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UNIVERSITE NATIONALE DU RWANDA
FACULTE DES SCIENCES
DEPARTEMENT DE PHARMACIE
ETUDE RETROSPECTIVE SUR LE TRAITEMENT DE L'ASTHME CHEZ
L'ADULTE AU CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE BUTARE
Mémoire présenté en vue de l'obtention du
grade de Pharmacien
par Claudien HABUMUREMYI
Directeur : Phn Eric NYILIGIRA
Codirecteur : Dr Emmanuel NKERAMIHIGO
Huye, novembre 2006
i
RESUME
L'asthme est une maladie chronique dont le contrôle sur
sa prise en charge thérapeutique reste insuffisant. Ceci ne permet pas
à un asthmatique de mener une vie active tout au long de sa vie. Au
cours de cette étude, nous avons bien voulu évaluer la
conformité du traitement de l'asthme chez l'adulte au Centre Hospitalier
Universitaire de Butare (CHUB) par rapport aux recommandations du Global
Initiative for Asthma (GINA).
Il s'agit d'une étude rétrospective, descriptive
et qualitative qui a consisté à l'analyse de 255 dossiers
d'asthmatiques adultes suivis en ambulatoire et en hospitalisation au CHUB.
Elle a couvert une période de 6 ans allant du début janvier 2000
à fin décembre 2005.
L'âge moyen des patients était de 41,29#177;
17,68 ans et 63,5% de la population d'étude ont été
hospitalisé alors que 3 6,5% ont été suivi en ambulatoire.
La population se composait de 67,8% de sujets de sexe féminin et de
32,2% d'asthmatiques de sexe masculin. La grande partie des patients à
93,7% n'avait pas de pathologie associée, l'hypertension a
été observée à un taux de 2,7% suivie de
l'ulcère et du paludisme à un taux de 1,2%. Le degré de
sévérité de l'asthme n'a pas été
signalé à un taux de 69,4%, ensuite vient l'asthme persistant
sévère à 13,7% traité par l'aminophylline à
action brève avec un corticoïde en intraveineuse à un taux
de 65,7 1%. L'asthme persistant modéré représentait 13,3%
dont le traitement était constitué par l'aminophylline à
action brève avec un corticoïde en intraveineuse à 50%.
L'asthme persistant léger représentait 2,0% de la population et
était traité par des â2-mimétiques par voie orale
à action brève à 40% et des â2-mimétiques
inhalés à action brève à 40%. L'asthme intermittent
se trouvait à un taux de 1,6% traité par les
â2-mimétiques par voie orale à action rapide à un
taux de 50%. Les corticoïdes en intraveineuse sont prescrits à
28,04% suivi par les xanthines à action brève à 27,61%.
Partant de ces résultats, nous pouvons conclure que la
prise en charge thérapeutique de l'asthme au CHUB par rapport aux
recommandations du GINA reste insuffisante surtout au niveau du traitement de
fond qui doit tenir en considération le degré de
sévérité.
DEDICACE
A Dieu Tout Puissant
A tous les miens.
iii
REMERCIEMENTS
Le présent travail est le résultat de multiples
efforts d'un grand nombre de personnes auxquelles nous devons exprimer nos
remerciements et nos sentiments de reconnaissance.
Nous tenons à remercier plus particulièrement
Phn Eric NYILIGIRA qui, malgré ses multiples responsabilités, a
bien accepté de nous diriger. Ses conseils, ses suggestions, sa
disponibilité et sa patience nous ont été d'une grande
utilité et ont permis l'aboutissement de ce travail.
Nous adressons nos remerciements au Dr Emmanuel NKERAMIHIGO
qui, malgré ses multiples tâches, a accepté d'assurer la
codirection de ce mémoire. Nous reconnaissons ses efforts, ses conseils
et sa disponibilité pour la réalisation de ce travail.
Nos reconnaissances s'adressent aussi aux membres du corps
professoral de la Faculté des Sciences, en l'occurrence ceux du
Département de Pharmacie, pour leur contribution à notre
formation universitaire.
Il nous revient de remercier également les
autorités du Centre Hospitalier Universitaire de Butare et en
particulier les responsables du Service de Médecine Interne pour
avoir.
Nos vifs remerciements s'adressent à mes parents, ma
tante Théresie, à la famille Antoine NDIKUMANA et à la
famille Samuel NSANZIMANA pour leur soutien. Nous remercions également
Mlle Béatrice MUKANEZA, Mr François UWINKINDI, Mr Jean Baptiste
TABARO BARABONA, Mr Jonas MAJYAMBERE sans oublier Mlle Christine UWAMAHORO de
leur contribution dans la réalisation de ce travail. Merci à
toutes les personnes, qui de près ou de loin, ont contribué
à la réalisation de ce mémoire.
