Annexes
FICHE D'ENQUETE
ETUDE SUR LA DYNAMIQUE URBAINE ET ECONOMIQUE A
AGBONOU
Nom et prénom de l'enquêteur : .
Date de l'enquête :
Numéro d'ordre :
Lieu (sous-quartier) :
Rue :
I- CARACTERISTIQUE SOCIO - DEMOGRAPHIQUE
1 - Date de naissance ou Age :
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2 - Lieu de naissance :
3- Ethnie :
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Adja-éwé
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?
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Ana -Ifê
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?
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Kabyè- Tem
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?
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Akposso-Akébou
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?
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Fon-Mahi
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?
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Haoussa-Kotokoli
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?
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Autre
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?
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4- Religion :
Animisme ? Islam ?
Christianisme ? Autre ?
5- Sexe : Masculin ? Féminin ?
6- Situation matrimoniale :
Célibataire ? Marié (e) ? Divorcé (e) ?
Veuf (ve) ? Union-libre ?
7- Nombre de femmes :
8- Nombre d'enfants :
9- Niveau d'instruction : Néant ? Primaire ? Secondaire ?
Supérieur ?
10- Profession :
Agriculteur ? Commerçant ?
Fonctionnaire ? Transporteur ?
Artisan ? Ouvrier ?
Autre ?
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