IV- Analyse du stage :
4.1- Apport de la formation théorique au
stage :
Pour effectuer mon stage au sein d'une structure de
santé publique et sur un thème lié strictement à la
santé publique, il m'avait fallu me doter des connaissances
théoriques nécessaires dans un nombre de disciplines de
santé publique afin de les mobiliser et les intégrer dans les
activités de terrain.
· Parler le même langage avec mes interlocuteurs
durant ma période de stage était pour moi une exigence
méthodologique et pratique, de ce fait j'avais essayé de
commencer mon stage en ayant les notions et principes en santé publique.
En effet, le concept de la santé était toujours présent
durant la période de mon stage, à travers ses
déterminants, ses composantes et ses manifestations. Les notions de
prévention, du risque sanitaire, de santé de la population,
d'information, d'éducation pour la santé, de communication,
d'observation, de recherche, de programmation et de planification en
santé, d'allocation des ressources, d'indicateurs, de surveillance
épidémiologique, d'intervention en santé publique,
étaient aussi souvent exposées. La notion de la triade
besoins-demandes-réponses a été explicitée
grâce à l'unité d'enseignement principes et
méthodologies en santé publique.
· L'unité d'enseignements techniques
d'enquêtes et d'analyses des données m'a servi de base solide en
matière d'épidémiologie, lors de ma participation dans
l'enquête épidémiologique autour d'un épisode de
toxi-infection alimentaire collective j'étais amené à
faire appel aux notions de facteurs de risque, de taux d'attaque, de risque
chez les exposés et chez les témoins, de l'Odds ratio, et de
l'intervalle de confiance.
· En matière de prévention et promotion de
la santé les différentes conférences et
déclarations de l'O.M.S. dans le domaine étaient pour moi des
références de base et des textes de cadrage pour les
interventions que j'ai pu réaliser dans les champs de l'hygiène
scolaire, alimentaire, de l'habitat...Mes participations aux réunions
s'articulaient autour de l'instauration d'une démocratie sanitaire
impliquant tous les concernées, des méthodes et outils de
communication, de sensibilisation et d'éducation pour la santé en
matière d'hygiène, des déterminants de la santé et
de la difficulté d'aborder la question de changement du comportement
ainsi que les modèles théoriques applicables sur le terrain.
· Pour ce qui est de l'unité d'enseignement
diagnostic et intervention en santé publique, elle m'avait permis
à travers les notions étudiées tout au long de
l'année de connaître, de concevoir et différencier les
différentes étapes de la programmation des projets et des actions
de santé. Aussi les connaissances théoriques acquises dans le
cadre de cette unité m'ont permis d'identifier les différentes
phases d'un diagnostic en santé publique et de comprendre l'importance
du diagnostic de santé publique en terme détermination des
problèmes prioritaires de santé publique, de leurs
déterminants et du choix des solutions pertinentes pour ces
problèmes.
· L'unité d'enseignement de bases de
l'évaluation m'a donné l'opportunité de pouvoir
reconnaitre et comprendre l'importance et les nécessités
éthique, économique, sociale et gestionnaire de
l'évaluation des actions de santé publique, cette notion qui
n'était pas très valorisée au moins en terme
d'organisation et de la démarche.
· Par ailleurs, l'unité de l'économie de la
santé m'a permis de bien comprendre les mécanismes qui
influencent l'offre, la demande et l'articulation des prestations de
santé, ainsi que la relation entre comptes de santé et
l'économie générale au niveau local ou national.
L'évaluation économique des actions de santé m'a permis de
faire part du gaspillage éventuel en termes de moyens et en termes de
qualité, et aussi d'étudier les éventualités
d'avoir plus de performance dans la mise en place des actions de
santé.
· L'apport de l'unité d'enseignement santé
et environnement au stage était dans la mesure de me permettre de me
procurer les connaissances théoriques mettant en évidence
l'influence de l'environnement sur la santé et énumérant
les dispositions réglementaires qui organisent la relation entre la
santé et l'environnement et qui essaie de restreindre les effets
dégradant cet environnement pour le garder ou le rendre favorable
à la santé de l'Homme.
