en respectant un intervalle de 24 à 48 heures. La chute de la calcémie s'observe dès la 12e heures après l'initiation du traitement. Le problème majeur de cette drogue est l'existence de nombreux effets secondaires graves. On note des hépatites aiguës médicamenteuses chez 20 % des patients, une néphrotoxicité, une thrombocytémie et un risque de cellulite en cas d'extravasation. Devant cette toxicité il n'est plus recommandé d'utiliser cette molécule. (Gucalp and

all 1992)

II.6.4. Autres traitements

Les glucocorticoïdes sont en général inactifs contre l'hypercalcémie. Cependant, leur propriété d'inhiber la croissance du tissu lymphoïde néoplasique dans les lymphomes ou dans les myélomes justifient leur utilisation. De plus, leur capacité à agir contre l'effet hypercalcémiant de la vitamine D en fait un traitement adapté dans les intoxications à la vitamine D et dans les granulomatoses. La dose recommandée est de 200 à 300 mg d'hydrocortisone intraveineux pendant 3 à 5 jours.

Le phosphore peut diminuer rapidement la calcémie lorsque celui ci est prescrit en intraveineux mais ce traitement est à récuser car il entraîne la précipitation de complexes phosphocalciques qui se déposent dans les vaisseaux sanguins, dans le rein ou les poumons pouvant engendrer des défaillances organiques majeures mettant en jeu le pronostic vital.

La dialyse péritonéale ou l'hémodialyse sont utilisable notamment chez les patients insuffisants rénaux chroniques. Ces techniques sont très efficaces si on utilise des bains de dialyse pauvre en calcium. L'hémodialyse est la plus efficace des deux méthodes puisqu'on peut épurer jusqu'à 6 g·j-1 contre 0,5 à 2 g·j-1 pour la dialyse péritonéale.

II.6.5. Traitement de l'étiologie

C'est la partie la plus importante du traitement, car cette correction va permettre d'éviter de façon définitive la récidive de l'hypercalcémie. Ce traitement repose sur la parathyroïdectomie qui préviendra d'une crise aiguë ou sur une éventuelle chimiothérapie en cas de néoplasie. Le contrôle médicamenteux sert à fournir du temps pour planifier le traitement de la maladie sous-jacente.

Le maintien de l'homéostasie de la calcémie, indispensable à la vie, est sous la dépendance de trois hormones calciotropes: la PTH et le calcitriol hypercalcémiants et la calcitonine hypocalcémiante. Elles agissent sur les sites d'absorption (grêle) et d'élimination (rein) mais également au niveau du tissu osseux. L'hypercalcémie résulte d'un déséquilibre entre les flux entrants et sortants au niveau

de ces organes. L'hypercalcémie a de multiples étiologies, mais dans la majorité des cas un interrogatoire et un dosage de la PTH doivent permettre d'orienter le diagnostic. En dehors de la crise hypercalcémique, l'anesthésie a peu d'interférences avec le calcium par contre l'anesthésie doit prendre en compte le terrain particulier de certains patients (HPT II). Le traitement de l'hypercalcémie aiguë repose sur l'association de 4 objectifs. La réhydratation, la diurèse entraînée compensée, les inhibiteurs de la résorption osseuse et le traitement de la cause. L'hypercalcémie aiguë interfère avec la fonction cardiaque et rénale et peut mettre en jeu le pronostic vital. Son traitement doit donc être instauré le plus rapidement possible et en réanimation.

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"Soit réservé sans ostentation pour éviter de t'attirer l'incompréhension haineuse des ignorants"   Pythagore