Claudien HABUMUREMYI
TABLE DES MATIERES
RESUME i
DEDICACE ii
REMERCIEMENTS iii
TABLE DES MATIERES iv
LISTE DES TABLEAUX vii
FIGURE viii
INTRODUCTION GENERALE 1
CHAPITRE 1. REVUE DE LA LITTERATURE 5
1.1. Asthme 5
1.1.1. Définition de l'asthme 5
1.1.2. Signes et manifestations clin ques de l'asthme
5
1.2. Physiopathologie de l'asthme 7
1.2.1. L'obstruction bronchique 8
1.2.2. L 'hyperréactivité bronchique non
spécifique 8
1.2.3. L'inflammation 9
1.3. Etiologie 11
1.3.1. Les facteurs déclenchants 11
1.3.2. Les facteurs favorisants 11
1.4. L'asthme aux différentes étapes de la vie
11
1.5. Classification de la sévérité de
l'asthme 11
1.6. Traitement de l'asthme 13
1.6.1. Les objectifs du traitement de l'asthme 13
1.6.2. Education thérapeutique d'un asthmatique
14
1.6.3. Amélioration du contrôle 14
1.6.4. Le choix des traitements 14
1.6.5. Etude analytique des différents traitements
15
1.6.6. Traitement par paliers de l'asthme chez l'adulte
recommandé par le Global Initiative for Asthma 21
1.6.7. Interactions des antiasthmatiques avec d'autres
médicaments 22
1.7. Etudes faites ailleurs sur le traitement de l'asthme 24
1.8. Contexte de notre étude 25
CHAPITRE 2: METHODOLOGIE 26
2.1. Nature et période de l'étude 26
2.2. Lieu et délimitation de l'étude 26
2.3. Outil de collecte des données 26
2.4. Population d'étude 27
2.4.1. Critères d'inclusion : 27
2.4.2. Critères d'exclusion : 27
2.5. Procédé d'analyse des données 27
CHAPITRE 3 : RESULTATS ET DISCUSSION 28
3.2. Les pathologies associées à l'asthme au sein
de la population d'étude 30
3.3. Les catégories des patients en fonction de la
sévérité de l'asthme 31
3.4. La conformité des prescriptions des antiasthmatiques
avec le stade de la 32
maladie 32
3.4.2. Présentation de l'état du traitement de
l'asthme persistant léger au CHUB 33
3.4.3. Présentation de l'état du traitement
de l'asthme persistant modéré au CHUB 34 3.4.4.
Présentation de l'état du traitement de l'asthme persistant
sévère au CHUB 36 3.4.5. Présentation de
l'état du traitement de l'asthme à degré de
sévérité non signalé au CHUB 38
3.5. Les classes de médicaments antiasthmatiques
utilisés au CHUB au cours de
l'étude 41
CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS 48
REFERENCES 50
ANNEXES 54
vi
SIGLES ET ABREVIATIONS
AMPc: Adénosine monophosphate cyclique
CHUB: Centre Hospitalier Universitaire de Butare
CREDES: Centre de Recherche d'Etude et de Documentation en
Economie de la Santé DEP: Débit Expiratoire de Pointe
GINA : « Global Initiative for Asthma »
HRB: Hyperréactivité Bronchique
ICAS: « International Control of Asthma Symptoms »
IMAO: Inhibiteurs de la Monoamine Oxydase VEMS: Volume Expiratoire Maximal en
une Seconde
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1. Classification de la sévérité de
l'asthme selon le Global Initiative for Asthma
(2002) 12
Tableau 2. Facteurs qui influencent la clairance de la
théophylline 17
Tableau 3. Les médicaments utilisés dans l'asthme
selon le Global Initiative for Asthma
(2002) 20
Tableau 4. L'âge moyen de la population 28
Tableau 5. Répartition de la population d'étude
selon la (les) pathologie(s) associée (s) 30
Tableau 6.
Répartition de la population d'étude en fonction de la
sévérité de l'asthme. 31
Tableau 7. Traitement de l'asthme intermittent 32
Tableau 8. Traitement de l'asthme persistant léger 33
Tableau 9. Traitement de l'asthme persistant modéré
34
Tableau 10. Traitement de l'asthme persistant
sévère 36
Tableau 11. Traitement de l'asthme à degré de
sévérité non signalé 39
Tableau 12. Répartition des classes de médicaments
antiasthmatiques utilisés 41
Tableau 13. Médicaments anti-asthmatiques utilisés
au CHUB 42
Tableau 14. Le profil de l'oxygénothérapie chez la
population étudiée 43
Tableau 15. L'état de l'association des antiasthmatiques
avec d'autres médicaments 44
FIGURE
Figure 1. Répartition de la population de l'étude
en fonction du sexe 29
ix
Annexe 1 : Fiche de collecte des données
Annexe 2 : Fiche signalétique consultation : Evolution
dans le temps : Asthme : 2003. Annexe 3 : Fiche signalétique
consultation : Evolution dans le temps : Asthme : 2004 Annexe 4 : Fiche
signalétique consultation : Evolution dans le temps : Asthme : 2005
Annexe 5 : Fiche signalétique hospitalisation : Evolution dans le temps
: Asthme : 2003 Annexe 6 : Fiche signalétique hospitalisation :
Evolution dans le temps : Asthme : 2004 Annexe 7 : Fiche signalétique
hospitalisation : Evolution dans le temps : Asthme : 2005
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