· J'ai essayé aussi de profiter de l'unité
d'enseignement outils de la communication pour la rédaction de mes
rapports et comptes rendus en prenant en compte les conseil de
présentation des documents scientifiques et technique, concernant le
fond et la forme.
En plus des unités d'enseignements suscités,
d'autres unités m'ont permis d'acquérir d'autre notions
sanitaires et sociales nécessaires pour le déroulement ou
l'enrichissement de mon stage.
4.2- Apport du stage à la formation
théorique :
J'avais commencé mon stage tout en étant
conscient que n'importe quelle formation théorique, même solide,
doit être complétée par une application sur le terrain.
En effet, la confrontation des connaissances théoriques
tendant souvent vers l'optimum des choses avec les réalités du
terrain pas toujours faciles, et souvent loin des optimums, permet de retrouver
ce point de rencontre entre ce qui est théorique et ce qui est pratique
pour l'acquisition et le développement des compétences
personnelles et professionnelles nécessaires pour bien réussir sa
carrière.
A partir de ce principe, le stage que j'ai pu effectuer au
sein de la cellule régionale d'hygiène du milieu
d'Oued-eddahab/Lagouira m'a apporté plusieurs valeurs ajoutées
complétant mes acquisitions théoriques dans le domaine de la
santé publique.
· En termes de
méthodologie : le stage était pour moi une
très bonne expérience pour pouvoir organiser d'une façon
professionnelle et pratique mes acquisitions théoriques afin de m'en
servir sur le terrain, le stage m'a donné l'occasion dans ce sens de
ressortir à chaque situation pratique qui se présentait et qui
est en relation avec une discipline de santé publique, la méthode
et les concepts nécessaires pour l'aborder.
Les situations vécues lors de stage ont servi de vrais
facteurs incitant à mobiliser toutes les connaissances théoriques
en vue de les utiliser en les adaptant aux exigences du terrain.
· En termes d'autonomie et de
responsabilité : le stage m'a permis d'acquérir les
capacités d'observer, d'analyser et d'essayer de trouver des solutions
à des problèmes de santé publique d'une façon
autonome et responsable tout en respectant des exigences spécifiques en
termes de délais impartis, de rédaction de rapports ou de comptes
rendus ou d'objectifs attendus.
· En termes d'esprit
d'équipe : en partant du concept de la globalité
d'intervention et de la complémentarité d'action entre plusieurs
intervenants en santé publique, le stage m'a permis de travailler dans
des conditions d'équipe surtout lors des travaux des commissions
mixtes.
J'étais aussi appelé à respecter les
règles de la hiérarchie administrative au sein du service de
stage, il me fallait dans ce sens rendre des comptes à mes
supérieurs et prendre toutes leurs consignes en
considérations.
4.3- La C.R.H.M. enjeux et perspectives
d'avenir :
La C.R.H.M. qui est le service d'hygiène du milieu
attaché au délégué du M.S. et coordinateur des
services ministériels déconcentrés à la
région, et qui est censée avoir une fonction de supervision des
activités d'hygiène du milieu menées par l'unité
d'hygiène hospitalière, le service du R.S.S.B. et le B.M.H., se
suffit tout simplement de la réalisation d'un nombre de ces
activités.
Ce problème structurel de la C.R.H.M.
d'Oued-eddahab/Lagouira, du essentiellement aux spécificités de
l'organisation administrative de la région a représenté un
obstacle à la collecte des données qui était difficile
dans un système régional de santé très particulier.
Le recours à d'autres sources d'informations sanitaires, notamment
celles des autres services de la délégation provinciale du M.S.
et de quelques délégations et directions d'autres
départements dans la région a constitué une solution pour
la documentation nécessaire.
4.3.1- Partenariat :
Lors des activités de stage que j'ai pu réaliser
avec les différents partenaires des services du
M.S. ou avec les représentants d'autres services
publics déconcentrés ou décentralisés dans la
région, des problèmes ont été soulevés, et
discutés avec ces différents intervenants.
Le mode de partenariat que j'avais rencontré lors du
stage a été une simple contribution souvent circonstancielle. Le
travail de différentes commissions provinciales mixtes n'a porté
que sur des réunions de coordination qui ont traité du
déroulement des activités sans néanmoins bien clarifier ni
arrêter les résultats à atteindre communément.
