|
Deuxième cas clinique : ostéome
ostéoïde de l'extrémité inférieure de
l'humérus droit (R. A 2004/7334)
1.Etat civil :
Patient R. A âgé de 28 ans, originaire et
demeurant a El karma (Annaba), hospitalisé du 02/05/06 au 07/05/07 au
service d'orthopédie pour ostéome ostéoïde de
l'extrémité inférieure de l'humérus droit.
2.Antécédents:
Médicaux : sans
particularités.
Chirurgicaux : sans
particularités.
3.Histoire de la
maladie :
Le début semble remonter a 2 ans marqué par la
découverte d'une masse du coude droit, sans notion de
traumatisme.douloureuse a la palpation et soulagée par la prise
d'AINS.
Devant la non disparition de la symptomatologie, le patient a
consulté a notre niveau d'ou son admission.
4.Examen clinique :
Etat
général :
-Patient conscient,
-Bonne orientation temporo-spaciale,
-Bon état d'hydratation,
-Bonne coloration cutanéo-muqueuse.
-Patient apyrétique.
Examen de l'appareil
locomoteur :
-Coude flexion/extension : 90/40°
-P/S : 80/80°
-Pouls radial :palpable symétrique.
-Pas de troubles sensitifs.
-Masse palpable
irrégulière mal limitée.
5.Explorations para cliniques :
Bilan biologique :
-Fonction rénale : Créatinine
sanguine : 10,17 mg/l Urée sanguine : 0,31
g/l
-Glycémie : 0,68 g/l
-Hémostase : TCK : 20 sec
TP : 100 % TS : 2 minutes
-FNS : GB :7960 élément/mm3
GR : 5,83 million/mm3 HK : 50 %
Plaquettes : 243 milles/mm3
-Groupe sanguin : O positif.
Bilans radiologiques :
Radiographie du coude droit : profil strict/en
flexion/en extension :
-Mise en évidence d'une lésion
d'ostéolyse multilaculé (fins septa intra lésionnels)
d'allure bénigne (ostéolyse de type 1 B selon la classification
de Lodwick) du versant antérieur de l'extrémité
inférieure de la métaphyse humérale droite,
excentrée (corticale), soufflant les corticales sans les rompre, mais
demeurant parfaitement circonscrite, a limites nettes, et mesurant 25/22
mm.
-La lésion s'accompagne d'une ostéocondensation
du versant médullaire de la lésion.
-Interligne articulaire sous jacente
respectée.
-intégrité des parties molles
environnantes.
Examen radiologique en faveur d'une lésion
d'ostéolyse humérale bénigne pouvant correspondre a un
fibrome non ossifiant, une tumeur a cellules géantes, ou a un kyste
anévrysmal.
A confronter au contexte clinique et aux documents
radiologiques antérieurs.
A compléter par une ponction biopsie a la
lésion osseuse avec une étude cyto-histologique et
bactériologique.
R. A 2004/7334
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
R. A 2004/7334
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
Scanner du coude droit :
-Lacune osseuse heterogene, rehaussée
discrètement après injection du produit de contraste parcourue
par quelques travées osseuses, a limites plus ou moins nettes, a
contours réguliers, grossièrement ovalaire, mesurant 32 × 34
mm siégeant au niveau de la partie antéro interne de
l'extrémité inférieure, a cheval entre l'épicondyle
radial et latéral, soufflant et amincissant la corticale, venant au
contact de la tête de l'olécrane, refoulant les parties moles en
regard qui sont discrètement tuméfiés présentant
des zones liquidiennes.
Absence de réaction périostée.
Articulation huméro-cubitale et huméro-radiale
respectés.
-Les axes vasculaires sont en place, bien
opacifiés.
En conclusion : Examen TDM objectivant un processus
lytique lentement évolutif, d'allure bénigne humérale
inférieure pouvant être en rapport avec un osteochondrome.
A confronter aux données cytologiques.
R. A 2004/7334
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
Compte rendu d'anatomie
pathologie :
Le matériel transmis montre une lésion osseuse
bénigne, cette dernière se compose d'un stroma fibreux bien
vascularisé, dans lequel on note des travées osseuses
ostéoïdes entourées d'ostéoblastes.
En conclusion : Il s'agit donc ici d'un ostéome
ostéoïde.
6.Traitement : Biopsie exérèse
faite le 03/05/06
-Au bloc, sous anesthésie
générale.
-La palpation retrouve une masse tumorale a
l'extrémité inférieure de l'humérus de consistance
molle s'étendant vars les fossettes coronoïdes et
olécranienne en intra articulaire.
-On pratique une biopsie exérèse.
Le malade a été revu le 11/03/2007
donc 10 mois après l' exérèse
-Cicatrice disgracieuse.
-Diminution de l'extension de l'avant bras droit.
-Une diminution de la force musculaire du membre
supérieur droit ressentit par le malade, mais non objectivée a
l'examen clinique.
R. A 2004/7334
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
R. A 2004/7334
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
R. A 2004/7334
Pr. R Atia et all, Service d'Orthopédie,
Hôpital Ibn Rochd CHU de Annaba
La radiographie du coude droit de profil :
montre l'absence de la zone d'ostéolyse et de
l'ostéocondensation qui étaient visibles avant l'
exérèse du nidus.
| 