Pour les services déconcentrés et
décentralisés dans la région et la relation qu'ils
pourraient nouer avec les services publics de santé en
général et la C.R.H.M. d'Oued-eddahab en particulier, la
coopération serait aussi un moyen d'identifier leurs domaines
d'intérêt communs, pour planifier ensemble, négocier leurs
rôles réciproques et engager leurs ressources et leurs
activités afin de réaliser des objectifs communs convergeant vers
la promotion de l'hygiène du milieu et de la santé dans un but
général de préservation de la santé publique. A la
différence de la simple coordination, cette coopération
aboutirait à la conclusion d'un accord de partenariat et à
l'édification de coalitions stratégiques qui s'inscriraient dans
le moyen et le long terme. La coopération supposerait évidemment,
la confiance et l'engagement réciproque des différents
partenaires, tout en conservant à chacun d'eux son autonomie de
gérer le processus de mise en oeuvre des dispositions le concernant dans
l'accord de partenariat conclu.
En ce qui concerne le partenariat entre la cellule et les
autres services relevant de la délégation du M.S. à la
région, la collaboration constituerait à mon avis, le niveau
d'intégration le plus élevé dans une relation intra
sectorielle, elle commencerait par l'exploration des domaines
d'intérêts communs dans le but de les mettre au service de la
réalisation des objectifs réciproques. Cette forme de relation
évoluerait de manière constructive vers l'engagement autour de
ces objectifs et conduirait au regroupement des ressources, des
activités et au partage des résultats et des risques. A la
différence du partenariat cette forme de relation garderait une
autorité commune de direction, qui assurerait la mise en oeuvre et le
suivi de cette collaboration, notamment le médecin
délégué du M.S. à la province d'Oued-eddahab
coordinateur des services publics de santé dans la région
d'Oued-eddahab/Lagouira.
4.3.2- Implication de la société civile
dans les actions de l'hygiène du milieu au niveau régional
:
Le partenariat entre la C.R.H.M. et les différents
services déconcentrés et décentralisés de l'Etat
est l'affaire de tous ces intervenants dans le but de préserver
l'hygiène du milieu et la santé de la population.
Cette population qui a le droit de jouir d'un niveau
d'hygiène compatible avec la réalisation de ses ambitions et avec
la préservation et la consolidation de la santé de ses individus
doit disposer d'une représentation démocratique effective
participant à toutes les actions élaborées et mises en
place dans ce but. Les organismes non gouvernementaux, notamment les
associations, qui auraient comme objectifs la salubrité et la protection
de l'environnement et la préservation de la santé des habitants,
doivent être soutenus et encadrés dans les démarches de
leur implantation et assistés dans la préparation et la
programmation de leurs actions.
La présence de ces associations faciliterait
énormément le travail de la C.R.H.M. et du B.M.H. surtout en
matière d'estimation des besoins de la population en hygiène et
santé publique.
4.2.2- Nouvelle conception du rôle de la
C.R.H.M. et de l'organisation des services d'hygiène du milieu de la
délégation régionale du M.S. à
Oued-eddahab/Lagouira :
La période de stage au sein du service de la cellule
provinciale d'hygiène du milieu d'Oued-eddahab m'a permis de concevoir
une organisation qui pourrait assurer l'amélioration des conditions
d'hygiène du milieu qui est un déterminant de l'état de
santé de la population.
Dans un cadre de gestion de proximité et pour corriger
toutes ces défaillances la C.R.H.M. serait à mon avis capable en
tant que service régional de santé d'assurer l'appui,
l'arbitrage, la planification, la coordination, le suivi et le pilotage des
activités d'hygiène du milieu, dont la gestion et la mise en
oeuvre sera prise au niveau périphérique.
Pour cela les contrats, les moyens, les objectifs et les
informations à échanger seront arrêtés d'une part
entre le service et la hiérarchie du niveau central et d'autre part
entre le service et les différentes structures au niveau
périphérique, la figure en annexe résume ma conception de
l'organisation des services d'hygiène du milieu de la
délégation régionale du M.S. à
Oued-eddahab/Lagouira et la place que pourrait occuper la C.R.H.M. dans ce
model (voir figure en annexe4).
| 
